Анатомія людини

Вещество почекъ. Рис. 284 — 297, 302.

Вещество почки, не безъ основанія получившее въ старой анатоміи названіе viscus elegantissimum, распадается на два различающихся другъ отъ друга по цвѣту, положенію, строенію и прочности, но по существу принадлежащихъ одно къ другому и тѣсно между собою связанныхъ, вещества, корковое и мозговое. Рис. 284.

a) Мозговое вещество, substantia medullaris, не образуетъ одной цѣльной массы, а состоитъ изъ извѣстнаго числа конусообразныхъ тѣлъ, pyramides renales (Malpighiі), основаніе которыхъ, basis pyramidis, большею частью выпуклое, обращено къ поверхности почки и заложено въ корковомъ веществѣ, тогда какъ вершины ихъ обращены къ sinus; послѣднія выступаютъ въ начальныхъ частяхъ выводныхъ протоковъ, такъ называемыхъ почечныхъ чашечекъ, въ видѣ сосочкообразныхъ возвышеній, papillae renales, и соединены со слизистой оболочкой чашечекъ.

Обыкновенно въ каждой почкѣ имѣется около 12 сосочковъ; число ихъ, однако, сильно варьируетъ, колеблясь между 7 и 20. При діаметрѣ основанія въ 6 — 10 мм., простые сосочки имѣютъ въ высоту отъ 5 до 8 мм.. Нѣкоторые сосочки, особенно находящіеся по обоимъ концамъ почекъ, имѣютъ иногда болѣе широкое основаніе, бороздчатыя боковыя поверхности и производятъ впечатлѣніе сложныхъ, происшедшихъ отъ сліянія двухъ или трехъ простыхъ. Нерѣдко два сосѣднихъ сосочка сообщаются между собою съ помощью тонкой соединительной полоски. Прикрѣпленіемъ чашечки обусловливается существованіе кольцевидной перетяжки, шейки сосочка, которая становится видной по удаленіи лоханки. Въ пирамидѣ, въ общемъ, отношеніе высоты къ основанію также бываетъ весьма различно; обыкновенно, высота немного превосходитъ наибольшій діаметръ основанія.

Мозговое вещество плотнѣе корковаго и имѣетъ вслѣдствіе прямого направленія заключающихся въ немъ мочевыхъ канальцевъ и сосудовъ ясно полосатый видъ. У сосочковъ пирамидное вещество свѣтлѣе корковаго, наоборотъ, у основанія пирамидъ оно темнѣе и большей частью покрыто синеватокрасными полосками.

b) Корковое вещество, substantia corticalis, называемое также почечнымъ лабиринтомъ, лежитъ непосредственно ковнутри отъ tunica fibrosa и muscularis, образуетъ, приблизительно до глубины въ 5 — 7 мм., поверхностную часть органа, по бокамъ тянется въ глубину до краевъ sinus renalis и посылаетъ, кромѣ того, отростки между пирамидами, columnae renales (Bertini). Оно имѣетъ почти равномѣрный, слегка зернистый видъ, красно-коричневый цвѣтъ, мягко и легко разрывается въ направленіи перпендикулярномъ поверхности. На поверхности вертикальныхъ разрывовъ и разрѣзовъ выступаютъ правильно расположенныя свѣтлыя полоски, которыя въ главной своей массѣ радіально восходятъ отъ основаній пирамидъ къ поверхности и пронизываютъ остальную часть корки. Только въ columnae renales онѣ могутъ принимать горизонтальное положеніе. Какъ отростки мозгового вещества, онѣ носятъ названіе медуллярныхъ лучей, или пирамидныхъ отростковъ, processus medullares (Ferreini). Совокупность ихъ образуетъ pars radiata почечной коры; остальная часть ея называется pars convoluta. Рис. 284.

У молодыхъ индивидуумовъ пирамиды обнаруживаютъ первоначальное дѣленіе всей железы на отдѣльныя доли, геnсulі, сохраняющееся у нѣкоторыхъ млекопитающихъ въ теченіе всей жизни. Каждая изъ этихъ долей, lobi renales, есть въ дѣйствительности пирамида съ окружающей ее корковой мантіей. У новорожденнаго ребенка почка является еще долчатой, и доли ея отдѣляются другъ отъ друга глубокими бороздами. Въ теченіе перваго года жизни борозды эти постепенно сглаживаются; однако, болѣе тонкія или глубокія нарѣзки, указывающія на ранѣе существовавшую форму, часто сохраняются надолго или даже на всю жизнь. Въ микроскопическомъ отношеніи кора остается раздѣленной на столько независимыхъ другъ отъ друга областей, lobi renales, сколько имѣется пирамидъ.

При изслѣдованіи тонкаго строенія почекъ оказывается, что онѣ представляютъ сложныя, альвеолярно-трубчатыя железы, состоящія каждая приблизительно изъ милліона канальцевъ, т. н. мочевыхъ канальцевъ, tubuli renales.

Мочевые канальцы представляютъ тонкія, образуемыя нѣжной слизистой оболочкой трубочки, приблизительно 50 мм. длины и, смотря по отдѣлу, — различнаго калибра и строенія. Всѣ они начинаются въ корковомъ слоѣ почки отъ довольно большого шаровиднаго образованія, виднаго уже невооруженнымъ глазомъ, мальпигіева тѣльца, corpusculum renis (Malpighiі). (Рис. 285). Другой конецъ ихъ свободно открывается въ куполахъ сосочковъ, гдѣ устья ихъ, foramina papillaria, образуютъ области, называемыя area cribrosa сосочковъ (рис. 287). Разсматриваемые съ этого мѣста, немногочисленные ductus papillares, открывающіеся въ вершинѣ сосочка, представляютъ богато развѣтвленныя деревья, конечныя вѣтви которыхъ лежатъ всѣ въ корковомъ веществѣ, оканчиваясь каждая Мальпигіевымъ тѣльцемъ. (Рис. 285.)

Ходъ мочевыхъ канальцевъ отъ ихъ начала до устья отнюдь не прямолинейный, а характеризуется рядомъ многочисленныхъ извилинъ. Замѣчаемыя уже невооруженнымъ глазомъ различія между корковымъ и мозговымъ веществами прежде всего обусловливаются именно различнымъ ходомъ канальцевъ, такъ какъ лежащія въ коркѣ части канальцевъ проходятъ извилистый путь, находящіяся же въ мозговомъ веществѣ — прямой. Въ деталяхъ отношенія представляются въ слѣдующемъ видѣ. Рис. 285.

Отъ одного изъ полюсовъ Мальпигіева тѣльца, именно мочевого полюса, отходитъ извитой каналецъ 1-го порядка, tubulus геnаlis соntогtus primi ordinis, который начинаясь суженіемъ, collum, образуетъ затѣмъ въ pars convoluta, корковомъ веществѣ, многочисленныя неправильныя извилины. Извитой каналецъ переходитъ затѣмъ въ волнисто- или спирально идущую часть, которая расположена въ мозговомъ лучѣ коры и называется спиральнымъ канальцемъ. Быстро уменьшаясь въ толщинѣ, онъ переходитъ тотчасъ же въ нисходящую ножку петли (U-образнаго канала), названной въ честь открывшаго ее изслѣдователя Неnlе’евской петлей, tubulus laqueiformis. Залегая въ продолженіи мозгового луча, эта ножка, crus descendens, вступаетъ въ пирамиду и раньше или позже внезапно мѣняетъ свое направленіе, переходя въ восходящую ножку, crus ascendens. Восходящая ножка, будучи сначала столь же тонкой, какъ и нисходящая, становится затѣмъ немного толще, идетъ по прямому или слегка волнистому пути обратно къ коркѣ и образуетъ одинъ изъ канальцевъ мозгового луча. Самое узкое мѣсто петли, никогда не бывающее въ мѣстѣ перегиба, но принадлежащее то одной, то другой ножкѣ, называется isthmus tubuli renalis. Конецъ восходящей ножки продолжается въ расположенный въ pars convoluta корковаго вещества tubulus contortus secundi ordinis, начальная часть котораго называется также неправильнымъ канальцемъ. Конечная часть его, соединительный каналецъ, tubulus conjunctivus, или вставочный отдѣлъ, направляется обратно въ мозговой лучъ и впадаетъ здѣсь въ собирающую трубку, tubulus colligens, которая послѣдовательно принимаетъ въ себя со всѣхъ сторонъ цѣлый рядъ соединительныхъ канальцевъ. Наиболѣе высоко расположенная часть собирающей трубки называется ея вѣнцомъ или дугою. Далѣе собирающая трубка идетъ въ почти прямолинейномъ направленіи — вслѣдствіе чего трубки эти въ совокупности называются прямыми мочевыми канальцами, tubuli renales recti — черезъ пирамиду по направленію къ верхушкамъ сосочковъ, на пути своемъ принимая въ себя подъ острымъ угломъ другія собирающія трубочки того же мозгового луча; благодаря этому возникаетъ главная трубка, tubulus colligens major. Нѣсколько вступающихъ между собой въ соединеніе главныхъ трубокъ образуютъ, наконецъ, ductus papillaris. Такимъ образомъ, въ каждомъ простомъ сосочкѣ появляются 15 — 20 короткихъ ductus papillares, открывающихся на area cribrosa сосочка. Порядокъ сліянія главныхъ трубокъ въ ductus papillares лучше всего можетъ быть видимъ на продольныхъ разрѣзахъ, какъ на рис. 286.

Если изслѣдовать поверхность сосочковыхъ куполовъ при падающемъ свѣтѣ, то результаты такого разсматриванья, какъ показываетъ рис. 287 отъ а до d, служатъ дополненіемъ картины, получающейся на продольныхъ разрѣзахъ. Рис. 287а относится къ маленькому простому, рис. 287b — къ большому простому, рис. 287с — къ сложному сосочку изъ человѣческой почки. На рис. 287d изображена часть areae cribrosae при болѣе сильномъ увеличеніи. Число содержащихся въ одномъ сосочкѣ мочевыхъ поръ, рогі uriniferi, въ прежнее время сильно преувеличивалось. По изслѣдованію Р. Мullег’а, направленному къ выясненію этого вопроса, простой сосочекъ меньшаго размѣра имѣетъ въ среднемъ отъ 10 до 15 поръ, большого размѣра — до 24, рѣдко болѣе, тогда какъ сложный сосочекъ можетъ имѣть 30 — 80 и болѣе мочевыхъ поръ.

Отдѣльныя части мочевого канальца имѣютъ также различное строеніе, которое и подлежитъ далее к разсмотрѣнію.