Анатомія людини

Вѣки и соединительная оболочка.

Вѣки, palpebrae, являются выростами мягкихъ частей лица, а не одной лишь кожи (Г. Вирховъ). Различаютъ верхнее и нижнее вѣко, palpebra superior и inferior. Оба вѣка лежатъ впереди отъ глазного яблока и перемѣщаются вверхъ и внизъ, открывая и закрывая щель вѣкъ, или какъ обыкновенно выражаются, самый глазъ.

На каждомъ вѣкѣ различаютъ переднюю выпуклую и заднюю вогнутую поверхности, facies ant., post, palpebrarum, а также свободный и приросшій края. Боковыя соединенія свободныхъ краевъ называются commissurae palpebrarum. Наружный слой верхняго вѣка является продолженіемъ кожи лба, а нижняго вѣка — кожи щеки. Свободный край вѣка, margo palpebralis, имѣетъ въ ширину около 2 милл.; на немъ различаютъ переднее и заднее ребра, limbus palpebralis anterior и posterior, ясно выраженныя лишь на верхнемъ вѣкѣ.

На свободномъ краѣ вѣка наружный слой его переходитъ во внутренній слой, который обладаетъ свойствами слизистой оболочки. Внутренній слой покрываетъ заднюю поверхность вѣка почти до глазничнаго края, гдѣ онъ внезапно измѣняетъ свое направленіе и переходитъ на глазное яблоко. Послѣдняго онъ достигаетъ въ томъ поясѣ склеры, который находится вверху и внизу на разстояніи 8-9 милл. отъ края роговой оболочки, а латерально и медіально — на разстояніи около 10 милл. Этотъ слой покрываетъ также переднюю часть склеры до края роговой оболочки, переходитъ на послѣднюю и принимаетъ здѣсь другой видъ. Означенная слизистая оболочка соединяетъ вѣко съ глазнымъ яблокомъ и называется конъюнктивой, соединительной оболочкой, tunica conjunctiva. Часть соединительной ткани, образующая задній слой вѣка, называется tunica conjunctiva palpebrarum, а ея продолженіе на глазное яблоко — tunica conjunctiva bulbi. Мѣсто загиба conjunctiva palpebrarum въ conjunctiva bulbi называется сводомъ соединительной оболочки, при чемъ различаютъ верхній и нижній своды, fornix conjunctivae superior и inferior. Вся конъюнктива замыкаетъ собою пространство, одѣтое слизистой оболочкой, или конъюнктивальный мѣшокъ, saccus conjunctivae. Внутри конъюнктивальнаго мѣшка въ области медіальнаго глазного угла замѣтна небольшая вертикальная, вогнутая съ латеральной стороны, складка слизистой оболочки, plica semilunaris conjunctivae. Она является зачаткомъ третьяго вѣка и представляетъ собою рудиментарную palpebra tertia, которая у многихъ животныхъ очень развита и подвижна и составляетъ мигательную оболочку, membrananictitans.

Границу верхняго вѣка и лба образуетъ бровь, supercilium, которая имѣетъ видъ кожнаго валика, заключающаго въ себѣ волокна m. fron talis и orbicularis oculi, и представляется густо обросшей прямыми, короткими волосами, направленными въ латеральную сторону.

На границѣ нижняго вѣка и щеки образуется неясная бороздка, sulcus palpebromalaris.

Когда глазъ открытъ, то на верхнемъ вѣкѣ ясно выступаетъ глубокая, поперечная кожная бороздка, sulcus orbitopalpebralis superior, которая становится при закрытомъ глазѣ мало замЬтной. На нижнемъ вѣкѣ замѣчается соотвѣтствующая бороздка, sulcus orbitopalpebralis inferior, яснѣе выступающая при опущенномъ взорѣ.

У японцевъ sulcus orbitopalpebralis superior встрѣчается, большею частью (по Оноди въ 76%), сейчасъ же надъ краемъ вѣка (Аdасhi, Mitteil. med. Facultat Токіо 1906).

Щель вѣка, rima palpebrarum, длиною въ 30 милл., имѣетъ при открытомъ глазѣ миндалевидную форму. Латеральный край глаза, angulus oculi lateralis, острый, а медіальный, angulus oculi medialis, закругленъ и образуется благодаря тому, что уже сближенные края вѣкъ круто загибаютъ въ медіальную сторону и переходятъ одинъ въ другой въ видѣ дуги. Эта загибающаяся часть края вѣкъ составляетъ pars lacrimalis, а, болѣе значительная по величинѣ, латеральная часть называется pars bulbosa края вѣкъ. Часть щели вѣка, окаймленная partes lacrimales, называется слезнымъ озеромъ, lacus lacrimalis. На днѣ его возвышается плоскій холмикъ красноватаго цвѣта, слезное мясцо, caruncula lacrimalis, около которой и располагается plica semilunaris. На изгибающемся въ видѣ угла мѣстѣ перехода pars bulbosa въ pars lacrimalis края вѣкъ находится на каждомъ вѣкѣ небольшое коническое возвышеніе задняго ребра края вѣка, слезный сосочекъ, papilla lacrimalis; на его верхушкѣ замѣтна слезная точка, punctum lacti male, которая заключаетъ въ себѣ наружное отверстіе слезнаго канальца, ductus lacrimalis. Нижній слезный сосочекъ крупнѣе верхняго и помѣщается нѣсколько далѣе въ латеральную сторону.

Вдоль передняго ребра края вѣка, limbus palpebralis anterior, помѣщаются рѣсницы, cilia; онѣ состоятъ изъ нѣсколькихъ рядовъ волосъ, которые на верхнемъ вѣкѣ болѣе многочисленны, загнуты вверхъ и длиннѣе, чѣмъ рѣсницы нижняго вѣка, которыя загнуты внизъ. Подобно бровямъ, рѣсницы служатъ для защиты глаза. Въ pars lacrimalis края вѣка рѣсницы отсутствуютъ и здѣсь имѣются лишь тонкіе волоски, какъ и вообще на наружной поверхности вѣкъ. Вдоль задняго ребра вѣка, limbus palpebralis posterior, лежатъ въ видѣ правильнаго ряда отверстія модифицированныхъ сальныхъ железъ вѣкъ, тарзальныя, или Мейбоміевы, железы, glandulae tarsales (Meibomі). Поверхности краевъ верхняго и нижняго вѣкъ, расположенныя между limbus anterior и posterior, обыкновенно устроены такимъ образомъ, что, при замыканіи щели вѣкъ, онѣ плотно приходятся другъ къ другу, не оставляя между собою и глазнымъ яблокомъ никакого промежутка. Ранѣе думали однако, что такой промежутокъ въ видѣ трехграннаго канала имѣется и назвали его слезнымъ ручьемъ, rivus lacrimalis, между тѣмъ необходимое для существованія такого канала закругленіе задняго ребра вѣка появляется лишь въ исключительныхъ случаяхъ (Генле).

Когда вѣки открыты, латеральный уголъ глаза лежитъ немного выше, чѣмъ медіальный. Въ закрытомъ глазѣ эта разница положеній уменьшается, при чемъ вся глазная щель опускается. Она представляетъ собою тогда слегка выпуклую книзу линію, лежащую противъ нижняго края роговой оболочки. Въ открытомъ глазѣ свободный край верхняго вѣка изогнутъ кверху, а нижняго — книзу.

Необходимая твердость вѣка достигается, благодаря присутствію въ его кожномъ слоѣ особой тарзальной пластинки, tarsus, изгибъ которой вполнѣ соотвѣтствуетъ кривизнѣ глазного яблока. Эта пластинка помѣщается лишь ближе къ свободному краю вѣка и принадлежитъ conjunctiva palpebrarum. Внутренняя поверхность вѣка остается, благодаря означенной пластинкѣ, гладкой и свободной отъ складокъ, вслѣдствіе чего вѣко плотно и вполнѣ прилегаетъ къ поверхности глазного яблока. Въ зависимости отъ большей высоты верхняго вѣка, tarsus superior оказывается болѣе высокимъ, чѣмъ tarsus inferior (10:5), фиг. 174.

Въ серединѣ вѣка тарзальныя пластинки отличаются наибольшею высотою и понижаются постепенно въ обѣ стороны. Длина пластинокъ составляетъ около 20 милл., наибольшая же толщина въ серединѣ длины пластинки равняется 0,7 милл. Тарзальная пластинка состоитъ не изъ хряща, какъ можно было бы предполагать на основаніи весьма употребительнаго названія ея „хрящъ вѣка", а изъ очень плотно сплетающихся соединительнотканныхъ пучковъ. Въ медіальномъ углѣ глаза съ ними соединяется ligamentum palpebrale mediale и посылаетъ въ нихъ свои пучки. Медіальная связка вѣкъ простирается отъ медіальнаго угла глаза до лобнаго отростка верхней челюсти, лежитъ непосредственно сзади cutis и впереди отъ слѣпого конца слезнаго мѣшка и можетъ быть легко ощупываема, если глазъ закрытъ. Латеральная связка вѣкъ отсутствуетъ.

Наружная кожа вѣка состоитъ, какъ и въ другихъ мѣстахъ тѣла, изъ эпидермиса, собственно кожи и рыхлой подкожной соединительной ткани, при чемъ она отличается тонкостью и отсутствіемъ жира. Сосочки собственно кожи выражены очень слабо, исключая области края вѣка, гдѣ ихъ ширина и высота увеличиваются. Мелкіе волоски и ихъ сальныя железы, а также мелкія потовыя железы разсѣяны по всей поверхности кожи вѣкъ. Въ собственно кожѣ встрѣчаются еще постоянно пигментныя и плазматическія клѣтки.

Въ вѣкахъ японцевъ жировая ткань встрѣчается какъ впереди, такъ и сзади m. orbicularis oculi (Адахи 1906). Фиг. 259 въ анатомическомъ атласѣ Толь да (Вѣиа, 1900) указываетъ, что жиръ встрѣчается и въ вѣкахъ европейцевъ.

Къ подкожной соединительной ткани вѣка прилегаетъ съ внутренней стороны pars palpebralis m. orbicularis oculi. Мышечные пучки проходятъ вдоль вѣка почти до свободнаго края послѣдняго. Одинъ большой пучекъ, pars ciliaris (Riolanі), достигаетъ даже задняго краевого ребра; этотъ пучекъ принимаетъ особенное участіе при поджиманіи задняго краевого ребра къ глазному яблоку. Большая часть мышечныхъ волоконъ pars ciliaris помѣщается впереди, а меньшая — сзади выводныхъ протоковъ Мейбоміевыхъ железъ.

Сзади мышцы въ верхнемъ вѣкѣ лежитъ плоское сухожиліе (апоневрозъ) ш. levator palpebrae superioris. Возникающее отъ вѣерообразнаго конца послѣдней мышцы широкое и тонкое сухожиліе прикрѣпляется своею заднею (нижнею) болѣе прочною частью къ верхнему краю и къ передней поверхности тарзальной пластинки. Меньшій передній (верхній) листокъ сухожилія тянется по задней поверхности ш. orbicularis oculi внизъ до луковицъ рѣсницъ и, расщепляясь на нѣсколько листковъ, проникаетъ между пучками m. orbicularis и прикрѣпляется къ свободному краю вѣка. Боковые пучки сухожилія, располагающіеся съ медіальной стороны подъ trochlea, а съ латеральной — между верхней и нижней слезными железами, прикрѣпляются къ кости (Меркель).

Въ нижнемъ вѣкѣ отсутствуетъ особая, оттягивающая вѣко мышца, которая могла бы соотвѣтствовать поднимающей мышцѣ верхняго вѣка. Отъ m. rectus inferior и obliquus inferior отходятъ листки фасціи, которые соединяются съ septum orbitale и tarsus, даютъ вѣку большую опору и, при сокращеніи означенныхъ мышцъ, дѣйствуютъ, до извѣстной степени, какъ антагонисты m. orbicularis.

Въ обоихъ вѣкахъ имѣются еще слои гладкой мускулатуры, составляющіе двѣ особыхъ мышцы, m. tarsales superior и inferior. Верхняя мышца соединяется съ тарзальною сухожильною пластинкою m. levator palpebrae superioris, помѣщается на ея задней поверхности и простирается отъ передняго конца брюшка m. levator до тарзальной пластинки, къ которой она и присоединяется. Нижняя мышца вѣка располагается сейчасъ же подъ конъюнктивой и тянется отъ fornix conjunctivae до ея тарзальнаго края (Швальбе, Меркель).

Сзади отъ означенныхъ слоевъ лежитъ въ тарзальной части вѣка сама тарзальная пластинка, къ задней поверхности которой прикрѣпляется неподвижно и въ растянутомъ состояніи конъюнктива вѣка. Въ глазничной части вѣка конъюнктива соединяется съ другими, глубже лежащими слоями помощью рыхлой соединительной ткани, и поверхность ея кажется гладкою; въ тарзальной же части она имѣетъ бархатистый видъ; она покрыта здѣсь многочисленными ямками и желобками, которые соединяются одинъ съ другимъ въ видѣ сѣти и образуютъ систему бухтъ конъюнктивы; эта послѣдняя, ‘въ свою очередь, обусловливаетъ собою присутствіе безчисленныхъ мелкихъ возвышеній, которыя всѣ вмѣстѣ составляютъ бархатистое тѣло коньюнктивы. Остается гладкимъ лишь тотъ участокъ конъюнктивы, который примыкаетъ къ заднему ребру вѣка и, хотя соединительная ткань образуетъ здѣсь большіе сосочки, но неровности послѣднихъ совершенно сглаживаются покрывающимъ ихъ эпителіемъ.

Эпителій конъюнктивы вѣка на краю вѣка и еще на пространствѣ шириною въ ¹/₂—1 милл. за заднимъ ребромъ вѣка сохраняетъ сходство съ эпителіемъ кожи. Далѣе же онъ становится тонкимъ и превращается въ многослойный цилиндрическій эпителій, — двуслойный на верхнемъ вѣкѣ, трехъ или четырехслойный на нижнемъ вѣкѣ (фиг. 179, 180). Бокаловидныя клѣтки въ этомъ эпителіи встрѣчаются въ различныхъ количествахъ.

Основа конъюнктивы, т. е ея lamina propria, состоитъ изъ соединительной ткани, которая въ большей части тарзальнаго участка имѣетъ видъ ретикулярной ткани; въ ней встрѣчаются лейкоциты и плазматическія клѣтки.

У японцевъ эпителій conjunctiva tarsalis той части вѣка, которая лежитъ ближе къ краевому ребру, пигментированъ въ рѣдкихъ случаяхъ до половины всего слоя. Точно также и у европейцевъ этотъ эпителій можетъ быть пигментированнымъ, хотя и очень мало (Адахи); между тѣмъ у негровъ (Прёбстингъ) онъ пигментированъ въ весьма значительной степени.

Вѣки очень богаты железами. Въ кожномъ слоѣ вѣка имѣются слѣдующія железы.

1. Glandulae sebaceae, сальныя железы, железы корней волосъ. Онѣ сопровождаютъ волосы и имѣются даже около рѣсницъ. Сохраняя незначительную величину, онѣ открываются наружу около корней волосъ.

2. Glandulae sudoriferae, потовыя железы, встрѣчаются рѣже и имѣютъ также незначительную величину.

Особую подгруппу ихъ составляютъ

2а. Glandulae ciliares (Molli), Моллевы железы, модифицированныя, проще устроенныя клубочковыя железы края вѣка, открывающіяся обыкновенно въ сумки волосъ

3.  Glandulae tarsales (Meibomі), тарзальныя, или Мейбоміевы, железы, фиг. 181.

Мейбоміевы железы являются длинными альвеолярными железами, помѣщающимися въ тарзальныхъ пластинкахъ вѣкъ. Онѣ тянутся почти во всю высоту пластинокъ и открываются наружу мелкими отверстіями вблизи задняго ребра вѣка. Въ верхнемъ вѣкѣ заключено около 30, въ нижнемъ — меньшее количество железъ. Каждая железа состоитъ изъ длиннаго выводного потока, идущаго перпендикулярно къ краю вѣка, и изъ многочисленныхъ простыхъ и сложныхъ альвеолъ, располагающихся по сторонамъ протока; онѣ не превышаютъ своимъ діаметромъ толщины тарзальной пластинки и выстланы многослойнымъ эпителіемъ, внутреннія клѣтки котораго подвергаются жировому перерожденію. Тарзальныя железы представляютъ собою, въ сущности, своеобразно измѣненныя сальныя железы и выдѣляютъ жирный секретъ, sebum palpebrale.

Въ конъюнктивѣ имѣются слѣдующія железы:

1. Бокаловидныя клѣтки, количество которыхъ непостоянно.

2. Эпителіальныя трубки (т. наз. железы Генле) конъюнктивы ; подъ этимъ названіемъ разумѣются короткіе цилиндрическіе эпителіальные выступы, направляющіеся въ сторону lamina propria тарзальной конъюнктивы. Онѣ выстланы двуслойнымъ эпителіемъ, верхній слой котораго состоитъ изъ цилиндрическихъ, а глубокій слой — изъ низкихъ, плоскихъ клѣтокъ. Въ верхнемъ слоѣ заключается то большее, го меньшее количество слизистыхъ клѣтокъ.

3. Glandulae tarsales tubulosae, тарзальныя слезныя железы (Г. Вирховъ) — небольшія железки; лежатъ между основаніями Мейбоміевыхъ железъ и орбитальнымъ краемъ тарзальныхъ пластинокъ, помѣщаясь въ ткани послѣднихъ; ихъ строеніе такое же, какъ у слезныхъ железъ, и ихъ трубчатые концевые отдѣлы покрыты однослойнымъ цилиндрическимъ эпителіемъ.

4. Glandulae lacrimales accessoriae, железы Краузе (8—20). Ихъ распространеніе ограничивается областью свода конъюнктивы, гдѣ онѣ лежатъ небольшими кучками; ихъ строеніе такое же, какъ и слезныхъ железъ, а жидкость, выдѣляемая ими, вѣроятно, представляетъ собою слезную жидкость.

Под конъюнктивальная соединительная ткань отличается лимфоиднымъ характеромъ, и въ ней встрѣчаются мѣстами одиночные лимфатическіе узелки, noduli lymphatici conjunctivales.

Лимфатическіе узелки у животныхъ составляютъ нормальный элементъ конъюнктивы. Лимфатическія клѣтки, доставляемыя этими узелками, постоянно проникаютъ черезъ конъюнктивальный эпителій въ конъюнктивальный мѣшокъ. У человѣка точно также въ большинствѣ случаевъ встрѣчаются конъюнктивальные лимфатическіе узелки. Помѣщаясь въ fornix conjunctivae, они располагаются по дугообразной линіи (Генле, Штеръ). Въ одномъ случаѣ можно было сосчитать 30 мелкихъ узелковъ. Кромѣ узелковъ, и во всемъ слоѣ ткани конъюнктивы разсѣяны лейкоциты, также переходящіе въ конъюнктивальный мѣшокъ.

Adachi, В , Mikroskopische Untersuchungen tiber die Augenlider der Affen und des Menschen (insbesondere der Japaner). Mitteilungen der med. Facultat Tokyo 1906. — Virchow, H. Mikroskop. Anatomie der ausseren Augenhaut und des Lidapparates in Graefe-Saemisch, Handbuch der Augenheilkunde Lpz. 1910. — Derselbe, Ober das Konjunktivalepithel des Menschen. Arch. mikr. Anatom. Bd. 78. 1911. — Delessert et Loewental, Quelques recher- ches sur les glandes de Henle etc. Revue medicale de la Suisse romande 1910.

Plica semilunaris conjunctivae, фиг. 182.

По поводу строенія plica semilunaris слѣдуетъ упомянуть, что въ основѣ plica во многихъ случаяхъ встрѣчается небольшой листокъ гіалиноваго хряща. Онъ является гомологомъ болѣе крупной гіалиновой пластинки, которая служитъ для опоры третьяго вѣка у многихъ млекопитающихъ. Небольшая гроздевидная железа, часто встрѣчающаяся на основаніи полулунной складки у человѣка, принимается за рудиментъ Гардеровской железы.

Хрящъ въ основѣ полулунной складки, поводимому, постоянно встрѣчается у обезьянъ. Джіакомини находилъ его у бѣлыхъ расъ въ 0,73 проц., у цвѣтныхъ — въ 75 проц.; у японцевъ, по даннымъ Адахи, онъ имѣется въ 20 проц.; Бартельсъ встрѣтилъ его у 12 изъ 25 южноафриканцевъ. Bartels, Р. Arch. mikr. Anat. Bd. 78, 1911.

Caruncula lacrimalis, фиг. 182.

Покатыя поверхности слезнаго мясца покрыты эпителіемъ, подобнымъ эпителію конъюнктивы вѣкъ. На верхушкѣ мясца эпителій становится болѣе многослойнымъ и снабженъ многочисленными слизистыми клѣтками. Подкожная ткань заключаетъ въ себѣ жировыя дольки. На верхушкѣ мясца встрѣчаются еще мелкіе волоски, сальныя же железы, достигающія значительной величины, встрѣчаются даже и безъ волосъ. Кромѣ того, имѣются еще модифицированныя клубочковыя железы и мелкія железы типа- glandulae lacrimales accessoriae.

Conjunctiva bulbi.

Она прикрѣпляется къ склерѣ посредствомъ рыхлой, богатой эластическими волокнами соединительной ткани, которая обусловливаетъ подвижность этого отдѣла конъюнктивы. Сосочки отсутствуютъ. На краѣ роговицы между эпителіемъ и substantia propria corneae вклинивается слой рыхлой соединительной ткани, которая оканчивается на границѣ съ передней основной оболочкой роговицы. Ширина означеннаго валика равняется вверху и внизу 1 — 1¹/₂, по сторонамъ же только ¹/₂—1 милл. Въ этомъ валикѣ заключается важная сѣть краевыхъ петель роговицы, и здѣсь же встрѣчаются конъюнктивальныя концевыя колбы Краузе (В. Краузе).

Эпителій конъюнктивы глазного яблока отличается отъ конъюнктивы вѣкъ своею большею толщиною и большимъ числомъ слоевъ. По своему строенію, онъ уже приближается къ эпителію роговицы, въ который онъ, не прерываясь и постепенно утончаясь, и переходитъ.

У цвѣтныхъ расъ этотъ эпителій болѣе или менѣе пигментированъ (Фишеръ). У европейцевъ я (Копшъ) доказалъ пигментнровку коньюнктивнаго эпителія въ ¹/₃ изслѣдованныхъ мною случаевъ.

Сосуды и нервы вѣкъ.

Отъ n. lacrimalis отходятъ постоянныя вѣтви въ верхнее и въ нижнее вѣко. Въ верхнемъ вѣкѣ вѣтви п. lacrimalis перекрещиваются съ латеральными вѣтвями п. supraorbitalis, предназначенными для вѣкъ. Вслѣдствіе этого извѣстный поясъ вѣка снабжается одновременно двумя нервами. На медіальномъ углу въ верхнее вѣко проникаютъ вѣтви n. infraorbitalis.

N. zygomaticofacialis принимаетъ существенное участіе въ иннерваціи вѣка. Nervi supra- и infratrochleares даютъ въ медіальномъ углу глаза вѣтви для медіальной части верхняго и нижняго вѣкъ. (Zander, R., Uber die sensiblen Nerven der Augenlider, Sitz.-Ber. der biolog. Sektion d. phys okon. Ges. zu Konigsberg 1897, April), фиг. 183.

Въ сосочкахъ края вѣка встрѣчаются многочисленныя концевыя колбы. Въ тарзальной части конъюнктивы колбы заключены въ ея складкахъ, между тѣмъ какъ въ глазничной части онѣ располагаются въ lamina propria mucosae. Эти тѣльца, круглой или овальной формы, всюду лежатъ поверхностно. Подобнаго же рода колбы помѣщаются въ сосудистомъ поясѣ роговицы, въ conjunctiva bulbi (А. Догель). Другая часть мякотныхъ чувствительныхъ волоконъ оканчивается не въ концевыхъ колбахъ, а въ эпителіи, въ видѣ свободныхъ окончаній. Безмякотныя волокна также имѣются въ конъюнктивѣ и направляются къ Мейбоміевымъ железамъ и къ кровеноснымъ сосудамъ.

А. S. Dogiel. Die Nervenendigungen am Lidrande und in der Conjunctiva palpebrarum des Menschen. Arch. f. mikrosk. Anat. Bd. 44, 1894.