Анатомія людини

Акне - самое распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте 25 лет и старше. Хотя обычно акне проходит самостоятельно, данное заболевание может сохраняться до возраста 30 лет и старше. Акне могут привести к обезображиванию и образованию стойких рубцов. Но даже легкие случаи вызывают значительный эмоциональный дистресс и имеют серьезные психосоциальные последствия. К счастью, акне можно эффективно и безопасно лечить, что предотвращает образование физических дефектов и "эмоциональных рубцов", которые могут остаться на всю жизнь. В данной статье приведен обзор используемых препаратов и даны некоторые рекомендации по лечению.

Патогенез

Акне представляют собой заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Недавние исследования значительно улучшили наше понимание данной патологии и подвели базис для рациональной терапии. Четыре взаимосвязанных фактора имеют значение в патогенезе акне: патологический фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование секрета сальных желез, размножение Propionibacterium acnes (Р. acnes) и воспаление. Кроме этого, на характер и объем секреции сальных желез влияют андрогены, что также может играть важную роль в патогенезе акне, хотя данный механизм остается неясным.

Наиболее ранние изменения при акне заключаются в патологической гиперкератинизации фолликулярного эпителия, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона. При дальнейшем увеличении микрокомедон развивается до клинически видимого закрытого комедона (белая головка) или открытого комедона (черная головка). Пролиферация Р. acnes и образование медиаторов воспаления в блокированной сальной железе приводят к возникновению угревых поражений (папула, пустула, узелок или киста).

Избыточная продукция кожного сала играет дополнительную роль в патогенезе акне. V больных, страдающих акне, значительно увеличивается образование кожного сала, что обычно коррелирует с тяжестью заболевания. Секрет сальных желез является субстратом для размножения Р. acnes. При этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, которые в свою очередь способствуют воспалению и образованию комедонов. Более того, при увеличении секреции кожного сала снижается концентрация линоленовой кислоты, что, как было постулировано, является триггерным фактором фолликулярного гиперкератоза.

У больных с акне, Р. acnes размножаются и играют ключевую роль в воспалительной фазе заболевания, Помимо гидролиза кожного сала до обладающих воспалительным действием свободных жирных кислот, данные бактерии продуцируют хемотаксические факторы, привлекающие полиморфноядерные лейкоциты. Лейкоциты входят в фолликул, поглощают Р. acnes и высвобождают гидролитические ферменты, которые разрушают фолликулярный эпителий. Содержимое фолликула попадает в собственно кожу, вызывая воспаление и разрушение ткани. Р. acnes также прямо активируют систему комплемента. В зависимости от локализации и распространенности воспаления формируются папулы, пустулы или кисты.

Клиническая оценка акне

Рациональное лечение основывается на правильной клинической оценке. В таблице 1 приведена необходимая информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Следует определить длительность течения акне, максимальную тяжесть и локализацию поражений. Необходимо обращать внимание на осложняющие факторы, такие как стресс, предменструальное и сезонное обострение. Также необходимо выяснить наличие у больного или его родственников анамнестических указаний на акне или другие кожные болезни (особенно гирсутизм, истончение волос на голове или себорею), что может указывать на синдром гиперандрогении. У женщин необходимо получить подробную информацию о менструальном цикле, предшествующих беременностях и использовании пероральных контрацептивов. Следует также выяснить, какое лечение проводится (https://www.esteva.com.ua/uk/likuvannya-akne_ua/) или проводилось по поводу акне и какие косметические средства или другие средства ухода за кожей использует больной.

При физикальном осмотре нужно тщательно оценить тип поражений (воспалительный или невоспалительный), распространенность заболевания и тяжесть осложнений, таких как экскориации, рубцы и пигментные изменения.

Оценка психосоциального статуса является важной, но часто упускаемой из виду частью клинической оценки. Акне могут оказывать значительное психологическое воздействие на больного, вызывая беспокойство, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Пациент должен быть убежден, что его социальные и эмоциональные проблемы принимаются во внимание.

Показания к проведению диагностического обследования возникают редко. При подозрении на грамотрицательный фолликулит следует выполнить бактериологический посев. Гормональные исследования (свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) показаны в случае наличия объективных или субъективных симптомов гиперандрогении (нерегулярные менструации, тяжелая форма акне, гирсутизм, алопеция, себорея), при развитии акне в препубертатном периоде (возраст < 8 лет), а также при акне, устойчивом к лечению изотретиноином. В редких случаях может понадобиться проведение биопсии для исключения других заболеваний.

В конце клинической оценки следует определить тип и общую тяжесть акне, что послужит основой для выбора метода лечения. При оценке тяжести, в дополнение к определению типа и тяжести поражений, следует учитывать другие факторы, такие как образование рубцов, постоянные пигментные изменения, психосоциальные последствия и неадекватный эффект от проводившегося ранее лечения. Система классификации тяжести акне представлена в таблице 2. 

Местное лечение

Только местное лечение может быть показано при легких или средней тяжести невоспалительных акне, легких поверхностных воспалительных акне без образования рубцов, а также в качестве дополнения к пероральной терапии средней тяжести или тяжелых акне  (таблица 3).

Третиноин

Ретиноиды в форме наружных препаратов (третиноин или изотретиноин) являются наиболее эффективными комедолитическими средствами. Они устраняют фолликулярный гиперкератоз и закупорку фолликулов, а также могут уменьшать рост Р. acnes, вероятно за счет устранения анаэробных условий в протоках. Местное применение ретиноидов является методом выбора для лечения невоспалительных акне. Был отмечен синергический эффект при комбинации третиноина с местными антибиотиками или бензоилпероксидом при лечении легких или средней тяжести воспалительных акне.

Местное применение антибиотиков

Основной механизм действия антибиотиков при местном применении (клиндамицина, эритромицина и тетрациклина) заключается в уменьшении числа Р. acnes на поверхности кожи и в фолликулах. Антибиотики также обладают противовоспалительным эффектом, подавляя лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание обладающих воспалительным действием свободных жирных кислот в поверхностных жирах на 40-50%. Местное применение антибиотиков не вызывает существенного комедолитического действия и не оказывает эффекта при комедональных (невоспалительных) акне. Данный способ используются, главным образом, при лечении легких или среднетяжелых воспалительных акне. Исследований эффекта местных форм различных антибиотиков немного, и, по-видимому, эти антибиотики имеют сравнимую эффективность. Местное применение эритромицина позволяет уменьшить число поражений на 50-60%. Было показано, что местное назначение клиндамицина столь же эффективно, как и пероральный прием тетрациклина в дозе 250 мг 2 раза в день.
 
Бензоилпероксид

Бензоилпероксид обладает подсушивающим, кератолитическим и бактериостатическим эффектом. Предполагается также и комедолитическое действие препарата. Использование бензоилпероксида приводит к образованию различных форм активного кислорода, который подавляет размножение Propionibacterium acnes. В отличие от антибиотиков, к нему не развивается устойчивость. Бензоилпероксид дает положительный эффект при лечении легкой формы воспалительных и невоспалительных акне.

Азелановая кислота

Азелановая кислота представляет собой природную насыщенную дикарбоновую кислоту, обнаруживаемую в пшенице, ржи и ячмене. Механизм действия при лечении акне недостаточно изучен. Азелановая кислота уменьшает содержание свободных жирных кислот, подавляет рост Р. acnes и также может снижать поствоспалительную гиперпигментацию. При комедональных, легких/средней тяжести или средней тяжести/тяжелых воспалительных акне препарат значительно эффективнее плацебо. Азелановая кислота сравнима по эффективности с 5% гелем бензоилпероксида для местного применения, 0.05% кремом третиноина, 2% кремом эритромицина и пероральной формой тетрациклина в дозе от 0.5 до 1 г/день, При конглобатных акне азелановая кислота была менее эффективна, чем изотретиноин в дозе от 0.5 до 1 мг/кг/день перорально.

Другие препараты

Сера, резорцин и салициловая кислота использовались для лечения легкой формы акне. Они обладают относительно слабым кератолитическим и комедолитическим действием. Другие препараты для лечения акне включают ниацинамид и альфа-гидроксикислоты, однако их механизм действия и эффективность точно не установлены.
 
Пероральная терапия

Системная терапия, часто сочетаемая с местной (исключая изотретиноин), показана для лечения больных со средней тяжести или тяжелыми акне, особенно в случае образования рубцов, постоянной гиперпигментации или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения  (таблица 4).

Пероральные антибиотики

Пероральные антибиотики оказывают значительное воздействие на воспалительную фазу акне. Они подавляют Р. acnes, ингибируют бактериальные липазы, уменьшают концентрацию поверхностных свободных жирных кислот до 50% от исходной, а также угнетают хемотаксис нейтрофилов. Чаще всего используются тетрациклин, эритромицин и миноциклин. Исследования показали, что тетрациклин и эритромицин одинаково эффективны в отношении уменьшения числа папул и пустул. Миноциклин проникает в жировые фолликулы и подавляет рост Р. acnes сильнее, чем тетрациклин, но при этом оба препарата обладают сравнимой клинической эффективностью. Однако миноциклин можно принимать с пищей, что позволяет предположить лучшее соблюдение режима лечения некоторыми больными. Было показано, что доксициклин, котримоксазол и триметоприм представляют собой эффективные альтернативы.

Изотретиноин

В настоящее время изотретиноин является наиболее эффективным препаратом для лечения акне. Долгосрочный опыт указывает, что он может вызывать длительные ремиссии или излечение у большинства больных. В ретроспективном исследовании на 200 больных со среднетяжелыми или тяжелыми акне сравнивали эффективность и продолжительность лечения изотретиноином и различными антибиотиками за период более 5 лет. Средняя продолжительность лечения изотретиноином составила 19 недель, по сравнению с 64 неделями лечения антибиотиками. Изотретиноин обеспечивал улучшение > 60% у 88% больных, в то время как в группе, леченной антибиотиками, у 1% больных отмечалось улучшение > 50%, а в 34% случаев наблюдалось ухудшение. Это объяснялось тем, что только третиноин оказывает значительное действие на все звенья патогенеза акне. Он уменьшает продукцию кожного сала на 80%. Также отмечается значительное снижение комедогенеза и числа Р. acnes в течение от 4 до 8 недель после начала лечения. Кроме этого препарат обладает прямым антихемотаксическим и противовоспалительным эффектом.

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы могут снизить избыточный уровень андрогенов. Эти препараты стимулируют образование глобулина, связывающего половые гормоны, что, в свою очередь, способствует снижению свободного яичникового и надпочечникового тестостерона. Эстрогены также уменьшают образование андрогенов в яичниках путем прямого подавления секреции гонадотропина.

Ципротерон-ацетат

Ципротерон обладает выраженными антиандрогенными, гестагенными и антигонадотропными свойствами. Он имеется в виде ципротерон-ацетата, который следует назначать вместе с пероральными контрацептивами (содержащими этинилэстрадиол). Препарат применяется для лечения акне у женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений.

Его можно назначать больным, у которых обычное лечение неэффективно.

Спиронодактон

Спиронолактон действует как антиандроген посредством нарушения стероидогенеза в надпочечниках и половых железах, а также влияния на реакцию органов-мишеней на циркулирующие андрогены, Он значительно снижает среднюю концентрацию кожного сала и существенно уменьшает число элементов. Положительный эффект лечения, однако, не коррелирует с изменениями содержания андрогенов в сыворотке. Спиронолактон может с успехом применяться в комбинации с пероральными контрацептивами или другими средствами для лечения рефрактерных акне у женщин, которые могут быть обусловлены гормональными причинами.

Глюкокортикоиды

Большие дозы глюкокортикоидов (например, от 30 до 60 мг преднизолона в сутки) иногда используются в виде коротких курсов в дополнение к изотретиноину для уменьшения воспаления при тяжелых фульминантных воспалительных акне. Было показано, что малые дозы (например, от 2.5 до 5.0 мг преднизолона в сутки) положительно влияют у лиц женского пола с нарушением синтеза 11- или 21-гидроксилазы. Кортикостероиды могут применяться вместе с эстрогенами. Данная комбинация может снижать уровень андрогенов сильнее, чем каждый препарат в отдельности.

Другие методы лечения

Другие способы лечения акне суммированы в таблице 5.

Выбор метода лечения

В связи с улучшением нашего понимания патогенеза акне и механизма действия имеющихся лекарственных средств, в настоящее время есть возможность рационального подхода к лечению акне. Лечение должно зависеть от типа акне (невоспалительные или воспалительные) и его тяжести. (Рис. 1)

Например, комедональные акне лучше всего лечить местно третиноином. В то время как при легкой форме воспалительных акне можно назначать местное лечение, акне средней тяжести или тяжелые с большим количеством папуло-пустулезных поражений или узелков требуют пероральной терапии, В дополнение к тяжести поражений при акне следует принимать во внимание осложнения заболевания, такие, как образование рубцов, нарушение пигментации или психосоциальные нарушения. У больного акне с предрасположенностью к образованию рубцов (или пигментных изменений) или испытывающего значительные психосоциальные трудности необходимо проводить интенсивное лечение.

В большинстве случаев легких акне часто используемые местные средства имеют сравнимую эффективность, и выбор, в основном, основан на индивидуальном предпочтении. Однако в случае преобладания комедонов самым эффективным лекарственным средством является третиноин.

Представляется рациональным комбинированное местное лечение, такое, как сочетание третиноина и бензоилпероксида или бензоилпероксида и антибиотиков. Третиноин устраняет фолликулярную гиперкератинизацию, в то время как местные формы антибиотиков или бензоилпероксид подавляют рост Р. acnes и воспалительную реакцию. Таким образом оказывается воздействие на все патогенетические факторы развития акне.

Клинические исследования подтвердили синергические эффекты данных комбинаций. В дополнение к этому было показано, что совместное назначение третиноина и местных форм антибиотиков лучше переноситься, чем монотерапия третиноином. Предположительно противовоспалительный эффект антибиотиков ослабляет раздражающий эффект третиноина. У больных с чувствительной кожей данная комбинация может быть более предпочтительна, чем третиноин и бензоилпероксид, которые сильнее раздражают кожу.

Выбор системного лекарственного средства зависит от общей тяжести акне (смотри таблицу 1 с определениями), терапевтической и экономической эффективности. Наиболее часто используются пероральные антибиотики; по-видимому, они имеют сходную эффективность, и выбор в большинстве случаев основывается на таких факторах, как простота применения, побочные действия, стоимость и наличие лекарственной аллергии. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев может оказаться эффективным другой антибиотик. Однако длительная терапия антибиотиками может вызвать развитие резистентности Р. асnе и приводить к неудаче лечения. При недостаточной клинической эффективности или персистировании заболевания после двух или трех курсов лечения антибиотиками (от четырех до шести месяцев на курс), следует рассмотреть возможность альтернативного лечения, включающего назначение изотретиноина или гормональных средств. Изотретиноин является наиболее эффективным лекарственным средством, которое обеспечивает высокую частоту продолжительных ремиссий или излечения. Обычно изотретиноин оставляют в резерве для тяжелых случаев, так как он переносится хуже, чем антибиотики. Однако, вопрос о его назначении следует рассмотреть до развития серьезных осложнений акне, как физических, так и психосоциальных, а также в случае терапевтической неэффективности других методов лечения (таблица 6). Гормональная терапия показана небольшому проценту больных акне женского пола, у которых отмечается избыточное образование андрогенов, или гиперчувствительность органов-мишеней, или неэффективность стандартного лечения, включая изотретиноин.

Рекомендации по режиму лечения

Существенное значение имеет соблюдение больным врачебных рекомендаций. Его можно улучшить, тщательно объясняя преимущества и возможные побочные действия лечения. Больных нужно проинформировать о том, что нельзя дотрагиваться до угревых поражений. Следует использовать средства ухода за кожей, которые не обладают комедогенным эффектом.

Местное лечение

Бензоилпероксид с концентрацией от 2.5% до 20% выпускается в виде следующих лекарственных форм: гель, крем, лосьон, мыло и жидкость. Данных о дозозависимом эффекте препарата нет. Бензоилпероксид может раздражать кожу. Лечение обычно начинается с концентрации 2.5% или 5%. Более высокие концентрации могут использоваться, если развивается толерантность к меньшим концентрациям. Препарат наносится на кожу один или два раза в день. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель лечения.

Местные формы антибиотиков

Местные формы клиндамицина, эритромицина или тетрациклина выпускаются как в виде коммерческих препаратов, так и изготавливаются непосредственно перед использованием. Они применяются наружно один или два раза в день. Для достижения четкого клинического эффекта требуется минимум 3-4 недели лечения. Для предотвращения резистентности Р. acnes длительность лечения не должна превышать 4-6 недель.

Третиноин и местная форма изотретиноина 

Третиноин выпускается в виде геля, крема или раствора с концентрациями от 0.01% до 0.1%. Имеются комбинированные препараты, включающие третиноин и солнцезащитный фактор или эритромицин. Изотретиноин выпускается в виде 0.05% геля. Для уменьшения раздражения лечение должно начинаться с крема с концентрацией от 0.01% до 0.025%. При хорошей переносимости концентрацию можно постепенно увеличивать. Больные с жирной кожей или проживающие во влажном климате могут предпочесть подсушивающий эффект гелевой лекарственной формы, хотя она может давать и большее раздражение. Для достижения существенного клинического улучшения часто требуется шестинедельный курс непрерывного лечения. Оптимальные результаты достигаются при постоянном лечении в течение 3-5 месяцев. Ремиссию можно поддерживать более редким применением третиноина.

Азедановая кислота

При лечении акне используется 20% крем два раза в день. Улучшения следует ожидать через 1-2 месяца после начала терапии, Максимальный эффект достигается через 4 месяца после начала лечения.

Пероральная терапия

Антибиотики

В таблице 7 перечислены антибиотики, часто используемые для лечения акне, их стандартные дозы и меры предосторожности. Длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Преждевременное прекращение лечения может сопровождаться более высокой частотой рецидивов.

Изотретиноин

Рекомендуемая доза составляет от 0.5 до 1.0 мг/кг/сутки до общей кумулятивной дозы 120 мг/кг. В исследованиях было показано, что меньшая кумулятивная доза связана с более высокой частотой рецидивов. Более молодые больные, лица мужского пола и больные с поражением туловища хуже отвечают на лечение малыми дозами. Им следует назначать дозы 1.0 мг/кг/сутки. Меньшая начальная доза (0.5 мг/кг/сутки) может использоваться у лиц более старшего возраста или у больных с чувствительной кожей, Большинство пациентов может переносить увеличение дозы через 1-2 месяца после начала лечения.

Небольшому проценту больных могут потребоваться более высокие дозы, вплоть до 2.0 мг/кг/сутки, или более продолжительный период лечения по сравнению со стандартной длительностью терапии, которая составляет от 4 до 6 месяцев. Рецидивы редки (от 10% до 15%). Их лечение может проводиться с помощью пероральных антибиотиков или повторных курсов изотретиноина. Повторные курсы следует назначать через 8 или более недель после завершения первого курса лечения изотретиноином, так как состояние больных может улучшаться даже после отмены препарата.

Изотретиноин тератогенен. При назначении его женщинам детородного возраста следует исключить беременность за 2 недели до лечения. Следует применять эффективные меры контрацепции (которые могут включать воздержание) в течение, по крайней мере, одного месяца до начала лечения, в ходе всего курса и на протяжении месяца после прекращения лечения. Не известно, выделяется ли изотретиноин с грудным молоком. Женщины, принимающие изотретиноин, не должны кормить грудью.

Пероральные контрацептивы

Более эффективны препараты с низким содержанием прогестинов. Прогестины с относительно низкой (этинодиол диацетат) или очень низкой (дезогестрел, гестодон и норгестимат) андрогенной активностью предпочтительнее, чем прогестин с высокой андрогенной активностью (левоноргестрел).

По имеющимся данным, последний может провоцировать развитие акне. Препараты с малым содержанием (30-35 мкг) этинилэстрадиола более предпочтительны, так как они дают меньше побочных действий, Для достижения клинического эффекта необходимо несколько месяцев лечения, после чего обычно требуется длительная поддерживающая терапия.

Спиронодактон

Лечение начинается с дозы 1-2 мг/кг/сутки (50-100 мг/сутки). Женщинам детородного возраста следует одновременно назначать пероральные контрацептивы. Если через 3 месяца лечения клинический эффект недостаточен, то при хорошей переносимости доза должна быть увеличена до 150-200 мг/сутки. Обычно требуется длительная поддерживающая терапия.

Ципротерон-ацетат

Наиболее часто используется так называемый режим лечения "в обратной последовательности", Этинилэстрадиол принимают один раз в сутки с 5 по 25 день 28 дневного цикла. Ципротерон принимают в дозе от 50 до 100 мг один раз в сутки с 5 по 15 день. После 7 дней перерыва цикл лечения повторяется. 

Кортикостероиды

В начале лечения фульминантных акне или других тяжелых форм воспалительных акне назначается преднизолон в дозе от 30 до 40 мг в сутки. Далее дозу препарата постепенно снижают, вплоть до отмены, желательно в течение месяца. Для подавления избыточной продукции андрогенов (например, у больных с нарушением синтеза 11- или 21-гидроксилазы) назначается дексаметазон в дозе 0.5 мг/сут. или преднизолон в дозе 2.5-5 мг/сут..

Побочные действия и их лечение

Общие сведения о местном лечении

Практически все виды наружного лечения, применяемые чересчур активно, могут вызывать раздражение и дерматит с эритемой и шелушением, который особенно часто локализуется вокруг глаз и на шее. Больные должны быть проинструктированы, что в таком случае следует уменьшить частоту применения препаратов или прервать лечение на несколько дней. При необходимости можно использовать некомедогенное смягчающее средство. После уменьшения раздражения лечение можно возобновить с использованием меньших концентраций или с увеличенными интервалами между нанесением препарата на кожу. Кроме этого, можно использовать менее раздражающие наполнители. Если проблемы возникают вновь, следует выполнить пробу с локальным нанесением препарата на кожу для исключения аллергического дерматита на лекарственное средство или его основу  (таблица 8).

 
Местные формы антибиотиков

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся. Аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное использование данных лекарственных средств может привести к развитию бактериальной резистентности. Имеются редкие сообщения о развитии псевдомембранозного колита после местного применения клиндамицина, однако точная причинно-следственная связь установлена не была.

Бензоидпероксид

Бензоилпероксид обладает более выраженным раздражающим и подсушивающим действием, чем местные формы антибиотиков.

Он также чаще вызывает сенсибилизацию. Бензоилпероксид может обесцвечивать волосы и окрашенные ткани.

Азедановая кисдота

Азелановая кислота безопасна и может использоваться в течение длительного времени.

Она очень хорошо переносится и, по-видимому, лишена явных системных эффектов. Наиболее частыми побочными действиями являются легкое преходящее покраснение и раздражение кожи, характеризующиеся шелушением, зудом и чувством легкого жжения. Данные побочные реакции отмечаются у 5-10% больных и обычно проходят после 2-4 недель лечения. Редко отмечалась фотосенсибилизация. Тератогенного действия не выявлено. 

Третиноин

Возможные побочные реакции включают шелушение, жжение и покраснение кожи. Большинство пациентов могут переносить ежедневное использование 0.025% крема. Однако частота раздражения кожи увеличивается с увеличением концентрации препарата, а также в ряде лекарственных форм: крем, гель, раствор. После привыкания кожи к малым концентрациям можно использовать более высокие концентрации. Больные должны быть предупреждены о возможной фотосенсибилизации, Им нужно порекомендовать избегать избыточного пребывания на солнце и использовать солнцезащитные средства.

Пероральное лечение

Пероральное лечение может включать пероральные антибиотики, изотретиноин, пероральные контрацептивы или кортикостероиды. Подробное обсуждение использования изотретиноина представлено в таблице 9.

Пероральные контрацептивы

Могут отмечаться тошнота, прибавка массы тела, мажущие выделения, болезненное уплотнение молочных желез, аменорея, хлоазма, мелазма, головная боль, депрессия и снижение либидо. Другие побочные аффекты включают артериальную гипертензию и тромбоз глубоких вен. Препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (35 мкг) оказывают лечебный эффект в отношении акне и обладают меньшим количеством побочных действий.

Спиронодактон

Нарушения менструального цикла отмечаются у 80% больных. Положительный эффект оказывает уменьшение дозы или одновременное назначение пероральных контрацептивов. Возможно развитие гиперкалиемии, особенно у больных с нарушением функции почек или у лиц, получающих препараты калия; реже отмечаются непереносимость со стороны желудочно-кишечного тракта, неврологические симптомы и кожная сыпь. Женщины детородного возраста должны получать соответствующие рекомендации по контрацепции.

Пипротерон-ацетат

При самостоятельном применении часто отмечаются аменорея и нерегулярные маточные кровотечения. Данные осложнения обычно устраняются при включении в схему лечения этинилэстрадиола. Побочные действия режима лечения "в обратной последовательности" подобны тем, которые отмечаются при применении обычных пероральных контрацептивов. Однако чаще наблюдается болезненное уплотнение молочных желез.

Кортикостероиды

К хорошо известным осложнениям длительного лечения кортикостероидами относятся подавление функции надпочечников, остеопороз и повышение склонности к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов может привести к развитию стероидных акне.

Лабораторный контроль

Было показано, что рутинный лабораторный контроль не позволяет определять побочные реакции или обеспечивать уменьшение их тяжести у больных на пероральной антибиотикотерапии по поводу акне. При лечении изотретиноином рекомендуется делать общий анализ крови с подсчетом формулы, определять уровень холестерина, триглицеридов и печеночных ферментов до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения. Однако необходимость данного рутинного контроля в настоящее время остается предметом исследования (таблица 10).

У женщин детородного возраста следует выполнять серологический тест на беременность в течение 2 недель до начала лечения. Рекомендации по определению лабораторных нарушений представлены в таблице 10. Утвержденных рекомендаций по контролю за больными на гормонотерапии нет. Представляется целесообразным исследовать электролиты и уровни гормонов каждые несколько месяцев.

Данная информация представлена с ознакомительной целью и не является безусловным методом лечения акне. Убедительная просьба не использовать данную информацию без предварительного согласования с врачом. Помните, что самолечение акне приводит к последствиям при которых заболевание носит катастрофический эффект для внешности и в последствии исправление будет носить длительный период и с использование дорогих косметологический процедур, как химический пилинг, лазерная шлифовка кожи и т.д.