Печень, hepar

Печень имѣетъ видъ плоскаго, вытянутаго въ длину четыреугольника съ закругленными углами, темно-красно-бураго цвѣта и вѣситъ около 1500 граммъ, т. е. около 1/36 вѣса всего тѣла; у новорожденныхъ и зародышей вѣсъ печени относительно вѣса всего тѣла гораздо больше; — ея удѣльный вѣсъ — 1050 —1060. Красно-бурое вещество печени плотно, но не очень крѣпко. Оно легко рѣжется и рвется, нерѣдко при жизни ломается отъ давленія или сотрясенія, тогда какъ другіе органы при дѣйствіи такого же фактора не испытываютъ никакого поврежденія. Соотвѣтственно строенію органа поверхность излома имѣетъ не гладкій, а бугорчатый видъ.

Верхняя ея поверхность, facies superior, гладка, выпукла; нижняя, fасіеsіnfегіог — неровна и вогнута. Вправо печень толще, чѣмъ влѣво. Задній край ея представляетъ собою поверхность, facies posterior, передній край, margo anterior — острый; правый край тупой, лѣвый — заостренъ. Вещество печени мягкое; вынутая изъ тѣла и положенная на ровную поверхность печень въ значительной степени теряетъ свою естественную форму.

Вид нижней поверхности печени

Верхняя поверхность покрыта брюшиной и плотно прилегаетъ къ куполу діафрагмы. Сагиттальная складка брюшины, lig. falciforme hераtіs, отдѣляетъ по поверхности большую, правую долю отъ меньшей, лѣвой. Около этой складки существуетъ, имѣющееся также и на діафрагмѣ, неглубокое образованное сердцемъ вдавленіе, impressio cardiacа.

На задней поверхности, вслѣдствіе вдавленія пищевода, имѣется глубокая impressio oesophagea; ay своего верхняго края она имѣетъ три или два большихъ отверстія, устья печеночныхъ венъ. Передній край имѣетъ два измѣнчивыхъ маленькихъ вдавленія: одно, соотвѣтствующее дну желчнаго пузыря, incisura vesicalis, другое, соотвѣтствующее облитерированной пупочной венѣ, incisura umbilicalіs.

На нижней поверхности, большею частью также покрытой серозой, имѣется нѣсколько бороздъ, раздѣляющихъ эту поверхность на отдѣлы. Одна изъ бороздъ идетъ въ поперечномъ направленіи; къ ея концамъ примыкаетъ съ каждой стороны по сагиттальной бороздѣ, такъ что весь комплексъ бороздъ въ общемъ имѣетъ форму буквы Н.

Поперечная борозда, porta hepatis, представляетъ мѣсто входа большихъ сосудовъ, печеночныхъ протоковъ и нервовъ, за исключеніемъ печеночныхъ венъ. Мѣста входа правыхъ и лѣвыхъ вѣтвей этихъ образованій лежатъ вблизи обоихъ концовъ воротъ печени.

Фронтальный разрез через грудную и брюшную полость

Лѣвая продольная борозда, fossa sagittalis sinistra, отдѣляетъ лѣвую долю печени отъ правой и распадается на переднюю и заднюю части. Передняя часть, fossa venae umbilicalis, содержитъ у зародыша и у новорожденныхъ пупочную вену, позднѣе же облитерированный тяжъ ея, lіg. teres hepatis. Эта круглая связка печени отдѣляетъ лѣвую долю отъ lobus quadratus. Мостъ изъ печеночной ткани можетъ соединить оба противоположныхъ другъ другу края этихъ долей, и борозда тогда частью превращается въ каналъ. Задняя часть лѣвой продольной борозды, fossa ductus venosi, лежитъ на продолженіи передней, отдѣляетъ лѣвую долю отъ lobus caudatus и содержитъ у зародыша ductus ѵеnosus Arantii, соединяющій пупочную вену съ ѵ. cava inferior, а позднѣе — облитерированный остатокъ, lig. venosum (Arantii).

Правая продольная борозда состоитъ изъ двухъ отрѣзковъ, fossae sagittales dextrae: передній, fossa vesica еfelleae представляетъ углубленное поле, въ которомъ помѣщается желчный пузырь, и тянется отъ остраго края непосредственно лишь до воротъ печени. Отростокъ печеночной ткани, processus caudatus, отдѣляетъ переднюю правую продольную борозду отъ зандей. Послѣдняя, fossa venae саѵае, окружаетъ болѣе или менѣе полно ѵ. cava inferior, идетъ косо вверхъ къ заднему краю печени и сливается здѣсь съ fossa ductus venosi; она отдѣляетъ lobus caudatus отъ правой доли, тогда какъ fossa vesicae felleae отдѣляетъ lobus quadratus отъ правой доли.

Главными частями печени являются правая и лѣвая доли ея, lobus hepatis dexter и lobus hepatis sinister между обѣими долями на выпуклой поверхности служитъ прикрѣпленіе lig. falciformis, а на вогнутой — fossa sagittalis sinistra.

Правая доля печени гораздо больше лѣвой; послѣдняя равна приблизительно 1/5 правой. Обѣ среднія доли, lobus quadratus и lobus caudatus (Spigeli), разсматриваются при этомъ какъ части правой доли. Большая, лежащая по ту сторону lobi medii, часть называется также правой печеночной долей въ тѣсномъ смыслѣ слова.

Четыреугольная доля, lobus quadratus, продолговатой четыреугольной формы, лежитъ между желчнымъ пузыремъ, lig. teres и воротами печени. Sріgеl`ева лопасть, lobus caudatus, выдается сильнѣе, чѣмъ предыдущая, но она меньше ея и неправильной формы; она лежитъ между нижней полой веной, lig. venosum и воротами печени. Въ направленіи къ послѣднимъ она образуетъ кругловатый выростъ, ргоcessus papillaris. Съ правой долею она соединяется помощью перекинутаго между воротами печени и fossa venae саѵае мостика, упомянутаго processus caudatus.

Противъ processus papillaris на лѣвой печеночной лопасти возвышается невысокій бугорокъ, tuber omentale. Между нимъ и proc. papillaris проходитъ omentum minus.

Боковая верхушка лѣвой печеночной лопасти часто сильно атрофирована, являясь въ видѣ appendix fibrosa hepatis.

Варіаціи. Число долей можетъ уменьшаться при недостаточномъ развитіи бороздъ и наоборотъ — увеличиваться при избыточномъ ихъ образованіи. Такъ Sommering описалъ печень, состоящую изъ 12 долей. Въ иныхъ случаяхъ бываетъ совершенно обособленный отдѣлъ, добавочная печень, прилежащая къ лѣвой долѣ. На нижней поверхности правой дольки печени нерѣдко встрѣчается борозда, которая то ограничивается одной нижней поверхностью, то достигаетъ передняго края, то переходитъ также и на верхнюю поверхность — Rаthkе, Ueber anomale Furchen an der menschl. Leber. Diss. Berlin, 1896.

Топографическія данныя: — I. Голотопически печень лежитъ въ правомъ hypochondrium, въ epigastrium и вдается лѣвою долею въ лѣвое hypochondrium.

II. Скелетотопически впереди находится верхняя граница печени, вправо между Ііпеа mammillaris и parasternalis, на уровнѣ прикрѣпленія хряща пятаго ребра, въ срединной линіи, соотвѣтственно основанію processus xiphoidei, слѣва же на Ііпеа parasternalis, на высотѣ мѣста прикрѣпленія 6-го ребернаго хряща. Правая печеночная долька вдается, слѣдовательно, болѣе кверху, нежели лѣвая, соотвѣтственно большей выпуклости правой половины діафрагмы. Лѣвая доля печени обыкновенно выдается на 7 см. надъ срединной линіей.

Сзади лежитъ верхняя граница печени, передъ нижней частью девятаго грудного позвонка. По linea paravertebralis она соотвѣствуетъ десятому межреберному пространству, а по linea axillaris — седьмому. Нижняя граница находится позади середины тѣла одиннадцатаго грудного позвонка Отъ позвоночнаго столба нижній край печени проходитъ, слѣдуя краю двѣнадцатаго ребра. Нижній край слѣдуетъ далѣе за реберной дугой; покидая ее въ томъ мѣстѣ, гдѣ девятое ребро прикрѣпляется къ восьмому, проходитъ въ поперечномъ направленіи черезъ epigastrium и достигаетъ лѣвой реберной дуги на мѣстѣ соединенія восьмого ребра съ седьмымъ.

III. Синтопически печень вверху касается діафрагмы, надъ которой слѣва и справа лежатъ легкія, по срединѣ же сердце и околосердечная сумка.

Вогнутая нижняя поверхность печени покрываетъ малую кривизну и часть передней поверхности желудка, часть partis superioris и partis descendentis duodeni и flexura coli dextra; далѣе она покрываетъ верхнюю часть правой почки и правую надпочечную железу; отъ всѣхъ этихъ сосѣднихъ органовъ образуются отпечатки, называемые также полями соприкосновенія.

Рис. 152 показываетъ различныя поля соприкосновенія вогнутой поверхности печени, т. е. значительное impressio gastrica (5 и 6), (маленькая правая часть котораго, impressio pylo- гіса, соотвѣтствуетъ pars pylorica ventriculi). Въ заднемъ отдѣлѣ impressionis gastricae лежитъ маленькое поле соприкосновенія, impressio cardiaca (7), соотвѣтствующее мѣсту перехода пищевода въ желудокъ; лежитъ оно въ области большой'incisura oesophagea. Задній конецъ impressionis gastricae примыкаетъ, какъ показываетъ стрѣлка, къ porta hepatis (ар), ограниченной двумя дугообразными, идущими назадъ линіями брюшины. Этому участку соотвѣтствуетъ фронтально расположенный pylorus ventriculi. Затѣмъ слѣдуетъ impressio duodenalis для pars superior и верхней части partis descendentis duodeni (4). Въ правомъ переднемъ отдѣлѣ лежитъ impressio colica, соотвѣтствующая началу colon transversum; часть этого вдавленія заходитъ на желчный пузырь. За impressio colica слѣдуетъ такая же значительная impressio renalis (2), а за ней находятся принадлежащія къ тупому краю печени impressio suprarenalis (3) и fossa venae саѵае (с). На задней поверхности видны incisura oesophagea, на переднемъ краѣ — incisura vesicalis и umbilicalis.

Вогнутая поверхность печени с полями соприкосновения

У старыхъ индивидуумовъ печень лежитъ на одно ребро ниже, соотвѣтственно уровню діафрагмы. У женщинъ она лежитъ вообще ниже.

Положеніе печени измѣняется въ незначительныхъ размѣрахъ въ предѣлахъ нормальныхъ границъ подъ вліяніемъ дыхательныхъ движеній и положенія тѣла. При прямомъ, стоячемъ или сидячемъ положеніи тѣла и вдыхательномъ положеніи діафрагмы печень выдается своимъ краемъ у нижней реберной дуги болѣе, нежели при горизонтальномъ положеніи тѣла и выдыхательномъ положеніи діафрагмы. Далѣе она приноравливается къ вогнутости діафрагмы, измѣняя до извѣстной степени при сокращеніяхъ послѣдней свою форму.

Въ качествѣ явленія ненормальнаго во многихъ случаяхъ на выпуклой поверхности печени имѣется кольцевидная перетяжка, вызываемая давленіемъ нижней реберной дуги и корсета: корсетная полоса печени; дѣло можетъ дойти почти до полнаго отшнуровыванія и до опусканія нижней части печени въ область подвздошной кости. Кромѣ того, бываютъ при этомъ легкія поверхностныя вдавленія отъ реберъ, реберныя полосы. Глубокія, почти вертикальныя вдавленія на выпуклой поверхности, встрѣчающіяся иногда у обоихъ половъ, происходятъ отъ давленія нижней реберной дуги, наступающаго вслѣдствіе черезмѣрнаго дѣйствія брюшныхъ мышцъ, при хронически затрудненномъ дыханіи, преимущественно при легочной эмфиземѣ, причемъ края нижнихъ реберъ заворачиваются внутрь: выдыхательныя бороздки (Lіеbегmеіstег).

Категорія: Ученіе о внутренностяхъ. Splanchnologia |
Переглядів: 146 | Теги: печень, hepar | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close