Анатомія людини

Съ обѣихъ сторонъ спинного мозга выходятъ изъ него 31 пара нервовъ, пп. spinales.

Онѣ распредѣляются въ туловищѣ такимъ образомъ, что, за исключеніемъ областей шеи и копчика, можно насчитать столько-же паръ спинномозговыхъ нервовъ, сколько имѣется позвонковъ. Съ каждой стороны выходятъ 12 грудныхъ, 5 поясничныхъ и 5 крестцовыхъ нервовъ, и, кромѣ того — 8 шейныхъ и 1 (или 2—3) копчиковыхъ нервовъ. I пара выходитъ изъ позвоночнаго канала между затылочной костью и атлантомъ, VIII — между седьмымъ шейнымъ и первымъ груднымъ позвонками. Въ шеѣ пары нервовъ называются соотвѣтственно нижнему позвонку, за исключеніемъ VIII пары, уже не соотвѣтствующей цифрѣ позвонка. Среди остальныхъ спинномозговыхъ нервовъ каждая пара означается по порядку верхнихъ позвонковъ.

Первою грудною парой называютъ ту, которая выходитъ между 1-мъ и 2-мъ грудными позвонками. Первыми поясничными нервами считается пара ихъ, выходящая между 1-мъ и 2-мъ поясничными позвонками. Пространству между 5-мъ крестцовымъ и 1-мъ кончиковымъ позвонками соотвѣтствуетъ 5-ый крестцовый нервъ. Всѣ нервы выходятъ изъ позвоночнаго канала черезъ межпозвоночныя отверстія.

Всѣ спинномозговые нервы начинаются отъ спинного мозга двумя корешками, спиннымъ, чувствительнымъ, radix posterior-, и брюшнымъ, двигательнымъ, radix anterior. Оба корешка сближаются другъ съ другомъ уже внутри мѣшка твердой оболочки и оставляютъ его, окружаясь простою или двойною твердою оболочкой. Чувствительный корешокъ расширяется въ узелъ, состоящій изъ массы нервныхъ клѣтокъ, ganglion spinale, составляющій начальное ядро чувствительнаго корешка.

Начальное ядро двигательнаго корешка помѣщается въ переднемъ столбѣ спинного мозга. Двигательный корешокъ не принимаетъ никакого участія въ образованія ганглія и, прикрѣпляясь къ нему при помощи соединительной ткани, проходитъ мимо, оставляя лишь отпечатокъ на медіальной сторонѣ ганглія. Въ периферической части нерва происходитъ смѣшеніе составныхъ частей обоихъ корешковъ. Оно обусловлено распространеніемъ двигательныхъ волоконъ, идущихъ спеціально къ мускулатурѣ спины; съ другой стороны, часть рецепторныхъ волоконъ принуждена загибаться въ медіальную сторону, чтобы достигнуть ramus communicans и meningeus. См. стр. Борозды и пучки спинного мозга.

Латерально отъ узла корешки составляютъ общій, смѣшанный стволъ, п. spinalis, который сейчасъ же начинаетъ развѣтвляться (см. стр. Нервный сегментъ, фиг. 2).

Типичнымъ образомъ общій стволъ дѣлится на четыре вѣтви:

1. ramus роstегіог.

2. гаmus аntегіог.

3. гаmus meningeus. 

4. ramus communicans. Фиг. 310, 311.

Толщина и направленіе корешковъ, толщина rami posteriores и anteriores, длина общаго ствола, величина и положеніе спинномозгового узла въ отдѣльныхъ областяхъ туловища обнаруживаютъ много различій.

Вслѣдствіе descensus columnae vertebralis каждый корешокъ проходитъ тѣмъ болѣе длинный и крутой путь въ позвоночномъ каналѣ и, прежде всего, въ мѣшкѣ твердой оболочки, чѣмъ глубже онъ возникаетъ. Выходъ I шейнаго нерва изъ спинного мозга находится какъ разъ противъ соотвѣтствующихъ ему porus durae и межпозвоночнаго отверстія; оба корешка сходятся въ данномъ мѣстѣ. Мало по малу уголъ, который составляютъ со спиннымъ мозгомъ корешки, выходящіе изъ него по направленію внизъ, становится меньше, а въ cauda equina всѣ корешки кажутся почти вертикальными (фиг. 309 отъ корешковъ L 1 внизъ).

По опредѣленіямъ Нуна, I шейный нервъ выходитъ изъ мозга на высотѣ края затылочнаго отверстія, VIII шейный нервъ — противъ остистаго отростка шестого шейнаго позвонка, VI грудной нервъ — на высотѣ между остистымъ отросткомъ десятаго грудного позвонка, V поясничный нервъ — противъ нижней половины остистаго отростка двѣнадцатаго грудного позвонка и, наконецъ, V крестцовый нервъ — на высотѣ верхней половины остистаго отростка перваго поясничнаго позвонка.

Дорзальные корешки, въ общемъ, крупнѣе вентральныхъ. Исключеніемъ является I шейный нервъ, задній корешокъ котораго на половину тоньше, чѣмъ передній.

Всего толще корешки VI шейнаго нерва, находящагося въ области шейнаго расширенія, а въ области поясничнаго расширенія — корешки 1 крестцоваго нерва.

Нерѣдко встрѣчаются различныя видоизмѣненія выхода корешковыхъ пучковъ изъ спинного мозга и ихъ дальнѣйшаго распредѣленія. Иногда встрѣчаются нарушенія симметріи, которыя могутъ быть сглажены другими корешками, или же остаются безъ измѣненія. Тотъ или иной корешковый пучекъ выходитъ иногда въ промежуткѣ между областями двухъ корешковыхъ участковъ и присоединяется къ верхнему или къ нижнему, или же дѣлится и распредѣляется между обоими участками. Въ особенности своеобразными являются корешковыя нити, отщепляющіяся отъ какого-либо верхняго корешка и переходящія въ нижній, при чемъ въ послѣднемъ онѣ идутъ въ центральномъ направленіи (ansa centripetalis Hilberti). Иногда корешковая нить отдѣляется отъ верхняго корешка въ центростремительномъ, и переходитъ, загибаясь, въ нижній корешокъ въ центробѣжномъ направленіи (ansa centrifugalis Hilbertі). Несмотря на кажущуюся ненормальность, появленіе ansa centrifugalis легко объяснимо (см. фиг. 312), также, какъ и ansa centripetalis, если корешковая нить, въ концѣ концовъ, въ верхнемъ или нижнемъ корешкѣ загибается опять къ периферіи; въ противномъ случаѣ приходится считать ее отдѣлившимся наружу продольнымъ пучкомъ спинного мозга.

Величина спинномозговыхъ узловъ, въ общемъ, пропорціональна толщинѣ присоединяющагося къ нимъ корешка; самымъ толстымъ заднимъ корешкамъ соотвѣтствуютъ самые крупные узлы, а самымъ слабымъ — самые мелкіе (фиг. 28, 308, 309). Иначе и не можетъ быть, разъ спинномозговые узлы являются начальными ядрами преобладающаго большинства волоконъ заднихъ кооешковъ!

Ганглій n. coccygeus I не длиннѣе 0,5—2 милл. и постоянно остается внутри мѣшка твердой оболочки, ближе къ верхнему или къ нижнему концу, или же къ серединѣ корешка. Послѣдній крестцовый нервъ снабженъ гангліемъ, лежащимъ иногда также въ мѣшкѣ твердой оболочки, между тѣмъ какъ всѣ выше лежащіе нервные узлы помѣщаются внѣ этого мѣшка, въ foramina intervertebralia, а въ двухъ самыхъ верхнихъ пространствахъ они занимаютъ боковой уголъ fissura intervertebralis. Въ крестцѣ гангліи помѣщаются, конечно, латерально отъ canalis sacralis, въ каналѣ, ведущемъ вентрально къ foramina sacralia anteriora, а дорзально — къ foramina sacralia posteriora. Фиг. 30.

Уже при выходѣ спинномозгового нерва изъ межпозвоночнаго отверстія его смѣшанный стволъ расщепляется обыкновенно на ramus anterior и posterior. Въ крестцѣ дѣленіе происходить даже еще въ canales intersacrales, а выходъ — черезъ foramina sacralia anteriora и posteriora. Двѣ послѣднихъ пары спинномозговыхъ нервовъ оставляютъ позвоночный каналъ черезъ щель, заполненную рыхлымъ жиромъ и помѣщающуюся между боковымъ краемъ lig. sacrococcygeum posterius и тѣломъ копчика.

За исключеніемъ первой пары нервовъ, задніе корешки толще переднихъ. Обратное наблюдается относительно толщины ramus anterior и posterior. Легко, впрочемъ, убѣдиться въ томъ, что ramus anterior снабжаетъ болѣе обширную область, чѣмъ ramus posterior. Ramus anterior гораздо толще, и лишь I шейный нервъ имѣетъ обѣ вѣтви одинаковой толщины. Однако, ramus posterior II шейнаго нерва толще передней вѣтви.

1. Rami posteriores предназначены главнымъ образомъ для кожи спины и для спинныхъ мышцъ.

2. Rami anteriores снабжаютъ кожу и мышцы вентральной части туловища; сюда же принадлежатъ обѣ конечности.

3. Rami meningei снабжаютъ позвоночный каналъ и оболочки спинного мозга.

4. Rami communicantes достигаютъ внутренностей и сосудовъ черезъ посредство и при участіи особаго нервнаго ствола, n. sympathicus; онѣ же несутъ съ собою симпатическія волокна въ сторону спинного мозга; фиг. 311.

При описаніи общаго ствола спинномозговыхъ нерв, въ необходимо упомянуть еще объ одномъ фактѣ. По наблюденіямъ Мадженди, подтвержденнымъ впослѣдствіи, периферическій остатокъ перерѣзаннаго двигательнаго корешка обладаетъ извѣстною чувствительностью. Перерѣзка одноименнаго задняго, чувствительнаго корешка уничтожаетъ такую „возвратную" чувствительность. Чувствительныя волокна двигательнаго корешка возникаютъ, въ сущности, изъ задняго корешка. Выходя изъ него, эти волокна проникаютъ, очевидно, въ переднюю смѣшанную вѣтвь соотвѣтствующаго нерва и здѣсь, въ области сплетенія послѣдней, загибаются въ двигательный корешокъ и достигаютъ ріа (Шиффъ).

Периферическіе участки двигательныхъ нервовъ подобно facialis, оказываются чувствительными и при этомъ тѣмъ болѣе, чѣмъ ближе къ периферіи совершена перерѣзка. На этомъ основаніи слѣдуетъ, что въ периферической области распространенія нервовъ къ двигательнымъ вѣтвямъ присоединяются еще чувствительныя волокна центростремительнаго направленія, а впослѣдствіи опять ихъ оставляютъ. Въ такихъ случаяхъ говорятъ о „периферической возвратной чувствительности".

Каждый общій нервный стволъ со всѣми своими развѣтвленіями не выходитъ обыкновенно за границы соотвѣтствующаго ему сегмента тѣла, а каждая изъ его четырехъ первичныхъ вѣтвей — изъ принадлежащей ей области. Имѣются и исключенія, напримѣръ, въ верхней шейной области кожная вѣтвь, ramus posterior II шейнаго нерва, п. occipitalis major, распространяется въ качествѣ чувствительнаго нерва въ затылкѣ вплоть до теменной области; фиг. 290, 315.

Лѣвый и правый стволы каждой пары спинномозговыхъ нервовъ снабжаютъ соотвѣтствующій сегментъ тѣла, вообще, симметричнымъ образомъ. Медіанная плоскость разграничиваетъ области иннерваціи обѣихъ половинъ тѣла. То же самое справедливо и по отношенію къ головнымъ нервамъ. Однако, она не составляетъ препятствія для перехода границы со стороны того или другого кожнаго нерва какъ въ дорзальной, такъ и въ вентральной срединныхъ линіяхъ, на короткомъ разстояніи отъ нихъ. Граница иннервируемыхъ участковъ имѣетъ видъ пильчатой линіи, что напэминаетъ отчасти сагиттальные костные швы покрышки черепа; кость въ нихъ также переходитъ далѣе сагиттальной линіи въ видѣ сложнаго пильчатаго рисунка. То же самое ясно замѣтно на многихъ мышцахъ и, какъ предполагаютъ, на сосудахъ.

Перекрестъ кожныхъ нервовъ констатированъ Цандеромъ.

Но, несмотря на сохраненіе отдѣльными парами спинномозговыхъ нервовъ принадлежащихъ имъ сегментальныхъ границъ, вѣтви ихъ не соблюдаютъ съ такою же точностью своихъ взаимныхъ отношеній; очень часто, а въ нѣкоторыхъ областяхъ даже типичнымъ образомъ, имѣются взаимныя соединенія вѣтвей сегментальныхъ нервовъ.

Соединенія rami posteriores въ шейной и крестцовой областяхъ принадлежатъ къ вполнѣ нормальнымъ явленіямъ.

Еще большую роль играютъ соединенія и сплетенія rami anteriores. Въ общемъ, у человѣка съ той и съ другой стороны можно различить два большихъ вентральныхъ сплетенія, верхнее и нижнее туловищныя сплетенія, отдѣленныя другъ отъ друга не имѣющею сплетеній грудною областью.

Верхнее туловищное сплетеніе, plexus cervicobrachialis, состоитъ изъ соединенія rami anteriores всѣхъ шейныхъ и 1 грудного нервовъ, при чемъ часто къ нимъ присоединяется еще II грудной нервъ. Верхній конецъ сплетенія соединяется съ головными нервами.

Нижнее туловищное сплетеніе, plexus lumbosacralis, заключаетъ въ себѣ rami anteriores всѣхъ поясничныхъ, крестцовыхъ и I копчиковаго нервовъ; въ верхнемъ своемъ концѣ оно соединяется съ XII груднымъ нервомъ.

Но не только rami posteriores и anteriores составляютъ дорзальное и вентральное сплетенія, rami meningei и rami communicantes точно также снабжены очень развитыми сплетеніями. Plexus meningeus проходитъ съ обѣихъ сторонъ черезъ весь позвоночный каналъ. То же самое относится къ plexus intestinalis, кишечному сплетенію, подъ которымъ разумѣется вся сумма сплетеній нервовъ внутренностей. Послѣднее сплетеніе отличается въ особенности еще тѣмъ, что въ узловыхъ пунктахъ его разсѣяны группы нервныхъ клѣтокъ; такимъ образомъ составляется n. sympathicus.

Относительно развитія plexus dorsales, ventrales, meningei и intestinales можно признать, что они сохраняютъ взаимную зависимость сегментовъ точно такимъ же образомъ, какъ коммиссуры, перекресты и т. под. обусловливаютъ взаимную зависимость обѣихъ половинъ тѣла. Сплетенія въ системѣ развѣтвленій одного и тоѴоже сегментальнаго нерва, въ его периферической области, встрѣчаются очень часто, а также и въ нервныхъ центрахъ, въ стволахъ периферическихъ нервовъ и вѣтвей — всюду имѣются сплетенія; на основаніи такого устройства можно думать, что сплетенія характеризуютъ нервную систему, какъ одно цѣлое; образованіе сплетеній объясняется еще и тѣмъ, что нервная система безпозвоночныхъ обыкновенно состоитъ изъ сплетеній, снабженныхъ клѣтками.

Болѣе подробное описаніе сплетеній находится въ главахъ: невральный сегментъ, мышечный сегментъ и склерозоны.

Воlk, L., Das Segmentaldifferenzierung des menschJichen Rumpfes und seiner Extremitatem Morph. Jahrb. XXV, 1897. — Онъ же, Beitrage zur Affenanatomie: der Plexus cervico-brachialis der Primaten; mit 39 Figuren im Text. In PetrusCam per, I, 1902. — Eisler, P., Die Ursache der Geflechtbildung an den peripheren Nerven. Verhandl. anat. Ges. 1902. — Ottendоrf, G., Die Plexusbildung der Nerven in der Mittellinie der Riickenhaut einheimischer Frosche, Arch. mikr. Anat. Bd. 53, 1899.