Анатомія людини

Склерозоны и дерматомеры, фиг. 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389.

Понятіе объ отношеніяхъ невромеровъ и міомеровъ къ основному скелету дано уже въ другомъ мѣстѣ (см. отдѣлы: генеалогія мышцъ и отношеніе мышцъ къ костнымъ сегментамъ).

Труднѣе выяснить связь невромеровъ и міомеровъ со скелетомъ конечностей. Хотя извѣстно, что мышцы конечностей возникаютъ изъ міотомовъ первичныхъ позвонковъ, тѣмъ не менѣе превращенія отдѣльныхъ частей въ различныя окончательныя формы мышцъ верхней и нижней конечностей еще не выяснены. Въ такой же степени мало изучено положеніе мышечныхъ индивидуумовъ отдѣльныхъ сегментовъ на соотвѣтствующихъ костяхъ конечйостей. Даже отношенія къ невральнымъ сегментамъ мышцъ, принадлежащихъ различнымъ міотомамъ, не вездѣ выяснены въ достаточной мѣрѣ морфологическимъ путемъ, и менѣе всего, именно, въ конечностяхъ.

Если же были бы извѣстны отношенія мышечныхъ индивидуумовъ одной конечности къ ихъ невральнымъ сегментамъ, то тѣмъ самымъ былъ бы открытъ путь для опредѣленія и во взросломъ организмѣ отношеній нервныхъ и мышечныхъ сегментовъ къ мѣстамъ прикрѣпленій мышцъ на костяхъ.

Благодаря цѣлому ряду превосходныхъ работъ двухъ послѣднихъ десятилѣтій въ этой области сдѣланъ уже значительный шагъ впередъ. Слѣдуетъ ожидать, что въ недалекомъ будущемъ изслѣдованія эти будутъ закончены, а вмѣстѣ съ тѣмъ и весь вопросъ перейдетъ на сравнительноанатомическую и эмбріологическую почву.

Вообще говоря, означенныя изслѣдованія указали, что въ дѣйствительности существуетъ зависимость между сегментальнымъ происхожденіемъ и мѣстомъ прикрѣпленія къ скелету.

Для введенія въ эту вновь завоеванную для науки область, доставившую цѣлую массу неожиданныхъ выводовъ, всего цѣлесообразнѣе начать съ изслѣдованій Болька надъ тазомъ.

Наружная сторона таза по отношенію къ прикрѣпленію мышцъ можетъ быть раздѣлена на проксимальный и дистальный участки. Проксимально основой является подвздошная кость, дистально — сѣдалищная и лобковая.

На лобковой и сѣдалищной костяхъ слѣдуютъ одно за другимъ, въ вентродорзальномъ направленіи (см. фиг. 378), мѣста прикрѣпленія слѣдующихъ мышцъ: rectus abdominis, pectineus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, adductor magnus, obturator externus, portio ischiadica adductoris magni, quadratus femoris вмѣстѣ съ gemellus inferior, semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris, gemellus superior (obturator internus). Въ той же послѣдовательности мышцы получаютъ свои нервы изъ присоединяющихся одинъ къ другому въ краніо-каудальномъ направленіи спинномозговыхъ стволовъ, что доказывается соотвѣтствующей таблицей.

Соотвѣтствіе порядка мѣстъ прикрѣпленій мышцъ къ osilium въ вентро-дорзальномъ направленіи съ иннерваціей ихъ изъ спинномозговыхъ нервовъ, чередующихся въ краніо-каудальномъ направленіи, выясняется еще другимъ путемъ.

Такъ какъ совершенно правильное чередованіе подобнаго рода вполнѣ доказано, то вмѣстѣ съ тѣмъ представляется возможность отмѣтить въ видѣ линій границы между мышцами, возникшими изъ слѣдующихъ одинъ за другимъ міомеровъ. Основными линіями нужно считать тѣ границы, которыя первоначально составляютъ міокоммы — соединительнотканныя перегородки между міомерами. Наиболѣе краніально расположеннымъ міомеромъ, мышцы котораго прикрѣпляются къ тазу, является 12-ый грудной (rectus). Граница между 18 и 29-мъ пояснично-грудными міомерами пересѣкаетъ тазовыя поверхности biceps femoris, gemellus superior и glutaeus maximus. Какъ видно на фиг. 378 и 379, мышцы, возникающія изъ болѣе краніально расположенныхъ сегментовъ индифферентной мышечной системы, прикрѣпляются на вентральныхъ частяхъ таза, а мышцы каудальныхъ міомеровъ — на дорзальныхъ частяхъ. При этомъ, конечно, нужно имѣть въ виду тазъ въ его натуральномъ положеніи въ тѣлѣ взрослаго. Міомеры располагаются другъ надъ другомъ, надъ наружною поверхностью таза, очевидно, такимъ же образомъ, въ краніокаудальномъ порядкѣ, какъ и у зародыша.

Поверхности прикрѣпленія міомеровъ къ принадлежащимъ имъ костнымъ сегментамъ (склеротомамъ) называются склерозонами. Совершенно такимъ же образомъ, какъ по иннерваціи мышцъ мы заключаемъ о метамерномъ происхожденіи ихъ, мы можемъ указать ихъ сегментальное происхожденіе или, выражаясь осторожнѣе, отношенія склеротомовъ на основаніи мѣстъ прикрѣпленія мышцъ, возникшихъ изъ соотвѣтствующихъ міомеровъ; конечно, рѣшающимъ моментомъ пока могутъ быть лишь нервы

Въ эмбріональномъ періодѣ положеніе склерозонъ проще и однообразнѣе, но эта первичная правильность склерозонъ мало по малу, подъ вліяніемъ измѣненій таза, нарушается. Гдѣ сильно развитъ тазъ, тамъ сильнѣе растянуты склерозоны.

Но, съ другой стороны, по особенностямъ разрастанія или уменьшенія отдѣльныхъ склерозонъ можно составить себѣ представленіе о томъ, въ какомъ направленіи развивался тазъ, такъ какъ, въ общихъ чертахъ, отношенія склерозонъ могутъ дать указанія на развитіе скелета. Существуетъ, далѣе, извѣстная связь между онтогенетическимъ перемѣщеніемъ таза вдоль позвоночника и перемѣщеніемъ мышцъ относительно таза. Мышечная и скелетная системы въ ихъ развитіи должны въ значительной степени идти рука объ руку, обнаруживая параллелизмъ развитія обѣихъ системъ : одна, такъ сказать, говоритъ на языкѣ другой.

На основаніи всего сказаннаго, тазовой поясъ находится въ тѣснѣйшемъ взаимоотношеніи съ 12—19 грудо-пояснично-крестцовыми сегментами. Но на этомъ не слѣдуетъ останавливаться, и фактами, полученными при изученіи взрослаго организма, необходимо воспользоваться для реконструкціи первоначальныхъ отношеній.

Если мы представимъ себѣ границы міомеровъ первичнаго строенія въ извѣстномъ правильномъ порядкѣ, то получимъ картину, изображенную на фиг. 380; здѣсь тазъ представляетъ собою сильно вытянутую въ длину дорзальную и точно также длинную и параллельную первой, вентральную пластинку, соединенныя между собою узкимъ перешейкомъ, isthmus безыменной кости, предназначеннымъ для сустава. По порядку и взаимнымъ отношеніямъ склерозоны таза будутъ такими же, какъ у взрослаго, фиг. 379, но здѣсь онѣ отличаются простою, эмбріональною формой и встрѣчаются одна съ другою по прямымъ линіямъ. Обѣ вырѣзки молодого таза, краніальная и каудальная, какъ оказывается, имѣютъ значительное вліяніе на нервные пути.

Если pars iliaca тазовой кости развивается въ дорзальномъ отдѣлѣ сегментовъ, то и дорзальные отдѣлы принадлежащихъ сегментамъ міомеровъ должны найти здѣсь точки прикрѣпленія. На лобковой и сѣдалищной костяхъ прикрѣпляются вентральныя части міотомовъ.

Мышцы, прикрѣпляющіяся къ pars iliaca, получаютъ свои нервы изъ дорзально расположеннаго участка plexus sacralis; мышцы, прикрѣпляющіяся къ ischio-pubicum, получаютъ свои вѣтви изъ вентральныхъ нервовъ сплетенія.

Перенося эти данныя на свободную конечность, мы убѣдимся, что здѣсь должны быть не только всѣ склерозоны, но и соотвѣтствующіе имъ нервы. Если представимъ себѣ конечность въ ея первичномъ положеніи, большой палецъ помѣщающимся краніально, а мизинецъ каудально, то окажется, что фактически вентрально (или дорзально) располагаются лишь тѣ плоскости, которыя нужно считать, на основаніи пунктовъ прикрѣпленія мышцъ, развившимися изъ вентральныхъ (или дорзальныхъ) частей склерозонъ.

Благодаря реконструкціи первичной формы и положенія таза, можно въ настоящее время легко вывести и объяснить расположеніе стволовъ, возникающихъ изъ plexus lumbosacralis. Независимо отъ вліянія на нервное сплетеніе дифференцировки мускулатуры, развитіе таза также имѣло большое вліяніе на форму сплетенія. Слѣдуя Максу Фюбрингеру, различающему среди нервныхъ стволовъ конечности прозональные, діазональные и метазональные стволы, мы назовемъ метазональными стволами n. ischiadicus, n. glutaei и n. obturatorius internus. Діазональнымъ стволомъ будетъ n. obturatorius, прозональнымъ — n. femoralis. Матеріалъ, соотвѣтствующій метазональнымъ nn. glutaei, изъ котораго возникаютъ musculi glutaei и tensor fasciae latae, помѣщается первоначально (фиг. 379) въ дорзальной части 16—18 грудо-пояснично-крестцовыхъ міомеровъ. Первоначальная поверхность прикрѣпленія къ тазу указана на фиг. 381. По отношенію къ сегментальному распредѣленію, нервы принадлежатъ первичнымъ зонамъ фиг. 379. Чтобы кратчайшимъ путемъ проникнуть въ конечную область, nn. glutaei, скользя по брюшной поверхности таза, проходятъ въ каудальную вырѣзку тазовой кости, позднѣйшую incisura ischiadica major. Os ilium, удлиняясь назадъ, принуждаетъ нервъ принять каудальное направленіе, при чемъ его вѣтви распространяются по радіусамъ такъ же, какъ и самый нервъ возникаетъ изъ радіальныхъ, сливающихся другъ съ другомъ пучковъ. Зачатокъ m. piriformis слѣдуетъ разсматривать, какъ причину раздѣленія обоихъ nn. glutaei.

Конечные участки метазональнаго n. ischiadicus возникаютъ изъ каудальнаго отдѣла 16-го и изъ 17—19 грудо-пояснично-крестцовыхъ міомеровъ, которые должны располагаться вентрально, на высотѣ всей каудальной половины таза. Чтобы достигнуть конечной области кратчайшимъ путемъ, нервъ, подобно nn. glutaei, направляется въ каудальную вырѣзку таза. Nn. glutaei и n. tibialis занимаютъ особыя положенія въ incisura ischiadica major, первыя — ея дорзальную, второй — вентральную части. Вторая составная часть ischiadicus, n. peronaeus, оканчивается тамъ же, гдѣ n. glutaeus superior, въ дорзальной области 16 — 18-го міомеровъ. Иногда n. peronaeus, дѣйствительно, находится дорзально отъ m. piriformis, какъ n. glutaeus superior, и достигаетъ своей конечной области самымъ первичнымъ путемъ. Въ другихъ случаяхъ n. peronaeus пересѣкаетъ piriformis, теряя такимъ образомъ свое первичное положеніе, Въ еще болѣе измѣненномъ положеніи, ставшемъ однако нормальнымъ, дорзальный n. peronaeus достигаетъ первичнаго вентральнаго края m. piriformis и выходитъ изъ foramen ischiadicum majus на нижнемъ концѣ piriformis, вмѣстѣ съ центральнымъ n. tibialis, соединяясь съ послѣднимъ въ n. ischiadicus.

Прозональный n. femoralis находится въ соединеніи съ мышцами, происходящими изъ 14—16-го міомеровъ (см. фиг. 379). Оставляя въ сторонѣ ramus pectineus, n. femoralis, въ силу положенія его корешковъ, мы должны считать дорзальнымъ образованіемъ; иннервируемые имъ выпрямители закладываются въ дорзальной области означенныхъ міомеръ. Фиг. 383 представляетъ дорзальныя поверхности прикрѣпленія sartorius, rectus и сегментную высоту mm. vasti. Чтобы пройти къ конечной области кратчайшимъ путемъ, нервъ долженъ касаться краніальнаго края os ilium въ его краніальной вырѣзкѣ. Между iliopsoas и piriformis существуегь извѣстное соотвѣтствіе, такъ какъ оба проходятъ въ вырѣзкахъ таза, одинъ въ каудальной, другой въ краніальной вырѣзкахъ.

Положеніе и путь діазональнаго n. obturatorius не остались безъ вліянія со стороны первичной формы таза. Діазональный ходъ n. obturatorius находится въ непосредственной связи съ образованіемъ foramen obturatum, а послѣднее возникаетъ, быть можетъ, главнымъ образомъ вслѣдствіе прохожденія нерва. Несравненно большіе размѣры отверстія не создаютъ противорѣчій (см. foramina sacralia posteriora). Несомнѣнно, по крайней мѣрѣ, что путь нерва зависитъ отъ первоначальнаго зачатка принадлежащей ему мускулатуры, а мускулатура n. obturatorius помѣщается, по фиг. 384, въ вентральной части 14—16-го грудопоясничныхъ міомеровъ.

Эти границы точно совпадаютъ съ foramen obturatum и его окружностью. Нервы для означенной мускулатуры мало по малу замыкаются въ тѣхъ областяхъ скелета, въ которыхъ возникаетъ эта мускулатура.

Развитіе формы таза, метазональныхъ, діазональныхъ и прозональныхъ нервныхъ стволовъ неизбѣжнымъ образомъ должно было вызвать сплетеніе нервовъ заднихъ конечностей; проксимальные (краніальные) корешки нервовъ, идущихъ къ мускулатурѣ, принуждены встрѣтиться другъ съ другомъ, чтобы достигнуть проксимальнаго (краніальнаго) края таза. Дистальные же (каудальные) корешки встрѣчаются другъ съ другомъ въ дистальномъ (каудальномъ) направленіи. Нервные корешки, идущіе къ конечностямъ, распредѣляются въ проксимальную (краніальную или оральную) и дистальную (каудальную или аборальную) группы. Нервное сплетеніе такимъ путемъ дѣлится на проксимальный и дистальный отдѣлы, при чемъ проксимальный иннервируетъ тѣ мышцы, которыя прикрѣпляются первоначально къ проксимальной половинѣ таза, а дистальный — тѣ, которыя прикрѣпляются къ дистальной половинѣ. Фигура 385 схематичнымъ образомъ передаетъ это почти одинаковое распредѣленіе обѣихъ мышечныхъ группъ. Въ то же время она указываетъ, что дистальные нервы проходятъ метазонально, проксимальные же — прозонально. Въ мета-, про- и діазональномъ ходѣ нервныхъ стволовъ заключается главный поводъ для раздѣленія сплетенія на plexus lumbalis и plexus sacralis.

Другія указанія на сущность plexus lumbo-sacralis даетъ изученіе такъ называемаго n. fuгсаlis (ф. Iерингъ), т. е. того спинномозгового нерва, который относится по стольку же къ plexus lumbalis, какъ и къ plexus sacralis, и имѣетъ метазональный и прозональный корешки. Означенный нервъ у человѣка нормальнымъ образомъ является 16-ымъ грудопоясничнымъ спинномозговымъ нервомъ, т. е. 4-ымъ поясничнымъ (см.  стр. Строеніе спинномозговыхъ нервовъ и узловъ, фиг. 346, 347).

Поводомъ для его развитія послужило дѣленіе одного міомера на краніальный и каудальный отдѣлы, а также особая форма эмбріональнаго таза (фиг. 385). Міомеръ раздѣлился не вполнѣ равномѣрно, а косо, и пограничная линія проходитъ также косо. Нормальныя отношенія передаются фиг. 386. Пограничная линія пересѣкаетъ въ косомъ направленіи 16-ый грудо-поясничный міомеръ. Въ немъ находятся дорзально и вентрально про- и метазональные элементы. Метазональные элементы переходятъ въ область plexus sacralis. Дорзальные прозональные элементы принадлежатъ области n. femoralis, вентральные — n. obturatorius Соотвѣтствующая основная форма plexus lumbo-sacralis будетъ сохранять отношенія, указанныя на фиг. 386 b. Метазональный стволъ 16-го грудо-поясничнаго спинномозгового нерва приноситъ въ plexus sacralis вентральные и дорзальные элементы, прозональный стволъ своимъ вентральнымъ корешкомъ принадлежитъ obturatorius, а дорзальнымъ — femoralis. Но отъ такого положенія, встрѣчающагося обыкновенно у человѣка, имѣется масса отклоненій.

Здѣсь, конечно, нѣтъ мѣста для такого же подробнаго описанія склеро зонъ бедра, плечевого пояса, плеча и т. д. Изложенныхъ выше данныхъ достаточно для болѣе глубокаго пониманія связи между нервомъ, мышцей и костью.

Однако, слѣдуетъ еще привести примѣръ, какимъ образомъ можно дѣлать заключенія относительно связи костной и мышечной системъ въ области свободной конечности. Дѣло касается sulcus bicipitalis humeri, гдѣ вентральная мускулатура сжимается въ небольшой участокъ на вентральной поверхности кости, дорзальныя же мышцы съ обѣихъ сторонъ достигаютъ границы вентральной поверхности (фиг. 387).

По отношенію къ дерматомерамъ (дерматомамъ) слѣдуетъ напомнить о сказанномъ на стр. Rami posteriores 8-ми шейныхъ нервовъ по поводу кожныхъ нервовъ шейной области, а по поводу верхней конечности взглядъ на фиг. 388 и 389 указываетъ, какого прогресса достигли и здѣсь наши знанія.

Пятый (спинной) дерматомъ принадлежитъ весь верхней конечности. Вся система дерматомовъ на дорзальной поверхности верхней конечности указана на фиг. 388, а на вентральной — на фиг. 389.

Съ означенными фигурами можно сравнить чертежи полей кожныхъ нервовъ конечности на фиг. 340, 341. Смотри также органы чувствъ и кожу.