Анатомія людини

Околосердечная сумка. Pericardium. Рис. 387 — 390, 393, 394.

На расположенной въ cavum pectoris околосердечной сумкѣ различаютъ какъ и на всѣхъ серозныхъ оболочкахъ перваго порядка два листка: паріетальный и висцеральный, изъ коихъ послѣдній является какъ бы вворченнымъ сверху въ первый.

Цѣликомъ облекающій сердце двойной мѣшокъ въ разслабленномъ состояніи имѣетъ видъ конуса, основаніемъ своимъ соединяющагося съ верхней поверхностью грудобрюшной преграды; притупленная-же верхушка или болѣе узкая часть направлена кверху и охватываетъ корни большихъ, соединенныхъ съ сердцемъ сосудовъ до мѣста ихъ перваго дѣленія (Рис. 387); въ растянутомъ состояніи околосердечная сумка получаетъ яйцевидную форму. Къ lamina parietalis прилегаетъ подкрѣпляющій фиброзный слой) tunica fibrosa. Обѣ вмѣстѣ (lamina parietalis и tunica fibrosa) образуютъ pericardium externum, состоящій такимъ образомъ изъ внутренняго, серознаго и наружнаго, фибрознаго слоевъ.

Фиброзный слой представляетъ плотную, толстую, мало податливую фиброзную оболочку, состоящую изъ идущихъ по всѣмъ направленіямъ пучковъ фибриллярной соединительной ткани и эластическихъ волоконъ.

На basis pericardii фиброзный слой тѣсно связанъ съ центральнымъ сухожиліемъ діафрагмы. Кверху, гдѣ околосердечная сумка окружаетъ большіе сосуды, слой этотъ продолжается въ формѣ трубчатыхъ удлиненій въ adventitia крупныхъ сосудовъ, постепенно теряясь въ ней. Верхняя полая вена, четыре легочныхъ вены, аорта и обѣ вѣтви а. pulmonalis получаютъ такіе отростки.

Передняя стѣнка околосердечной сумки соединяется съ задней поверхностью грудины нѣсколькими, большею частью двумя, фиброзными тяжами, ligamenta sternopericardiaca (superius et inferius). Кверху на сердечную сумку и на большіе сосуды переходятъ пучки fasciae praevertebralis, ligamenta pericardiaca superiora (не упом. въ нов. анат. номенкл.).

Правая и лѣвая сторона pericardii externi покрыты снаружи pleura pericardiaca, т. е. частью laminae mediastinalis dextrae и sinistrae pleurae. Tunica fibrosa околосердечной сумки заключена такимъ образомъ между двумя серозными оболочками, которыя вслѣдствіе этого также участвуютъ въ ея укрѣпленіи. Сзади околосердечная сумка рыхло соединена волокнистой соединительной тканью съ пищеводомъ и съ aorta thoracalis. Однако, обыкновенно имѣется нѣсколько болѣе плотныхъ соединительнотканныхъ тяжей, соединяющихъ ея заднюю поверхность съ позвоночнымъ столбомъ.

Серозная оболочка околосердечной сумки не только покрываетъ внутреннюю поверхность фибрознаго мѣшка, но и заворачивается на поверхность сердца, тѣсно обволакивая его. Паріетальная серозная оболочка плотно соединяется съ tunica fibrosa и переходитъ на дугѣ аорты и на стволахъ крупныхъ сосудовъ на близкомъ разстояніи отъ сердца въ висцеральный листокъ. Наиболѣе далеко отъ сердца отодвигается край перегиба обоихъ листковъ на aorta ascendens и дальше вправо на vena cava superior; начиная отсюда, съ правой стороны граница круто спускается, слѣва-же — постепенно по направленію къ основанію сердца. Рис. 388, 389.

Висцеральный листокъ, pericardium viscerale s. epicardium охватываетъ aorta ascendens и стволъ a. pulmonalis, снабжая оба эти сосуда короткимъ трубчатымъ влагалищемъ, указывая этимъ на первоначальное существованіе одного только сосудистаго ствола, truncus arteriosus cordis, расщепившагося лишь вторично на два. Общее влагалище обоихъ крупныхъ сосудовъ носитъ названіе серознаго артеріальнаго влагалища, vagina serosa arteriarum (неупом. въ нов. анат. поменкл.). (Рис. 389.)

Висцеральный листокъ покрываетъ также часть верхней полой вены и четырехъ легочныхъ венъ. Нижняя полая вена снабжена перикардіальной оболочкой лишь на очень небольшомъ протяженіи, такъ какъ почти непосредственно послѣ прохода черезъ грудобрюшную преграду она проникаетъ въ правое предсердіе, причемъ между обѣими этими частями остается лишь узкій промежутокъ, въ который проникаетъ серозная оболочка. Изъ сказаннаго видно, что ни одинъ изъ соединенныхъ съ сердцемъ сосудовъ, ни изъ венозныхъ, ни изъ артеріальныхъ, не получаетъ полной серозной обтяжки; на аортѣ и а. pulmonalis свободной отъ серозной оболочки остается полоса, соотвѣтствующая плоскости соприкосновенія обоихъ сосудовъ между собою, связанныхъ соединительною тканью. Часть верхней стѣнки праваго предсердія также не покрыта перикардіемъ.

Между прилегающими другъ къ другу крупными венами эпикардій вдается въ видѣ болѣе или менѣе глубокихъ бухтъ, которыя хотя часто довольно близко подходятъ одна къ другой, однако не охватываютъ сосуда совершенно, или лишь въ рѣдкихъ случаяхъ. Наоборотъ, сквозная бухта находится между артеріальнымъ сосуднымъ пучкомъ, содержащимъ аорту и а. pulmonalis — съ одной стороны, и передней, снабженной серознымъ покровомъ стѣнкой предсердій, съ другой. Эта открытая въ обѣ стороны поперечная щель, снизу ограниченная сердцемъ, сверху — верхней стѣнкой перикардія, называется sinus transversus pericardii. Рис. 389.

Такимъ образомъ висцеральнымъ листкомъ перикардія, эпикардіемъ покрыты : свободныя поверхности желудочковъ, большая часть предсердій, не сросшіяся между собою боковыя поверхности aortae и а. pulmonalis, внутренніе участки легочныхъ венъ, устья обѣихъ полыхъ венъ, отъ которыхъ идутъ къ правому предсердію дугообразныя складки.

Въ верхнемъ концѣ sinus transversi, около лѣваго предсердія, между а. pulmonalis sinistra и прилежащей vena pulmonalis расположена складка сердечной сумки, стѣнная складка перикардія (Marschal), заключающая въ себѣ сосуды и нервы. Снизу, на сторонѣ лѣваго предсердія, она вытягивается въ видѣ узкаго тяжа, огибающаго ѵ. pulmonalis sinistra inferior, и содержитъ въ себѣ облитерированную часть лѣвой venae cavae superioris, служащую соединеніемъ между маленькою вѣтвью venae magnae cordis и верхней лѣвой межреберной веной (см. ученіе о сосудахъ).

При болѣе сильномъ развитіи подсерозной жировой ткани эпикардія возникаютъ маленькіе или болѣе крупные бороздчатые выступы, plicae adiposae pericardiacae, особенно часто встрѣчающіяся въ области большихъ бороздъ сердца. На сердечныхъ ушкахъ эпикардіальный покровъ также образуетъ небольшіе выросты — villi pericardiaci.

Положеніе сердца въ серозномъ мѣшкѣ имѣетъ своимъ послѣдствіемъ то, что непрерывныя риѳмическія движенія сердца могутъ совершаться при возможно меньшемъ треніи.

Представляя въ морфологическомъ отношеніи часть полости тѣла, перикардіальная полость является вмѣстѣ съ тѣмъ лимфатическимъ пространствомъ и именно одной изъ первичныхъ лимфатическихъ полостей, подобно плевральной и перитонеальной полостямъ. Количество жидкости, liquor pericardii, при жизни въ нормальномъ состояніи совсѣмъ ничтожно; оно достаточно лишь для поддержанія стѣнокъ во влажномъ и скользкомъ состояніи. Спустя же нѣкоторое время послѣ смерти количество ея можетъ быть увеличеннымъ.

Перикардій снабженъ многочисленными тонкими сосудами и нервами. Изъ послѣднихъ въ наружномъ листкѣ сердечной сумки были най-дены вѣточки и n. phrenici и n. vagi. Значительно развитые лимфатическіе сосуды внутренняго листка наблюдались уже Cruikshan к’омъ. Подробное описаніе ихъ впервые было дано Sарреу’емъ. Въ наружномъ листкѣ лимфатическіе сосуды развиты лишь незначительно.