Локтевой суставъ, articulatio cubiti

Локтевой суставъ, articulatio cubiti. Рис. 384 — 391.

Локтевой суставъ представляетъ собою articulatio composita, такъ какъ онъ содержитъ въ общей сумкѣ три сустава: articulatio humeroulnaris, humeroradialis, и radioulnaris proximalis. Послѣдній былъ уже описанъ ренее.

Сочленяющимися костями являются humerus, radius, ulna.

Суставныя поверхности на плечевой кости — trochlea и capitulum, на локтевой — incisura semilunaris и incisura radialis ulnae, на лучевой — fovea capituli и circumferentia articularis.

radius

Trochlea humeri представляетъ собою снабженный желобкомъ блокъ, по формѣ своей напоминающій песочные часы. Обѣ части блока имѣютъ форму конуса. Изъ обоихъ конусовъ наибольшимъ какъ по высотѣ (14 м. м.), такъ и по окружности (діаметръ 14,1 м. м.) является лежащій на локтевой сторонѣ, меньшимъ — лежащій на лучевой сторонѣ (8 м. м. высоты 11,3 м. м. въ діаметрѣ. Оба конуса имѣютъ одну и ту же ось, идущую косо и къ серединной плоскости. Далѣе весь блокъ спереди на 2 — 4 м. м. уже чѣмъ сзади; изгибъ поверхности блока спереди выраженъ болѣе сильно чѣмъ сзади. Хрящевой покровъ простирается на локтевой сторонѣ въ проксимальномъ направленіи спереди дальше чѣмъ сзади. У желобка же блока онъ имѣетъ спереди и сзади одинаковое протяженіе. Онъ покрываетъ здѣсь 280 — 320° всей окружности блока.

Желобокъ блока представляетъ собою часть винтового хода; высота его индивидуально очень различна. Другое возрѣніе относительно хода желобка было высказано Braune (см. объ этомъ у Fіск’а). Локтевой край блока также представляетъ собою нѣчто въ родѣ винтовой линіи (Fіск). Радіально trochlea отграничивается отъ головчатаго возвышенія плечевой кости бороздой, различной глубины. Хрящъ имѣетъ въ толщину 1,5 м. м. Онъ тоньше всего у локтевого края (1,2 м. м.) и непосредственно надъ fossa olecrani; у лучевого края онъ достигаетъ толщины въ 2 м. м. У радіальнаго края блока хрящъ разрыхленъ, расщепленъ или даже отсутствуетъ на нѣкоторыхъ мѣстахъ (Fіск); сравни рис. 384.

Правый локтевой сустав спереди

Capitulum humeri соотвѣтствуетъ въ общемъ шару, центръ котораго расположенъ по оси блока (діаметръ 10,5 — 11 м. м.), но кривизна его поверхности неодинакова въ разныхъ направленіяхъ. Хрящевой покровъ наиболѣе толстъ посрединѣ (1 — 2 м. м.) и становится постепенно тоньше по направленію къ краямъ.

Правый локтевой сустав, articulatio cubiti

Полулунная вырѣзка локтевой кости, incisura semilunaris ulnae, приблизительно соотвѣтствуетъ блоку плечевой кости, однако "ни при одномъ положеніи локтевого сустава полулунная вырѣзка на всемъ своемъ протяженіи не прилегаетъ къ блоку плечевой кости" (Fіск). Кривизна ея соотвѣтствуетъ кругу діаметромъ въ 10 м. м. Она имѣетъ направляющій гребешокъ соотвѣтствующій бороздѣ блока плечевой кости. Хрящевой покровъ состоитъ изъ двухъ участковъ, отдѣленныхъ поперечной, лишенной хряща бороздой. (Рис. 385). Задній изъ обоихъ участковъ принадлежитъ локтевому отростку (olecranon) и имѣетъ иную кривизну чѣмъ передній, принадлежащій вѣнечному отростку. Толщина хряща на концахъ направляющей борозды и на границѣ противъ incisura radialis ulnae равняется 2 м. м. или болѣе; къ краямъ хрящъ становится постепенно тоньше.

Кости правого предплечья с соединениями

Fovea capituli radii представляетъ собою приблизительно округлую, плоскую яму; кривизна ея поверхности соотвѣтствуетъ поверхности головки плечевой кости, но имѣетъ протяженіе около 70 — 80° вмѣсто 150° кривизны головчатаго возвышенія плечевой кости. Fovea capituli по краямъ переходитъ въ circumferentia articularis. Однако на локтевой сторонѣ между нею и верхнимъ краемъ суставной окружности находится полулунная, косо срѣзанная площадка (lunula obliqua, F і с к) для сочлененія съ радіальнымъ краемъ блока плечевой кости. У края ямки хрящъ имѣетъ толщину около 2 милл., посрединѣ же ея 1 м. м.

Суставная сумка, общая для трехъ соединенныхъ въ art. cubiti суставовъ, спереди крѣпче чѣмъ сзади; при положеніи средняго сгибанія сумка не натянута какъ спереди, такъ сзади. При полномъ сгибаніи натягивается ея задняя половина, а при полномъ разгибаніи ея передняя половина. Выпячиваніе ея, расположенное дистально отъ lig. anulare radii, называется recessus sacciformis.

Сумка начинается спереди на разстояніи 1/2 см. выше вѣнечной (fossa coronoidea) и лучевой ямки (fossa radialis) и, оставляя оба надмыщелка свободными, идетъ на локтевой сторонѣ на разстояніи около 2 м. м. отъ блока, а на лучевой и задней сторонѣ головчатаго возвышенія плечевой кости непосредственно по краю его хрящевого покрова; сзади она прикрѣпляется посрединѣ локтевой ямки (fossa olecrani). На локтевой кости сумка въ общемъ прикрѣпляется у хрящевого края; только у olecranon и processus coronoideus она удаляется немного отъ хрящевой границы. На лучевой кости сумка прикрѣпляется къ шейкѣ, приблизительно на 15 м. м. ниже проксимальнаго конца. Эта часть сумки тонка и образуетъ, дистально отъ lig. anulare, recessus sacciformis.

Форма суставной полости чрезвычайно сложна. Всѣ костныя части, находящіяся внутри сумки и не покрытыя хрящемъ, въ особенности fossae olecrani, coronoidea и radialis, и collum radii одѣты внутрисуставной оболочкой. Въ глубинѣ ямокъ находится соединительная и жировая ткань. Изъ многочисленныхъ складокъ, отходящихъ отъ суставной сумки и вдвигающихся въ борозду между краями суставныхъ поверхностей, наиболѣе значительная расположена между capitulum humeri и capitulum radii. Она похожа на meniscus, имѣетъ 2 — 3 м. м. ширины и представляетъ почти 3/4 круга. (О другихъ складкахъ см. у Fіск’а).

Изъ особыхъ приспособленій здѣсь имѣются три укрѣпляющихъ связки, если мы причислимъ къ нимъ lig. anulare radii, неразрывно соединенную съ сумкой и лучевой боковой связкой. Другими укрѣпляющими связками являются lig. collaterale ulnare и radiale. Lig. collaterale ulnare начинается отъ медіальнаго надмыщелка плечевой кости и прикрѣпляется къ локтевой кости, причемъ ея пучки вѣерообразно расходятся. Самыми крѣпкими являются переднія и заднія части связки, такъ что Rauber различаетъ два отдѣла этой связки: lig. humerocoronoideum и lig. olecranohumerale, мѣста прикрѣпленія которыхъ соотвѣтствуютъ названіямъ. Первая связана съ началомъ m. flexor digitorum sublimis. Между дистальными концами обѣихъ связокъ протянуты плотные, волокнистые пучки, такъ называемая „полоска Купера“, ограничивающіе вмѣстѣ съ обѣими частями боковой связки треугольную площадку, въ которой вѣтви а. recurrens ulnaris post, проникаетъ въ суставъ. Рис. 390.

Распил кисти по оси среднего пальца

Lig. collaterale radiale начинается отъ передней и нижней поверхности латеральнаго надмыщелка и дѣлится на двѣ расходящіяся ножки, идущія спереди и сзади головки лучевой кости и прикрѣпляющіяся къ переднему и заднему краю лучевой вырѣзки локтевой кости. Онѣ тѣсно спаяны съ пучками кольцевидной связки и съ началомъ сухожилій поверхностныхъ разгибателей предплечій. Olig. anulare radii смотри articulatio radioulnaris proximalis.

Правый локтевой сустав, articulatio cubiti

Правый локтевой сустав, с локтевой стороны, articulatio cubiti

На передней поверхности суставной сумки находятся болѣе слабые укрѣпляющіе пучки, идущіе въ прямомъ, поперечномъ и косомъ направленіяхъ. Одинъ косой пучокъ обыкновенно сильно развитъ (рис. 387); онъ начинается въ области медіальнаго надмыщелка и идетъ къ lig. anulare. На задней поверхности также имѣются не связанные между собою пучки, идущіе въ продольномъ направленіи. Рис. 391.

Правый локтевой сустав, articulatio cubiti, вид спереди

Правый локтевой сустав, articulatio cubiti

Сосуды локтевого сустава отходятъ изъ rete articulare cubiti, образованной аа. collateralis radialis, collateralis media, collateralis ulnaris sup. и inf., recurrens rad. и ulnaris, interossea recurrens. Нервы локтевого сустава отходятъ отъ всѣхъ нервовъ руки.

Механика локтевого сустава. Локтевой суставъ представляетъ собою винтовой суставъ, articulatio cochlearis, являющійся особымъ видомъ блоковиднаго сустава.

Движеніе костей предплечія происходитъ вокругъ оси блока и головчатаго возвышенія плечевой кости (capitulum humeri), проходящей въ поперечномъ направленіи непосредственно подъ обоими надмыщелками. Направляющій гребешокъ скользитъ при этомъ въ желобкѣ блока, который въ зависимости отъ своего винтообразнаго хода заставляетъ кости предплечія двигаться при сгибаніи въ лучевую сторону, а при разгибаніи въ локтевую. Вмѣстѣ съ другими частями движется и capitulum radii. Въ каждомъ положеніи ulna къ humerus могутъ происходить движенія вращенія лучевой кости.

Если провести при разогнутой рукѣ прямую линію черезъ центры головки и головчатаго возвышенія плечевой кости и центръ головки лучевой кости внизъ, то она проходитъ и черезъ центръ головки локтевой кости, вокругъ которой нижній конецъ лучевой кости производитъ свои вращательныя движенія. Эта ось является конструкціонной осью плеча. По отношенію къ ней ось сгибанія локтевого сустава стоитъ перпендикулярно.

Категорія: Ученіе о связкахъ, Sуndesmоlоgіа |
Переглядів: 113 | Теги: Локтевой суставъ, Связки верхней конечности., articulatio cubiti | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close