Анатомія людини

Почечная лоханка и мочеточникъ. Pelvis renalis et ureter.

Papillae renales окружены перепончатыми рукавами, calyces renales, которые сростаются съ ихъ основаніемъ на мѣстѣ кольцеобразной перетяжки, collum papillae. Эти малыя почечныя чашки или бокалы, calyces renales minores, обыкновенно окружаютъ лишь одинъ сосочекъ. Чаще, однако, онѣ охватываютъ два сосочка, иногда даже три; соотвѣтственно этому уменьшается число малыхъ чашекъ. Большей частью малыя чашки соединяются въ два короткихъ, болѣе крупныхъ рукава, большіе почечные чашки, calyces renales majores, изъ которыхъ одинъ находится на верхнемъ концѣ воротъ, другой на нижнемъ. Въ большинствѣ случаевъ непосредственно у края почки или еще внутри почечныхъ воротъ обѣ большія почечныя чашки соединяются въ одинъ коническій мѣшокъ, почечную лоханку, pelvis renalis, которая, суживаясь книзу, переходитъ въ мочеточникъ, ureter. Рис. 284; 298; 299.

Иногда не происходитъ образованія двухъ большихъ чашекъ; тогда calices minores непосредственно соединяются между собой‘для образованія мочеточника. Въ другихъ случаяхъ calyces majores остаются отдѣленными и переходятъ въ два мочеточника, которые большей частью рано или поздно соединяются (рис. 300) между собой, но иногда также открываются въ мочевой пузырь отдѣльно другъ отъ друга. Въ очень рѣдкихъ‘случаяхъ наблюдались три мочеточника на одной сторонѣ.

Каждый мочеточникъ направляется внизъ и медіально ко входу въ малый тазъ и загибается въ послѣднемъ впередъ и медіально по направленію ко дну мочевого пузыря (рис. 275). Въ немъ можно, слѣдовательно, различить двѣ части: pars abdominalis и pars pelvina. На всемъ своемъ пути онъ лежитъ непосредственно за брюшиной и прикрѣпленъ къ сосѣднимъ органамъ рыхлой соединительной тканью.

Топографія. Вверху мочеточникъ лежитъ на m. psoas; ниже средины этой мышцы его пересѣкаютъ vasa spermatica interna, проходящія впереди его въ латеральномъ направленіи. Правый мочеточникъ прилегаетъ непосредственно къ ѵ. cava inferior. Далѣе книзу мочеточникъ проходитъ надъ мѣстомъ дѣленія большихъ vasa iliaca communia, ложась при этомъ справа позади нижней части ilei, слѣва же — позади colon sigmoideum. Въ маломъ тазу онъ проходитъ, покрытый брюшиной, надъ облитерированной а. umbilicalis въ сторону мочевого пузыря и, плотно прилегая къ послѣднему, направляется внизъ впередъ и медіально къ его дну. Рис. 189, 275, 307.

Правый мочеточникъ лежитъ, по Wаldеуег’у, нѣсколько дальше отъ средней линіи, чѣмъ лѣвый; въ зависимости отъ этого онъ вообще перекрещиваетъ vasa iliaca болѣе дистально. Правый мочеточникъ лежитъ поэтому чаще впереди а. iliaca externa, лѣвый же — чаще впереди а. iliaca communis. Измѣненіе взаимнаго расположенія можетъ еще вызываться варіаціями въ мѣстѣ дѣленія vasa iliaca communia.

У мужчинъ между мочеточникомъ и пузыремъ проходитъ ductus deferens, направляясь медіально и внизъ, у женщинъ мочеточникъ, прежде чѣмъ достигнуть дна мочевого пузыря, проходитъ по боковой сторонѣ collum uteri и fornix vaginae. А. uterina проходитъ передъ нимь въ поперечномъ направленіи, къ cervix uteri.

Почечная лоханка имѣетъ среднюю наибольшую ширину въ 1,5 — 2,0 см.; длина ея, большей частью, нѣсколько превосходитъ ширину. Рис. 284; 299, р.
 

Мочеточникъ представляетъ слегка сплюснутую въ сагиттальномъ направленіи трубку 4 — 7 мм. въ діаметрѣ.

По изслѣдованіямъ G. Schwalbe (1896) мочеточникъ снабженъ въ своей pars аbdominalis постояннымъ веретенообразнымъ расширеніемъ, глав н ы мъ веретеномъ, справа большихъ размѣровъ, чѣмъ слѣва. Отъ него къ почкѣ, на разстояніи 70 мм. отъ hilus renalis лежитъ самое узкое мѣсто, isthmus; въ мѣстѣ перехода въ малый тазъ лежитъ нижнее съуженіе. Pars pelvina мочеточника имѣетъ въ большинствѣ случаевъ одно или два расширенія. — Длина мочеточниковъ весьма измѣнчива и обыкновенно не одинакова въ обѣихъ половинахъ тѣла; такъ напр. у мужчинъ правый мочеточникъ 290 мм. длины, лѣвый же — 303 мм.; у женщинъ справа мы имѣемъ 282 мм., слѣва же — 292 мм.. На границѣ между большимъ и малымъ тазомъ находится' колѣнчатый изгибъ. Конечный отдѣлъ мочеточника направляется ко дну мочевого пузыря, образуя латерально выпуклую дугу.

Параффиновые слѣпки просвѣта канала даютъ наглядныя картины и обнаруживаютъ три изгиба (flexura renalis, marginalis, pelvina). Образованіе partis pelvinae и ея колѣнчатаго изгиба къ pars bdominalis обусловлены у человѣка, по Schwalbe, вертикальнымъ положеніемъ. Главное веретено имѣется уже у новорожденныхъ; оно, слѣдовательно, уже закрѣплено наслѣдственностью.

У fundus vesicae оба мочеточника, отстоя другъ отъ друга на 4 — 5 см., прободаютъ стѣнку пузыря косо, по направленію медіально внизъ и впередъ и проходятъ при этомъ въ стѣнкѣ приблизительно 2 см.. Устья ихъ, orificia ureteris (рис. 309,2), представляютъ два узкихъ, щелеобразныхъ прорѣза, которые у мужчины отстоятъ приблизительно на 3 см. каждый отъ верхняго (задняго) края предстательной железы, а также и другъ отъ друга. Благодаря такому косому прободанію, прибывающая моча имѣетъ возможность поступать въ мочевой пузырь, но не возвращается обратно къ почкѣ, такъ какъ слизистая оболочка пузыря ложится впереди устья на подобіе клапана.

Въ рѣдкихъ случаяхъ отдѣльнаго впаденія двухъ мочеточниковъ на одной сторонѣ пузыря устья ихъ лежатъ одно за другимъ.

Тонкое строеніе. Почечныя лоханки, почечный тазъ и мочеточникъ состоятъ изъ трехъ слоевъ, именно, изъ наружной, соединительно-тканной, рыхлой tunica adventitia, которая у края сосочковъ переходитъ въ tunica intima sinus renalis; — изъ внутренней, довольно толстой tunica mucosa, которая отчасти переходитъ на сосочки и, наконецъ, изъ лежащей между ними tunica muscularis. Эта послѣдняя состоитъ изъ внутренняго, продольнаго слоя, stratum internum, средняго кольцевого, stratum medium и наружнаго продольнаго, stratum externum, слоевъ гладкихъ мышечныхъ клѣтокъ. Послѣдній, однако, не сплошной и лучше развитъ въ нижней части мочеточника.

Круговой слой на calyces minores образуютъ вокругъ основанія сосочковъ особую небольшую кольцевую мышцу сосочковъ.

Mucosa, ложащаяся въ мочеточникѣ, при нерастянутомъ состояніи послѣдняго, продольными складочками, обусловливающими на поперечныхъ разрѣзахъ звѣздообразный просвѣтъ (рис. 303), состоитъ изъ богатой клѣтками соединительно-тканной части, безъ рѣзкой границы переходящей въ подслизистый слой. Эпителій mucosae представляетъ переходный эпителій (рис. 301). Нижній слой его состоитъ изъ цилиндрическихъ клѣтокъ, средніе слои — изъ веретеновидныхъ или клиновидныхъ элементовъ, верхній слой — изъ особыхъ, сплющенныхъ элементовъ, имѣющихъ одно, два или болѣе ядеръ и различную толщину въ зависимости отъ растянутости эпителія. Въ почечной лоханкѣ и въ верхней части мочеточника встрѣчаются единичныя, маленькія, трубчатыя слизистыя железы, glandulae pelvis renalis и glandulae mucosae ureteris (въ почечной лоханкѣ, по Egli, 1 — 2 на кв. см.).

Артеріи почечной лоханки, а а. nutriciae pelvis renalis, представляютъ непосредственныя вѣтви а. renalis и ея вѣтвей.

Артеріи мочеточниковъ происходятъ изъ артерій сосѣднихъ органовъ; а. spermatica interna, проходя мимо мочеточника, также посылаетъ къ нему вѣточку. Лимфатическіе сосуды весьма многочисленны.

Нервы развѣтвляются преимущественно въ мышечной оболочкѣ, но нервныя нити были прослѣжены до эпителія.

Disselhorst, R., Der Harnleiter der Wirbeltiere. Anat. Hefte, № XI, 1894. — Eggeling, H., Ueber die Deckzellen im Epithel von Ureter und Harnblase. Anat. Anz. XX, 1901. — Solger, B., Zur Kenntnis der spindelformigen Erweiterungen des menschlichen Harnleiters. Anat. Anz. XII, 1906. — Waldeyer, W., Bemerkungen iiber die Lage des Ureter. Verh. Anat. Ges. 1897.