Анатомія людини

Печень представляетъ сложную трубчатую железу, строеніе которой, однако, не такъ легко распознать. Лишь по ознакомленіи съ тонкимъ строеніемъ ея можно попытаться вывести изъ наблюденныхъ фактовъ заключеніе о ея трубчатомъ характерѣ.

Какъ легко видно уже невооруженнымъ глазомъ, печень состоитъ изъ чрезвычайно большого числа плотно другъ возлѣ друга лежащихъ долекъ, lobuli hepatis, представляющихъ многоугольные маленькіе кусочки 1 — 2,5 мм. въ поперечникѣ, нормально въ видѣ маленькихъ призмъ, у которыхъ длина нѣсколько превосходитъ ширину. Въ каждой долькѣ различаютъ изъ практическихъ цѣлей (для патологической анатоміи) центральную и периферическую части, границы которыхъ являются условными. Первая содержитъ капиллярную сѣть v. hepaticae, вторая — капиллярную сѣть v. portae.

Въ зависимости отъ содержанія крови, цвѣтъ обѣихъ частей различенъ; если печеночныя вены сильно наполнены кровью, то центральная часть дольки темна, периферическая же блѣдна, какъ это обыкновенно имѣетъ мѣсто послѣ смерти. При сильномъ наполненіи системы воротной вены, что случается рѣже, периферическая часть темная, центральная же — блѣдная.

У нѣкоторыхъ животныхъ (свинья, медвѣдь) дольки печени совершенно раздѣлены другъ отъ друга соединительно-тканными стѣнками, septa іnterlobularia, соединяющимися съ capsula fibrosa и tunica serosa. Напротивъ, у человѣка и большинства животныхъ онѣ, хотя и легко различаются другъ отъ друга по распредѣленію сосудовъ и паренхимѣ, но раздѣлены не такъ рѣзко, такъ какъ соединительно-тканныя перегородки ихъ тонки, и дольки соединяются другъ съ другомъ какъ капиллярными, такъ и клѣточными сѣтями. Septa interlobularia представляютъ въ извѣстномъ отношеніи продолженіе Glisson’oвой капсулы; они содержатъ всѣ органы, заключенные послѣдней внутри lig. hepatoduodenale, а именно, вѣтви venae portae, venae interlobulares, a. hepaticae, rami arteriosi interlobulares, желчные протоки, ductus interlobulares, нервы и лимфатическіе сосуды.

Тончайшія вѣтви воротной вены, venae interlobulares, отдаютъ въ периферіи каждой дольки совсѣмъ короткія боковыя вѣтви (рис. 157), отдающія многочисленные капилляры. Послѣдніе образуютъ внутри периферической зоны дольки богато развитую, сходящуюся къ центру дольки, сѣть капилляровъ. Изъ капиллярной сѣти центральной части дольки собирается проходящая по оси ея vena centralis (s. intralobularis), въ которую капилляры впадаютъ непосредственно (безъ образованія маленькихъ стволиковъ).

V. centralis выходитъ на одномъ полюсѣ печеночной дольки и тотчасъ впадаетъ въ прилегающую къ основанію дольки ѵ. sublobularis. Различныя venae sublobulares постепенно сливаются въ болѣе крупные стволики печеночныхъ венъ, не принимающіе уже болѣе на своемъ пути новыхъ ѵѵ. sublobulares, и направляющіеся къ задней поверхности печени. Образовавшіеся здѣсь два-три большихъ ствола, venae hepaticae, впадаютъ въ ѵ. cava inferior.

Arteria hepatica развѣтвляется такимъ же точно образомъ, какъ воротная вена; ея rami arteriosi interlobulares сопровождаютъ ѵѵ. interlobulares venae portae, но много слабѣе развиты, чѣмъ эти послѣднія. Кровь, приносимая печеночной артеріей, питаетъ серозу, а также Glisso’oвny капсулу и находящіеся въ ней органы; капилляры ея стоятъ, однако, въ сообщеніи съ капиллярной системой воротной вены.

Развѣтвляясь внутри печени, воротная вена принимаетъ въ себя маленькія вены, venae capsulares, собирающія кровь Glisson’oвой капсулы, а также venae vaginales, несущія обратно кровь изъ tunica serosa. Вены эти называютъ внутренними корнями воротной вены, большіе же, наружные корни ея представлены знакомыми намъ уже большими венами брюшныхъ пищеварительныхъ органовъ. Вѣтви, которыя а. hepatica отдаетъ въ серозу, обозначаются какъ аа. vaginales.

Капилляры внутри печеночной дольки состоятъ изъ эндотеліальной трубки, клѣтки которой по Kupffer’y образуютъ, вѣроятно, синцитій и въ высокой степени исполняютъ фагоцитарную функцію. Между эндотеліальными клѣтками капилляровъ находятся звѣздчатыя клѣтки Kupffer’a (рис. 159, 160). Онѣ различной формы, вытянуты въ длину, съ 2 — 3 и болѣе острыми концами, меньше печеночныхъ клѣтокъ и равномѣрно, хотя и рѣдко, распредѣлены по всей долькѣ. На наружной поверхности эндотеліальной трубки лежитъ сѣть тончайшихъ соединительно-тканныхъ волоконъ, „сѣточныхъ волоконъ" (Bohm и Орреі), образующихъ футляры кругомъ капилляровъ и представляющихъ вмѣстѣ съ тѣмъ остовъ дольки.

Печеночныя клѣтки располагаются въ видѣ длиннопетлистыхъ сѣтей, составленныхъ изъ такъ наз. балокъ, тяжей печеночныхъ клѣтокъ, расположенныхъ преимущественно радіально къ оси дольки. Рис. 156 даетъ хорошее представленіе объ этомъ. Сѣть печеночныхъ клѣтокъ лежитъ, какъ легко замѣтить, въ петляхъ сосудистой сѣти дольки, или наоборотъ, сосудистая сѣть — въ петляхъ печеночныхъ балокъ.

Печеночныя клѣтки (рис. 161 — 164), составляющія существеннѣйшую часть печени, неправильно многоугольной формы, въ среднемъ 18 — 25 µ. въ діаметрѣ. Въ ихъ протоплазмѣ замѣтно сѣтчатое строеніе съ лучистымъ расхожденіемъ главныхъ тяжей. Тѣло клѣтки мелко-зернисто и содержитъ, наравнѣ съ многочисленными гранулами (рис. 164), въ различномъ количествѣ пигментныя зернышки и жировыя капли, а во время дѣятельности клѣтки гликогенъ и капельки желчи въ пустотахъ, т. наз. Секретовыхъ вакуоляхъ (рис. 169). Достигнувъ извѣстной величины, эти вакуоли, какъ показалъ ѵ. Кuрffег, изливаютъ свое содержимое въ межклѣточные желчные капилляры (рис. 165) помощью тонкихъ внутри клѣточныхъ протоковъ, Секретовыхъ капилляровъ печеночной клѣтки. Ядро представляетъ свѣтлый, блестящій, кругловатый пузырекъ, содержащій одно или два ядрышка и сѣть хроматина; часто ядеръ бываетъ два, рѣже — три въ одной и той же клѣткѣ. Подобно прочимъ железистымъ клѣткамъ, печеночныя клѣтки также обнаруживаютъ различныя стадіи своей дѣятельности. Клѣточная оболочка представлена лишь въ видѣ болѣе плотной протоплазматической каймы (рис. 163).

Железистые каналы печени, желчные протоки, ductus biliferі, начинаются въ видѣ желчныхъ капилляровъ.
Желчные капилляры лежатъ внутри долекъ и называются поэтому внутридольковыми желчными протоками. Отношенія между ними и печеночными клѣтками нѣсколько иныя, чѣмъ это бываетъ обычно у другихъ железистыхъ клѣтокъ. Узкое отверстіе желчнаго капилляра ограничивается въ печени человѣка и высшихъ животныхъ не многими клѣтками, а большею частью двумя (рис. 165, 171). Далѣе, желчный капилляръ соприкасается не съ однимъ только мѣстомъ поверхности печеночной клѣтки, а съ многими. При этомъ желчные капилляры проходятъ вдоль поверхностей печеночныхъ клѣтокъ, перекрещиваютъ ребра ихъ и образуютъ многочисленные анастомозы. Какъ и въ другихъ мѣстахъ, въ балкахъ печеночныхъ клѣтокъ кровеносные сосуды и железистые просвѣты удалены другъ отъ друга. Такъ кровеносные капилляры печеночныхъ долекъ идутъ по ребрамъ печеночныхъ клѣтокъ, а желчные капилляры — по поверхности ихъ (рис. 165, 171). Такимъ образомъ сѣть желчныхъ капилляровъ пространственно отдѣлена отъ сѣти капилляровъ кровеносныхъ. Это имѣетъ, конечно, большое значеніе какъ для доставленія питательнаго матеріала, такъ и для оттока секрета.

Желчные капилляры, или внутридольковые желчные протоки, переходятъ на периферіи долекъ въ очень многихъ мѣстахъ въ междольковые желчные протоки, ductus interlobulares (рис. 167, 168), имѣющіе собственныя стѣнки, тогда какъ стѣнки внутридольковыхъ капилляровъ образованы самими железистыми клѣтками. Каждая собственная стѣнка протока состоитъ изъ тонкой, безструктурной основной перепонки и низкихъ эпителіальныхъ клѣтокъ, такъ что этотъ участокъ выводного желчнаго протока напоминаетъ вставочныя части протоковъ слюнныхъ железъ. Вслѣдствіе непрерывнаго сліянія тонкихъ междольковыхъ желчныхъ протоковъ образуются желчные протоки болѣе крупнаго калибра, стѣнки которыхъ состоятъ изъ высокаго цилиндрическаго эпителія съ кутикулярной каймой, изъ базальной перепонки, волокнистой соединительной ткани и сѣтей эластическихъ волоконъ. Здѣсь уже встрѣчаются бокаловидныя клѣтки. Большіе желчные протоки, ductus hepaticus, cysticus, choledochus, содержатъ кромѣ того многочисленныя, довольно большія железки, железки желчныхъ протоковъ, glandulae mucosae biliosae, представляющія по большей части простыя, короткія или же сложныя трубки, выстланныя слизистыми клѣтками. Соединительная ткань обильнѣе развита въ этихъ выводныхъ протокахъ; она раздѣляется здѣсь на lamina propria и толстый наружный волокнистый слой, adventitia; эпителій большихъ протоковъ остается однослойнымъ, цилиндрическимъ. Lamina propria содержитъ продольныя и кольцевыя гладкія мышечныя волокна. Стѣнка желчнаго пузыря имѣетъ въ общемъ то же строеніе, что и большіе желчные протоки.

Vasa aberrantia hepatis представляютъ сѣти желчныхъ протоковъ, лежащія внѣ печеночной паренхимы, т. е. желчные протоки, не окруженные печеночной тканью. Это послѣдніе остатки той печеночной ткани, которая въ извѣстныхъ мѣстахъ существовала въ эмбріональное время, а затѣмъ отстала въ своемъ развитіи. Vasa aberrantia встрѣчаются главнымъ образомъ на остромъ лѣвомъ краѣ печени, въ окружности venae cavae inferioris и въ воротахъ печени. Они состоятъ изъ цилиндрическаго эпителія и соедини- тельно-тканной оболочки и содержатъ часто желтыя зернистыя массы, (рис. 149).