Анатомія людини

Развитіе серозныхъ мѣшковъ.

Первыя стадіи развитія серозныхъ мѣшковъ и полости тѣла прослѣжены нами въ общей части на основномъ примѣрѣ. Эти мѣшки оказались по существу своему отдѣлами первичнаго кишечника, ихъ эпителій — эпителіемъ первичной кишки. Всасывающая способность, соотвѣтственно происхожденію серозныхъ мѣшковъ, остается за ними въ высокой степени въ теченіе всей жизни; въ такой же степени присуща имъ способность къ сильной выдѣлительной дѣятельности.

Знаніе подобнаго происхожденія и отношенія между серозными мѣшками и постояннымъ кишечникомъ имѣетъ столь-же важное значеніе, какъ знаніе того, что первоначально одиночный вентральный мѣшокъ впослѣдствіи распадается на отдѣльные серозные мѣшки, pericardium, pleurae, peritonaeum. Это дѣленіе постепенно проходитъ какъ черезъ животный міръ, такъ и въ индивидуальной исторіи развитія.

Въ то время какъ конечныя формы pericardii и pleurae представляютъ простыя, легко понятныя отношенія, не то приходится сказать о брюшинѣ.

У человѣческаго зародыша на 4-ой недѣлѣ пищеварительный каналъ, какъ указано уже было выше (Рис. 421) имѣетъ еще не очень сложную форму, хотя и можно уже различить различные отдѣлы: ротовую полость, полость глотки съ глоточными карманами и щелями, oesophagus, желудокъ и кишечную трубку.

Въ это время желудокъ представляетъ небольшое веретеновидное расширеніе, продольная ось котораго совпадаетъ съ продольною осью тѣла. Большая кривизна желудка обращена къ дорсальной сторонѣ, малая — къ вентральной. Начиная съ нижняго конца пищевода, весь пищеварительный каналъ снабженъ брыжжейкой, mesenterium, т. е. заключенъ въ складку брюшины. Часть этой брыжжейки, идущая къ желудку, называется mesogastrium, вся-же брыжжейка — mesenterium commune.

У низшихъ позвоночныхъ (у нѣкоторыхъ рыбъ, амфибій) такое состояніе остается всю жизнь. Но у высшихъ, вслѣдствіе сильнаго роста кишечнаго канала въ длину по отношенію къ росту туловища, возникаютъ осложненія. Подъ вліяніемъ этой причины кишечникъ вынужденъ искать себѣ мѣста въ ширину и въ глубину туловища; онъ складывается въ петли. При этомъ одни участки лежатъ ближе къ позвоночнику, другіе — удаляются отъ него.

У 4-хъ — 6-и недѣльнаго человѣческаго зародыша (Рис. 431) кишечникъ, начиная отъ pylorus поворачивается сначала въ дорсальную сторону, доходя почти до позвоночника, здѣсь загибается, описывая большую петлю, кишечную или пупочную петлю (7, 11, 8), выпуклость которой обращена къ пупку (18). Петля состоитъ изъ нисходящей и возвратной ножекъ, послѣдняя почти параллельна первой; между обѣими натянута часть большого mesenterii, брыжжейка пупочной петли. Возвратная ножка близко подходитъ къ позвоночнику и, прикрѣпляясь къ нему короткой брыжжейкой, спускается въ малый тазъ. Верхушка петли соединяется тонкимъ, полымъ стебелькомъ (11) съ пупочнымъ пузырькомъ или уже отдѣлилась отъ этого послѣдняго. Возвратная ножка пупочной петли вскорѣ переходитъ въ расширенный отдѣлъ, толстую кишку; начало этого расширенія представляетъ caecum (10). Толстая кишка какъ цѣлое, состоитъ изъ восходящей и нисходящей ножекъ; уголъ лежащій въ мѣстѣ ихъ соединенія (8) соотвѣтствуетъ позднѣйшей flexura coli sinistra. Участокъ между 8 и 17 представляетъ позднѣйшую colon descendens, colon sigmoideum и rectum; участокъ между 8 и 10 есть зачатокъ caeci, coli ascendentis и coli transversi. Участокъ кишки между 7 и 10 — jejunoileum; часть, лежащая выше 7 и до pylorus — duodenum, нижній отдѣлъ котораго ближе всего подходитъ къ позвоночнику.

Не только желудокъ и кишечный каналъ снабжены брыжжейкой; большія железы duodeni печень и pancreas (5 и 6) также помѣщаются между двумя листками; также обстоитъ дѣло и съ селезенкой, развивающейся въ области fundi ventriculi между обоими листками mesogastrii. Печень обнаруживаетъ еще одну важную особенность. Она соединена двумя листками брыжжейки не только съ желудкомъ и duodenum, но также посредствомъ вентраль ной брыжжейки — съ передней стѣнкой тѣла (15). Эта вентральная брыжжейка, позднѣе — lig. falciforme hepatis, имѣетъ свободный нижній край, заключающій ѵ. umbilicalis и несущій ее къ вогнутой поверхности печени, къ печеночнымъ воротамъ. Въ натянутой между печенью, желудкомъ и duodenum дупликатурѣ брюшины не трудно узнать позднѣйшій omentum minus съ его двумя отдѣлами, lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale.

На поперечныхъ разрѣзахъ изъ области печени получаются отношенія, изображенныя на рис. 432 и 433, смотря по тому, пройдетъ-ли разрѣзъ черезъ печень и желудокъ, или черезъ печень, duodenum и pancreas.
Далѣе въ теченіе третьяго и слѣдующихъ мѣсяцевъ внутриутробной жизни, происходятъ два важныхъ, богатыхъ послѣдствіями перемѣщенія, одно, касающееся желудка, другое — кишечной петли. Именно благодаря имъ наблюдавшаяся до сихъ поръ картина преобразуется, переходя въ сложную окончательную форму. Рис. 434.

Желудокъ переходитъ изъ своего вертикальнаго положенія въ косое (Рис. 434 В С), причемъ pylorus направляется вправо и вверхъ; но желудокъ поворачивается не только вокругъ своей сагиттальной оси, но также и вокругъ своей продольной оси : лѣвая сторона становится приэтомъ передней, правая — задней. Большая кривизна находится теперь внизу, малая — вверху. Mesogastrium не можетъ не принимать участія въ этихъ процессахъ; она получаетъ при этомъ толчокъ къ образованію большого сальника (Joh. Мuller) и bursae omentalis, входъ въ которую, естественно долженъ быть расположенъ справа. Печень, соединенная малымъ сальникомъ съ малой кривизной измѣняетъ своимъ присутствіемъ входъ въ сальниковую сумку, увеличивая вмѣстѣ съ тѣмъ полость послѣдней, присоединеніемъ къ ней преддверія, vestibulum bursae omentalis, расположеннаго между печенью и малымъ сальникомъ.

Нѣчто подобное тому, что происходитъ съ pylorus, подвергающимся вращенію направо и поднятію, происходитъ также съ caecum и примыкающими отдѣлами кишечника. Обѣ ножки кишечной петли лежатъ при этомъ вращеніи сначала рядомъ, но затѣмъ восходящая ножка (ножка толстыхъ кишекъ) поднимается выше нисходящей ножки (ножки тонкихъ кишекъ), обращаясь своею краніальной частью вправо и вверхъ, тогда какъ ножка тонкихъ кишекъ располагается ниже ея и здѣсь благодаря усиливающемуся росту въ длину въ усиленной степени развиваетъ свои петли. Такимъ образомъ послѣднія оказываются окруженными дугою толстыхъ кишекъ, остающейся открытою справа и снизу.

Описаннымъ перемѣщеніемъ достигаются для всего желудка и кишечника основныя измѣненія простой первоначальной формы mesenterii communis. Все, что происходитъ послѣ, суть процессы сростанія, начинающіеся у человѣка уже на 4-мъ мѣсяцѣ утробной жизни, у многихъ же млекопитающихъ отсутствующіе вовсе. Такъ duodenum прилегаетъ со своей брыжжейкой, заключающей начальную часть pancreatis, плашмя къ задней стѣнкѣ туловища, сростаясь съ peritonaeum parietale послѣдняго. Colon transversum располагается со своей брыжжейкой поперекъ конечной части duodeni, срастаясь здѣсь на извѣстномъ протяженіи съ duodenum и съ задней стѣнкой живота и получая вслѣдствіе этого поперечную линію прикрѣпленія. Въ брыжжейкѣ caeci, coli ascendentis и descendentis происходятъ такія-же срастанія съ peritonaeum parietale. Смотря по степени обширности этихъ срастаній, остается свободной отъ брюшины узкая или широкая полоса задней стѣнки, или же остается болѣе короткая или болѣе длинная брыжжейка. Большой сальникъ, вначалѣ едва выступающій надъ большой кривизной желудка, постепенно увеличивается въ длину, превращаясь у новорожденныхъ въ еще короткій четырехлистовый передникъ. Поэтому сначала онъ ложится на colon transversum, а затѣмъ на jejunoileum. Задняя пластинка большого сальника широко прилегаетъ на лѣвой сторонѣ тѣла къ задней стѣнкѣ живота, срастаясь съ нею и вызывая этимъ образованіе lig. phrenicolienale. Далѣе она срастается, какъ выше уже было указано, съ верхней пластинкой mesocoli transversi и съ самимъ colon transversum; съ первой — уже на 4-мъ мѣсяцѣ. Уже на первомъ и второмъ году жизни большой сальникъ представляетъ обыкновенно простую пластинку.

Кoiler, А., Ein Fall von situs viscerum inversus totalis und seine Deutung. Basel, 1899 — К. объясняетъ настоящій случай, развитіемъ близнецовъ, изъ которыхъ одинъ съ нормальнымъ расположеніемъ внутренностей погибъ. — Stieda, Аl., Ueber situs inversus partialis abdominis (Linkslage des Dick-, Rechtslage des Dtinndarmes) 1898.