Анатомія людини

Поджелудочная железа, pancreas.

Поджелудочная железа представляетъ длинный, узкій, призматическій органъ, сѣро-красноватаго цвѣта, который, образуя легкое S-образное искривленіе, лежитъ почти поперекъ задней стѣнки брюшной полости отъ duodenum до селезенки (рис. 173).

Различаютъ caput, corpus и cauda pancreatis. Широкая головка поджелудочной железы направляется къ duodenum, частью поднимаясь вверхъ, главнымъ же образомъ опускаясь внизъ, отчего pancreas въ общемъ получаетъ молоткообразный видъ. Нижняя задняя часть головки загибается въ видѣ крючка и иногда яснѣе отдѣлена отъ остальной части поджелудочной железы, получая тогда названіе processus uncinatus (pancreas Winsloxvi); образующаяся такимъ образомъ бороздка, incisura pancreatis, заключаетъ въ себѣ vena mesenterica sup., рѣже — одноименную артерію.

Тѣло поджелудочной железы представляетъ трехстороннюю призму. Три поверхности ея суть: сѣдлообразная — facies anterior, задняя, почти ровная — facies posterior и узкая — facies inferior. Три края ея называются margo superior, anterior и posterior. Вблизи головки поджелудочной железы передняя поверхность выдается въ видѣ низкаго закругленнаго бугорка — tuber omentale.

Узкій, закругленный на концѣ cauda pancreatis поднимается нѣсколько кверху, достигая hilus селезенки, лѣвой почки и надпочечной железы.

Вѣсъ поджелудочной железы достигаетъ 65 — 75 гр., длина — 14 — 18 см., средняя ширина 3 — 9 см., толщина — 2 — 3 см.

Топографія.

I. Голотопически, pancreas начинается въ правомъ hypochondrium, тянется въ поперечномъ направленіи черезъ regio umbilicalis и кончается, поднимаясь въ правомъ hypochondrium.

II. Скелетотопически головка поджелудочной железы находится на правой сторонѣ I — III поясничныхъ позвонковъ.    Тѣло    pancreatis    проходитъ поперекъ позвоночника на границѣ I поясничнаго    позвонка. Cauda    кончается    въ лѣвомъ hypochondrium на уровнѣ 11-го и 12-го ребра.

III. Синтопически головка pancreatis обнаруживаетъ отношенія къ большимъ кровеноснымъ стволамъ брюшной полости. Сзади нея лежитъ aorta и vena cava inf., а также pars lumbalis діафрагмы. Въ incisura pancreatis находятся vena, а иногда и а. mesenterica sup. У верхняго края головки начинается vena portae. Передъ головкой лежатъ vasa gastroduodenalia. У верхняго края corporis    проходитъ а. lienalis; затѣмъ — многочисленныя лимфатическія железы и лимфатическіе сосуды.    Нѣсколько    глубже, на внутренней поверхности и, часто заключенная въ особой бороздѣ лежитъ vena lienalis. На передней поверхности ея лежитъ желудокъ.

Ея передняя поверхность покрыта брюшиной и отдѣлена отъ желудка щелевиднымъ пространствомъ, bursa omentalis. Ductus choledochus идетъ позади головки, иногда въ бороздкѣ или въ каналѣ послѣдней.

Выводной протокъ, ductus pancreaticus (Wirsungi), проходитъ слѣва направо черезъ всю длину железы, совершенно заключенный въ ткань железы и лежитъ ближе къ задней поверхности, чѣмъ къ передней. Онъ образуется изъ сліянія маленькихъ протоковъ группъ долекъ, со всѣхъ сторонъ изливающихъ въ него свое содержимое. Въ головкѣ онъ принимаетъ — кромѣ прочихъ толстыхъ вѣтвей — еще протокъ изъ pancreas Winslowi, затѣмъ слегка загибается внизъ, переходитъ на лѣвую сторону ductus choledochi и сопровождаетъ его къ медіальному краю задней стѣнки partis descendentis duodeni. Оба протока рядомъ другъ съ другомъ проникаютъ косо черезъ наружныя оболочки кишечника и кончаются, соединяясь на plica longitudinalis duodeni. Какъ главный протокъ, такъ и вѣтви его отличаются своимъ бѣлымъ цвѣтомъ отъ красновато-сѣрой железистой ткани. Самая широкая часть протока вблизи duodeni имѣетъ 2 — 3 мм. въ діаметрѣ.

Въ иныхъ случаяхъ ductus pancreaticus бываетъ двойнымъ до самаго мѣста своего впаденія. Иногда протокъ поджелудочной железы и общій желчный протокъ впадаютъ въ duodenum отдѣльно. Верхняя вѣтвь можетъ самостоятельно открываться въ duodenum, на незначительномъ, большею частью, сосочкѣ, (papilla duodeni minor), лежащемъ на нѣсколко сантиметровъ выше главнаго устья. Но этотъ добавочный протокъ, ductus pancreaticus accessorius (Santorini), можетъ превращаться въ главный протокъ, и тогда прибавочнымъ является нижній протокъ.

Иногда встрѣчается прибавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, верхняя или нижняя; въ первомъ случаѣ она можетъ достигать желудка, во второмъ — направляется къ болѣе глубокимъ частямъ тонкой кишки.

Сосуды и нервы (рис. 176). Артеріальные сосуды поджелудочной железы происходятъ изъ аа. lienalis, hepatica и mesenterica superior; вены ея изливаются въ ѵѵ. splenica и mesenterica superior. Лимфатическіе сосуды идутъ къ лимфатическимъ сплетеніямъ и железамъ поясничной области. Интересны и, въ клиническомъ отношеніи, весьма цѣнны, показанныя Р. Ваrtels’омъ сообщенія между лимфатическими сосудами pancreatis и duodeni. Нервы происходитъ изъ nn. vagus и sympaticus.

Тонкое строеніе. По стариннымъ авторамъ pancreas является сложной трубчатой (рис. 182), по Maziarsk’oмy же (см. рис. 181) — сложной альвеолярной железой. Она состоитъ изъ большихъ и меньшихъ, неправильно многогранныхъ, раздѣленныхъ соединительною тканью или рыхло соединенныхъ долекъ (рис. 178). Въ этой соединительной ткани проходятъ выводные протоки. Сецернирующія концевыя трубки железы состоятъ изъ коротко-цилиндрическихъ или конусовидныхъ клѣтокъ, которыя въ своихъ свободныхъ частяхъ содержатъ многочисленныя, сильно преломляющія свѣтъ зернышки (зимогеновыя зернышки; рис. 179).

Периферическая свѣтлая часть клѣтки содержитъ ядро. Толщина зернистой части клѣтки мѣняется въ зависимости отъ ея функціональнаго состоянія въ томъ смыслѣ, что внѣ пищеваренія количество зернышекъ наростаетъ. Во время же пищеваренія зернышки постепенно исчезаютъ. Но и въ состояніи голоданія всетаки всегда остается свѣтлая часть клѣтки. Въ центрахъ концевыхъ участковъ, большею частью, имѣется нѣсколько веретенообразныхъ клѣтокъ эпителіальнаго характера; онѣ называются (по Lаngеrhаns’y) центроацинарными клѣтками и имѣютъ значеніе эпителіальныхъ клѣтокъ выводныхъ протоковъ, именно, ихъ вставочныхъ частей. Вставочныя части очень длинны и тонки и непосредственно примыкаютъ къ вѣтвямъ выводного протока. Главный выводный протокъ и его вѣтви выстланы однослойнымъ цилиндрическимъ эпителіемъ, прилегающимъ къ соединительно-тканной стѣнкѣ, которая плотнѣе вблизи эпителія, а далѣе кнаружи становится болѣе рыхлой и состоитъ преимущественно изъ продольныхъ тяжей волоконецъ и эластическихъ волоконъ. Стѣнка главнаго протока и его большихъ вѣтвей содержитъ маленькія слизистыя железы.

Своеобразныя образованія поджелудочной железы представляютъ „Langerhans’oвы островки“ (рис. 178). Это округлыя кучки клѣточныхъ тяжей, не обнаруживающихъ никакого железистаго строенія, не стоящихъ въ сообщеніи съ выводными протоками и выдѣляющихся на окрашенномъ препаратѣ болѣе свѣтлою окраскою по сравненію съ болѣе темною тканью железы. Находящіеся внутри островковъ капилляры черезвычайно широки и снабжены расширеніями.

Не смотря на массу новѣйшихъ работъ, до сихъ поръ нельзя сказать ничего опредѣленнаго о значеніи Laugerhan э’овыхъ островковъ. Можетъ быть это погибающія части железы, можетъ быть и особенные органы съ опредѣленнымъ значеніемъ. Ихъ думали поставить въ связь съ сахарнымъ мочеизнуреніемъ (diabetes). no Diamare и W. Schulze островки эти отдаютъ крови извѣстный ферментъ и потому должны быть причислены къ железамъ кровеносныхъ сосудовъ.

Нервы по большей части относятся къ безмякотнымъ, содержащимъ небольшое число мякотныхъ волоконъ. По ихъ вѣтвямъ располагаются отдѣльныя гангліозныя клѣтки или группы ихъ. Секретъ поджелудочной железы, сокъ поджелудочной железы, succus pancreaticus, представляетъ свѣтлую, тягучую, щелочную жидкость, совершенно затвердѣвающую при кипяченіи. Его составныя части — бѣлокъ, нѣкоторые ферменты, соли (особенно натровыя), вода и слѣды лейцина. Посредствомъ ферментовъ разбухшій крахмалъ превращается въ декстринъ и сахаръ; расплавленные и жидкіе жиры эмульгируются и частью расщепляются на глицеринъ и жирныя кислоты; бѣлковыя тѣла и клейдающая ткань растворяются при щелочной реакціи и превращаются въ пептоны; молоко свертывается. Ферменты поджелудочной железы частью могутъ быть изолированы, такъ въ особенности переваривающій бѣлки панкреатинъ или трипсинъ.

Bartels, Р., Uber die Lymphgefasse des Pankreas. II. Arch. f. Anat. u. Phys., 1906. — Dоgiel, A. S., Zur Frage uber die Ausfiihrungsgange des Pancreas. Arch. f. Anat. u. Phys., 1893. — Diamare , V., Studii comparativi sulle isole di Langerhans del pancreas. Internat. ivlonatschrift, XVI, 1899. — Hellу, К., Beitrag zur Anatomie des Pancreas und seiner Ausfiihrungsgange. Arch. f. mikr. Anat., Bd. 52, 1898. — Schulze, W., Die Bedeutung der Langerhan s’schen Inseln im Pancreas. Arch. f. mikr. Anat., Bd. 56, 1900. — Ts chaus sow, M., Bemerkungen uber die Lagerung der Bauchspeicheldruse. Anat. Anz., XI, 1895.