Анатомія людини

Вены нижней конечности (рис. 1, рис. 2, рис. 3, рис. 4, рис. 5 и объяснения к ним).

а) Поверхностные (подкожные) вены нижней конечности [рисунки указаны выше; цифровые обозначения (ниже) приведены по рис. 1] образуют в подкожной ткани различной густоты богатую клапанами сосудистую сеть, в которой можно различить отдельные большие венозные стволы в виде главных отводящих путей. С глубокими венами они обычно связаны многочисленными анастомозами. Уже над стопой в сетях поверхностных вен нижней конечности вырисовываются — становятся заметны — два больших венозных ствола: большая (внутренняя) подкожная вена нижней конечности — v. saphena magna (31) — и малая (задняя) подкожная вена голени — v. saphena parva (38) (принадлежащая главным образом голени).

Внутренняя подкожная вена нижней конечности — v. saphena magna (31) (цифровое обозначение приведено по рис. 1) — начинается кпереди от внутренней лодыжки в виде продолжения внутренней краевой вены — v. marginalis medialis (70), представляющей собой медиальный конец дуги — arcus venosus dorsalis pedis [cutaneus (62)]; получив несколько веточек со стороны подошвы, вена по медиальной стороне голени направляется вверх. На внутренней стороне голени вена лежит сбоку от n. saphenus major (41); в коленной области вена обходит (позади) epicondylus medialis femoris и дальше идет по медиальному краю передней поверхности бедра к fossa ovalis. Здесь, в овальной ямке, вена огибает дугой margo falciformis и вливается в v. femoralis (30). Здесь же небольшая ветвь из n. cutaneus medialis, а именно n. saphenus minor, пронизывает fascia cribrosa и примыкает (в своем дальнейшем пути) к v. saphena magna.

Довольно часто v. saphena magna образуется лишь немного книзу от овальной ямки из слияния двух больших стволов.

Часто поверхностные вены передней полуокружности бедра образуют отдельный ствол в виде прибавочной (внутренней) подкожной вены — v. saphena accessoria (32), которая на некотором расстоянии сопровождает главный ствол и вливается в него на различной высоте.

С целью перевязки v. saphena magna (при варикозном расширении вен голени) правильнее всего будет искать вену прямо под fossa ovalis, так как здесь можно вернее всего рассчитывать найти уже большой единичный венозный ствол, который несет также венозную кровь и из поверхностных слоев голени.

Из других подкожных вен передней поверхности бедра следует упомянуть о венах: v. epigastrica superficialis s. v. subcutanea ab do min alis Halleri (36^II), v. circumflexa ilium superficialis (33) и vv. pudendae externae (35), сопровождающих одноименные артерии в области овальной ямки и вливающихся либо непосредственно в v. femoralis (30), либо (частью) в v. saphena magna (31) у места ее впадения в бедренную вену.

Малая (задняя) подкожная вена голени — v. saphena parva (38) — является продолжением наружной краевой вены — v. marginalis lateralis (71), представляющей собой латеральный конец дуги — arcus venosus dorsalis pedis (61); получив несколько веточек из кожной подошвенной венозной сети и анастомоз из глубоких наружных подошвенных вен, v. saphena parva огибает (сзади) вместе с n. suralis наружную лодыжку и переходит на заднюю поверхность голени; сначала вена идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее — кверху по середине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii в сопровождении n. cutaneus surae medialis (41^I). Здесь же (в верхней половине голени) — именно в канавке (между обеими головками m. gastrocnemii) — вена заключена между двумя пластинками фасции голени; последние и образуют для вены фиброзный канал Пирогова. В нижней половине заднего отдела голени вена лежит эпифасциально.

Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva прободает фасцию и направляется в глубину подколенной ямки. Здесь вена (всегда) разделяется на две ветви: одна вливается в v. poplitea (51), другая — в v. profunda femoris (47). Последняя из упомянутых двух ветвей принимает (анастомозирует) также v. femoropoplitea (51^I) (см. также рис. 5).

Бедренно-подколенная вена — v. femoropoplitea (51^I). На задней поверхности бедра имеется весьма важный анастомоз: эпифасциально здесь проходит v. femoropoplitaea (51^I), которая в краниальном направлении анастомозирует с v. glutaea inferior (81) и v. circumflexa femoris medialis (48), а в каудальном направлении с v. poplitaea (51); помимо этого, вена имеет анастомоз с v. saphena parva (38) и v. saphena magna (31) и поперечные анастомозы с vv. perforantes (50^I), образуя, таким образом, целую цепь анастомозов, имеющих практическое и клиническое значение, например, при флебитах, тромбофлебитах и т. п.

Кровь в упоминаемой вене циркулирует большей частью в направлении сверху вниз, хотя вверху под большой ягодичной мышцей имеются и такие ветви, которые несут кровь из v. femoropoplitea в ягодичные вены, т. е. снизу вверх (см. схематический рисунок рис. 5).

b) Глубокие вены нижней конечности, лежащие ниже колена, двойные. Они снабжены многочисленными клапанами и, сопровождая (по две) каждую артерию, заимствуют от последней соответствующие названия. Так, различают (см. рис. 1) vv. plantares mediales (43) et laterales (44), vv. dorsales pedis, tibiales anteriores (60), tibiales posteriores (42), peroneae (58^I). Vv. plantares mediales et laterales, сливаясь, образуют (вместе) vv. tibiales posteriores (42); последние принимают vv. peroneae (581). Vv. dorsales pedis (см. выше) переходят в vv. tibiales anteriores (60). Vv. tibiales anteriores (60) et posteriores (42) у нижнего края m. poplitei сливаются в v. poplitea (51).

V. poplitea (51), слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол и, кроме мелких сосудов сустава и мышц, принимает крупный подкожный сосуд — v. saphena parva (38). V. poplitea лежит кзади от а. poplitea (51^II), между последней и п. tibialis (40) (для запоминания — НеВА). V. poplitea в проксимальном направлении проходит через hiatus adductorius и получает название v. femoralis (30).

V. femoralis (30) обычно одиночна (не считая еще особой v. comitans, сопровождающей ее до верхней трети бедра) и занимает две трети бедра: в верхней трети вена лежит медиально от а. femoralis (30^I), в средней начинает смещаться за артерию и у входа в canalis vastoadductorius уже лежит прямо позади артерии (30^I). На своем пути v. femoralis (30) принимает (притоки v. femoralis — все двойные, исключая v. saphena magna): vv. perforantes (50), femorales profundae (47), circumflexae femoris mediales (48) et laterales (49); у своего верхнего конца v. femoralis принимает подкожную вену — v. saphena magna (31). В верхний конец бедренной вены вливаются еще vv. scrotales anteriores (34) (у женщин — vv. labiales anteriores), vv. dorsales penis subcutaneae (97), pudendae externae (35), epigastrica superficialis [s. v. abdominalis Halleri (30^II) и v. circumflexa ilium superficialis (33)].

Часть упомянутых вен может иногда открываться в v. saphena magna (31). На уровне пупартовой связки v. femoralis (30) переходит в v. iliaca externa (54); последняя представляет конец венозного ствола нижней конечности на протяжении от пупартовой связки до крестцово-подвздошного сочленения [на обеих сторонах она лежит медиально от соответствующей артерии (89); клапанов, кроме как в начале, вена не имеет]. Наружная подвздошная вена (54) принимает vv. epigastricae inferiores (93) и vv. circumflexae ilium profundae (94), сопровождающие одноименные артерии. V. iliaca externa (54) на уровне IV поясничного позвонка вливается в v. iliaca communis (53); последняя открывается в v. cava inferior (52).

Большое количество анастомозов, имеющихся на нижних конечностях между Глубокими и поверхностными венами на стопе, несет кровь из глубины на поверхность, на голени же, а равно и на бедре, наоборот, — с поверхности в глубину (рис. 5).

c) Поверхностные вены тыла стопы (рис. 2; цифровые обозначения (ниже) приведены по рис. 1 и рис. 2).

На тыле стопы тыльные пальцевые вены (стопы) — vv. digitales pedis dorsales (67), приняв в себя межголовчатые вены — vv. intercapitulares (69), соединяются в короткие общие тыльные пальцевые вены — vv. digitales communes dorsales pedis (68); последние впадают в тыльную венозную дугу стопы (подкожную) — arcus venosus dorsalis pedis (cutaneus) (61). Эта венозная дуга представляет наиболее развитую часть венозного сплетения тыла стопы — rete venosum dorsale pedis cutaneum (61^I) — и состоит из неравномерных колец — анастомозов между общими пальцевыми (68) и краевыми (70, 71) венами, располагаясь поперек дистальных концов ossa metatarsalia. Своей вогнутостью тыльная подкожная дуга обращена проксимально (кзади); медиальный конец дуги переходит в начало v. saphena magna (31), латеральный же продолжается в v. saphena parva (38). Кзади от дуги находится уже упомянутая кожная тыльная венозная сеть стопы — rete venosum dorsale pedis cutaneum (61^I), получающая многочисленные ветви из глубины и продолжающаяся в переднюю венозную сеть голени. В этой сети как по внутреннему, так и по наружному краю стопы видны хорошо развитые вены: наружная краевая вена — v. marginalis lateralis (71), переходящая в v. saphena parva (38), и внутренняя — v. marginalis medialis (70), переходящая в v. saphena magna (31), которые получают большую часть крови от кожной подошвенной венозной сети.

d)  Глубокие вены тыла стопы (см. рис. 3 и обозначения к нему).

Глубокие вены тыла стопы берут начало в виде тыльных плюсневых вен стопы — vv. metatarseae dorsales pedis; последние поэтапно вливаются в полукружные вены — vv. arcuatae, дальше — в тыльные вены стопы — vv. dorsales pedis и в передние большеберцовые вены — vv. tibiales anteriores.

e) Поверхностные вены подошвы стопы (см. рис. 4 и обозначения к нему).

В подкожной клетчатке подошвы расположена густая кожная венозная сеть — rete venosum plantare cutaneum, которая имеет различные отводящие пути: от нее идут ветви к глубоким венам, а стволы, остающиеся поверхностными, обходят края стопы и несут кровь на тыл ее. У внутреннего и наружного края стопы они доходят до краевых внутренней и наружной вен тыла стопы — vv. marginales mediales et laterales; кзади они переходят через край пятки на голень, а кпереди — в хорошо развитую кожную венозную подошвенную дугу — arcus venosus plantaris cutaneus. Эта сосудистая поверхностная дуга принимает от пальцев поверхностные венозные ветви и в каждом межпальцевом промежутке посылает одиночные или двойные промежуточные вены — vv. intercapitulares — к тыльным поверхностным пальцевым венам стопы.

f) Глубокие вены подошвы стопы (см. рис. 4).

На подошве берут свое начало подошвенные вены пальцев — vv. digitales plantares, которые, сливаясь по две, образуют подошвенные плюсневые вены — vv. metatarseae plantares. Последние впадают в глубокую венозную подошвенную дугу — arcus venosus plantaris profundus — и посредством прободающих ветвей — rami perforantes — соединяются с глубокими и поверхностными венами тыла стопы. Из дуги — arcus venosus plantaris profundus — выходят наружные подошвенные вены — vv. plantares laterales, которые, соединяясь с внутренними подошвенными венами — vv. plantares mediales, образуют задние большеберцовые вены — vv. tibiales posteriores; последние принимают на голени — vv. peroneae. Vv. plantares laterales посылают анастомоз к задней подкожной вене голени — v. saphena parva, в то время как vv. plantares mediales — к внутренней подкожной вене (нижней конечности) — v. saphena magna.