Анатомія людини

Плечевое сплетеніе, plexas brachialis. СV—СVIII, ThI, фиг. 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341.

Въ составъ плечевого сплетенія входятъ цѣликомъ СV—СVIII (ихъ rami anteriores), CIV — въ видѣ одной нити и большая часть ThI.

Часто еще къ сплетенію присоединяются тонкія вѣтви отъ ThII, а въ подмышечной впадинѣ происходитъ постоянное соединеніе съ ramus cutaneus lateralis отъ ThII (n. intercostobrachialis).

Первый грудной нервъ, подобно слѣдующимъ груднымъ нервамъ, посылаетъ ramus posterior, которая идетъ около тѣла позвонка въ дорзальномъ направленіи сквозь межреберное пространство. Ramus anterior тотчасъ же распадается на двѣ неодинаковыхъ вѣтви, тонкую, ramus intercostalis, и толстую, ramus brachialis; послѣдняя представляетъ собою каудальный корешокъ плечевого сплетенія и непосредственно надъ первымъ ребромъ направляется вверхъ.

Плечевому сплетенію принадлежатъ пять-шесть корешковъ различнаго калибра. Отъ СV до СVII толщина ихъ увеличивается, а затѣмъ уменьшается, фиг. 322, 323.

Корешки сплетенія проникаютъ между mm. intertransversarii anteriores и posteriores и показываются въ щели между scaleni; при ихъ выходѣ изъ щели начало scalenus medius остается сзади, а scalenus anterior — впереди (фиг. 326, 330). Три верхнихъ корешка имѣютъ нисходящее, четвертый — горизонтальное, пятый (и шестой) — восходящее направленіе. Соединяясь подъ острыми углами, они образуютъ начало плечевого сплетенія, дополняющагося многочисленными дальнѣйшими перемѣщеніями стволовъ. Сплетеніе спускается подъ ключицу и заканчивается лишь въ подмышечной впадинѣ. Въ общемъ, плечевое сплетеніе простирается далеко въ длину, отъ щели среди m. scaleni до подмышечной впадины, точнѣе, до головки плечевой кости (15—20 сант.).

Благодаря косо-нисходящему направленію сплетенія, всѣ его пучки сближаются другъ съ другомъ въ сторону подмышечной впадины. Сплетеніе перекрещивается съ ключицей, вслѣдствіе чего различаютъ расположенную въ fossa supraclavicularis pars supraclavicularis и лежащую въ fossa axillaris — pars infraclavicularis.

Pars supraclavicularis помѣщается латерально и сзади нижней части m. sternocleidomastoideus, перекрещиваясь съ нижнимъ брюшкомъ m. omohyoideus. Три верхнихъ корешка сплетенія лежатъ надъ а. subclavia, два или три нижнихъ — дорзально отъ этой артеріи. А. transversa colli проходитъ между пучками сплетенія или минуетъ ихъ.

Pars infraclavicularis закрыта m. pectoralis minor и major; конецъ этой части помѣщается между m. subscapularis и m. serratus anterior. A. axillaris проникаетъ съ передней поверхности сплетенія скозь щель, образующуюся между обоими корешками n. medianus, попадаетъ въ петлю n. medianus и достигаетъ въ такомъ видѣ задней стороны этого нерва.

Способъ образованія сплетенія, фиг. 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335.

Его нужно считать типичнымъ, хотя въ частности встрѣчаются многочисленныя формы соединенія и дѣленія нервныхъ пучковъ. Изъ сплетенія выходятъ три мощныхъ продольныхъ ствола для свободной части конечности: n. radialis, medianus, ulnaris, при чемъ образующіе ихъ корешки сплетенія расщепляются и соединяются типичнымъ образомъ.

По схемѣ, изображенной на фиг. 324, прежде всего соединяются другъ съ другомъ корешки ThI и СVIII, въ большинствѣ случаевъ еще въ щели между m. scaleni; фиг. 322 и 323. Приблизительно уже внѣ послѣдней соединяются оба верхнихъ корешка СV и СVI. Средній корешокъ СVII образуетъ первоначально средній стволъ. Принимая его во вниманіе, мы имѣемъ уже три ствола, fasciculi primarii (Швальбе). Изъ нихъ возникаютъ вторичные стволы, при чемъ каждый первичный дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви. Заднія вѣтви сливаются въ одинъ стволъ, fasciculus posterior (2). Второй вторичный стволъ, fasciculus lateralis (superior) (1), составляется изъ остатковъ тяжей а¹ и а². Третій вторичный стволъ, fasciculus medialis (inferior) (3), состоитъ изъ остатка тяжа а³.

Fasciculus posterior продолжается главнымъ образомъ въ n. radialis. Fasciculus lateralis и medialis еще разъ дѣлятся каждый на двѣ вѣтви; обѣ среднія вѣтви соединяются подъ прямымъ угломъ въ n. medianus и ограничиваютъ упомянутую щель въ n. medianus. Верхняя краевая вѣтвь называется n. musculocutaneus; болѣе крупная нижняя краевая вѣтвь даетъ начало n. ulnaris и двумъ чисто кожнымъ нервамъ руки, n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antibrachii medialis.

Еще проще представить себѣ каждый изъ пяти корешковъ дѣлящимся на переднюю и заднюю вѣтви, какъ это изображено на фиг. 325. Заднія вѣтви сливаются и образуютъ nervus radialis и нѣсколько мелкихъ нервовъ. Сначала сливаются въ одинъ стволъ переднія вѣтви I и VIII, а затѣмъ — VII, VI и V.

Изъ послѣдней вѣтви въ верхней части ствола происходитъ п. musculocutaneus и верхній корешокъ п. medianus, а изъ нижняго пучка возникаетъ нижній корешокъ medianus, ulnaris и оба чисто кожныхъ нерва руки. 

По другой классификаціи, касающейся также мелкихъ вѣтвей сплетенія, различаются двѣ большихъ группы нервовъ (фиг. 322), въ зависимости отъ того, предназначены ли они для стороны сгиба или тыла руки.

На основаніи такой классификаціи, получаются дорзальный и вентральный отдѣлы корешковъ и вѣтвей сплетенія; среди нихъ двигательные нервы снабжаютъ окончаніями дорзальную и вентральную мускулатуру плечевого пояса и верхней конечности. Достаточно, конечно, упомянуть, что при этомъ дорзальная область конечности разумѣется лишь въ топографическомъ смыслѣ, а не въ морфологическомъ отношеніи. Настоящихъ дорзальныхъ нервовъ въ конечности совсѣмъ нѣтъ.

По даннымъ Эйслера, изъ вентральнаго отдѣла сплетенія возникаютъ: nn. thoracales anteriores, nn. musculocutaneus, medianus, ulnaris, cutaneus medius.

Лорзальному отдѣлу принадлежатъ: nn. dorsalis scapulae, thoracalis longus, suprascapularis, axillaris и radialis.

N. cutaneus antibrachii medialis заимствуетъ свои волокна изъ обоихъ отдѣловъ. Короткія вѣтви для шеи не включены въ сплетеніе.

При дальнѣйшемъ разборѣ относящихся сюда наблюденій легко можно убѣдиться, въ чемъ собственно заключается идеалъ пониманія plexus thoracalis.

Требуется выяснить происхожденіе каждой отдѣльной мышцы отъ эмбріональнаго міотома и, вмѣстѣ съ тѣмъ, указать соотвѣтствующій невральный сегментъ. Превосходныя изслѣдованія, принадлежащія отчасти послѣднимъ годамъ, уже значительно приблизились къ намѣченной цѣли (см. невромеры, міомеры и пр. и склерозоны).

a)  Соединенія plexus brachialis.

1. Соединительная вѣтвь изъ CIV къ CV.

2. Соединительная нить изъ ThII къ ThI образуетъ непостоянный и различной толщины нижній корешокъ плечевого сплетенія.

3. Крупныя соединительныя нити къ sympathicus возникаютъ отъ корешковъ соотвѣтствующихъ нервовъ на растояніи отъ мозга до начала сплетенія.

b) Вѣтви plexus brachialis.

Для изученія различныхъ вѣтвей можно пользоваться различными пріемами. Всего лучше для общаго обзора различать слѣдующія вѣтви сплетенія:

1) для шеи,

2) для плечевого пояса,

3) для свободной части конечности.