Анатомія людини

Сосуды кожи. Фиг. 17—19.

Происхожденіе кожныхъ артерій изъ глубокихъ сосудовъ [какъ это показалъ Маншо (Manchot)] во многихъ областяхъ подвержено значительнымъ колебаніямъ. Точно также подвергаются варіаціи и мѣста выхода кожныхъ артерій изъ соотвѣтствующихъ мышечныхъ слоевъ. Зато въ распространеніи и въ направленіяхъ кожныхъ артерій господствуетъ значительная закономѣрность.

Метамерная форма артеріальной системы естественно находитъ себѣ выраженіе и въ распредѣленіи кожныхъ сосудовъ. Хотя кожа и не прерывается нигдѣ метамерно, но все же, благодаря распредѣленію сосудовъ и нервовъ, вся область кожи распадается на дерматомеры, которые, понятно, выражены отчетливѣе всего на туловищѣ. Но распространеніе сегментальныхъ кожныхъ артерій ни въ коемъ случаѣ не даетъ имъ значенія въ смыслѣ концевыхъ артерій; здѣсь нѣтъ недостатка въ анастомозахъ между сосѣдними сосудами. Кожныя вѣтви rami posteriores aa. intercostales, lumbales, sacrales laterales, пробуравливающія кожныя вѣтви межреберныхъ и поясничныхъ артерій въ боковой части грудной и брюшной области выходятъ всѣ изъ мышечнаго слоя наружу въ промежуткѣ между двумя позвоночно-реберными сегментами. Они распространяются въ кожѣ параллельно ребрамъ. Отчасти метамерное распредѣленіе замѣтно еще въ передней части грудной области; но здѣсь, какъ и въ передней части брюшной области, замѣчаются извѣстнаго рода видоизмѣненія; таковымъ же подвергается и область кожныхъ сосудовъ надъ m. trapezius. Благодаря присутствію значительнаго ramus cutaneus у а. mammaria interna во второмъ межреберномъ промежуткѣ, метамерная картина распредѣленія сосудовъ въ передней грудной и брюшной областяхъ въ значительной степени измѣняется.

(С. Маnсhоt, Die Hautarterien des menschlichen Korpers. Leipzig 1889).

Въ брюшной области аа. epigastricae superficiales superior и inferior, равно какъ и rami abdominales аа. pudendae externae отклоняются отъ своего продольнаго направленія и принимаютъ поперечное. Такую судьбу они раздѣляютъ со всѣми остальными продольными сосудами.

Нѣкоторыя особенности хода кожныхъ артерій могутъ быть сведены къ онтогенетическимъ моментамъ: таковы -- нисходящее направленіе кожныхъ артеріи затылка, восхо- или нисходящее направленіе кожныхъ артерій передней части шеи, распредѣленіе артерій въ наружномъ ухѣ и въ наружныхъ половыхъ органахъ. На расположеніе кожныхъ артерій оказываетъ направляющее вліяніе и образованіе конечностей. Но кожа ихъ никогда не снабжается одной единственной или лишь немногими кожными артеріями, а на всемъ протяженіи главныхъ сосудовъ отъ нихъ отдѣляется большое количество маленькихъ кожныхъ артерій. Направленіе этихъ послѣднихъ, въ значительной степени, обусловливается явленіями роста въ кожѣ. Въ общемъ же, можно свести распредѣленіе артерій въ кожѣ отчасти къ метамерной членистости артеріальной системы, отчасти же - къ особымъ явленіямъ роста отдѣльныхъ частей тѣла.

Распредѣленіе венозныхъ сосудовъ, лимфатическихъ и нервныхъ стволовъ въ кожѣ представляетъ, въ общемъ, значительное сходство съ отношеніями ея артерій, и это сходство выражено тѣмъ въ большей степени, чѣмъ сильнѣе выступаетъ метамерная основа. Но чѣмъ болѣе къ этому примѣшивается вліяніе позднѣйшихъ отношеній роста, тѣмъ меньшимъ представляется и сходство.

Изслѣдованіе В. Шпальтгольца (Arch. Anat. Phys. 1893) относительно кожныхъ сосудовъ даетъ обстоятельныя данныя насчетъ болѣе тонкаго распредѣленія кровеносныхъ сосудовъ въ кожѣ. Артеріи кожи могутъ быть двухъ родовъ. Однѣ являются непосредственными вѣтвями крупныхъ артеріальныхь стволовъ и развѣтвляются исключительно или главнымъ образомъ въ кожѣ, напримѣръ а. epigastrica superficialis (inferior); другая часть принадлежитъ кожѣ только своими концевыми развѣтвленіями, тогда какъ настоящіе стволики отдаютъ ранѣе нѣсколько болѣе крупныхъ вѣтвей къ другимъ органамъ, именно къ мышцамъ, напримѣръ, вѣтви аа. glutaeae.

Въ зависимости отъ расположенія сосудовъ и ихъ вѣтвей, можно различить двѣ главныхъ формы развѣтвленія сосудовъ.

1. Болѣе рѣдкая форма такого развѣтвленія выражается въ томъ, что болѣе значительное количество артерій приблизительно одинаковаго калибра поднимается перпендикулярно изъ глубины и проникаетъ въ жировой слой. Пройдя нѣкоторое разстояніе, каждая артерія распадается на нѣсколько вѣточекъ, которыя расходятся въ различныя стороны и тянутся къ нижней поверхности corium; здѣсь онѣ погружаются въ его болѣе глубокіе слои и вступаютъ въ соединеніе съ вѣтвями сосѣднихъ сосудовъ. Отъ этихъ болѣе грубыхъ анастомозовъ перваго порядка берутъ начало болѣе тонкія вѣтви, которыя соединяются другъ съ другомъ и сосѣдними вѣтвями, затѣмъ снова дѣлятся и вступаютъ въ соединеніе между собою и, такимъ образомъ, даютъ болѣе тѣсные анастомозы второго порядка; въ концѣ концовъ, благодаря этому, возникаетъ цѣлая сѣть, кожная сѣть, которая отчасти располагается въ той же плоскости, отчасти нѣсколько выше. Такія отношенія мы находимъ на ягодицахъ, на ладони и на подошвѣ ногъ.

2. Болѣе распространенное, обычное развѣтвленіе сосудовъ заключается въ томъ, что главныхъ стволиковъ имѣется гораздо меньше, и они имѣютъ, по большей части, болѣе значительное протяженіе. Но и изъ нихъ развивается, въ концѣ концовъ, широкая сѣть анастомозовъ перваго порядка, болѣе узкая сѣть анастомозовъ второго порядка и кожная сѣть.

Все же количество подходящихъ артерій и ихъ калибръ представляются различными въ разныхъ мѣстахъ кожи. Въ мѣстахъ, которыя чаще подвергаются внѣшнему давленію (ладонь и подошва ногъ, а также кожа
ягодицъ), число артерій и калибръ ихъ больше, чѣмъ въ другихъ мѣстахъ; къ тому же и кожная сѣть представляется здѣсь наиболѣе густой. Такъ какъ повсюду имѣются въ большомъ количествѣ анастомозы, то артеріи, направляющіяся къ кожѣ, безспорно, не представляютъ собою концевыхъ артерій. На подошвѣ отъ кожной сѣти отходятъ вѣтви кнаружи, развѣтвляются здѣсь древовидно и снова соединяются между собою. Дуги анастомозовъ помѣщаются на уровнѣ между средней и наружной третью толщины corium или даже еще нѣсколько выше; такимъ путемъ, онѣ образуютъ подсосочковую сѣть, отдѣльные сосудики которой пробѣгаютъ въ направленіи кожныхъ гребешковъ. Участокъ, охваченный одной петлей этой сѣти, достигаетъ 0,31 квадр. миллиметра. Всѣ сосуды, которые направляются къ сосочкамъ, отходятъ отъ дугообразныхъ анастомозовъ подсосочковой сѣти всегда въ видѣ незначительныхъ стволиковъ, вѣтви которыхъ проходятъ, по большей части, небольшое разстояніе, въ направленіи рядовъ сосочковъ, безъ образованія анастомозовъ; отъ нихъ уже отходятъ небольшія вѣточки въ самые сосочки. Маленькіе кожные сосуды (arteriolae subpapillares), берущія начало отъ подсосочковой сѣти, являются, слѣдовательно, концевыми артеріями. Питаемая ими область достигаетъ, въ среднемъ, 0,16 квадратныхъ миллиметровъ. Фиг. 18.

Подсосочковая сѣть находится и въ другихъ мѣстахъ тѣла, но петли, въ среднемъ, достигаютъ большихъ размѣровъ (по крайней мѣрѣ, на кожѣ голени и ягодицъ).

Венозная кровь, идущая изъ сосочковыхъ петель, проходитъ на подошвѣ черезъ нѣсколько сѣтей. Самая верхняя изъ нихъ помѣщается непосредственно подъ рядами сосочковъ; каждый рядъ соотвѣтствуетъ особой продольной венѣ (venae subpapillares), которая соединяется съ сосѣдними поперечными вѣтвями. Непосредственно подъ этой сѣтью, располатается вторая сѣть, которая соединяется съ наружной посредствомъ косыхъ вѣтвей. Третья венозная сѣть залегаетъ въ нижней половинѣ corium; петли ея неправильной формы и, по большей части, крупнѣе, чѣмъ въ обѣихъ наружныхъ сѣтяхъ. Въ качествѣ главнаго признака можно указать на то, что отдѣльныя болѣе крупныя вены сопровождаются еще болѣе тонкими. Здѣсь также часто вены являются спутниками артерій. Четвертая венозная сѣть располагается на границѣ между corium и tela subcutanea, частью непосредственно надъ, частью подъ слоемъ потовыхъ железъ. И здѣсь имѣются тонкіе сопровождающіе сосуды, по большей части, венозные. Обычно артеріи проходятъ здѣсь отдѣльно отъ венъ.

Въ артеріальныхъ сосудахъ кольцевыя мышечная волокна встрѣчаются до середины cofium, а въ венахъ они доходятъ до четвертой сѣти, въ которой, повидимому, встрѣчаются и клапаны.

Tela subcutanea снабжается кровью двоякимъ путемъ. Глубокая часть жирового слоя снабжается кровью отъ вѣтвей, которыя отходятъ отъ стволиковъ во время прохожденія послѣднихъ черезъ жировой слой. Поверхностная же часть получаетъ кровь отъ мелкихъ, возвращающихся назадъ, сосудовъ corium; обоего рода сосуды отчасти анастомозируютъ между собою.

Лимфатическіе сосуды кожи. Фиг. 19.

Относительно болѣе крупныхъ лимфатическихъ сосудовъ кожи смотри ученіе о сосудахъ.

Въ собственно кожѣ лимфатическіе сосуды образуютъ густую наружную сѣть болѣе тонкихъ сосудовъ, принадлежащую corpus papillare; въ глубинѣ она переходитъ въ широкопетлистую сѣть болѣе крупныхъ сосудовъ. Тейхману впервые удалось показать, что отъ болѣе нѣжной наружной сѣти отходятъ въ сосочки лимфатическіе сосуды и оканчиваются на половинѣ высоты послѣднихъ; эти вѣтви соотвѣтствуютъ осевымъ лимфатическимъ сосудамъ кишечныхъ ворсинокъ (синусъ ворсинки). Клапаны начинаются лишь въ стволикахъ, которые отходятъ отъ глубокой сѣти и вскорѣ проникаютъ въ подкожную соединительную ткань. Сравни также обстоятельныя данныя Заппея (Sappey) по этому вопросу, а также болѣе новыя изслѣдованія Унна.

Unnа, Р., Untersuchungen uber die Lymph- und Blutgefasse der ausseren Haut etfc. Arch, mikr. Anat. Bd. 72, 1908.