Анатомія людини

Наружное ухо состоитъ:

1. изъ ушной раковины, auricula, выступающей на боковой поверхности головы, 

2. изъ соединеннаго съ нею канала, наружнаго слухового прохода, meatus acusticus externus, который на своемъ внутреннемъ концѣ замкнутъ барабанною перепонкою, membrana tympani.

1. Ушная раковина, auricula, фиг. 197 и 198.

Ушная раковина образуется кожною складкою, которая поддерживается большимъ хрящемъ, cartilago auriculae. Сохраняя форму раковины или полаго конуса, складка въ видѣ вала окружаетъ начало наружнаго слухового прохода, имѣя вырѣзку только на своемъ переднемъ краѣ.

Наружная поверхность ушной раковины, въ общемъ, выпуклая, внутренняя — вогнутая. Обѣ, впрочемъ, снабжены возвышеніями и углубленіями. Длина ихъ колеблется между 5 и 7, ширина — 3 и 3,5 сант. Ихъ положеніе на головѣ не отличается постоянствомъ, такъ какъ направленіе ихъ продольной оси и разстояніе края отъ головы бываютъ различными.

Край ушной раковины почти по всей своей длинѣ загнутъ на внутреннюю, вогнутую сторону. Такимъ образомъ получается полоска, helix, или ушная улитка, ушной отгибъ, окружающій три четверти раковины. Ея начало надъ наружнымъ слуховымъ проходомъ называется ножкой улитки, crus helicis. Внутрь отъ улитки тянется другое возвышеніе, anthelix, которое начинается надъ слуховымъ отверстіемъ двумя ножками, crura anthelicis; послѣднія скоро сливаются, образуя anthelix.

На переднемъ краѣ ушной раковины выступаетъ козелокъ, tragus, прикрывающій отчасти ушное отверстіе съ передней стороны. За нимъ и отдѣляясь отъ него глубокою ушною вырѣзкой, incisura intertragica, помѣщается отростокъ, направляющійся сзади и снизу вверхъ и впередъ. Ниже antitragus и incisura intertragica кожная складка не имѣетъ уже никакой опоры и наполнена жировою тканью. Эта часть наружнаго уха называется ушною долькой, lobulus auriculae. Только задняя часть основанія ушной дольки поддерживается хрящемъ, для чего служитъ свободный отростокъ ушного хряща, cauda helicis.

Между helix и anthelix лежитъ изогнутая бороздка, или ладьевидная ямка, scapha, идущая параллельно краю уха. Она становится плоскою по направленію къ ушной долькѣ и переходитъ на ея переднюю поверхность. Вверху и впереди эта бороздка переходитъ въ болѣе широкую, треугольную ямку, fossa triangularis (auriculae), находящуюся въ crura anthelicis. Главное углубленіе, полость раковины, concha auriculae ограничена anthelix, tragus и antitragus. Crus helicis дѣлитъ углубленіе на меньшую, верхнюю часть, cymba conchae, и большую, нижнюю, cavum conchae. Борозда, идущая отъ боковой поверхности лица между helix и tragus къ fossa conchae, называется ушной бороздкой, incisura ant. (auris).

На наружной (или внутренней) сторонѣ ушной раковины, обращенной къ головѣ, углубленія внутренней (или наружной) поверхности оказываются возвышеніями. Вслѣдствіе этого различаются eminentia scaphae, eminentia fossae triangularis и eminentia conchae. Возвышенію anthelix соотвѣтствуетъ fossa anthelicis, которая также дѣлится на два колѣна.

Загнутый свободный край helix заостренъ и снабженъ нерѣдко выступами и вырѣзками. Особенный интересъ возбуждаетъ Дарвиновъ бугорокъ, tuberculum auriculae (Darwinі), находящійся въ верхнемъ отдѣлѣ нисходящей части helix. Онъ вполнѣ точно соотвѣтствуетъ мѣсту острой верхушки уха млекопитающихъ. При неполной формировкѣ улитки, tuberculum Darwini человѣческаго уха можетъ выступать назадъ (apex auriculae [Darwini]). Подобнаго рода случаи, извѣстные подъ именемъ Дарвинова заостреннаго уха, разсматриваются, какъ атавизмъ. Не рѣдко tragus составляется изъ двухъ бугорковъ, болѣе крупнаго, нижняго, или tragus въ узкомъ смыслѣ, и меньшаго, верхняго, tuberculum supratragicum (Гисъ).

Ушнымъ индексомъ называютъ отношеніе ширины ушной раковины къ ея длинѣ, при чемъ послѣдняя принимается за 100 

У желтыхъ расъ ушной индексъ всего меньше, у европейцевъ онъ средней величины, у негровъ — самый большой. За ними слѣдуютъ широкія уши приматовъ.

Задняя и даже верхняя часть загиба helix можетъ отсутствовать (формы съ вполнѣ или невполнѣ загнутой улиткой). Crus helicis можетъ сливаться съ anthelix, а также можетъ быть раздѣлена на двѣ или на три вѣтви. Anthelix можетъ быть очень маленькимъ, или же совсѣмъ отсутствовать такъ же, какъ можетъ отсутствовать его задняя ножка, бывающая въ другихъ случаяхъ двойною. Tragus и antitragus могутъ уменьшаться и исчезать. Ушная долька иногда очень мала или же, наоборотъ, очень велика; передній край ея можетъ быть свободнымъ или же приростаетъ (сидячій край) къ поверхности лица; иногда же онъ раздѣленъ бороздкою на верхній и нижній отдѣлы. Хорошо сформированное наружное ухо считается признакомъ душевнаго здоровья, а большое и красивое ухо — признакомъ музыкальнаго таланта. Уродливыя формы ушей указываютъ будто бы на душевные недостатки. Ушная раковина возникаетъ изъ вѣнчика бугорковъ, появляющагося въ области первой жаберной щели.

Holi, Н. Die Lage des Ohres, Mitteilungen der Anthrop. Ges. in Wien, XIX, 1899. —- Онъ же, Mozarts Ohr, Wien 1901. Анатомическое изслѣдованіе на основаніи акварели лѣвой ушной раковины сына Моцарта, въ Bd. 31, Mitteilungen der Anthropologischen Ge- sellschaft in Wien. — Schaffer, O., Uber fetale Ohrformen bei Erwachsenen ; Archiv fur Anthro- pologie, Bd. 21. — Uber die Vererbung fetaler Ohrformen usw. Sitzungsber. der Ges. f. Morphol. u. Phys. in Miinchen, VIII, 1892. — О формѣ ушей, см. G. Schwalbe, Beitrage usw., въ Festschrift fiir Virchow, Berlin 1891.

Составными частями ушной раковины являются:
а) кожа,
б) ушной хрящъ,
в) связки,
г) собственныя мелкія мышцы ушной раковины.

а. Кожа.

Кожа ушной раковины покрываетъ ушной хрящъ и его мышцы и, за исключеніемъ задней поверхности, плотно къ нимъ прикрѣпляется. Вообще, въ ней или совсѣмъ нѣтъ жира или его очень мало, и только въ ушной долькѣ жиръ залегаетъ въ подкожной клѣтчаткѣ. Въ кожѣ разсѣяны потовыя железы и многочисленныя мелкія сальныя железы, располагающіяся особенно густо въ concha и fossa triangularis, гдѣ онѣ достигаютъ значительной величины. На выдающихся частяхъ ушной раковины железы встрѣчаются въ меньшемъ количествѣ. Въ окружности наружнаго слухового отверстія имѣются нѣжные и короткіе, у пожилыхъ же людей — прочные и толстые волосы, tragi. Они служатъ для защиты слухового отверстія, т. е. имѣютъ такое же назначеніе, какъ волосы бровей, рѣсницы на краѣ вѣка, а также волосяной покровъ вокругъ ротового и носового отверстій. На tragus волосы часто вырастаютъ до значительныхъ размѣровъ, образуя густую бородку, barbula tragi. Отъ слухового отверстія волосы продолжаются въ слуховой проходъ, сохраняя все то же значеніе средства защиты.

Сосуды ушной раковины: а. auricularis posterior развѣтвляется въ особенности на задней стѣнкѣ, но она посылаетъ также вѣтви и черезъ край ушной раковины и даже сквозь хрящъ на переднюю стѣнку. Кромѣ того, на переднюю же стѣнку проходитъ а. auricularis anterior, возникающая изъ а. temporalis superficialis. Къ задней стѣнкѣ проникаютъ обыкновенно еще мелкія вѣтви а. occipitalis.

Вены въ своемъ распространеніи соотвѣтствуютъ артеріямъ и направляются къ височной и лицевой венамъ.

Нервы ушной раковины: n. auricularis magnus, идущій изъ plexus cervicalis, снабжаетъ большую часть задней поверхности ушной раковины и посылаетъ тонкія вѣтви вмѣстѣ съ развѣтвленіями задней ушной артеріи на переднюю поверхность ушной раковины. N. auricularis posterior, идущій изъ n. facialis, соединяется съ г. auricularis vagi и даетъ вѣтви мышцамъ: m. auricularis posterior, m. transversus и m. obliquus auriculae, а также m. antitragicus. N. auriculotemporalis посылаетъ свои ушныя вѣтви къ передней стѣнкѣ ушной раковины.

б. Хрящъ уха

Ушной хрящъ состоитъ изъ большого хряща раковины, cartilago auriculae, и небольшого хряща слухового прохода, cartilago meatus-acustici, которые соединены между собою посредствомъ isthmus cartilaginis auris.
Хрящъ раковины, образующій ея скелетъ, повторяетъ, въ общемъ, форму раковины и всѣ ея возвышенія и углубленія. Однако, внизъ онъ не доходитъ до конца раковины, а, кромѣ того, обнаруживаетъ нѣкоторыя особенности формы, которыя скрыты подъ кожнымъ покровомъ.

На мѣстѣ перехода crus helicis въ восходящую часть helix, надъ или впереди отъ tragus, имѣется острый выступъ ушного хряща, шипъ улитки, spina helicis. Нижній конечный участокъ helix отдѣленъ отъ antitragus вырѣзкой и кажется продолженіемъ улитки, cauda helicis. Онъ поддерживаетъ основаніе ушной дольки. Линія прикрѣпленія m. auricularis posterior къ eminentia cochleae (на наружной поверхности хряща раковины) замѣтна въ видѣ перпендикулярнаго выступа, agger perpendicularis.

Послѣдній простирается отъ изгиба верхняго до изгиба нижняго отдѣла раковины. Углубленіе между обоими отдѣлами изгиба раковины называется ямкою колѣна улитки, sulcus cruris helicis, такъ какъ оно соотвѣтствуетъ положенію crus helicis.

Глубокій надрѣзъ проникаетъ между началомъ helix и заднею стѣнкою хряща слухового прохода: incisura terminalis auris (Швальбe).

Между основаніемъ этой выемки и основаніемъ incisura intertragica помѣщается isthmus ушного хряща. Часть ушного хряща, lamina tragi, соотвѣтствующая tragus, принадлежитъ уже хрящу слухового прохода. Между нижнимъ концомъ helix и antitragus проходитъ вертикальная щель, fissura antitragohelicina, проникающая на различную глубину и отдѣляющая нижній конецъ helix отъ cauda helicis.

Хрящъ слухового прохода, составляющій вмѣстѣ съ хрящемъ раковины общую пластинку ушного хряща, соединяется съ хрящемъ раковины помощью уже упомянутаго isthmus; онъ образуетъ не замкнутую хрящевую трубку, а только желобокъ, занимающій нижнюю и переднюю стѣнки хрящевого наружнаго слухового прохода.

Внѣшній уголъ изогнутаго въ видѣ желобка хряща слухового прохода образуется tragus. Отдѣленный отъ костнаго слухового прохода хрящевой листокъ можно легко расправить въ одной плоскости, и въ такомъ видѣ онъ имѣетъ видъ неправильной четырехсторонней пластинки. Въ двухъ мѣстахъ его прорѣзаютъ щели, которыя называются incisurae cartilaginis meatus acustici externi (Santorini). Латеральная большая щель помѣщается на передней, а медіальная меньшая — на нижней стѣнкѣ канала. Щели дѣлятъ хрящевую пластинку на три участка, а именно, на латеральный, lamina tragi, средній, расположенный между щелями, и на медіальный. Утолщенный край послѣдняго участка соединяется съ шероховатымъ краемъ porus acusticus externus височной кости. Открытая вверху бороздка находящагося въ своемъ естественномъ положеніи хряща слухового прохода замкнута эластическою соединительною тканью.

Въ извѣстныхъ мѣстахъ ушного хряща встрѣчаются хрящевые островки, т. е. небольшіе хрящики, соединенные съ ушнымъ хрящемъ помощью надхрящницы. Они обыкновенно остаются на свободномъ краѣ нисходящаго отдѣла улитки. Самый большой островокъ соотвѣтствуетъ tuberculum auriculae (Darwini).

Ha crus helicis помѣщается rima helicis, надрѣзъ, который стоитъ въ связи съ началомъ m. helicis minor.

Далѣе, ушной хрящъ пробуравливается многочисленными сосудистыми отверстіями, которыя имѣются преимущественно въ helix и anthelix (Татаровъ).

Толщина ушного хряща въ разныхъ мѣстахъ различна. Она колеблется между 0,9 и 2,8 милл., а въ серединѣ достигаетъ 2 милл. По своимъ гистологическимъ свойствамъ, ушной хрящъ относится къ группѣ эластическихъ хрящей, но въ нѣкоторыхъ мѣстахъ онъ переходитъ въ волокнистый хрящъ.

Благодаря своей плотности, хрящъ, на первый взглядъ, и опредѣляетъ форму наружнаго уха, однако, нужно имѣть въ виду, что, скорѣе, онъ подчиняется общей формѣ уха, такъ какъ всѣ существенныя складки его кожи имѣются уже въ то время, когда между ними нѣтъ еще ни слѣда хряща.

Связки ушной раковины.

Ушная раковина удерживается на своемъ мѣстѣ помощью кожи, благодаря связи хряща раковины съ хрящемъ слухового прохода, и посредствомъ волокнисто-эластическихъ связокъ.

Связки ушной раковины идутъ отъ processus zygomaticus ossis temporalis, отъ fascia temporalis, а также отъ processus mastoideus и прикрѣпляются къ надхрящницѣ ушного хряща. Онѣ называются ligamenta auricularia (Valsalvae) и, соотвѣтственно своему началу, могутъ быть разсматриваемы, какъ передняя, верхняя и задняя связки. Однако, всѣ эти связки часто такъ соединены между собою промежуточными пучками волоконъ, что можно согласиться съ Арнольдомъ, различающимъ всего только одну связку, ligamentum auriculare укрѣпляющуюся на изгибѣ черепной поверхности ушного хряща. Впрочемъ, связка прикрѣплена не особенно прочно, такъ что ушная раковина подъ вліяніемъ го. auriculares anterior, superior и posterior можетъ перемѣщаться въ различныхъ направленіяхъ. Одновременное дѣйствіе этихъ мышцъ, по меньшей мѣрѣ, напрягаетъ ушную раковину, но едва ли можетъ расширять ея просвѣтъ.

2. Мышцы ушной раковины, фиг. 202, 203.

Ушная раковина снабжена нѣсколькими мышцами, которыя, прежде всего, подраздѣляются на большія и на малыя. Первыя начинаются возлѣ ушной раковины, вторыя — на самой раковинѣ.

Къ большимъ мышцамъ относятся m. auricularis anterior, superior и posterior.

Двѣ первыя мышцы имѣютъ видъ тонкихъ и распространяющихся въ одной плоскости пластинокъ, идущихъ отъ galea и прикрѣпляющихся къ ушному хрящу. M. auricularis anterior прикрѣпляется къ spina helicis и впереди отъ головной поверхности crus helicis. M. auricularis superior прикрѣпляется къ eminentia fossae triangularis. Болѣе короткій и толстый m. auricularis posterior, распадаясь на нѣсколько пучковъ, возникаетъ отъ сосцевиднаго отростка и прикрѣпляется къ agger perpendicularis.

Малыми мышцами являются m. helicis major и minor, m. tragicus и antitragicus, m. transversus и m. obliquus auriculae. Къ нимъ же принадлежатъ нѣсколько непостоянныхъ мышцъ: m. incisurae helicis (Santorini), m. pyramidalis auriculae (Jungi) и m. styloauricularis (Hyrtli), фиг. 202 и 203.

а) M. helicis major возникаетъ отъ spina helicis и, поднимаясь по переднему краю улитки, загибается дугою къ находящемуся на наружной сторонѣ раковины возвышенію, eminentia fossae triangularis.

б) M. helicis minor начинается въ rima helicis и оканчивается тамъ, гдѣ начинается первая мышца, частью на свободномъ краѣ хряща, частью же въ кожѣ. М. helicis major и minor являются, въ сущности, отдѣльными частями одного и того же мышечнаго слоя.

в) М. obliquus auriculae состоитъ изъ болѣе ити менѣе незначительной группы плоскихъ короткихъ пучковъ, переходящихъ отъ eminentia fossae triangularis къ eminentia conchae. Эту мышцу можно разсматривать, какъ лежащую въ сторонѣ часть m. transversus auriculae, съ которой она можетъ сливаться въ одну мышцу.

г) М. transversus auriculae возникаетъ отъ eminentia conchae по длинной линіи, которая тянется отъ верхняго конца agger до начала cauda helicis. Въ видѣ мостика надъ fossae anthelicis, многочисленные короткіе пучки этой мышцы прикрѣпляются къ eminentia scaphae. При сокращеніи они приближаютъ улитку къ раковинѣ.

д) М. antitragicus, помѣщаясь между cauda helicis и наружною поверхностью antitragus, можетъ достигать incisura intertragica. Нерѣдко онъ распадается на два перекрещивающихся отдѣла. Отдѣльные пучки его могутъ достигать острой верхушки cauda helicis и образовать такимъ образомъ m. caudae helicis.

е) M. tragicus помѣщается на латеральной поверхности tragus, стоитъ въ генетическомъ отношеніи съ m. antitragicus и дѣлится на восходящій, сагиттальный и фронтальный пучки, среди которыхъ первый пучекъ достигаетъ наибольшихъ размѣровъ.

ж) M. pyramidalis auriculae (Jungi) состоитъ изъ рѣдко встрѣчающихся пучковъ, отдѣляющихся отъ m. tragicus и идущихъ къ spina helicis.

з) M. incisurae helicis (Santorini) принадлежитъ системѣ tragicus, является постояннымъ образованіемъ и состоитъ изъ сагиттальныхъ и вертикальныхъ волоконъ. Сагиттальныя волокна возникаютъ отъ внутренней поверхности хрящевого слухового хода, идутъ въ поперечномъ направленіи черезъ Санторинову вырѣзку къ латеральной поверхности tragus и оканчиваются въ кожѣ. Они перекрещиваются съ восходящими волокнами, которыя начинаются отъ хрящевого края вырѣзки, тянутся навстрѣчу волокнамъ m. tragicus и оканчиваются уже въ большинствѣ случаевъ въ надхрящницѣ края tragus, ограничивающаго Санторинову вырѣзку.

и) M. styloauricu laris, мышца Гиртля, возникаетъ отъ processus styloideus и, поднимаясь вертикально по наружной поверхности этого отростка, прикрѣпляется своимъ лучеобразно расходящимся сухожиліемъ подъ agger perpendicularis.

Нервныя вѣтви ушныхъ мышцъ возникаютъ отъ n. facialis.

Собственныя мышцы уха, столь незначительныя у человѣка, у млекопитающихъ не только достигаютъ большей дифференцировки, но еще обнаруживаютъ гораздо яснѣе и даже часто очень опредѣленнымъ образомъ свои функціи. Собственныя мышцы уха относятся къ системѣ мимической мускулатуры такъ же, какъ и тѣ мышцы, которыя двигаютъ ухо, какъ цѣлое.

Легко можно убѣдиться въ томъ, что собственныя мышцы уха присоединяются одна къ другой почти непосредственно. M. helicis minor примыкаетъ къ m. helicis major, а послѣдній къ m. obliquus, являющемуся частью m. transversus, который соединяется съ m. antitragicus такъ же, какъ послѣдній соединяется съ m. tragicus. Наконецъ, m. tragicus связанъ помощью m. tra- gohelicinus съ m. helicis major (Татаровъ и Швальбе, 1887). Такимъ образомъ получается впечатлѣніе, будто собственныя мышцы уха оказываются разсѣянными частями m. sphincter auriculae. Но отсюда еще не слѣдуетъ, что всѣ названныя мышцы могутъ функціонировать одновременно, такъ какъ ихъ топографическое раздѣленіе сопровождается, быть можетъ, ихъ функціонированіемъ въ различное время.

M. transversus и obliquus auriculae, лежащія на задней (медіальной) поверхности ушной раковины, принадлежатъ, на основаніи сравнительно-анатомическихъ изслѣдованій Руге надъ полуобезьянами и приматами, системамъ m. auriculooccipitalis и m. auricularis posterior. M. tragicus и antitragicus являются, напротивъ, производными m. auriculolabialis inferior; мышцы улитки, включая сюда и m. tragohelicinus, считаются производными m. auriculolabialis superior. Никакой морфологической связи между m. auricularis superior и собственными мышцами уха нѣтъ.

Henneberg, В. Uber die Bedeutung der Ohrmuschel. Anat. Hefte. 1909.

2. Наружный слуховой проходъ, meatus acusticus externus, фиг.  201 и 204.

Наружный слуховой проходъ простирается отъ дна fossa conchae до барабанной перепонки и состоитъ изъ хрящевой и костной частей.

Хрящевая часть, meatus acusticus externus cartilagineus, составляетъ непосредственное внутреннее продолженіе ушной раковины и занимаетъ одну треть, а костная часть прохода — двѣ трети всей его длины.

Направляясь внутрь, проходъ изгибается подъ угломъ впередъ, что лучше всего замѣчается на горизонтальныхъ разрѣзахъ. На фронтальныхъ же разрѣзахъ проходъ оказывается изогнутымъ въ дорзальную сторону. Верхушка дорзальнаго изгиба помѣщается далѣе внутрь, чѣмъ мѣсто наибольшаго передняго изгиба; послѣдній принадлежитъ хрящевой, первый — костной части прохода. Барабанная перепонка, какъ уже сказано, образуетъ косую замыкающую перегородку наружнаго слухового прохода, которая располагается по отношенію къ медіанной плоскости черепа подъ угломъ, открытымъ кверху и назадъ.

По наблюденіямъ Tрёльча (Troltsch), длина передней стѣнки прохода, измѣряемая но прямой линіи, равняется 2,7 сант., длина нижней стѣнки — 2,6 сант., а задней — 2,1 сант. При этихъ измѣреніяхъ, границей передней стѣнки слухового прохода принимали не tragus, а сагиттальную плоскость, проходящую черезъ наружный край задней стѣнки.

Ширина слухового прохода всего менѣе на его серединѣ, т. е. въ начальномъ отдѣлѣ костнаго канала. Наибольшій діаметръ поперечнаго разрѣза прохода въ мѣстѣ входа въ него равняется 8—9, а въ глубинѣ его только 6—7 милл. Впрочемъ въ этомъ отношеніи замѣчаются значительныя индивидуальныя отклоненія.

Костный слуховой проходъ имѣетъ въ вертикальномъ поперечномъ разрѣзѣ овальную форму. Въ его наружномъ отдѣлѣ длинная ось овала располагается вертикально, а во внутреннемъ — косо. Въ общемъ, костный проходъ идетъ косо внутрь и впередъ (фиг. 204). Въ его образованіи принимаетъ главное участіе pars tympanica височной кости, и только меньшую, верхнюю часть прохода ограничиваетъ pars squamosa. Костный проходъ оканчивается бороздкою, sulcus tympanicus, въ которой прикрѣпляется барабанная перепонка. Эта бороздка отсутствуетъ лишь на верхней сторонѣ прохода, гдѣ имѣется вырѣзка чешуи, incisura tympanica (Rivini).

Слуховой проходъ выстилается тонкою надхрящницею и такою же надкостницею, а также продолженіемъ наружной кожи, которая, проникая глубже, становится мягче и тоньше и прочно срастается съ надкостницей. Продолженіе кожи переходитъ на барабанную перепонку, образуя ея наружную пластинку.

Соединеніе хрящевой части съ костною частью слухового прохода происходитъ при посредствѣ плотной волокнистой ткани, вклинивающейся между расширеннымъ концомъ хрящевой трубки и шероховатымъ наружнымъ краемъ porus acusticus externus. Эта связка, ligamentum anulare meatus acustici externi, допускаетъ все-таки извѣстную подвижность хрящевой части относительно костной. Какъ уже указалъ Генлe, porus acusticus externus покрытъ плотною соединительною тканью съ эластическими волокнами, которая образуетъ слой, подобный губѣ суставной ямки, и удлиняетъ костный проходъ почти на 2 милл. Къ этой фиброзной губѣ прикрѣпляются волокна кольцевой связки, отличающейся относительно болѣе рыхлымъ строеніемъ, фиг. 201.

Кожа наружнаго слухового прохода покрыта толстымъ плоскимъ эпителіемъ. О присутствіи волосъ въ наружномъ входѣ было сказано ранѣе ; волосы распространяются по всей хрящевой части прохода, въ костной же части волосы становятся меньше, рѣже и, наконецъ, совершенно исчезаютъ. Какъ и въ другихъ мѣстахъ, волосы здѣсь снабжены сальными железами, Кромѣ того, здѣсь же встрѣчаются въ большомъ количествѣ трубчатыя железы, выдѣляющія ушную сѣру, glandulae ceruminosae. Самыя крупныя изъ нихъ принадлежатъ хрящевому проходу, но такія же железы, только меньшей величины, продолжаются до дна слухового прохода. Круглый или овальный клубочекъ железы, толщиною въ 0,5—1 милл., располагается на глубинѣ 2 милл. отъ поверхности прохода въ области подкожной жировой ткани. Мало изгибающійся выводной протокъ открывается у дѣтей въ щель волосяной сумки, а у взрослыхъ — прямо на поверхность, рядомъ съ сумками волосъ. Протокъ выстилается нѣсколькими слоями эпителіальныхъ клѣтокъ. Широкіе каналы самого клубочка покрыты однимъ слоемъ большею частью кубическихъ железистыхъ клѣтокъ, къ которымъ прилегаютъ гладкія мышечныя клѣтки, а снаружи отъ нихъ помѣщается значительная основная оболочка. Железистыя клѣтки содержатъ много пигментныхъ зернышекъ и жировыхъ капелекъ и часто покрыты яснымъ кутикулярнымъ ободкомъ.

Ушная сѣра, cerumen, представляетъ собою отчасти жирный, полужидкій секретъ желтоватаго цвѣта и горькій на вкусъ. Она выдѣляется преимущественно изъ glandulae ceruminosae и содержитъ пигментныя зерна, жировыя капельки и даже цѣлыя жировыя клѣтки. Послѣднія, очевидно, происходятъ изъ glandulae sebaceae.

Сосуды и нервы. Артеріи наружнаго слухового прохода возникаютъ изъ а. auricularis, maxillaris interna и temporalis superficialis. Вены впадаютъ, главнымъ образомъ, въ нижнюю ушную вену. Нервы возникаютъ отъ n. auriculotemporalis (ramus meatus auditorii externi) и изъ ramus auricularis n. vagi.

3. Барабанная перепонка, membrana tympani.

Барабанная перепонка представляетъ собою тонкую часть боковой стѣнки головы, лежащую между глоткою (барабанною полостью) и наружнымъ слуховымъ проходомъ. Эта часть стѣнки пріобрѣла особое строеніе, въ зависимости отъ ея акустическихъ задачъ. По своей формѣ, барабанная перепонка, образующая перегородку между среднимъ и наружнымъ ухомъ, является почти круглой или слегка эллиптической пластинкой; ея діаметръ, идущій сзади и сверху впередъ и внизъ, равняется 10—11 милл., а вертикальный діаметръ составляетъ всего лишь 9 милл.

Хотя толщина барабанной перепонки едва достигаетъ 1/10 милл., плотность ея весьма значительна, такъ что перепонка можетъ выдержать давленіе ртутнаго столба вышиною въ 100 сант. Эластичность же и растяжимость перепонки, наоборотъ, очень незначительны. Даже въ естественномъ своемъ положеніи барабанная перепонка, какъ оказывается, не находится зъ состояніи сильнаго эластическаго напряженія. Окраска перепонки у живого человѣка дымчато- или нейтрально-сѣрая, сопровождающаяся нѣжнымъ блескомъ. Просвѣчивающая у живого человѣка, перепонка послѣ смерти утрачиваетъ блескъ и прозрачность вслѣдствіе разрыхленія и помутнѣнія слоя эпидермиса.

Большая часть окружности барабанной перепонки снабжена утолщеннымъ краевымъ валикомъ, anulus fibrocartilagineus (фиг. 205), вклинивающимся въ sulcus tympanicus partis timpanicae. Вверху, въ вырѣзкѣ Ривини (incisura tympanica), край барабанной перепонки присоединяется къ pars squamosa. Поскольку послѣдняя прикрѣпляется въ sulcus tympanicus, она представляетъ собою плотно натянутую перепонку и называется pars tensa. Небольшая верхняя часть, прикрѣпляющаяся въ вырѣзкѣ Ривини, не натянута и составляетъ pars flaccida барабанной перепонки. Эта ненатянутая часть легко выступаетъ наружу или внутрь при вдуваніи воздуха съ той или другой стороны. Граница обѣихъ областей обозначается двумя наружными низкими складками, наружными складками барабанной перепонки, plica malleolaris ant. и plica malleolaris post.

Различные авторы описывали, какъ особенность pars flaccida, отверстіе ея, foramen membranae flaccidae (Rivini), которое, напримѣръ, обусловливаетъ, даже у людей съ нормальнымъ слухомъ, способность выпускать табачный дымъ изъ ушей. Это отверстіе считаютъ или за остатокъ первой жаберной щели, или какъ вторичное пробуравливаніе барабанной перепонки. Большинство новѣйшихъ наблюдателей отрицаетъ нормальное появленіе означеннаго отверстія.

Форма поверхности барабанной перепонки. Барабанная перепонка натянута на своей рамкѣ не въ видѣ плоской пластинки, такъ какъ прикрѣпляющаяся къ перепонкѣ рукоятка молоточка вмѣстѣ съ короткимъ отросткомъ молотка значительнымъ образомъ вліяетъ на форму ея поверхности. Рукоятка молоточка вызываетъ появленіе stria malleolaris, что же касается до processus brevis, то онъ обусловливаетъ появленіе prominentia malleolaris, наружнаго возвышенія барабанной перепонки, расположеннаго на границѣ pars flaccida и pars tensa. Слегка расширенный въ видѣ ложечки конецъ рукоятки молоточка тянетъ барабанную перепонку въ обратномъ направленіи, внутрь, вслѣдствіе чего образуется воронкообразное наружное углубленіе, пупокъ, umbo membranae tympani, который лежитъ эксцентрически, ближе къ нижнему и переднему краямъ.

Барабанная перепонка изгибается въ латеральную сторону отъ пупка наружу; падающія на нее звуковыя волны, несмотря на присутствіе пупка, встрѣчаютъ ея наружную выпуклую поверхность (Гельмгольцъ). Изслѣдованія В. Мольденгауера, произведенныя подъ руководствомъ Раубера, указали, что далеко не у всѣхъ животныхъ барабанная перепонка изгибается такъ же, какъ у человѣка. Umbo барабанной перепонки птицъ представляетъ собою наружный выступъ и въ наружный слуховой проходъ обращены вогнутыя поверхности перепонки. Барабанная перепонка амфибій имѣетъ ровныя поверхности. Такимъ образомъ у однѣхъ формъ звуковыя волны воспринимаются выпуклыми, у другихъ — вогнутыми, у третьихъ — ровными поверхностями.

Наклонъ барабанной перепонки. Необходимо отличать наклонъ всей барабанной перепонки отъ наклона ея отдѣльныхъ квадрантовъ.

Общій наклонъ перепонки опредѣляется плоскостью, въ которой лежитъ прикрѣпленный край перепонки, т. е. такъ называемою плоскостью барабанной перепонки. Ея наклонъ къ медіанной плоскости достигаетъ такой величины, что перепонка кажется непосредственнымъ продолженіемъ задней и верхней стѣнокъ слухового прохода, между тѣмъ какъ съ нижней его стѣнкой она образуетъ острый уголъ.

При болѣе точномъ изученіи положенія перепонки, ея наклонъ оказывается двойнымъ, такъ какъ она наклонена по отношенію къ горизонтальной и медіальной плоскостямъ. Плоскость барабанной перепонки образуетъ съ горизонтальною плоскостью открытый наружу уголъ около 45—50°, какъ это можно видѣть на фронтальномъ разрѣзѣ. Барабанная перепонка новорожденнаго почти горизонтальна. Если продолжить линіи разрѣзовъ обѣихъ плоскостей барабанныхъ перепонокъ, то онѣ пересѣкутся подъ открытымъ кверху угломъ въ 80—90°. Горизонтальные разрѣзы указываютъ, что плоскость барабанной перепонки образуетъ съ медіальною плоскостью открытый назадъ уголъ въ 50°.

Продолженныя впередъ линіи разрѣзовъ обѣихъ перепонокъ пересѣкаются подъ открытымъ назадъ угломъ въ 100°.

Барабанная перепонка располагается въ наружномъ слуховомъ проходѣ такимъ образомъ, что она имѣетъ наклонъ впередъ и внизъ. Вслѣдствіе наклоннаго положенія различные мѣста перепонки находятся на различныхъ разстояніяхъ отъ плоскости входа въ наружный слуховой проходъ. Нижній и передній края перепонки помѣщаются на 5—7 милл. далѣе въ медіальную сторону, чѣмъ верхній и задній края.

Изслѣдуя перепонку у живого человѣка со стороны наружнаго слухового прохода, можно видѣть прикрѣпляющуюся къ ней рукоятку молоточка, какъ просвѣчивающую сквозь перепонку красноватую или желтовато-бѣлую или даже почти бѣлую полоску, которая, наклоняясь косо спереди назадъ, спускается ниже середины перепонки. На верхнемъ краѣ полоски тупой конецъ короткаго отростка молоточка выступаетъ въ видѣ бѣлаго узелка въ просвѣтъ слухового прохода. При благопріятныхъ условіяхъ, просвѣчиваютъ сквозь перепонку даже длинное колѣно наковальни, задняя впадина перепонки съ chorda tympani, заднее колѣно стремени, promontorium и ниша круглаго отверстія. Въ переднемъ нижнемъ квадрантѣ искусственно освѣщенной перепонки у живого человѣка замѣчается весьма характерное свѣтовое пятно, которое основывается на свѣтовомъ отраженіи; оно описано въ первый разъ Вильце подъ названіемъ свѣтового конуса; онъ имѣетъ форму равнобедреннаго треугольника высотою 2,5 милл. съ основаніемъ въ 1,5 — 2 милл. Его основаніе лежитъ ближе къ краю, а верхушка — въ пупкѣ барабанной перепонки.

Слои (фиг. 205 и 206). Барабанная перепонка состоитъ изъ трехъ различныхъ слоевъ. Прочную основу ея составляетъ фиброзная кожица, lamina propria, которая прикрѣпляется въ sulcus tympanicus помощью упомянутаго уже краевого валика, anulus fibrocartilagineus, представляющаго собою значительно утолщенную краевую оторочку.

Къ lamina propria прилегаетъ снаружи кожный слой, stratum cutaneum, а извнутри — слой слизистой оболочки, stratum mucosum.

а) Кожный слой составляетъ тонкое продолженіе кожи наружнаго слухового прохода толщиною 50—60 µ, только на stria malleolaris этотъ слой утолщается до 0,4 милл. Въ означенной утолщенной полоскѣ, кожномъ тяжѣ, переходящемъ съ верхней стѣнки слухового прохода на барабанную перепонку, спускаются до пупка главные кровеносные сосуды и нервы барабанной перепонки. Эпидермисъ состоитъ изъ многослойнаго плоскаго мостовиднаго эпителія, клѣтки котораго располагаются въ 10 рядовъ, поверхностныя клѣтки эпителія пропитываются жиромъ, и весь эпителій на кожномъ тяжѣ утолщается. На основаніи всего, что извѣстно относи- тельно нервныхъ окончаній кожи, въ эпителіи барабанной перепонки можно ожидать обильныхъ чувствительныхъ концевыхъ развѣтвленій. Собственно кожа въ просвѣчивающей части перепонки очень тонка (20 µ) и только въ кожномъ тяжѣ она утолщается (до 1/3 милл.) и обладаетъ здѣсь даже сосочками. Волосы и железы въ барабанной перепонкѣ человѣка совершенно отсутствуютъ, точно также отсутствуютъ и соединительнотканные сосочки подъ эпителіемъ, исключая лишь области кожнаго тяжа. Въ кожѣ наружнаго слухового прохода сосочки хорошо выражены и простираются только до краевого утолщенія барабанной перепонки.

б) Lamina propria состоитъ изъ туго натянутыхъ, плоскихъ и coединяющихся подъ прямымъ угломъ пучковъ соединительной ткани, раздѣляющейся на два слоя.

1) наружный радіальный слой волоконъ, stratum radiatum, 

2) внутренній слой круговыхъ волоконъ, stratum circulare.

Слой радіальныхъ волоконъ идетъ изъ краевого валика. Тонкіе пучки фибриллъ, называемые волокнами барабанной перепонки, образуютъ нѣсколько слоевъ, въ которыхъ эти пучки дѣлятся и соединяются подъ острыми углами. Они направляются отъ окружности перепонки къ ея пупку и къ своего рода шву, лежащему противъ нижней половины рукоятки молоточка. Слой радіальныхъ волоконъ отсутствуетъ не только на протяженіи pars flaccida, но и въ равнобедренномъ треугольникѣ pars tensa, который обращенъ своимъ основаніемъ къ pars flaccida (Trigonum interradiale).

Слой круговыхъ волоконъ состоитъ изъ подобнаго же рода волоконъ, идущихъ концентрическими кругами, начиная отъ краевого валика съ внутренней стороны слоя радіальныхъ волоконъ. Здѣсь же круговой слой достигаетъ наибольшей толщины. Медіально отъ наружной трети перепонки этотъ слой быстро утончается, а въ центральной области перепонки остаются лишь его слѣды. Оба слоя неплотно соединены другъ съ другомъ посредствомъ рыхлаго сплетенія соединительнотканныхъ пучковъ. Соединеніе съ кожнымъ слоемъ тоже непрочно, хотя оно и достигается тѣмъ, что радіальныя волокна распадаются на тонкія волоконца собственно кожи. Подобнымъ же образомъ происходитъ соединеніе со stratum mucosum. Только въ заднемъ верхнемъ квадрантѣ имѣется для соединенія особое своеобразное сплетеніе — древовидное сплетеніе (Груберъ), составляющееся изъ волоконъ радіальнаго и кругового слоевъ. Слой круговыхъ волоконъ, налегая на внутреннюю сторону радіальнаго и оказывая извѣстное концентрическое напряженіе, обусловливаетъ собою наружную выпуклость воронки барабанной перепонки. На наружной сторонѣ радіальнаго слоя круговыя волокна не вполнѣ отсутствуютъ, но они ограничиваются здѣсь лишь тонкимъ слоемъ, помѣщающимся на нѣкоторомъ разстояніи отъ краевого валика.

Особеннымъ образомъ соединяется съ lamina propria барабанной перепонки молоточекъ. Волокна lamina propria переходятъ непосредственно въ надкостницу молоточка. На пространствѣ отъ пупка до ближайшей къ processus brevis области соединеніе происходитъ главнымъ образомъ на счетъ слоя радіальныхъ волоконъ. Въ области нижняго конца рукоятки молоточка въ надкостницу ея обѣихъ поверхностей проникаютъ подходящія къ ней волокна радіальнаго слоя и замыкаютъ въ себѣ рукоятку. Въ остальной, выше расположенной части рукоятки волокна достигаютъ латеральнаго ребра послѣдней и обхватываютъ рукоятку перекрещивающимися петлями. Въ области processus brevis имѣются круговыя волокна, которыя направляются къ латеральной поверхности кости и служатъ для ея прикрѣпленія.

Краевой валикъ соотвѣтствуетъ утолщенію надкостницы и состоитъ изъ плотно переплетающихся пучковъ волокнистой соединительной ткани, эластическихъ волоконъ и разсѣянныхъ хрящевыхъ клѣтокъ.

Lamina propria, въ сущности, также можно разсматривать какъ надкостницу, не имѣющую кости. Среди волоконъ краевого валика на обѣихъ сторонахъ послѣдняго выдѣляются пучки радіальныхъ волоконъ, продолжающіеся въ радіальный слой pars tensa.

Въ краевомъ валикѣ нѣтъ недостатка и въ круговыхъ волокнахъ, которыя нужно считать смѣщенными къ периферіи перепонки круговыми волокнами pars tensa.

в) Stratum mucosum нѣжнѣе кожнаго слоя, прочно соединяется съ lamina propria и состоитъ изъ простого, не мерцательнаго, плоскаго эпителія, лежащаго на тонкой сѣтчатой собственной оболочкѣ, вь петляхъ которой имѣются и лейкоциты. Слизистая оболочка, не прерываясь, продолжается на рукоятку молоточка и, соединяясь съ надкостницей его, образуетъ оболочку рукоятки. На краевомъ валикѣ слизистая оболочка переходитъ въ таковую барабанной полости. На мѣстѣ этого перехода край валика покрытъ ворсинчатыми или сосочкообразными выростами слизистой оболочки, содержащими въ себѣ петли сосудовъ. Такіе выросты могутъ встрѣчаться не только далѣе внутри барабанной полости, но даже на рукояткѣ молоточка.

На pars flaccida барабанной перепонки имѣются только кожный слой и слизистая оболочка, а membrana propria отсутствуетъ. Тамъ, гдѣ надъ pars flaccida тянется отъ верхней стѣнки слухового прохода кожная полоска, продолжающаяся въ pars tensa, pars flaccida замѣтно утолщается.
Кровеносные сосуды барабанной перепонки

Въ барабанной перепонкѣ различаютъ наружную и внутреннюю сѣти кровеносныхъ сосудовъ, при чемъ первая принадлежитъ кожному слою, а вторая — слою слизистой оболочки.

Наружная сѣть снабжается кровью:

1) изъ многочисленныхъ мелкихъ радіальныхъ краевыхъ артерій, возникающихъ изъ кожи наружнаго слухового прохода, вступающихъ по краю перепонки изъ радіальнаго слоя въ кожный слой и вскорѣ распадающихся на капилляры, 

2) изъ а. manubrialis externa, крупнаго стволика, возникающаго изъ а. auricularis profunda. Эта артерія спускается въ кожномъ тяжѣ барабанной перепонки сзади отъ рукоятки молоточка до пупка и расщепляется на двѣ вѣтви, снабженныя дальнѣйшими развѣтвленіями. Отъ ствола и вѣтвей этой артеріи возникаетъ много радіальныхъ вѣточекъ, переходящихъ въ барабанную перепонку.

Для стока венозной крови имѣются два направленія, а именно,

1) черезъ plexus venosus manubrii 

2) черезъ plexus venosus marginalis.

Внутренняя сосудистая сѣть получаетъ артеріальную кровь изъ а. timpanicae. Особенное участіе въ снабженіи этой сѣти кровью принимаетъ небольшая артерія, а. manubrialis interna, проходящая по слизистой оболочкѣ рукоятки молоточка. Со дна барабанной полости подходитъ къ нижней части окружности барабанной перепонки небольшой стволикъ, вѣточки котораго анастомозируютъ съ вѣтвями а. manubrialis interna. Оттекъ крови и здѣсь совершается преимущественно двумя путями. Въ краевой и промежуточной областяхъ наружныя и внутреннія вены соединяются другъ съ другомъ помощью пробуравливающихъ вѣтвей. Остается еще невыясненнымъ, имѣется ли особая сосудистая сѣть, принадлежащая спеціально lamina propria.

Лимфатическіе сосуды барабанной перепонки состоятъ:

1) изъ тонкой кожной сѣти лимфатическихъ капилляровъ

2) изъ рѣдкой сѣти слизистой оболочки (Кессель).

Въ lamina propria, какъ и въ cornea, заключена система соковыхъ путей.

Нервы барабанной перепонки.

Они возникаютъ въ особенности отъ R. membranae tympani, вѣтви n meatus auditorii externi, который самъ является вѣтыо п. auriculotemporalis III вѣтви trigeminus. Онъ направляется въ кожной полоскѣ къ барабанной перепонкѣ, спускаясь сзади а. manubrialis externa. Кромѣ того, въ различныхъ мѣстахъ въ перепонку проникаютъ тонкіе краевые нервы. Всѣ эти кожные нервы образуютъ въ собственно кожѣ, на границѣ съ lamina propria, широкопетлистое основное сплетеніе. Отъ него отходятъ нервы сосудовъ и много вѣтвей, образующихъ подэпителіальное сплетеніе, отдѣльныя нити котораго проникаютъ въ эпителій (Кессель). Нервы слизистой оболочки, возникая отъ plexus tympanicus, составляютъ отчасти сосудистое, отчасти подэпителіальное сплетеніе.