Анатомія людини

Слои мочевого пузыря. Рис. 304; 307 — 311.

1. Неполная tunica serosa описана уже при разсмотрѣніи поверхностей пузыря; см., кромѣ того: Серозные мѣшки.

2. Tunica muscularis состоитъ изъ гладкой мускулатуры, распадающейся на три слоя — внутренній и наружный продольные и средній, кольцевой; первый, какъ и въ мочеточникѣ, соотвѣтствуетъ muscularis mucosae пищеварительнаго канала. Однако, слои до извѣстной степени переплетены между собой.

а) Stratum externum (рис. 308,₁,₃,.) рѣзче всего выступаетъ на передней и задней поверхности пузыря. У обоихъ половъ она начинается спереди отъ шейки пузыря, отъ лобковой кости и отъ ligg. pubovesicalia, а у мужчинъ — также отъ прилежащей части предстательной железы и можетъ быть прослѣжена вдоль передней поверхности до верхушки пузыря и далѣе верхушки на задней поверхности и у основанія пузыря до основанія предстательной железы, а у женщинъ — до передней стѣнки влагалища. По бокамъ пузыря поверхностныя волокна проходятъ въ болѣе косомъ направленіи (рис. 308,₄), отчасти переплетаясь, доходятъ у мужчинъ до предстательной железы. На верхушкѣ пузыря идущіе со всѣхъ сторонъ пучки волоконъ переходятъ въ остатокъ urachi и отчасти окружаютъ его петлеобразно.

М. pubovesicalis представляетъ парную гладкую мышцу. Обѣ эти мышцы начинаются около задней поверхности symphysis ossium pubis отъ ramus inf. ossis pubis эластическими сухожиліями и соединяются на уровнѣ orificii urethrae interni съ наружнымъ слоемъ продольныхъ мышцъ и между собою.

Mm. rectovesicales имѣются лишь у мужчинъ, у женщинъ имъ соотвѣтствуютъ mm. rectouterini. Это пучки гладкихъ мышечныхъ волоконъ, связывающіе наружный слой продольныхъ мышцъ пузыря съ мускулатурой прямой кишки и матки. Они расположены въ складкахъ брюшины.

b) Stratum medium (рис. 308,₆) образуетъ тонкій, нѣсколько неправильно сѣтчатый слой, охватывающій весь пузырь и въ различныхъ пузыряхъ бываетъ различно развитой. Имѣя въ общемъ поперечное направленіе, волокнистые пучки въ верхнихъ частяхъ идутъ болѣе наискось и взаимно скрещиваются. Въ области основанія пучки, идущіе здѣсь поперечно, увеличиваются въ размѣрѣ и образуютъ болѣе правильный и болѣе толстый слой. Тотчасъ у выхода пузыря, у мужчинъ, находясь въ непосредственномъ соединеніи съ тѣломъ предстательной железы, они окружаютъ область устья въ формѣ крѣпкаго, широкаго кольца, которое непосредственно соединяется съ остальными круговыми волокнами и называется anulus urethralis (Waldeyer).

с) Stratum internum, называемый также подслизистымъ мышечнымъ слоемъ, хотя и тонокъ, но распространяется на всѣ части мочевого пузыря, особенно въ области trigonum vesicae, о которомъ сейчасъ будетъ рѣчь, гдѣ онъ соединяется со слизистой оболочкой плотной соединительной тканью. Вокругъ самихъ устьевъ мочеточниковъ, особенно снизу, внутренній продольный слой образуетъ замкнутыя петли.

Вся мышечная оболочка, имѣющая въ сокращенномъ состояніи значительную толщину, образуетъ, однако, при болѣе сильномъ растяженіи, въ нѣкоторыхъ мѣстахъ, особенно по бокамъ, очень тонкій слой, легко позволяющій слизистой оболочкѣ выпячиваться.

При болѣе продолжительныхъ и часто повторяющихся сильныхъ растяженіяхъ образуются выпячиванія слизистой оболочки, дивертикулы пузыря, которые могутъ быть совершенно лишены мышечнаго покрова, могутъ являться по нѣсколько сразу и даже содержать мочевые камни.

3. Tunica mucosa и tela submucosa (рис. 304). Слизистая оболочка соединяется рыхло съ мышечной при посредствѣ довольно толстой подслизистой оболочки и потому при ненаполненномъ и сокращенномъ состояніи пузыря поднимается въ видѣ мелкихъ и крупныхъ складокъ, rugae vesicales (рис. 310; 311), (не упом. въ нов. анат. нохменкл.), въ которыя вдается до извѣстной степени лишь внутренній продольный слой мышечныхъ волоконъ. Близъ мѣста перехода въ мочеиспускательный каналъ и на trigonum vesicae соединеніе болѣе прочно, и потому образованіе складокъ здѣсь ограничено или онѣ и совершенно отсутствуютъ.

Съ увеличеніемъ растяженія всѣ складки сглаживаются. Слизистая оболочка мягка, гладка, красноватаго цвѣта Въ окружности отверстій мочеточниковъ она образуетъ маленькія сосочковыя возвышенія и покрыта переходнымъ эпителіемъ, сходнымъ по свойствамъ съ эпителіемъ мочеточника. Въ веществѣ ея заложены маленькія трубчатыя слизистыя железы, glandulae vesical es, а также разсѣянные лимфатическіе узелки, noduli lymphatici vesicales.

У устьевъ мочеточниковъ и у orificium urethrae int. слизистая оболочка непосредственно продолжается въ слизистую оболочку этихъ частей. Въ передней части основанія мочевого пузыря изъ окружающей слизистой оболочки выдѣляется равнобедренно-треугольная гладкая площадь съ вершиной, обращенной впередъ. Въ области этой площади слизистая оболочка плотнѣе связана съ утолщеннымъ внутреннимъ слоемъ продольныхъ волоконъ и потому даже при сокращенномъ пузырѣ большею частью складокъ не образуетъ. Область эта называется trigonum vesicae (Lieutaudi), треугольникомъ пузыря (рис. 309, 310). Его основные углы образованы мочеточниковыми валиками, plicae uretericae, которые обусловливаются внѣдреніемъ мочеточниковъ въ мочевой пузырь.

На нихъ лежатъ orificia ureterum въ видѣ продолговато-круглыхъ щелей.

Вершина (нижняя) треугольника пузыря образуетъ непарный продольный валикъ, uvula vesicae, который тянется на различномъ протяженіи къ мочеиспускательному каналу или въ нижную стѣнку послѣдняго: crista urethralis. Рис. 309.

У женщинъ trigonum vesicae меньше, uvula слабо выступаетъ. При нормальномъ развитіи язычекъ (uvula) способствуетъ полному замыканію orificium urethrae int.

По мнѣнію Wаldеуег’а, trigonum vesicae есть часть, относящаяся къ мочевому каналу, слѣдовательно къ клоакѣ, и свидѣтельствующая о томъ, что мочеточники первоначально принадлежали мочевому каналу. Пузырный треугольникъ представляетъ собой связующее звѣно между отношеніями, существующими у высшихъ животныхъ и у однопроходныхъ (Wаldеуег, 1897).

Главными обстоятельствами, обусловливающими образованіе треугольника, являются по Wаldеуег’у:

1) особенное развитіе мускулатуры, соединяющейся съ мускулатурой мочеточниковъ и partis prostaticae urethrae;

2) отсутствіе подслизистаго слоя;

3) сильное развитіе плотной и густоволокнистой слизистой оболочки, у женщинъ trigonum, какъ сказано, менѣе выраженъ, чѣмъ у мужчинъ.

Переходный эпителій слизистой оболочки пузыря, имѣющій при сокращенномъ состояніи послѣдняго, несмотря на небольшое число слоевъ клѣтокъ, значительную высоту, съ увеличеніемъ растяженія становится болѣе плоскимъ въ весьма значительной степени, при сильномъ измѣненіи формы, сплющиваніи и перемѣщеніи отдѣльныхъ клѣтокъ, которыя при этомъ не утрачиваютъ взаимной связи и при ослабленіи напряженія снова принимаютъ прежнюю форму, что служатъ прекраснымъ примѣромъ пластическихъ свойствъ мягкихъ эпителіальныхъ слоевъ.