Анатомія людини

Слёзный аппаратъ состоитъ изъ слезныхъ железъ, выдѣляющихъ слезную жидкость, lacrimae, и изъ протоковъ, предназначенныхъ для дальнѣйшаго протеканія слезъ. Слезная железа занимаетъ на лобной кости fossa glandulae lacrimalis. Слезные пути распадаются на два отдѣла, весьма различные по своему характеру. Первымъ отдѣломъ, непосредственно получающимъ слезы изъ выводныхъ протоковъ железъ, является латеральный участокъ конъюнктивальнаго мѣшка и, именно, сводъ его. По своду слезы протекаютъ изъ области слезной железы къ медіальному углу глаза. Медіальный участокъ слезныхъ путей начинается слезными точками, которыя всасываютъ жидкость, скопляющуюся въ слезномъ озерѣ, въ медіальномъ углу глаза. По слезнымъ канальцамъ слезная жидкость переходитъ въ слезный мѣшокъ, который составляетъ верхнюю часть слезно-носового протока, открывающагося въ нижній носовой ходъ, фиг. 184.

Въ нижній носовой ходъ стекаетъ столько слезъ, сколько можетъ всасываться слезными точками. При обильномъ выдѣленіи слезъ, онѣ не помѣщаются во второмъ отдѣлѣ слезныхъ путей, начинающемся слезными точками, и выливаются изъ щели вѣкъ наружу. Слезная жидкость служитъ, прежде всего, для обмыванія конъюнктивальнаго мѣшка и роговицы.

а. Слезная железа, glandula lacrimalis, фиг. 184.

Слезная железа посредствомъ сухожильной пластинки rn. levator palpebrae superioris дѣлится, но не вполнѣ, на двѣ части неодинаковой величины, которыя образуютъ

а) большую и болѣе компактную верхнюю слезную железу, glandula lacrimalis superior, и
б) нижнюю железу, состоящую изъ рыхло соединенныхъ долекъ, glandula lacrimalis interior, которая располагается непосредственно надъ сводомъ конъюнктивы.

Верхняя слёзная железа ограничена верхней выпуклой и нижней вогнутой поверхностями. Передній край железы соотвѣтствуетъ надглазничному краю лобной кости, а задній край ея достигаетъ границы 1-ой и 2-ой четвертей длины орбиты. Поперечный діаметръ железы больше сагиттальнаго; первый равняется 20, второй — 12 милл.

Нижняя слёзная железа состоитъ изъ рыхло-соединенныхъ одна съ другою долекъ, располагающихся надъ латеральнымъ краемъ свода конъюнктивы, и достигаетъ латеральнаго угла глаза. Въ то время, какъ верхняя железа скрывается за верхнимъ краемъ глазничной впадины, нижняя железа выступаетъ изъ-подъ него впередъ и располагается параллельно верхнему краю верхней тарзальной пластинки, отдѣляясь отъ него промежуткомъ въ 4—5 милл.

Верхняя железа имѣетъ 3—5 выводныхъ протоковъ, ductuli excretorii (glandulae lacrimales), которые лежатъ между дольками нижней железы, достигаютъ свода и открываются здѣсь на различныхъ разстояніяхъ другъ отъ друга въ 4—5 миллиметрахъ отъ верхняго края тарзальной пластинки. Наиболѣе лате- рально лежащій протокъ имѣетъ наибольшую толщину (0,45 милл.) и лежитъ въ сагиттальной плоскости наружнаго угла глаза. На пути черезъ нижнюю железу протоки верхней железы принимаютъ въ себя многочисленные мелкіе протоки долекъ нижней железы. Послѣдняя снабжена еще 3—9 особыми выводными протоками, которые распредѣляются безъ всякой правильности, преимущественно же медіально около протоковъ верхней железы.

Къ слёзнымъ железамъ относятся еще glandulae lacrimales accessoriae и glandulae tarsales tubulosae; отличаясь отъ первыхъ слёзныхъ железъ своимъ происхожденіемъ, эти железы имѣютъ одинаковое съ ними строеніе.

По своему тонкому строенію, слёзная железа похожа на околоушную, и представляетъ собою сложную трубчатую железу. Ея выводные протоки одѣты двуслойнымъ цилиндрическимъ эпителіемъ. Выводные протоки продолжаются въ длинные вставочные участки, т. е. узкіе ходы, покрытые эпителіемъ, а къ нимъ уже примыкаютъ толстостѣнныя, секретирующія трубки, tubuli lacrimales, снабженныя серозными железистыми клѣтками. Послѣднія представляютъ собою зернистыя, цилиндрическія клѣтки, которыя послѣ продолжительной секреціи становятся меньше, зернистѣе и мутнѣе, при чемъ онѣ дѣлаются не ясно отграниченными одна отъ другой (Гейденгайнъ, Рейхе ль). Основная оболочка ихъ снабжена звѣздчатыми, анастомозирующими клѣтками, образующими корзинчатый остовъ железы. Свободныя пространства этого остова современно заполнены основною оболочкою. Палочковидно-исчерченный эпителій, такъ часто встрѣчающійся въ выводныхъ протокахъ другихъ железъ, здѣсь совершенно отсутствуетъ. Между тѣмъ, какъ въ околоушной железѣ къ секреторнымъ отдѣламъ примыкаютъ сначала вставочные отдѣлы съ ихъ низкимъ эпителіемъ, а за ними слѣдуютъ отдѣлы съ палочковидно-исчерченнымъ эпителіемъ и, наконецъ, отдѣлы съ обыкновеннымъ цилиндрическимъ эпителіемъ, въ слёзной железѣ, согласно сказанному, вставочные отдѣлы переходятъ непосредственно въ выводные протоки съ обыкновеннымъ цилиндрическимъ эпителіемъ. Соединительнотканная основа крупныхъ выводныхъ протоковъ состоитъ изъ наружныхъ кольцевыхъ и внутреннихъ продольныхъ волоконъ, мышечные же элементы отсутствуютъ.

Большинство нервовъ слёзной железы состоитъ изъ безмякотныхъ волоконъ. Они образуютъ на основной оболочкѣ железъ сплетеніе, отъ котораго отходятъ очень тонкія вѣточки и нити, пробуравливающія оболочку и сплетающіяся на наружной сторонѣ железистыхъ клѣтокъ въ над клѣточную сѣть. Вѣточки, возникающія отъ этой послѣдней сѣти, проникаютъ въ промежутки между железистыми клѣтокамии образуютъ межклѣточную сѣть; такимъ образомъ нервы очень тѣсно соприкасаются съ железистыми клѣтками (А. S. Dogiel, Nerven der Tranendriise. Arch. f. mikr. Anat. Bd. 42, 1893).

б. Слёзные канальцы, ductus lacrimales, фиг. 184.

Оба слёзныхъ канальца, направляясь въ сторону носа, сходятся другъ съ другомъ, такъ что ихъ путь вполнѣ соотвѣтствуетъ направленію обоихъ краевъ вѣкъ. Они впадаютъ въ слёзный мѣшокъ или посредствомъ короткой общей собирательной трубки, длиною въ 0,8—2,2 милл., съ которою соединяются медіальные концы канальцевъ, или же они открываются отдѣльно одинъ отъ другого въ небольшой латеральный выступъ слёзнаго мѣшка, sinus sacci lacrimalis superior (Maieri). Въ сущности, и этотъ выступъ является не чѣмъ инымъ, какъ широкой и короткой собирательной трубкой; онъ помѣщается сзади отъ lig. palpebrale mediale, ниже верхушки saccus lacrimalis, фиг. 184.

Начальные участки слёзныхъ канальцевъ отличаются вертикальнымъ положеніемъ, при чемъ верхній направляется вверхъ, а нижній — внизъ. Эти вертикальные участки переходятъ въ горизонтальные, образуя у взрослаго человѣка дугу, а у эмбріона — уголъ и рѣзко выраженный перегибъ. Вертикальный участокъ называется pars papillaris слёзнаго канальца и, начинаясь широкимъ отверстіемъ въ punctum lacrimale, затѣмъ сильно суживается, такъ что, въ общемъ, онъ имѣетъ форму воронки. Но за узкимъ мѣстомъ воронки, называемымъ angustiae, въ области соединенія съ горизонтальнымъ участкомъ, каналецъ опять расширяется въ значительной степени и образуетъ на своей выпуклой сторонѣ выступъ, ampulla ductus lacrimalis, шириною въ 1 милл. Слѣдующій горизонтальный участокъ, длиною въ 6—7 милл., постепенно суживается при впаденіи въ sinus до діаметра 0,3 милл. Разстояніе нижняго слёзнаго сосочка отъ медіальнаго угла глаза равняется 6,5 милл., а верхняго — только 6 милл., при чемъ нижній слёзный каналецъ нѣсколько длиннѣе верхняго. Когда вѣки сомкнуты, нижній сосочекъ помѣщается латерально отъ верхняго. Верхушки обоихъ сосочковъ направлены немного назадъ, а у верхняго сосочка въ то же время — внизъ, у нижняго — вверхъ.

Эпителій слёзныхъ канальцевъ многослойный, имѣетъ толщину въ 120 µ и состоитъ изъ 10—12 рядовъ клѣтокъ; въ нижнемъ канальцѣ клѣтки цилиндрическія, въ верхнемъ — плоскія. Lamina propria канальцевъ состоитъ изъ соединительной ткани, обильной сѣтями эластическихъ волоконъ, идущими преимущественно въ циркулярномъ направленіи. Между эпителіемъ и tunica propria лежитъ тонко зазубренная основная оболочка.

Соединительная ткань стѣнки pars papillaris отличается плотностью и повторяетъ въ этомъ отношеніи свойства тарзальной пластинки, съ которой она находится въ непосредственной связи. Въ горизонтальномъ колѣнѣ канальца основная оболочка сопровождается продольными и спиральными поперечнополосатыми мышечными пучками; въ вертикальныхъ участкахъ имѣются циркулярные пучки; тѣ и другіе не что иное, какъ части ш. orbicularis. Мускулатура въ окружности слёзныхъ канальцевъ оказывается частью того отдѣла m. orbicularis oculi, который имѣетъ различные размѣры и возникаетъ отъ crista lacrimalis posterior и сзади нея отъ слёзной кости двумя слоями (Кребіель); этотъ отдѣлъ мышцы называется pars lacrimalis m. orbicularis oculi (Гардерова мышца).

в. Слёзный мѣшокъ, saccus lacrimalis, и слёзноносовой ходъ, ductus nasolacrimalis.

Слёзный мѣшокъ, saccus lacrimalis, помѣщается въ fossa sacci lacrimalis и прикрытъ тонкимъ листкомъ периорбиты (надкостницей); болѣе плотный листокъ, натянутый между crista lacrimalis anterior и posterior, закрываетъ fossa sacci lacrimalis такъ, что ее безъ особенной препаровки нельзя и видѣть со стороны глазницы.

Слизистая оболочка слёзнаго мѣшка соединена съ этой фиброзной выстилкой fossa sacci lacrimalis, большею частью, лишь рыхлою соединительною тканью. Замкнутая въ периорбитѣ fossa имѣетъ въ длину 15 милл., въ глубину 7 милл., а въ ширину 4—5 милл. Форма слёзнаго мѣшка вполнѣ повторяетъ собою форму fossa sacci lacrimalis и суживается какъ на верхнемъ, такъ и на нижнемъ концахъ, въ особенности же на верхнемъ, который называется fornix sacci lacrimalis.

Верхній конецъ мѣшка немного выступаетъ надъ медіальною связкою вѣкъ, которая перекрещивается съ мѣшкомъ и его фиброзной покрышкой, отчасти возникая отъ этой послѣдней. 

Внутренняя поверхность слизистой оболочки слёзнаго мѣшка обнаруживаетъ индивидуально измѣнчивыя ямки и складки. О важнѣйшемъ подобнаго рода выступѣ, sinus sacci lacrimalis superior (Maieri), было упомянуто уже при описаніи слёзныхъ канальцевъ.

На нижнемъ концѣ мѣшка точно также встрѣчается иногда съ латеральной и передней стороны выступъ, называемый sinus sacci lacrimalis inferior (Arltii).

Изъ складокъ слизистой оболочки заслуживаетъ особеннаго вниманія кольцевой валикъ, болѣе или менѣе совершенно окружающій отверстіе sinus Maieri, valvula lacrimalis superior (Merkelі). Иногда и на нижнемъ концѣ слёзнаго мѣшка имѣется небольшая складка, valvula lacrimalis inferior (Кrauseі). Между обѣими означенными складками встрѣчаются иногда еще и слѣды складочекъ, которыя всѣ вмѣстѣ и въ совокупности съ valvula Krausei были приняты Гиртлемъ за части спиральной складки. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ найдены перекладины изъ слизистой оболочки, идущія свободно отъ одной стѣнки къ другой.

Слёзноносовой протокъ, ductusnasolacrimalis, продолжается внизъ на различное разстояніе за костный canalis nasolacrimalis, при чемъ его медіальная стѣнка то на большемъ, то на меньшемъ протяженіи покрывается слизистою оболочкою носовой полости. Длина протока подвержена значительнымъ индивидуальнымъ различіямъ и колеблется между 12 и 24 милл. Отверстіе протока находится въ нижнемъ носовомъ ходѣ на разстояніи 30—35 милл. сзади отъ задняго края наружнаго носового отверстія.

Когда отверстіе протока совпадаетъ съ отверстіемъ костнаго канала, тогда оно можетъ быть широкимъ и снабжено острымъ краемъ. Въ случаѣ болѣе низкаго положенія отверстія, оно обыкновенно принимаетъ видъ вертикальной щели. Нижній конецъ протока можетъ оканчиваться слѣпо, а отверстіе въ немъ открывается гдѣ-либо сбоку, или же встрѣчаются даже оба, нижнее и боковое, отверстія. Нерѣдко въ слизистой оболочкѣ тянется еще бороздка на далекое разстояніе ниже отверстія. Листокъ слизистой оболочки, покрывающій отверстіе съ медіальной стороны, носитъ названіе plica lacrimalis (Hasneri), если онъ достигаетъ значительныхъ размѣровъ. Во время выдыханія этотъ клапанъ закрывается, а при вдыханіи — открывается.

Слизистая оболочка слёзнаго мѣшка рыхло прикрѣпляется къ надкостницѣ, стѣнка же самого ductus nasolacrimalis уже болѣе плотно связана съ надкостницей; однако между этими слоями проходитъ раздѣляющее ихъ густое венозное сплетеніе, представляющее собою продолженіе венознаго сплетенія нижней раковины.

Соединительная ткань слизистой оболочки въ saccus и въ ductus nasolacrimalis въ различной мѣрѣ состоитъ изъ ретикулярной соединительной ткани со множествомъ лейкоцитовъ. Начиная отъ слёзнаго мѣшка и до нижняго отверстія, эпителій представляется высокимъ цилиндрическимъ, отчасти мерцательнымъ, и содержитъ вставочныя клѣтки между основаніями цилиндрическихъ клѣтокъ. Часто встрѣчаются бокаловидныя клѣтки, а въ нижней части ductus nasolacrimalis имѣются даже слизистыя железы; присутствіе послѣднихъ въ верхней части протока обнаруживаетъ индивидуальныя различія.