Анатомія людини

Фасціи малаго таза.

Фасціями малаго таза являются: fascia obturatoria, fascia pelvis и fasciae perinei.

1. Fascia obturatoria.

Она покрываетъ внутреннюю поверхность m. obturatoris interni, сливается съ надкостницей костныхъ поверхностей, окружающихъ начало этой мышцы, замыкаетъ foramen ischiadicum minus, утолщается книзу и соединяется съ processus falciformis, отходящимъ отъ lig. sacrotuberosum. Своей нижнею частью она выстилаетъ латеральную стѣнку fossae ischiorectalis, т. e. углубленія, лежащаго между obturator internus и m. levator ani (Рис. 385,₆). При этомъ она покрываетъ проходящія по латеральной стѣнкѣ таза vasa pudenda interna и соотвѣтств. нервъ (Аlсоск’овъ каналъ). Она стоитъ въ важныхъ отношеніяхъ къ слѣдующимъ ниже фасціямъ.

2. Fascia pelvis. Рис. 379 — 381.

Fascia pelvis начинается на передней, боковой и задней стѣнкахъ малаго таза; въ ней различаютъ паріэтальную (латеральную) часть — fascia pelvis, и висцеральную (медіальную) — fascia endopelvina. Впереди она беретъ начало отъ лобковой кости, по бокамъ — отъ fascia obturatoria, сзади отъ крестцовой кости, вокругъ foramina sacralia antt. которой она образуетъ по сухожильной дугѣ (Рис. 379). У начала копчика начальные пучки обѣихъ сторонъ сливаются въ срединной линіи. Тазовой отдѣлъ m. piriformis получаетъ отъ этой фасціи тонкій покровъ. Для прохожденія vasorum glutaeorum остается овальное отверстіе, къ которому прилегаетъ острый край латеральнаго отдѣла фасціи, дугообразно вогнутый въ латеральномъ направленіи. Этотъ край натянутъ между верхнимъ концомъ articulationis sacroilacae и spina ischiadica. На латеральномъ отдѣлѣ фасціи выдѣляется бѣлая, сухожильная полоска, arcus tendineus fasciae pelvis (Рис. 380, 381,₁₁), тянущаяся слегка дугообразно книзу отъ нижней области лоннаго сращенія къ spina ischiadica. Arcus tendineus обозначаетъ границу между fascia endopelvina и идущей книзу и медіанно fascia diaphragmatis pelvis superior, покрывающей верхнюю поверхность m. levatoris ani. Надъ arcus замѣтенъ hiatus pelvinus lateralis (Рис. 381,₁₂), пропускающій лишь маленькіе сосуды, а также — крупный hiatus obturatorius (Рис. 381,₉) принадлежащій fasciae obturatoriae. Направляясь отъ arcus tendineus по m. levator ani въ медіанномъ направленіи, фасція достигаетъ поверхности расположенныхъ здѣсь внутренностей: prostata, которую она покрываетъ въ качествѣ fascia prostatae (Рис. 381,₁₅), мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища и переходитъ въ ихъ соединительно-тканную adventitia. Утолщенными пучками fasciae diaphragmatis pelvis sup. является также слѣва и справа lig. puboprostaticum laterale (у женщинъ pubovesicale), начинающееся отъ нижняго конца symphysis и идущее къ передней поверхности prostatae или мочевого пузыря, (Рис. 381,₁₄) и lig. puboprostaticum (у женщинъ pubovesicale) medium, проходящее по срединной линіи.

Нижняя поверхность m. levatoris ani также покрыта фасціей. Она носитъ названіе fascia diaphragmatis pelvis inferior (Рис. 386,₂). Между этой фасціей и fascia obturatoria находится наполненная жировою тканью, нервами и кровеносными сосудами fossa ischiorectalis.

3. Fascia perinei.

Fascia perinei состоитъ изъ двухъ листковъ, одного нижняго и одного верхняго, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (Рис. 382,₁; 383,₁; 384; 386,₁) и fascia diaphragmatis urogenitalis superior (Рис. 383,₂), натянутыя поперекъ треугольнаго пространства между symphysis и tubera ischiadica и заключающія между собою m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae.

Оба листка фасціи образуютъ вмѣстѣ съ заключенными между ними мышцами trigonum или diaphragma urogenitale, который прободается pars membranacea urethrae, и заключаетъ еще между мышечными пучками пару маленькихъ железъ, glandulae bulbourethrales (Cowperi). Спереди и сзади оба листка сходятся другъ съ другомъ.

На фронтальномъ разрѣзѣ черезъ переднюю часть таза (Рис. 383) видны оба листка fasciae perinei (1, 2), заключающіе между fascia diaphragmatis urogenitalis sup. по срединѣ m. levatoris ani, въ свою очередь покрыта fascia diaphragmatis pelvis sup. (3). Послѣдняя переходитъ на боковую поверхность prostatae, достигая приэтомъ также соединенія съ fascia diaphragmatis urogenitalis sup. Fascia diaphragmatis urogenitalis inf. закрыта большей частью снизу пещеристыми тѣлами penis’a и мочеиспускательнаго канала и покрывающими ихъ мышцами: ischiocavernosus (9) и bulbocavernosus (10).

Если удалить названные три пещеристыхъ тѣла съ ихъ мышцами, то мы получимъ еп face fascia diaphragmatis urogenitalis inf. (1) на всемъ ея протяженіи (Рис. 384). Овальное срединное поле (4) соотвѣтствуетъ мѣсту сращенія bulbi urethrae съ этимъ листкомъ фасціи; 3 — обозначаетъ мѣстоположеніе мочеиспускательнаго канала. Передняя часть большею частью представляется въ видѣ плотнаго поперечнаго пучка, именуемаго (Нenle) lig. transversum pelvis (2) или lig. praeurethrale (Waldeyer). Между нимъ и lig. arcuatum pubis остается промежутокъ, черезъ который ѵ. dorsalis penis (7) проникаетъ въ тазъ.

Напротивъ, если оставить въ естественномъ ихъ положеніи пещеристыя тѣла со всѣми мышцами промежности, то мы получимъ картину, изображенную на рис. 386.

Отъ fascia diaphragmatis pelvis inf. съ обѣихъ сторонъ здѣсь видно немного, такъ какъ значительную часть пространства занимаютъ bulbus urethrae съ m. bulbocavernosus (8), corpus cavernosum penis съ m. ischiocavernosus (9) и in. transversus perinei superficialis (12).

Цифра 2 обозначаетъ fascia diaphragmatis pelvis inf., покрывающую снизу m. levator ani; Henle, которому ученіе о фасціяхъ обязано столь многимъ, считаетъ её для простоты перимизiемъ levatoris.

Mm. bulbo- и ischicavernosus (8, 9) также покрыты каждый тонкимъ слоемъ фиброзной соединительной ткани, который можно разсматривать или какъ perimysium externum, или какъ это имѣетъ мѣсто въ нов. анат. номенклатурѣ, какъ fascia superficialis perinei.