Анатомія людини

Перше, що змушує хворого при гострому апендициті звернутися за допомогою - це біль. Хворий точно визначає час початку захворювання, вірніше сказати, годину появи болю.

Біль носить характер розлитої по всьому животу, але на початку нападу локалізується головним чином в області пупка і надчеревній ділянці. Пояснюється це особливостями іннервації цій галузі. Червоподібний відросток иннервируются від plexus mesentericus superior. До відростка відходять гілки від нервового стовбура, супроводжуючого а. ileo-colicam, тому запальний процес в області відростка і його брижі супроводжується болем по всьому животу і головним чином в надчеревній ділянці. Через деякий час біль стає обмеженою, локалізується в правої клубової западині і в зв'язку з перистальтикою періодично зазвичай посилюється. Вона може бути також постійною.

Найбільш інтенсивні болі на початку їх появи. Пізніше вони менш виражені і встановлюються лише при рухах або після професійного огляду хірурга - https://rishon.com.ua/ru/hirurgiya. Температура в більшості випадків на початку нападу підвищується, але початок захворювання часто буває без підвищення температури. Для апендициту немає характерної температурної кривої, вона змінюється в залежності від форми запального процесу. Розвиток гнійного процесу супроводжується типовою температурою з коливаннями до 2° між ранковими і вечірніми годинами; при розвитку септичних явищ з'являються озноб, і температурна крива приймає характерний для цього ускладнення вид. Зазвичай напад гострого апендициту протікає при температурі 37,5-38,5°.

Пульс. Характеристика пульсу при гострому апендициті нічого типового не представляє. Але дуже важливо стежити за співвідношенням температури і пульсу.

Якщо у хворого температура з 37-37,5 ° підвищилася на початку третьої доби хвороби до 38,5-39 °, а пульс почастішав з 70-80 до 90-100 ударів в хвилину, то таке співвідношення свідчить про наростання запального процесу з відповідною реакцією організму. Якщо ж ці явища змінюються розбіжністю кривих, температура швидко знижується до 37-36,5 °, а пульс частішає до 120-140 ударів в хвилину, то це служить тривожним, загрозливим симптомом. Частий, ритмічний пульс каже про розвиток перитоніту (прорив відростка).

Почастішання пульсу при цьому пояснюється парезом блукаючих нервів, наступаючим внаслідок рефлекторного дії на очеревину поширення ексудату, роздратуванням серозного покриву, наростанням явищ інтоксикації, яка вражає центральну нервову систему.

Нудота і блювання у хворих спостерігаються на початку нападу. Походження їх рефлекторне. При стиханні болю вони припиняються. Це підтверджується тим, що під час операції під місцевою анестезією в момент потягування за брижі і перев'язки її хворі зазвичай скаржаться на біль в надчеревній ділянці і у них з'являються блювотні рухи.

Наявність блювоти в більш пізній час або відновлення її вказує на розвиток перитонеальних явищ.

Запор і затримка газів пояснюються рефлекторним парезом кишечника на початку гострого захворювання.

Як на більш рідкісний симптом слід вказати на пронос початку нападу, що змінюється потім все ж затримкою виділення калу і газів.

Крім того, при гострому апендициті відзначаються такі симптоми.

Симптом Ровзінга. Притиснення черевної стінки в області сигмовидної кишки і одночасний поштовх вгору по низхідній кишці при гострому апендициті викликають біль у правій клубової області. Пояснюється це тим, що газ, що знаходиться в порожнині сигмовидної кишки, викликає розтягнення сліпої кишки і біль, якщо тут є запальний процес.

Симптом Щоткіна-Блюмберга. Обережне притиснення черевної стінки рукою викликає мінімальну хворобливість, швидке же відібрання руки викликає різку біль. Ця хворобливість викликається різкою зміною тиску. Слід зауважити, що цей симптом ясно виражений при запаленні парієтальної очеревини.

Такі основні і загальні клінічні симптоми гострого апендициту.

Наведемо місцеві симптоми, які виявляються при проведенні об'єктивного дослідження хворого в наступному порядку: огляд живота, його промацування і перкусія.

При про огляді живота треба звертати увагу на напругу його або здуття, а також на ступінь участі окремих відділів живота в дихальних рухах.

Напруга м'язів живота відзначається на початку нападу. При уважному огляді іноді вдається відзначити обмеження дихальних рухів праворуч. Напруга м'язів в правій клубової області - один з найбільш характерних симптомів гострого апендициту. Рефлекторне скорочення черевних м'язів справа (defense musculaire) визначається при обережному обмацуванні правої сторони, коли рука зустрічає ясне опір напружених м'язів. Після закінчення гострих явищ при обмацуванні правої клубової області можна виявити тільки легку чутливість при глибокій пальпації. Якщо утворився інфільтрат, то при такому дослідженні виявляється припухлість більшою чи меншою щільності і хворобливість.

Хворобливість виявляється при пальпації, яке слід починати зазвичай з легкого дотику. Наголошуємо, що не слід змішувати біль, що виникає самостійно і залежить від роздратування нервових закінчень, з хворобливістю при пальпації. При дослідженні хворого на початку захворювання хворобливість буде розлитої по всьому животу, але все ж вона буде інтенсивніше справа, в правої клубової западині, або в момент натискання справа буде відзначатися посилення болю в області пупка і надчеревній ділянці. У більш пізньому періоді хворобливість при обмацуванні може зберегтися тільки в правої клубової області.