Анатомія людини

Положеніе внутреннихъ женскихъ половыхъ органовъ. Рис. 326; 329 — 331.

Настоящая глава посвящена изслѣдованію взаимныхъ топографическихъ отношеній яичниковъ, яйцеводовъ и матки, такъ какъ прочія особенности положенія уже описаны.

Яичникъ находится по отношенію ко всѣмъ железамъ, снабженнымъ выводными протоками, въ исключительномъ положеніи, такъ какъ яйцеводъ имѣетъ на обоихъ своихъ концахъ открытыя устья, ostium abdominale съ infundibulum и ostium uterinum. Изъ фимбрій, отходящихъ отъ ostium abdominale только одна пара, fimbria ovarica, прикрѣплена къ extermitas tubaria ovarii; весь же просвѣтъ infundibuli открывается въ брюшную полость. Проведеніе выдѣлившихся изъ яичника яицъ чрезъ фаллопіеву трубу въ матку, совершающееся обыкновенно нормально, несмотря на этотъ своеобразный перерывъ проводящаго пути, есть явленіе, требующее болѣе точнаго изслѣдованія.

Яичникъ нормально бываетъ расположенъ на боковыхъ стѣнкахъ таза, тотчасъ ниже входа въ малый тазъ. Продольная ось его идетъ, сохраняя положеніе развивающагося въ поясничной области органа, почти вертикально, при чемъ краніальный конецъ обращенъ кзади и кверху, каудальный же кпереди и книзу. Прикрѣпленный margo mesovaricus обращенъ кпереди и кверху, выпуклый margo liber — кзади и книзу. Сообразно съ этимъ поверхности имѣютъ главнымъ образомъ сагиттальное положеніе. Латеральная поверхность большей частью плотно прилегаетъ къ боковой стѣнкѣ таза, тогда какъ медіальная обращена въ полость таза. При смѣщеніи матки въ сторону болѣе удаленный яичникъ можетъ быть болѣе или менѣе смѣщенъ и втянутъ въ тазовую полость. Латеральная поверхность такого яичника обыкновенно поворачивается при этомъ болѣе кпереди, медіальная же бываетъ больше обращена кзади. Относительно bursa ovarica ligamenti lati слѣдуетъ замѣтить, что подъ этимъ подразумѣваютъ систему щелеобразныхъ пространствъ, охватывающую яичникъ сбоку, сверху, спереди, сзади и отчасти также съ медіальной стороны. Рис. 331 служитъ для дальнѣйшаго оріентированія.

Латеральный конецъ яичника соединяется посредствомъ брюшинной складки, lig. suspensorium ovarii и прикрѣпленной къ этой складкѣ fimbria ovarica съ ostium abdominale tubae. Замѣчательно, однако, что у нормальныхъ женщинъ латеральный конецъ Фаллопіевой трубы оказывается не только стоящимъ вертикально, но въ то же время отогнутымъ кзади и книзу такимъ образомъ, что infundibulum лежитъ непосредственно на свободномъ заднемъ краѣ и сосѣднихъ съ нимъ поверхностяхъ яичника.

Такъ какъ нижняя часть матки тѣсно соединена съ задней стѣнкой мочевого пузыря отчасти брюшиной, отчасти соединительной тканью, то положеніе слабо фиксированной матки должно, очевидно, зависѣть отъ степени наполненія пузыря. Болѣе сильное наполненіе пузыря оттѣсняетъ матку кзади, поднимаетъ ее и выпрямляетъ. Опорожненіе пузыря усиливаетъ наклоненіе или перегибаніе ея кпереди, при чемъ уголъ, образуемый тѣломъ и шейкой, становится болѣе острымъ. Въ этихъ случаяхъ брюшинный карманъ, находящійся между мочевымъ пузыремъ и маткой, excavatio vesicouterina, пустъ, такъ какъ стѣнки его соприкасаются между собою. Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ встрѣчаются retroversio и retroflexio матки; тогда между мочевымъ пузыремъ и маткой находятся кишечныя петли. Такое расположеніе вліяетъ также на ligamentum latum uteri и яйцеводы; они оттягиваются кзади.

Въ меньшей степени это вліяетъ на положеніе яйчника (Терминъ anteversio относится къ наклоненію матки, какъ цѣлаго, anteflexio — къ перегибу между тѣломъ и шейкой. Часто первое названіе употребляется для болѣе слабыхъ степеней наклоненія, второе — для болѣе сильныхъ.).

Подобно тому какъ степень наполненія пузыря оказываетъ вліяніе на положеніе матки, точно также вліяетъ на него въ противоположномъ направленіи степень наполненія прямой кишки и coli sigmoidei. Въ большинствѣ случаевъ въ расположенномъ между прямой кишкой и маткой брюшинномъ мѣшкѣ, excavatio
rectouterina (cavum Douglasі), лежатъ кишечныя петли; и лишь въ видѣ исключенія въ excavatio vesicouterina. При болѣе сильномъ наполненіи прямой кишки влагалище и матка оттѣсняются кпереди и названный мѣшокъ суживается, пока, наконецъ, не освободится совершенно отъ кишечныхъ петель.

Матка часто занимаетъ положеніе не по серединѣ, большей частью отклоняясь вправо, что вызывается расположеніемъ coli sigmoidei въ маломъ тазу на лѣвой сторонѣ.

Степень напряженія мышцъ малаго таза, равно какъ положеніе всего тѣла также оказываютъ вліяніе на расположеніе внутреннихъ женскихъ половыхъ органовъ.

Изъ существующихъ обыкновенно топографическихъ отношеній между яичникомъ и яйцеводомъ становится яснымъ, какимъ образомъ можетъ совершаться переходъ яицъ въ Фаллопіеву трубу. Переходъ этотъ облегчается постояннымъ, направленнымъ къ устьямъ трубъ и поддерживаемымъ мерцательными движеніями послѣдней лимфатическимъ токомъ брюшной полости, который переноситъ также къ устьямъ яйцеводовъ введенный въ брюшную полость угольный порошокъ ит. под.