Анатомія людини

Селезенка, lien. Рис. 193 — 205.

Селезенка самая большая изъ glandulae clausae; она, однако, отличается большею измѣнчивостью величины и формы, чѣмъ всѣ другіе органы, какъ у различныхъ индивидуумовъ, такъ и у одного и того-же индивидуума вслѣдствіе измѣненія въ содержаніи крови.

Форма ея напоминаетъ кофейное зерно. Она мягка, очень богата сосудами, легко растяжима, синевато-сѣраго или пурпуро-краснаго цвѣта. Длина ея достигаетъ у взрослаго 10 — 12 см., ширина — отъ 6 до 8 см. толщина отъ 3 до 4 см.; вѣсъ колеблется между 150 и 200 гр. Приблизи тельно послѣ 40-го года величина ея значительно уменьшается.

На селезенкѣ различаютъ: extremitas sup. и extremitas inf. - margo anterior и margo posterior, facies diaphragmatica, facies renalis,facies gastrica.

Наружная поверхность, facies diaphragmatica, гладкая, одѣта брюшиной и прилегаетъ къ діафрагмѣ. Внутренняя поверхность раздѣлена углубленіемъ, соотвѣтствующимъ мѣсту вступленія сосудовъ, hilus lienis, селезеночныя ворота, на передній и задній отдѣлы въ большей части своей тоже покрытые брюшиной. Передній, болѣе обширный отдѣлъ плотно прилегаетъ ко дну желудка, называясь поэтому facies gastrica, задній отдѣлъ прилегаетъ къ лѣвой почкѣ и надпочечной железѣ, facies renalis, а также къ поясничной части діафрагмы. Тупой край часто раздѣляетъ оба отдѣла и заключаетъ въ себѣ hilus. Хвостъ поджелудочной железы и flexura coli sinistra достигаютъ нижней передней части внутренней поверхности. Передній край тоньше задняго и часто, а именно къ нижнему концу, изборожденъ или зазубренъ. Нижній конецъ лежитъ на lig. phrenicocolicum. Верхній конецъ большею частью притупленъ, прилегая къ выпуклости діафрагмы. Положеніе селезеночныхъ воротъ соотвѣтствуетъ мѣсту прикрѣпленія lig. gastrolinealis.

Топографія.

1. Голотопически селезенка лежитъ въ лѣвомъ hypochondrium.

II. Скелетотопически продольная ось ея соотвѣтствуетъ приблизительно направленію 10-го ребра. Extremitas sup. находится между angulus и tuberculum 10-го ребра, на разстояніи около 2 см. отъ поперечнаго и около 4 см. . тъ остистаго отростка соотв. позвонка. Extremitas inf. достигаетъ linea axillaris ant. Поперечная ось ея тянется отъ 9-го до 11-го ребра.

III. Синтопически селезенка граничитъ своей наружною поверхностью съ діафрагмой; медіально она граничитъ спереди — съ желудкомъ, сзади — съ ночкой и надпочечной железой, снизу — съ cauda pancreatis и съ flexura coli sinistra.

Разновидности. Нерѣдко по сосѣдству съ селезенкой находятся маленькія, кругловатыя придаточныя селезенки, lienes accessorii, lienculi. Одна или двѣ добавочныхъ селезенки явленіе довольно частое. Въ рѣдкихъ случаяхъ число ихъ достигаетъ до 20. Колеблясь въ величинѣ отъ размѣровъ горошины до грецкаго орѣха, онѣ лежатъ по большей части вблизи нижняго конца и внутренней поверхности селезенки. Существуютъ всевозможныя переходныя степени отъ глубокихъ зарубокъ главнаго органа до полнаго отшнурованія отъ него частей. Рис. 193, 200.

Строеніе. Сверху селезенка покрыта tunica serosa, подъ которой лежитъ плотная оболочка (tunica albuginea); обѣ вмѣстѣ образуютъ селезеночную капсулу (рис. 196). Онѣ тѣсно соединены между собою, причемъ между ними помѣщается подсерозная или поверхностная сѣть лимфатическихъ сосудовъ. Albuginea представляетъ фиброзную перепонку, снабженную эластическими волокнами, а у нѣкоторыхъ животныхъ также и гладкими мышечными. Ея содержимое, pulpa lienis, мягко и легко разрывается; темно-коричнево-красный цвѣтъ его, доходящій иногда до сине-краснаго, на воздухѣ становится свѣтло-краснымъ.

Отъ albuginea отходитъ внутрь органа въ видѣ лучей множество крупныхъ и мелкихъ отростковъ, селезеночныхъ перекладинъ, trabeculae lienis, которыя вѣтвятся и анастомозируютъ между собою, образуя такимъ образомъ густой остовъ, служащій опорой для остального содержимаго. Вмѣстѣ съ тѣмъ большое число болѣе тонкихъ trabeculae lienis не присоединяется къ другимъ перекладинамъ, сливаясь со стѣнками развѣтвляющихся внутри селезенки венъ. Благодаря этому нѣжная венозная стѣнка получаетъ поддержку, что способствуетъ кровообращенію внутри этого мягкаго органа.

Далѣе, въ селезеночной мякоти находятся весьма многочисленные лимфатическіе узелки,"Мальпигіевы тѣльца, noduli lymphatici lienis (Malpighiі). Они выступаютъ на разрѣзахъ черезъ свѣжую селезенку въ видѣ сѣрыхъ, кругловатыхъ образованій 0,2 — 0,7 мм. въ діаметрѣ. Вмѣстѣ съ системой трабекулъ они образуютъ бѣлую селезеночную мякоть (пульпу), въ противоположность красной мякоти (пульпѣ); послѣдняя облекаетъ, слѣд., первую. Рис. 196.

Мальпигіевы тѣльца прикрѣплены не къ системѣ трабекулъ, а къ стѣнкамъ болѣе тонкихъ артерій, опредѣленнаго калибра. Здѣсь они большей частью прилегаютъ къ угламъ дѣленія артерій, но иногда несущая ихъ артерія прободаетъ ихъ посрединѣ (рис. 196). Эта особенность тѣлецъ, заключающаяся въ ихъ связи съ стѣнками вѣтвей селезеночной артеріи, требуетъ поясненія; она становится понятной, если принять во вниманіе слѣдующія обстоятельства.

Albuginea неодинаково относится къ крупнымъ сосудамъ, вступающимъ въ hilus. Она непосредственно сливается со стѣнкой vena lienalis, образуя для нея поддержку на подобіе траберкулъ, присоединяющихся къ стѣнкамъ венъ. Arteria lienalis также получаетъ отъ albuginea влагалище. Vagina arteriosa, однако, не соединяется со стѣнкой артеріи, а оставляетъ между собою и этой стѣнкой лимфатическое пространство, сопровождающее ее на пути внутрь селезенки. Какъ только артеріальныя вѣтви уменьшаются въ калибрѣ до извѣстныхъ размѣровъ, влагалище ихъ начинаетъ преобразовываться, принимая видъ аденоидной (лимфатической или ретикулярной) соединительной ткани.

Мальпигіевы тѣльца состоятъ изъ такой же ткани. Они представляютъ мѣстныя гиперплазіи подвергшагося аденоидному превращенію артеріальнаго влагалища. Большей частью это болѣе обильное скопленіе аденоидной ткани образуется лишь на одномъ опредѣленномъ мѣстѣ периферіи, причемъ тогда тѣльце лежитъ эксцентрично; или же разрастаніе ткани происходитъ по окружности, и тогда артерія прободаетъ тѣльце болѣе или менѣе центрально. Рис. 202.

Мальпигіевы тѣльца, или лимфатическіе узелки селезенки являются важными очагами размноженія лимфатическихъ клѣтокъ, размножающихся въ нихъ каріокинетическимъ путемъ. Въ каждомъ лимфатическомъ узелкѣ видно болѣе свѣтлое центральное поле, окруженное широкой, болѣе темной каймой. Въ центральныхъ поляхъ наблюдаются многочисленныя каріокинетическія фигуры, почему поля эти называются зачатковыми центрами. Молодыя клѣтки собираются на периферіи лимфатическихъ узелковъ, образуя такимъ образомъ мелкоклѣточную кайму, или кору лимфатическаго узелка. Рис. 201.

Красная селезеночная мякоть состоитъ изъ „капиллярныхъ венъ“ (Billroth) и рыхло связанной лимфоидной ткани, стоящей въ непосредственной связи съ Мальпигіевыми тѣльцами и участвующей своими волокнами въ образованіи и поддержкѣ стѣнокъ капиллярныхъ венъ.

Въ лимфатическихъ клѣткахъ красной селезеночной мякоти также встрѣчаются митозы, однако въ меньшемъ количествѣ, нежели въ зачатковыхъ центрахъ мальпигіевыхъ тѣлецъ. Вопросъ о томъ, не имѣютъ-ли процессы размноженія клѣтокъ, совершающіеся въ аденоидной ткани селезеночной пульпы, своимъ назначеніемъ образованіе красныхъ кровяныхъ тѣлецъ, подобно тому, какъ процессы размноженія клѣтокъ въ Мальпигіевыхъ тѣльцахъ служатъ источникомъ образованія бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ, въ настоящее время долженъ быть рѣшенъ отрицательно. Новообразовавшіяся лимфатическія тѣльца прежде всего попадаютъ въ лимфатическіе пути; часть ихъ, можетъ быть, переходитъ непосредственно въ капиллярныя вены.

Кромѣ обыкновенныхъ лимфатическихъ клѣтокъ въ красной селезеночной пульпѣ встрѣчаются также болѣе крупныя, а также многоядерныя; далѣе, здѣсь встрѣчаются свободныя красныя кровяныя тѣльца, лимфатическія клѣтки, содержащія въ себѣ красныя кровяныя тѣльца, и зернистый пигментъ.

Кровеносные сосуды селезенки. А. lienalis, самая крупная изъ вѣтвей исходящей изъ брюшной аорты а. coeliacae, вступаетъ въ селезеночныя ворота шестью или болѣе вѣтвями (рис. 176, 193) и тотчасъ развѣтвляется внутри, причемъ вѣточки ея не образуютъ анастомозовъ, а представляютъ конечны я артеріи. По мѣрѣ развѣтвленія лимфоидное строеніе adventitiae тѣмъ сильнѣе выступаетъ, чѣмъ далѣе идетъ развѣтвленіе. Въ adventitia мелкихъ артерій въ концѣ концовъ возникаютъ Мальпигіевы тѣльца въ видѣ мѣстныхъ (эксцентрическихъ или концентрическихъ) скопленій лимфоидной ткани. Внутри Мальпигіева тѣльца маленькая артерія внезапно распадается на массу тонкихъ вѣточекъ, образующихъ вмѣстѣ со стволомъ, на удачныхъ инъекціонныхъ препаратахъ, кисточку, penicillus (рис. 195). Маленькія вѣтви могутъ анастомозировать внутри Мальпигіева тѣльца, образуя сѣть. Выходящіе изъ Мальпигіева тѣльца узкіе капилляры окружены особыми соединительно-тканными влагалищами, или футлярами капилляровъ (Schweigger — Seydel). Послѣдніе открываются, какъ это въ свое время уже утверждалъ Billroth и что съ достовѣрностью доказано изслѣдованіями послѣднихъ годовъ (Тhoma, Weidenreich, Hellу), прямо въ капиллярныя вены. (Рис. 197, 203.) Изъ этихъ послѣднихъ кровь собирается въ болѣе крупныя вены, сопровождающія трабекулы и образующія въ концѣ концовъ сліяніемъ ѵ. lienalis.

Венозные капилляры красной селезеночной пульпы чрезвычайно широки (80—150 µ.) и тонкостѣнны, такъ какъ они образованы лишь однимъ слоемъ особаго вида эндотеліальныхъ клѣтокъ, связанныхъ волокнами лимфоидной ткани. Эти эндотеліальныя клѣтки представляютъ длинныя, узкія, на обоихъ концахъ заостренныя палочки, (палочковыя клѣтки Weidenгeісh’a), ядро которыхъ лежитъ приблизительно на половинѣ длины (Рис. 198), вызывая сильное вздутіе тѣла клѣтки въ сторону просвѣта сосуда. Кромѣ того, при помощи тонкихъ методовъ изслѣдованія, можно обнаружить извѣстное количество продольныхъ волоконъ внутри клѣтки. Однако неизвѣстно навѣрное, опорные-ли или сократимые эти элементы.

Клѣтки эндотелія расположены рядомъ на подобіе досокъ бочки, причемъ ихъ продольная ось совпадаетъ съ продольною осью сосуда. Онѣ связываются кольцеобразными, (на подобіе обручей) облекающими волокнами лимфоидной ткани. (Рис. 204.). Волокна соединены между собою отростками и стоятъ въ связи и съ ретикулярными волокнами лимфоидной ткани.

По своимъ чисто-химическимъ свойствамъ волокна эти занимаютъ промежуточное положеніе между клейдающей и эластической тканью (Lehrell). Этимъ объясняется, почему нѣкоторые (Ebnег) авторы и считали ихъ за эластическія. Они, однако, ближе стоятъ къ клейдающей ткани, нежели къ эластической. Вмѣстѣ съ ретикулярными волокнами лимфоидной ткани они образуютъ изящную сѣть, особенно ясно обнаруживаемую при примѣненіи хромово-серебряныхъ методовъ. Ихъ называютъ также рѣшетчатыми волокнами селезенки.

Клѣтки эндотелія капиллярныхъ венъ обладаютъ яко-бы фагоцитарными свойствами и заглатываютъ изъ крови красныя кровяная тѣльца.

На основаніи вышесказаннаго, кровообращеніе въ селезенкѣ происходитъ въ закрытыхъ путяхъ. На это надо особенно указать, такъ какъ втеченіе приблизительно тридцати лѣтъ по этому поводу господствовало совершенно другое мнѣніе. Тогда говорилось, что артеріальные капилляры вливаютъ кровь въ лимфоидную ткань, и затѣмъ она собирается уже снова въ вены. По этому взгляду кровь двигалась не въ замкнутой системѣ сосудовъ, а фильтровалась, подобно лимфѣ въ лимфатическихъ железахъ, между петлями reticuli и клѣтками лимфоидной ткани. Это называлось „промежуточнымъ кровообращеніемъ". Въ противоположность этому ученію, долгое время господствовавщему въ учебникахъ, новѣйшими изслѣдованіями (Thomа, Нellу) окончательно утвержденъ взглядъ на закрытость сосудовъ внутри селезеночной пульпы, взглядъ пятьдесятъ и болѣе лѣтъ назадъ поддерживавшійся геніальнымъ Billroth’- омъ. Правда, полнаго согласія еще не достигли, такъ какъ по мнѣнію Weidenreich’a наравнѣ съ закрытымъ кровообращеніемъ существуетъ еще и промежуточное.

Лимфатическіе сосуды селезенки распространяются поверхностно подъ серозной оболочкой и въ глубокихъ слояхъ. Глубокіе лимфатическіе сосуды слѣдуютъ, образуя анастомозы съ поверхностными, за артеріями и вступаютъ въ лимфатическія железы въ lig. gastrolineale. 

Нервы селезенки, большею частью безмякотные, происходятъ изъ plexus coeliacus и вступаютъ внутрь вмѣстѣ съ артеріей, образуя кругомъ сосудовъ тонкія сплетенія. Отъ послѣднихъ отходятъ вѣтви въ красную и бѣлую мякоти, гдѣ онѣ и оканчиваются свободно. (Rina Моntі, А. Ruffini).

Измѣненія въ величинѣ происходятъ въ селезенкѣ ^частью періодически, какъ напр. во время пищеваренія. Другіе случаи измѣненія величины являются слѣдствіемъ заболѣваній, они могутъ быть столь значительны, что селезенка становится по размѣрамъ равной печени или даже превосходитъ ее. Селезенка можетъ также мѣнять свое мѣстоположеніе; въ такомъ случаѣ ее называютъ странствующей.

О значеніи селезенки мы можемъ сказать слѣдующее: она представляетъ важный очагъ размноженія безцвѣтныхъ кровяныхъ тѣлецъ; вычисленія показали, что кровь селезеночныхъ венъ богаче лейкоцитами, нежели артеріальная кровь. Въ ней гибнетъ большое число красныхъ кровяныхъ тѣлецъ, какъ это доказываетъ большое содержаніе желѣза въ селезенкѣ у старыхъ животныхъ. Но особенно велико значеніе растяжимости селезенки и замедленіе циркуляціи крови, происходящее въ капиллярныхъ венахъ. Оба эти свойства зависятъ отъ вышеописанныхъ особенностей тонкаго строенія ея. Ея растяжимость придаетъ ей значеніе предохранительнаго клапана для организма. При высокомъ давленіи въ сосудахъ, наступающемъ при сильныхъ тѣлесныхъ напряженіяхъ, часть давленія уравнивается набуханіемъ селезенки, облегчающимъ сердце и сосудистую систему. Замедленіе циркуляціи объясняется очень легко чисто анатомическими отношеніями. Кровь поступаетъ въ селезенкѣ изъ артеріальныхъ капилляровъ 8 — 10 µ. ширины въ венозные — съ просвѣтомъ въ 80 — 150 µ., что для кровяного тока имѣетъ то же значеніе, что впаденіе быстро-текущаго ручья въ озеро. Въ капиллярныхъ венахъ кровь движется крайне медленно, что даетъ лейкоцитамъ возможность развить свою дѣятельность, такъ какъ въ быстро циркулирующей крови они находятся въ состояніи раздраженія и принимаютъ шарообразную форму, тогда какъ въ медленно текущей крови они прикрѣпляются, выпускаютъ псевдоподіи, фагоцитируютъ и проявляютъ вообще свою служащую для защиты организма дѣятельность.

Вöhm, А., Uber die kapillaren Yenen Billroths der Milz. Festschrift fiir C. v. Kupffer. 1899. — Кольцевыя волокна капиллярныхъ венъ не эластическія, а клейдающія. (Е. Ноehl, 1900). — Helly, К., Zum Nachweis des geschlossenen Gefasssystemes der Milz. Arch. mikr. Anat. Bd. 59, 1901. — Его-же, Zur Milzfrage. Anat. Anz. XXII, 1903. — Hoyer, H., Zur Histologie der kapillaren Venen in der Milz. Anat. Anz. XVII, 1900. — Mall, Fr. P., The Lobule of the Spleen. John Hopkins Hosp. Bull. 1898. — Его-же, The Architecture and Blood- Vessels of the Dog’s Spleen. Zeitschr. fiir Morph, und Anthrop. II, 1900. — Ruff ini, Nerven der Milz. Internat. Monatsschrift fiir Anat. u. Phys. XXIII, 1906. — Schumacher, S. v., Das leastische Gewebe der Milz. Arch. f. mikr. Anat. Bd. 55, 1899. Среди млекопитающихъ различаютъ селезенку съ сѣтью капиллярныхъ венъ (человѣкъ, обезьяны, грызуны, летучая мышь, собака) и безъ нея (быкъ, лошадь, ежъ). Стѣнка капиллярныхъ венъ состоитъ изъ эндотелія и тонкой эластической кожицы, поддерживаемой лежащими на ней кольцевыми волокнами. — Thom а, R., Uber die Blutgefasse der Milz. Arch. f. Anat. u. Phys. 1899. — Weidenreich, Fr., Das Gefasssystem der menschlichen Milz. Arch. f. mikr. Anat. Bd. 58, 1901. — Его-же, Geschlossene oder offene Blutbahn der Milz? Anat. Anz. XX. 1901. — Стѣнки синусовъ замкнуты, начало-же синусовъ свободно; артеріи также оканчиваются свободно. Въ кровяныхъ лимфатическихъ железахъ кровь течетъ въ свободныхъ пространствахъ соединительно-тканнаго reticuli. — Его-же, Ztir Milzfrage. Anat. Anz. XXIII. 1903.