Анатомія людини

Пазухи твердой мозговой оболочки изливают главную массу своей крови во внутренние яремные вены — в bulbus superior v. jugularis internae dextrae et sinistrae у foramen jugulare; таким образом, все синусы и их притоки представляют собой корни этой вены; однако это не единственный путь для оттока венозной крови из полости черепа; существуют и другие коллатеральные пути, которые дополняют, а иногда и могут заменить до некоторой степени яремные вены.

Путями для оттока венозной крови из полости черепа являются:

I. Внутренняя яремная вена — v. jugularis interna; последняя отводит венозную кровь из sinus transversus (см. подробно систему верхней полой вены ).

II. Анастомоз переднего конца — sinus sagittalis superior (через foramen coecum решетчатой кости) с венами полости носа emissarium carnalis cranio-nasalis, s. foraminis coeci (см. рис. 1, рис. 2) и другой анастомоз — sinus sagittalis superior c plexus venosus pterygoideus internus через посредство v. Trolard (см. рис. 1, рис. 3, рис. 4).

III. Верхняя глазничная вена — v. ophthalmica superior; не имеет клапанов, принимает: vv. ethmoidales anteriores et posteriores, lacrimalis, musculares, nasofrontalis, вены глазного яблока и век, а также v. centralis retinae (иногда непосредственно открывается в пещеристую пазуху), вступает в fissura orbitalis superior и расширяется здесь в sinus ophthalmicus; последний через fissura orbitalis superior сообщается c пещеристой пазухой.

Нижняя глазничная вена — v. ophthalmica inferior — не имеет клапанов; разделяется на две ветви: одна проникает (через fissura orbitalis superior) в полость черепа и открывается в пещеристую пазуху, другая направляется кнаружи (через fissura orbitalis inferior) и открывается в v. facialis profunda s. buccinatoria; последняя, таким образом, соединяет plexus venosus pterygoideus c v. facialis anterior.

Нижняя глазничная вена анастомозирует с верхней глазничной веной. (Венозная кровь заключающихся в глазнице органов собирается в два крупных венозных ствола. Более толстый проходит в верхней части глазницы, более тонкий идет ближе ко дну. Оба ствола соединяются между собой у заднего конца глазницы в широкий сосуд — sinus ophthalmicus.)

IV. Vv. diploicae проходят через внутрикостные каналы черепной крышки и открываются в выпускники — emissaria; внутрикостные вены — vv. diploicae - представляют собой тонкостенные, анастомозирующие друг с другом промежутки, выстланные изнутри слоем эндотелия и находящиеся в губчатом веществе (diploë) костей свода черепа — в плоских внутрикостных каналах - canales diploici (Brescheti); клапанов лишены. Главные их стволы направлены сверху вниз и при помощи отверстий на концах (emissaria — выпускники) сообщаются с наружными венами черепа или с пазухами твердой мозговой оболочки, или чаще с теми и другими одновременно. Vv. diploicae приобретают особый интерес в патологии — в клинике.

Внутрикостных вен четыре: vv. diploicae frontalis, occipitalis et temporalis anterior et posterior (см. рис. 1, рис. 4, рис. 5).

1. V. diploica frontalis спускается вблизи средней линии лба и впадает в v. frontalis (v. facialis anterior) и в sinns sagittalis superior.

2. V. diploica temporalis anterior впадает в v. temporalis profunda (v. facialis posterior) и в sinns sphenoparietalis.

3. V. diploica temporalis posterior (через foramen mastoideum) открывается в emissarium mastoideum и в sinus transversus.

4. V. diploica occipitalis открывается в emissarium occipitale.

К костным венам следует также причислить венозные «выпускники» черепной полости — vv. emissariae; последние чаще представляют собой самостоятельные внутрикостные тонкие соединительные венозные веточки, принимающие также частью и vv. diploicae; «выпускники» встречаются непостоянно, иногда только на одной стороне или только в молодом возрасте; прободая плоские кости черепа, внутрикостные вены, таким образом, соединяют наружные и внутренние вены черепа; выпускники являются, собственно говоря, не столько притоками внутренних вен (особенно пазух твердой мозговой оболочки), сколько оттоками последних наружу, образуя как бы клапаны на случай переполнения внутренних полостей (пазух) кровью, соединяя, таким образом, венозные пазухи черепа с наружными венами головы через следующие промежуточные ходы (см. рис. 1, рис. 4, рис. 5).

1. Emissarium occipitale находится в области затылочного бугра и соединяет confluens sinuum с vv. occipitales (следовательно, с v. jugularis externa posterior).

2. Emissarium condyloideum posterius соединяет (через foramen condyloideum posterius) sinus sigmoideus (следовательно, sinus transversus) c plexus venosi vertebrales interni (pars cervicalis).

3. Emissarium mastoideum соединяет sinus sigmoideus c v. occipitalis (через foramen mastoideum).

4. Emissarium foraminis laceri anterioris соединяет (сквозь хрящ foraminis laceri anterioris) sinas cavernosus c plexus v. pterygoideus (следовательно, c лицевыми венами, см. рис. 6).

5. Rete foraminis ovalis соединяет sinus cavernosus c plexus v. pterygoideus (через foramen ovale).

6. Emissarium parietale (Santorini) соединяет v. temporalis superficialis (следовательно, v. facialis posterior) c sinus sagittalis superior (через foramen parietale); существующие здесь клапаны позволяют крови направляться только наружу.

7. Rete canalis hypoglossi (находится в канале для подъязычного нерва) анастомозирует с sinus occipitalis, с plexus venosi vertebrales interni и c sinus petrosus inferior.

8. Plexus venosus caroticus internus окружает сетью вен a. carotis interna в сонном канале, соединяет sinus cavernosus (см. sinus cavernosus, рис. 7) с plexus v. pterygoideus internus; принимает также вены из барабанной полости и открывается во внутреннюю яремную вену.

V. Plexus venosi vertebrales interni сообщается (вверху) с sinus occipitalis и с plexus basilaris; отток же происходит в сегментальные вены: в шейной части — в v. vertebralis et v. cervicalis profunda, в грудной — в vv. intercostales, в поясничной — в vv. lumbales и в крестцовой — в vv. sacrales laterales (см. рис. 1, рис. 8, рис. 9 и  «Вены позвоночника и его содержимого»).

VI. Vv. meningeae mediae (чаще двойная; клапанов лишены), имеющие анастомозы с пазухами, должны быть также причислены к коллатеральным путям черепа; они сообщаются с sinus sphenoparietalis (Brescheti), s. alae parvae, c rete foraminis ovalis, следовательно, c sinus cavernosus и, пройдя через foramen spinosum вверх, открываются в plexus venosus pterygoideus (следовательно, в глубокие вены лица). Plexus venosus pterygoideus состоит из трех частей: наружной, средней и внутренней — plexus v. pterygoideus externus, internus et interpterygoideus; сплетение находится в сообщении с пещеристой пазухой посредством emissarium foraminis ovalis et emissarium foraminis laceri. Отток крови из этого сплетения происходит частью через v. maxillaris interna и v. facialis profunda, следовательно, v. facialis posterior, частью через мелкие вены, впадающие в v. jugularis interna (см. рис. 6).

VII. В этом же смысле (в смысле оттока) функционируют и все маленькие вены, сопровождающие двенадцать пар черепномозговых нервов в их выходных отверстиях. Двенадцать пар черепно-мозговых нервов покидают черепную полость через следующие отверстия:

I. N. olfactorius (обонятельный). Около 20 отдельных нитей проходят через отверстия lamina cribrosa ossis ethmoidalis.

II. N. opticus (зрительный) проходит вместе с а. ophthalmica через foramen opticum.

III. N. oculomotorius (глазодвигательный),

IV. N. trochlearis (блоковой),

V. N. trigeminus — ramus ophthalmicus (первая ветвь) 

VI.    N. abducens (отводящий), а равно а. supraorbitalis (ветвь а. ophthalmica) проходят через fissura orbitalis superior; вторая ветвь n.trigemini — n. maxillaris проходит через foramen rotundum; третья ветвь — n. mandibularis проходит через foramen ovale.

VII. N. facialis (лицевой) выходит из черепа через foramen stylomastoideum.

VIII. N. stato-acusticus (слуховой) вместе с VII нервом и vasa auditiva interna вступает в porus acusticus internus, проходит через отверстия костяного дна слухового прохода и проникает таким образом в лабиринт, где разделяется на две ветви: нерв улитки n. cochlearis и нерв преддверия — n. vestibularis.

IX. N. glossopharyngeus (языкоглоточный).

X. N. vagus (блуждающий).

XI. N. accessorius Willisii (добавочный) направляется вместе с v. jugularis interna в foramen jugulare (IX нерв отделен от X и XI перегородочкой из твердой мозговой оболочки); таким образом, нервы лежат как бы в отдельных влагалищах; XI нерв входит в череп вместе с позвоночной артерией через большое затылочное отверстие, располагаясь рядом с medula oblangata; выходит же XI нерв из черепа через foramen jugulare.

XII. N. hypoglossus (подъязычный) — выходит через canalis hypoglossi s. foramen condyloideum anterior.