Перевязка а. subclaviae

Эта перевязка производится при ранении ее с угрожающим кровотечением или при образовании пульсирующих гематом и аневризм. Перевязка сосуда как в ранние, так и в более поздние сроки, т. е. после образования пульсирующей гематомы или аневризмы, является сложной операцией. Б. В. Петровский из 48 операций на подключичной артерии 39 раз перевязал ее. У 4 больных после перевязки развилась гангрена конечности; трое умерли. У 9 больных он наложил боковой шов на стенку артерии; исход был благоприятный. Удовлетворительные результаты получены и многими другими хирургами за время Великой Отечественной войны.

Для доступа к подключичной артерии следует руку отвести и сильно оттянуть кверху; при этом поднимется ключица. Разрез (рис. 1), который соответствует приблизительно средней трети ключицы, проводят в поперечном направлении на 1 см ниже нижнего края ключицы. Разрез оканчивается у края дельтовидной мышцы и проникает через кожу и подкожную клетчатку; рассекают мышечные волокна большой грудной мышцы, фасцию. Обнажают медиальный край малой грудной мышцы, по которому извлекают со значительной глубины подключичную артерию, которую находят между плечевым сплетением, расположенным латерально, и подключичной веной, лежащей медиально.

Места перевязки а. subclaviae выше и ниже ключицы.

Во избежание кровотечения при рассечении большой грудной мышцы рекомендуется применять разрез от ключицы наискось книзу и кнаружи, в пределах моренгеймовой ямки. Двумя пальцами растягивают в продольном направлении межмышечный промежуток, причем в глубине обнажают сосудисто-нервный пучок. В экстренных случаях целесообразнее всего перепилить пилой Джигли поперечно ключицу на середине и развести концы ее двумя резекционными крючками, введенными в костно-мозговую полость. Лишь таким путем удается выделить подключичную артерию на большом протяжении. Если возникает необходимость рассечь ключицу, то лучше всего разрезать кожу и нижележащие мягкие ткани, пользуясь разрезом, предложенным Б. В. Петровским (рис. 2).
Доступы к подключичной артерии

Категорія: Оперативная хирургия верхних конечностей |
Переглядів: 82 | Теги: Перевязка а. subclaviae, а. subclaviae | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close