Анатомія людини

Переднія вѣтви грудныхъ нервовъ называются еще nn. intercostales. Лишь 11 верхнихъ (по отношенію къ груднымъ ребрамъ) межреберныхъ нервовъ проходятъ, дѣйствительно, между реберъ; 12-ый нервъ лежитъ подъ 12-ымъ ребромъ и называется n. subcostalis.

Только 6 верхнихъ межреберныхъ нервовъ проходятъ въ межреберныхъ промежуткахъ до самаго края грудной кости; 6 нижнихъ межреберныхъ нервовъ, конечно, не прекращаются вмѣстѣ съ межреберными пространствами, но, минуя ихъ, переходятъ въ брюшную стѣнку и идутъ до области linea alba. Чтобы проникнуть въ брюшную стѣнку, межреберные нервы (7—9) должны перекрещиваться съ восходящими реберными хрящами на задней поверхности послѣднихъ. Верхніе межреберные нервы направляются болѣе горизонтально, между тѣмъ какъ нижніе идутъ все болѣе и болѣе наклонно, соотвѣтственно направленію самихъ реберъ.

Всѣ межреберные нервы, кромѣ 12-го, послѣ своего отдѣленія отъ дорзальной вѣтви, проходятъ въ соотвѣтствующихъ межреберныхъ промежуткахъ впереди отъ lig. costotransversarium anterius и на внутренней поверхности mm. intercostales externi. Mm. intercostales interni отсутствуютъ на пространствѣ отъ позвоночника до угловъ реберъ; на этомъ протяженіи межреберные нервы покрыты лишь fascia endothoracica и flexura costalis. Въ области mm. intercostales interni нервы помѣщаются между ними и mm. externi. Слѣдуя прежде всего верхнему краю межребернаго пространства, нервы приближаются постепенно къ серединѣ межребернаго пространства. Ихъ сопровождаютъ vasa intercostalia, но послѣдніе помѣщаются въ sulcus costalis, а нервы — подъ сосудами (каудально отъ нихъ, такое положеніе ихъ типично и замѣчается еще въ rami anteriores спинномозговыхъ нервовъ, а также и въ нервахъ конечностей тамъ, гдѣ нѣтъ причинъ для нарушенія правила. Такимъ образомъ находитъ себѣ объясненіе каудальное (локтевое) положеніе n. ulnaris по отношенію къ а. ulnaris, а равно и каудальное положеніе n. ulnaris по отношенію кь vasa tibialia posteriora и т. д. (Рауберъ)).

Оба первыхъ межреберныхъ нерпа помѣщаются отчасти даже на внутренней поверхности соотвѣтствующаго ребра. Послѣдній межреберный нервъ проходитъ впереди отъ m. quadratus lumborum. Седьмой и слѣдующіе нервы до одиннадцатаго — проникаютъ между реберными зубцами діафрагмы въ мускулатуру брюшной стѣнки и проходятъ такъ же, какъ и двѣнадцатый нервъ, между m. transversus и m. obliquus abdominis.

Къ мышцамъ, въ которыхъ оканчиваются межреберные нервы, относятся intercostales externi и interni, subcostales, transversus thoracis, levatores costarum, serratus posterior superior и inferior, три широкихъ брюшныхъ мышцы, rectus abdominis, pyramidalis.

Большая область кожи, получающая развѣтвленія межреберныхъ нервовъ, ограничивается сзади грудною частью дорзо-вентральной пограничной линіи (см. стр. Пять отдѣловъ спинномозговыхъ нервовъ), впереди — срединной линіей (см. стр. Спинномозговые нервы. Nervi spinales. Общій обзоръ); кожа верхней грудной области снабжается вѣтвями plexus cervicalis (nn. supraclaviculares); полоска кожи надъ ligamentum inguinale и областью mons pubis иннервируется поясничными нервами.

Для иннерваціи означенной области кожи служатъ два ряда кожныхъ вѣтвей:

1) латеральный рядъ болѣе крупныхъ вѣтвей, rami cutanei laterales (pectorales) et abdominales

2) ближайшій къ срединной линіи передній рядъ болѣе слабыхъ вѣтвей, rami cutanei anteriores (pectorales и abdominales). Каждый межреберный нервъ посылаетъ боковую и переднюю кожныя вѣтви. Лишь intercostalis I недостаетъ обыкновенно боковой кожной вѣтви, если не считать ею пятый корешокъ plexus brachialis, проходящій надъ первымъ ребромъ. Часть n. cutaneus lateralis отъ intercostalis II предоставляетъ собою упомянутый стр. Плечевое сплетеніе, plexas brachialis n. intercostobrachialis. Даже intercostalis III можетъ еще соединяться съ n. cutaneus brachii. Rami cutanei anteriores имѣются у всѣхъ межреберныхъ нервовъ, при чемъ иногда лишь онѣ отсутствуютъ у перваго нерва.

Переднія пробуравливающія вѣтви брюшной стѣнки имѣются нерѣдко въ увеличенномъ количествѣ, а мѣста ихъ выхода часто расположены неправильно, см. также фиг. 344.

Э. Мертенсъ сообщаетъ о кожныхъ вѣтвяхъ межреберныхъ нервовъ слѣдующее: 4-ый межреберный нервъ снабжаетъ область, простирающуюся надъ 3-мя межреберными пространствами и такимъ же числомъ реберъ, начиная съ 3-го пространства и кончая 7-ымъ ребромъ.

Кожа надъ и между 4-ымъ и 6-ымъ ребрами служитъ мѣстомъ окончаній 4-го и 5-го межреберныхъ нервовъ. Законъ иннерваціи кожи въ зависимости отъ нѣсколькихъ нервовъ въ грудной полости сохраняется въ полной мѣрѣ. фиг. 345.

а. Соединенія межреберныхъ нервовъ.

1. Соединенія съ вентральными вѣтвями сосѣднихъ сегментовъ тѣла, напримѣръ, съ СVIII, происходятъ при помощи соединительной вѣтви отъ TLI, а сь LI — при помощи ThXII.

2. Независимо отъ соединенія между ThI и ThII, межреберные нервы соединяются другъ съ другомъ очень рѣдко. Однако, въ виду важнаго систематическаго значенія слѣдуетъ указать встрѣчающіяся иногда соединенія при помощи тонкихъ нитей, выходящихъ изъ верхняго нерва и присоединяющихся къ нижнему.

Ь. Вѣтви межреберныхъ нервовъ.

1. Rami musculares.

Семь верхнихъ мышечныхъ вѣтвей составляютъ особую группу, такъ же какъ и пять нижнихъ, которыя направляются главнымъ образомъ къ брюшнымъ мышцамъ.

Мышечныя вѣтви семи верхнихъ межреберныхъ нервовъ слѣдующія:

а) для наружныхъ и внутреннихъ межреберныхъ и подреберныхъ мышцъ; въ каждомъ межреберномъ промежуткѣ имѣется нѣсколько вѣтвей, при чемъ самая задняя является обыкновенно и самой крупной ;

б) вѣтви, идущія обыкновенно отъ начальныхъ частей нервовъ къ mm. levatores costarum;

в) вѣтви для m. serratus posterior superior; возникая отъ ThI—IV, онѣ проходятъ черезъ mm. intercostales externi къ 4-мъ зубцамъ (Рилендеръ); самый верхній зубецъ получаетъ часто нить отъ плечевого сплетенія;

г)  вѣтвь для m. transversus thoracis отъ ThIII—VI;

д) вѣтвь для самой верхней части m. rectus abdominis отъ ThV—VII.

Мышечныя вѣтви пяти нижнихъ межреберныхъ нервовъ:

а) для наружныхъ и внутреннихъ межреберныхъ мышцъ вмѣстѣ съ m. subcostales;

б) для нижнихъ mm. levatores costarum;

в) для m. serratus posterior inferior отъ ThIX—XI (Рилендеръ);

г) для mm. obliquus externus, internus и transversus abdominis, которые получаютъ нервы такимъ образомъ, что 5 нижнихъ межреберныхъ нервовъ проходятъ между m. obliquus internus и m. transversus;

д) вѣтви для m. rectus abdominis въ inscriptio prima; изъ промежутка между m. transversus и m. obliquus internus abdominis передніе концы 5 нижнихъ межреберныхъ нервовъ проходятъ во влагалище rectus и проникаютъ въ мышцу съ ея внутренней стороны;

е) для m. pyramidalis.

2. Rami cutanei, фиг. 344.

Кожныя вѣтви крупнѣе мышечныхъ; различаются rami cutanei laterales (pectorales et abdominales) и anteriores (pectorales et abdominales).

a. Rami cutanei laterales, фиг. 330, 344.

Латеральныя кожныя вѣтви отходятъ отъ межреберныхъ нервовъ около середины межреберныхъ пространствъ и въ серединѣ между вертикальной linea axillaris и передней средней линіей проникаютъ въ кожу сквозь m. intercostales externi, а самые нижніе — черезъ m. obliquus externus. 7 верхнихъ вѣтвей выходятъ наружу между зубцами m. serratus anterior, а нижнія — впереди реберныхъ зубцовъ m. latissimus dorsi. R. cutaneus lateralis отъ ThXII пробуравливаетъ m. obliquus externus abdominis.

Всѣ rami cutanei laterales дѣлятся въ области означенныхъ мышечныхъ зубцовъ на двѣ вѣтви, расходящіяся въ различныхъ и притомъ противоположныхъ направленіяхъ. Крупныя переднія вѣтви, rami anteriores, идутъ впередъ, заднія, rami posteriores, назадъ. Задняя вѣтвь отъ cutaneus lateralis изъ ThII представляетъ собою много разъ упомянутый n. intercostobrachialis, фиг. 330.

Rami cutanei anteriores отъ ThII—VI направляются, огибая край m. pectoralis major, въ медіальную сторону и оканчиваются въ кожѣ, простираясь до соска. Вѣтви отъ IV до VI нервовъ, rami mammarii laterales (Экгардтъ), достигаютъ также молочной железы.

Такія же вѣтви ThVII—XI снабжаютъ кожу живота приблизительно до латеральнаго края m. rectus abdominis. Ramus cutaneus anterior отъ ThXII посылаетъ, кромѣ того, вѣтвь черезъ crista iliaca къ кожѣ, лежащей надъ m. glutaeus medius; ее можно иногда прослѣдить до области trochanter major. Rami cutanei laterales ThII—VI называются еще nn. cutanei pectoris laterales, а вѣтви ThVII—XI или XII — nn. cutanei abdominales laterales.

b. Rami cutanei anteriores, фиг. 344.

Переднія пробуравливающія вѣтви шести верхнихъ межреберныхъ нервовъ называются nn. cutanei pectoris anteriores. Пронизывая m. pectoralis major, онѣ появляются въ кожѣ на боковомъ краѣ грудной кости и распространяются въ послѣдней въ медіальномъ и латеральномъ направленіяхъ. Вѣтви второго — четвертаго переднихъ кожныхъ нервовъ, rami mammarii mediales, достигаютъ кожи молочной железы.

Переднія пробуравливающія вѣтви шести нижнихъ межреберныхъ нервовъ называются nn. cutanei abdominis anteriores. Онѣ представляютъ собою чувствительныя концевыя развѣтвленія нервовъ, входящихъ во влагалище rectus и оканчивающихся въ толщѣ мышцы. Пробуравливая мышцу или огибая ея медіальный край, означенныя вѣтви достигаютъ передняго листка влагалища rectus и черезъ щели въ немъ проходятъ въ кожу. Соотвѣтствующая вѣтвь послѣдняго межребернаго нерва помѣщается нѣсколько ниже половины разстоянія между пупкомъ и симфизомъ лобковыхъ костей.

3. Rami pleurales et peritoneales.

Означенныя вѣтви снабжаютъ своими окончаніями плевру грудной стѣнки и брюшину латеральной и передней брюшной стѣнки, а также плевральный и брюшинный покровъ начальной части діафрагмы.

Ramstrom, Anat. Hefte, Bd. 39, 1905. — Онъ же, Mitteil. aus d. Grenzgebieten d. Med. u. Chir. 1906. — Онъ же, Anatom. Hefte, Bd. 30, 1906.

Добавленіе.

Согласно всему сказанному выше, большая область кожи, въ которой оканчиваются rami posteriores и rami anteriores отъ nn. thoracales, можетъ быть подраздѣлена на шесть широкихъ продольныхъ полей, въ которыхъ распредѣляются соотвѣтствующія вѣтви сегментальныхъ кожныхъ нервовъ.