Анатомія людини

Почки, renes.

Почка имѣетъ форму боба, т. е. съ латеральной стороны она выпукла, съ медіальной, по срединѣ — вогнута, въ сагиттальномъ направленіи — сплющена. Продольный діаметръ ея почти вертикаленъ и нижнимъ своимъ концомъ слегка обращенъ въ латеральную сторону. Поверхность почки гладка и имѣетъ темный коричнево-красный цвѣтъ.

Размѣры и вѣсъ. Длина почки составляетъ въ среднемъ 11,5 см., ширина — 5,5 см., толщина — 3,7 см. Лѣвая почка бываетъ большею частью нѣсколько длиннѣе и уже, правая — нѣсколько короче и шире.

Hoffmann нашелъ слѣдующія среднія цифры:

1. для правой    почки: 11,2 см. —  длины; 5,6 — ширины; 3,8 — толщины

2. для лѣвой почки: 11,8 длины; 5,45 — ширины; 3,5 — толщины

Средній вѣсъ колеблется между 120 и 200 гр. Лѣвая почка часто бываетъ нѣсколько тяжелѣе правой, мужская — большею частью немного больше и тяжелѣе, чѣмъ женская. Отношеніе вѣса почки къ вѣсу всего тѣла составляетъ приблизительно 1: 240. Удѣльный вѣсъ приблизительно равенъ 1052.

I. Голотопически почка лежитъ въ regio lumbalis, и при томъ правая — глубже лѣвой. Рис. 275, 276.

II. Скелетотопически (рис. 276) почка расположена между верхнимъ краемъ тѣла двѣнадцатаго грудного позвонка и верхнимъ краемъ тѣла третьяго или четвертаго поясничнаго позвонка. Ея hilus соотвѣтствуетъ тѣлу перваго поясничнаго позвонка. Двѣнадцатое ребро проходитъ въ косомъ направленіи мимо почки, но не по срединѣ, а соотвѣтственно границѣ между верхней третью и двумя нижними третями. Нижніе концы обѣихъ почекъ расходятся, верхніе же концы лежатъ ближе къ медіальной линіи, нежели нижніе, а слѣд. и ближе другъ къ другу.

Нижніе концы далѣе отворочены отъ позвоночника, далѣе отодвинуты другъ отъ друга и болѣе или менѣе близко придвинуты къ cristae iliacae. Вмѣстѣ съ тѣмъ они уже и площе верхнихъ концовъ. Верхніе концы удалены на 4 — 5 см. отъ медіальной линіи; нижніе — на 6 — 9 см. отъ медіальной линіи и по 4 — 6 см. отъ бокового края позвонковъ. Своими латеральными краями почки выступаютъ изъ-за m. quadratus lumborum на 2 — 3 см. въ сторону.

III. Синтопически почка сзади касается грудобрюшной преграды, m. quadratus lumborum, mm. obliquus и transversus abdominis. У hilus правой почки лежатъ ѵ. cava inf. и pars descendens duodeni. У hilus лѣвой почки лежитъ аорта, верхній конецъ несетъ соотвѣтствующую надпочечную железу, слегка спускающуюся еще на переднюю поверхность и медіальный край. Въ hilus почки лежатъ окруженныя жировой тканью почечныя артеріи, вены и нервы, затѣмъ lymphoglandulae и мочеточникъ, и при томъ такимъ образомъ, что почечная лоханка и мочеточникъ расположены наиболѣе далеко сзади, при чемъ мочеточникъ лежитъ внизу; вены же лежатъ впереди, а артеріи съ оплетающими ихъ нервами — между лоханкой и венами.

На почкѣ, какъ это видно изъ рис. 277 — 279, можно различить слѣдующія поля соприкосновенія, именно: на каждой почкѣ по одной facies, или impressio phrenica, quadrata, costalis и transversalis.

На передней поверхности правой почки имѣются facies, или impressio hepatica, colomesocolica, duodenalis; на верхнемъ медіальномъ краѣ — facies suprarenalis. Напротивъ, передняя поверхность лѣвой почки имѣетъ facies, или impressio gastrica, pancreatica, colomesocolica, заходящую черезъ латеральный край facies lienalis и слегка переходящую съ верхняго медіальнаго края на переднюю поверхность facies suprarenalis.

Если проектировать почки на фронтальной плоскости вмѣстѣ съ надпочечниками, желудкомъ, селезенкой, colon transversum съ его обоими колѣнами, colon ascendens и descendens, то относительно взаимнаго расположенія, а также по отношенію къ crista iliaca и къ сухожильнымъ дугамъ діафрагмы для аорты, поясничной и квадратной мышцъ, равно какъ по отношенію къ крупнымъ сосудамъ получается фигура изображенная на рис. 277. При этомъ мѣсто пупка соотвѣтствуетъ мѣсту дѣленія aortae abdominalis подъ colon transversum.

Прикрѣпленіе почки къ ея мѣсту, какъ установлено тщательными изслѣдованіями Gегоtа, произведенными подъ руководствомъ Wаldеуег’а, обусловливаютъ слѣдующія части: брюшина, подбрюшинная ткань съ жировой капсулой почки, ободочная кишка, надпочечники (особенно у дѣтей) и стволы почечныхъ сосудовъ. Главнымъ прикрѣпляющимъ аппаратомъ должна считаться происходящая изъ подбрюшинной соединительной ткани fascia subperitonealis, которая, для того, чтобы охватить почку, расщепляется на два листка: lamina s. fascia praerenalis и retrorenalis. Послѣдняя прикрѣпляется не къ самой почкѣ, но къ линіи соединенія fasciae quadratae съ фасціей musculi psoatis. Брюшина, поскольку она проходитъ впереди почекъ, служитъ для фиксированія остальныхъ прикрѣпляющихъ частей, особенно на лѣвой сторонѣ. Съ обоими листками fasciae renalis почка соединена короткими, шнуровидными и пластинчатыми соединительнотканными тяжами, которые пронизываютъ жировую капсулу почки и переходятъ въ tunica fibrosa renis. Лѣвая почка укрѣплена лучше правой, во-первыхъ, потому, что здѣсь fascia praerenalis подкрѣпляется тройнымъ листкомъ брюшины, во-вторыхъ, благодаря нисходящей ободочной кишкѣ, которая спускается по латеральному краю почки и укрѣпляетъ послѣднюю. У живого человѣка и на трупѣ почка обладаетъ подвижностью, именно способностью скользить.

На каждой почкѣ различаютъ: facies ant. и post., margo medialis и lateralis, extremitas sup. и inf..

Передняя поверхность, facies anterior renis, болѣе выпукла, чѣмъ задняя, и обращена нѣсколько въ латеральную сторону. Предъ медіальной частью правой почки проходитъ duodenum descendens, предъ нижней ея частью — flexura coli dextra, тогда какъ печень своимъ вдавленіемъ, impressio renalis, часто покрываетъ весьма значительную верхнюю часть, обусловливая на почкѣ образованіе impressio hepatica. Передъ лѣвой почкой лежитъ вверху часть задней поверхности желудка, обусловливающей образованіе impressio gastrica, далѣе часть поджелудочной железы и flexura coli sinistra. Болѣе или менѣе обширная часть латеральнаго края лѣвой почки покрыта селезенкой.

Задняя поверхность, facies posterior renis, болѣе плоская, нежели передняя, частью прилегаетъ къ грудобрюшной преградѣ, къ m. quadratus lumborum, обусловливающему образованіе impressio muscularis, къ m. transversus abdominis и ихъ фасціи и соприкасается медіально съ m. psoas.

Латеральный край, margo lateralis, обращенъ латерально и кзади къ задней стѣнкѣ брюшной полости; на лѣвой сторонѣ верхняя, большая половина этого края несетъ на себѣ facies renalis селезенки.

Выпуклый вверху и внизу и вогнутый посрединѣ медіальный край, margomedialis, обращенъ внизъ, медіально и впередъ. Вогнутая часть содержитъ въ себѣ почечныя ворота, hilus renalis, черезъ которыя входятъ или выходятъ сосуды, нервы и выводной протокъ. Наиболѣе углубленная часть воротъ далеко внѣдряется, въ видѣ обширной продольной бухты, въ почечную ткань и называется sinus renalis. Hilus и sinus ограничиваются вентральной и дорсальной губами почечнаго вещества, изъ которыхъ labium posterius большею частью, гораздо шире и сильнѣе выпячено, чѣмъ labium anterius. Вслѣдствіе этого задняя поверхность почки шире передней и въ то же время sinus является болѣе или менѣе обращеннымъ кпереди.

Разновидности. Почки подвержены нѣкоторымъ варіаціямъ въ отношеніи формы, величины, положенія и числа. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ онѣ оказываются длиннѣе и уже, чѣмъ обыкновенно, въ другихъ — короче и округленнѣе. Иногда одна почка бываетъ очень малой, другая — соотвѣтственно увеличенной. Вмѣсто почки, на одной сторонѣ можетъ оказаться узелъ, состоящій главнымъ образомъ изъ соединительной ткани, съ которымъ соединяется мочеточникъ. Можетъ также отсутствовать почка вмѣстѣ съ мочеточникомъ. Положеніе можетъ измѣниться въ томъ смыслѣ, что одна или обѣ почки сдвигаются книзу, опускаются въ малый тазъ, становятся содержимымъ грыжи. Чаще всего претерпѣваетъ перемѣщенія книзу правая почка, которая и безъ того расположена ниже; такія почки называются блуждающими. Онѣ могутъ также сдвигаться нѣсколько выше нормальнаго положенія, до 10-го ребра, что чаще бываетъ точникъ  съ лѣвой почкой; однако и правая почка можетъ почти совершенно скрыться за печенью. Иногда одна изъ почекъ, большей частью правая, располагается передъ нижнимъ концомъ поясничной части позвоночника и принимаетъ при этомъ форму круглой или эллиптической пластинки. Сосуды въ подобныхъ случаяхъ входятъ обыкновенно въ почку съ пере дней ея поверхности, которая тогда принимаетъ видъ расширеннаго sinus renalis. Обѣ почки могутъ, при посредствѣ расположенной внизу соединительной части, лежащей поперечно впереди позвоночника и большихъ сосудовъ, превратиться въ одну единственную почку. Измѣненный такимъ образомъ органъ имѣетъ форму неправильнаго полумѣсяца и обращенъ своею вогнутостью кверху; благодаря своей формѣ, онъ получилъ названіе подковообразной почки (рис. 281). Иногда обѣ соединенныя между собой почки лежатъ въ поясничной области на одной сторонѣ тѣла или въ тазѣ. Въ очень рѣдкихъ случаяхъ имѣются три почки; третья почка лежитъ тогда либо впереди позвоночника, либо на одной сторонѣ послѣдняго, либо въ тазѣ.

У маленькихъ дѣтей почки лежатъ ниже, чѣмъ у взрослыхъ; у первыхъ онѣ въ большинствѣ случаевъ достигаютъ гребешка подвздошной кости (Gегоtа и Wаldеуег).

Приводимъ здѣсь данныя относительно положенія почки, полученныя Fr. Нelm’омъ при изслѣдованіи, производившемся подъ руководствомъ Wаldеуег’а. Рис. 282.

1) Положеніе почекъ приблизительно соотвѣтствуетъ отрѣзку позвоночника, охватывающему послѣдній или два послѣднихъ грудныхъ позвонка и три верхнихъ поясничныхъ.

2) Правая почка въ ²/₃ всѣхъ случаевъ лежитъ ниже лѣвой. Болѣе низкое положеніе ея обусловливается большими размѣрами правой печеночной доли, которая препятствуетъ почкѣ въ періодъ ея развитія подниматься выше.

3) У женщинъ, въ среднемъ, почки лежатъ ниже, чѣмъ у мужчинъ, на высоту половины поясничнаго позвонка. Рѣзко пониженныя положенія одной или обѣихъ почекъ встрѣчаются у нихъ также несравненно чаще, чѣмъ у мужчинъ.

4) Высота верхняго полюса почки обыкновенно соотвѣтствуетъ уровню мѣстъ прикрѣпленія XI и XII реберъ къ позвоночнику, и именно такъ, что у мужчинъ верхній полюсъ чаще (7:5) лежитъ на уровнѣ XI ребра, у женщинъ — чаще (11:7) на уровнѣ XII.

5) Нижній полюсъ почки нерѣдко доходитъ до гребешка подвздошной кости или даже переходитъ за него, что, впрочемъ, бываетъ у мужчинъ только на правой сторонѣ (изъ 9 случаевъ 1), у женщинъ же — и справа, и слѣва, то на одной сторонѣ (справа — въ 1 случаѣ изъ 2%, слѣва — въ 1 случаѣ изъ

7), то на обѣихъ (изъ 7 случаевъ въ 1).

6) Въ большинствѣ случаевъ (56,7о/о) flexura coli dextra не представляетъ простого перегиба подъ прямымъ угломъ, но colon ascendens, дойдя до нижняго полюса правой почки, сначала обвивается вокругъ послѣдняго по направленію къ медіальной сторонѣ почки (flexura renalis), чтобы затѣмъ снова подняться до печени и здѣсь, перегнувшись вторично подъ прямымъ угломъ (flexura hepatica), перейти въ colon transversum. Colon descendens выходитъ у верхняго конца лѣвой почки изъ colon transversum, восходящаго большей частью наискось и спускается внизъ, латерально, рядомъ съ почкой.

7) Длина почекъ равняется въ среднемъ 10—12 см.; въ одной трети случаевъ лѣвая почка длиннѣе правой; въ другихъ случаяхъ отношеніе бываетъ обратное или обѣ почки имѣютъ равную длину. Женская почка нѣсколько меньше мужской.

8) Мѣсто выхода почечныхъ артерій изъ аорты лежитъ обыкновенно (²/₃ всѣхъ случаевъ) на уровнѣ промежуточнаго хряща между I и II поясничными позвонками. Обѣ почечныя артеріи часто отходятъ отъ аорты на одномъ уровнѣ (45,2%), нѣсколько рѣже лѣвая начинается ниже правой (39,8%) и очень рѣдко — правая ниже лѣвой (15,1%). Частота появленія добавочныхъ почечныхъ артерій составляетъ приблизительно 1:3.

9) Увеличеніе печени не вызываетъ сдвиганія правой почки книзу; наоборотъ, при уменьшеніи объема печени, почка, повидимому, располагается выше.

10) Увеличенная селезенка можетъ оттѣснить лѣвую почку книзу.

11) Смѣщенія почки часто встрѣчаются при расширеніи желудка, энтероптозѣ, грыжахъ, отвисломъ животѣ и выпаденіяхъ женскихъ половыхъ органовъ.

12) Деформаціи позвоночника и грудной клѣтки, точно такъ-же, какъ и слишкомъ тѣсная шнуровка у женщинъ, могутъ вызывать смѣщенія почекъ.