Анатомія людини

Сочлененіе стопы съ костями голени называется articulatio talocruralis; затѣмъ слѣдуютъ сочлененія между отдѣльными костями предплюсны, articulationes intertarseae, соединенія костей предплюсны съ костями плюсны, articulationes tarsometatarseae и соединенія костей плюсны между собою, articulationes intermetatarseaе. Соединенія костей плюсны съ основными фалангами называются articulationes metatarsophalangeae, сочлененія между фалангами — articulationes interphalangeae.

а. Верхній таранный суставъ или голеностопный суставъ, articulatio talocruralis. Рис. 424 — 429, 432, 436.

Сочленяющіяся кости — большеберцовая, малоберцовая и таранная кости.

Суставныя поверхности — facies articularis int. и facies articularis malleolaris tibiae, facies articularis malleoli fibulae и facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis trochleae tali. Tibia и fibula образуютъ скобку, включающую въ себя блокъ таранной кости. Послѣдняя спереди шире, чѣмъ сзади.

Facies articularis inf tibiae косо наклонена книзу и къ серединной плоскости; она вогнута спереди назадъ и имѣетъ идущее въ сагиттальномъ направленіи возвышеніе, скользящее по соотвѣтствующей бороздѣ на facies sup. tali. Толщина хрящевого покрова по серединѣ этой поверхности равна почти 2 м. м. Facies articularis malleolaris tibiae не такъ высока (1 — 1,2 см.), какъ facies articularis malleoli fibulae (2 — 2,5 см.).

Блокъ таранной кости на сагиттальномъ разрѣзѣ округленъ; радіусъ его равенъ почти 2 см. Величина кривизны блока больше чѣмъ величина кривизны facies art. inf. tibiae; она равняется приблизительно 120°. Медіальный край блока идетъ приблизительно прямо впередъ, латеральный — латерально и впередъ, такъ что блокъ спереди шире чѣмъ сзади. Латеральный край блока выше медіальнаго, такъ что поверхность блока наклонена къ серединной плоскости и внизъ.

Суставная сумка прикрѣпляется къ костямъ непосредственно вдоль краевъ, покрытыхъ хрящемъ суставныхъ поверхностей, и только съ верхней суставной поверхности таранной кости переходитъ на ея шейку. Съ боковъ, сумка натянута крѣпко, а спереди и сзади слабѣе.

Полость сустава вполнѣ самостоятельна; она продолжается въ щель, находящуюся между tibia и fibula и имѣющую глубину почти въ 1 см. На задней и передней стѣнкахъ сумки имѣется по одной поперечной синовіальной складкѣ.

Особыми приспособленіями являются семь боковыхъ связокъ, которыя для болѣе яснаго представленія разсматриваются въ слѣдующемъ порядкѣ: 

Такимъ образомъ tibia и fibula имѣютъ переднюю и заднюю связки, идущія къ talus и по одной связкѣ, идущей къ calcaneus; сюда присоединяется особая связка между большеберцовой костью и ладьеобразной, lig. tibionaviculare. Четыре связки большеберцовой кости лежатъ тѣсно одна возлѣ другой и образуютъ трехстороннюю пластинку, которая называется lig. deltoideum.

Относительно каждой изъ этихъ связокъ можно сказать слѣдующее:

Lig. tibionaviculare имѣетъ въ ширину приблизительно 5 м. м. Она начинается отъ передняго края и верхушки, медіальной лодыжки и прикрѣпляется къ дорзальной и медіальной поверхностямъ ладьеобразной кости. Рис. 426, 432.

Lig. talotibiale ant. состоитъ изъ короткихъ пучковъ, доходящихъ только до передняго края медіальной суставной поверхности блока таранной кости. Она прикрыта предыдущей связкой. Рис. 426, 432.

Lig. calcaneotibiale имѣетъ въ ширину приблизительно 1 см.; она весьма крѣпка. Она начинается отъ наружной поверхности медіальной лодыжки и прикрѣпляется къ sustentaculum tali пяточной кости. Ея передніе пучки переходятъ въ lig. calcaneonaviculare plantare. Рис. 424 — 426.

Lig. talotibiale post, no Fісk’y имѣетъ въ ширину приблизительно 15 м. м. и толщину въ 5 мм. Она прикрыта сухожильнымъ влагалищемъ m. tibialis post., начинается отъ заднихъ участковъ медіальной лодыжки и направляется косо назадъ въ латеральную сторону и внизъ къ заднему краю медіальной суставной поверхности блока таранной кости. Рис. 425, 426.

Lig. talofibulare ant. начинается отъ передняго края латеральной лодыжки и прикрѣпляется къ переднему краю латеральной суставной поверхности блока таранной кости. Она имѣетъ въ ширину приблизительно 1 см. и не особенно крѣпка. Рис. 429, 432.

Lig. calcaneofibulare начинается отъ латеральной лодыжки у нижней части ея передняго края (не у ея верхушки) и идетъ косо внизъ и назадъ къ латеральной поверхности пяточной кости. Она имѣетъ въ ширину приблизительно 8 мм., въ толщину 5 мм. и длину въ 2 см. (Fіск); латерально отъ нея проходятъ сухожилія mm. peroneorum. Рис. 424, 425, 429, 432.

Lig. talofibulare post, идетъ почти горизонтально. Она начинается отъ глубокой ямки латеральной лодыжки и прикрѣпляется къ processus posterior tali. Она самая крѣпкая изъ всѣхъ трехъ связокъ малоберцовой кости. Рис. 425.

Механика верхняго тараннаго сочлененія. Верхнее таранное сочлененіе представляетъ собою блоковидный суставъ, въ которомъ оба дистальныхъ конца костей голени, образуя вмѣстѣ скобку, обхватываютъ верхнюю суставную поверхность таранной кости такимъ образомъ, что при натянутыхъ связкахъ и тыльномъ сгибаніи стопы боковое движеніе невозможно. Наоборотъ, чѣмъ нога болѣе согнута въ подошвенномъ направленіи, тѣмъ болѣе возможны качательныя движенія, такъ какъ тогда задній, болѣе узкій участокъ блока таранной кости, не такъ крѣпко охваченъ скобкой костей голени.

б. Articulationes intertarseae. Рис. 424 — 438.

Заднее таранное сочлененіе, articulatio talocalcanea (post.).

Сочленяющіяся кости — таранная и пяточная кости.

Суставныя поверхности — вогнутая закруглено прямоугольная facies articularis calcanea post, таранной кости и выпуклая facies articularis post, пяточной кости.

Суставная сумка тонка, слабо натянута и прикрѣпляется вблизи границъ суставныхъ хрящей.

Суставная полость самостоятельна, но у пожилыхъ нерѣдко сообщается съ верхнимъ тараннымъ суставомъ.

Особыми приспособленіями являются четыре связки:

1. Lig. talocalcaneum ant. лежитъ у входа sinus tarsi, а именно на задней стѣнкѣ ея. Рис. 429, 430, 432.

2. Lig. talocalcaneum post, идетъ отъ processus post, tali къ calcaneus. Рис. 425.

3. Lig. talocalcaneum mediale лежитъ въ латеральной части sinus tarsi.

4. Lig. talocalcaneum laterale начинается отъ латеральной поверхности таранной кости ниже мѣста прикрѣпленія lig. talofibulare ant. и идетъ къ латеральной поверхности пяточной кости. Рис. 429, 432.

Къ нимъ присоединяется тяжъ, который по Fіск’у получаетъ особое названіе lig. talocalcaneum mediale superficiale horizontale (рис. 426, 433); онъ идетъ отъ proc. post, tali къ sustentaculum tali пяточной кости.

Переднее таранное сочлененіе, articulatio talocalcaneonavicularis.

Оно состоитъ изъ art. talocalcanea ant., talocalcanea media и talonavicularis.

Сочленяющіяся кости — пяточная, таранная и ладьеобразная кости.

Суставными поверхностями являются не только покрытыя хрящемъ поверхности костей, но также поверхность связки, lig. calcaneonaviculare plantare (рис. 430), проходящей подъ головкой таранной кости и поддерживающей ее. На костяхъ различаютъ слѣдующія суставныя поверхности: facies articularis calcanea ant. и facies articularis calcanea media таранной кости, соотвѣтствующія имъ суставныя поверхности пяточной кости, facies articularis ant. и facies articularis media; затѣмъ суставная поверхность головки таранной кости, скользящая по соотвѣтствующему углубленію на проксимальной поверхности ладьеобразной кости; наконецъ суставная поверхность fibrocartilaginis navicularis (рис. 430), находящаяся на lig. calcaneonaviculare plantare. Переднія и среднія суставныя поверхности таранной и пяточной костей могутъ въ большей или меньшей степени находиться въ связи между собою или быть совершенно раздѣльными.

Суставная сумка почти вездѣ начинается сейчасъ же у краевъ суставныхъ поверхностей. Она отсутствуетъ на внутренней поверхности lig. calcaneonaviculare plantare.

Суставная полость въ большинствѣ случаевъ представляетъ собою одно общее пространство, однако суставъ между средними поверхностями таранной и пяточной костей можетъ имѣть свою собственную вполнѣ замкнутую сумку; это бываетъ, когда переднія и среднія поверхности обѣихъ костей вполнѣ самостоятельны.

Изъ числа особыхъ приспособленій имѣются нѣкоторыя укрѣпляющія связки:

1. Lig. talocalcaneum interosseum. Она начинается въ sulcus tali и прикрѣпляется въ sulcus calcanei; вмѣстѣ съ жировой тканью и lig. talocalcaneum ant., отъ которой ее отдѣляетъ bursa sinus tarsi, она выполняетъ sinus tarsi. Она состоитъ изъ нѣсколькихъ плоскихъ пучковъ, направляющихся сверху и съ медіальной стороны внизъ и въ латеральную сторону. Рис. 429 — 432.

2. Lig. calcaneonaviculare plantare, имѣетъ важное значеніе. Она начинается отъ sustentaculum tali и медіальнаго передняго угла пяточной кости и прикрѣпляется къ медіальной и подошвенной поверхностямъ ладьеобразной кости. Она часто достигаетъ толщины болѣе 5 мм. и содержитъ въ той части, гдѣ головка таранной кости скользитъ по ней, на своей дорзальной поверхности, волокнисто - хрящевую, иногда объизвествленную, рѣже окостенѣвшую fibrocartilago navicularis. Рис. 430, 433, 437.

Значеніе этой связки заключается въ томъ, что она поддерживаетъ головку таранной кости. Если она разслабляется, головка опускается и сводъ стопы уплощается, вслѣдствіе чего получается такъ называемая плоская стопа.

3. Pars calcaneonavicularis lig. bifurcati. Lig. bifurcatum или ключевая связка Шопартова сустава представляетъ собою Y- или Ѵ-образную связку; она имѣетъ большое значеніе въ хирургіи (см. дальше articulatio tarsi transversa, Шопартовъ суставъ).

Она начинается отъ верхняго передняго края пяточной кости, на границѣ между facies articularis ant. и facies articularis cuboidea. Она дѣлится на двѣ ножки. Латеральная ножка pars calcaneocuboidea lig. bifurcati направляется къ тыльной поверхности кубовидной кости, медіальная ножка связки, pars calcaneonavicularis lig. bifurcati, прикрѣпляется къ заднему латеральному верхнему углу ладьеобразной кости. Рис. 429, 432, 436.

4. Lig. talonaviculare dorsale направляется отъ тыльной поверхности шейки таранной кости къ тыльной поверхности ладьеобразной кости. Рис. 429, 432.

5. Lig. calcaneonaviculare dorsale.

Пяточнокубовидный суставъ, articulatio calcaneocuboidea.

Сочленяющіяся кости — пяточная и кубовидная кости. Суставныя поверхности — сѣдловидная facies articularis cuboidea пяточной кости и соотвѣтствующая ей по формѣ проксимальная суставная поверхность кубовидной кости.

Суставная сумка съ медіальной стороны туго, а съ латеральной слабо натянута; она прикрѣпляется на нѣкоторомъ разстояніи отъ краевъ суставныхъ хрящей. Полость сустава въ большинствѣ случаевъ совершенно отдѣлена отъ сосѣднихъ суставовъ. Fick находилъ иногда сообщеніе съ art. talocalcaneonavicularis.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются слѣдующія укрѣпляющія связки. Рис. 429 — 433, 436, 437.

1. Pars calcaneocuboidea lig. bifurcati представляетъ собою латеральную часть выше болѣе подробно описанной lig. bifurcatum. Она прикрѣпляется къ тыльной поверхности кубовидной кости.

2.  Lig. calcaneocuboideum dorsale начинается отъ тыльной и латеральной поверхностей пяточной кости и прикрѣпляется къ тыльной поверхности кубовидной кости. Рис. 429.

3.  Lig. calcaneocuboideum plantare представляетъ собою широкіе связочные пучки, начинающіеся отъ дистальнаго конца подошвенной поверхности пяточной кости и, вѣерообразно расширяясь, дистально прикрѣпляющіяся къ tuberositas ossis cuboidei. Рис. 433, 437.

4. Lig. plantare longum самая длинная изъ связокъ стопы. Она начинается отъ подошвенной поверхности пяточной кости, именно отъ основанія processus medialis и lateralis tuberis calcanei и ямочки, лежащей между ними, отъ всей поверхности большого подошвеннаго продольнаго возвышенія пяточной кости; расширяясь дистально, она достигаетъ основаній плюсневыхъ костей, причемъ ея поверхностные пучки проходятъ черезъ sulcus m. peronaei, образуя каналъ для сухожилія m. peronaeus longus. Ея глубокія пучки прикрѣпляются къ tuberositas ossis cuboidei. Рис. 433.

5.  Lig. calcaneocuboideum plantare transversum.

Шопартовъ суставъ, articulatio tarsi transversa. Рис. 436.

Articulatio talonavicularis и articulatio calcaneocuboidea вмѣстѣ составляютъ Шопартовъ суставъ хирурговъ. Суставныя щели обоихъ суставовъ образуютъ кривую линію, имѣющую видъ буквы S, лежащей поперечно къ длинной оси стопы. Медіальная выпуклость S направлена въ дистальную сторону, латеральная направлена въ проксимальную сторону. Суставныя полости обоихъ суставовъ, составляющихъ Шопартовъ суставъ, почти всегда отдѣлены одна отъ другой; объединеніе суставовъ подъ однимъ названіемъ послѣдовало единственно по практическимъ соображеніямъ, ибо на этомъ мѣстѣ стопы легко можетъ отдѣлиться дистальный отдѣлъ ея, если только разрѣзать lig. bifurcatum. Знаніе этой связки имѣетъ значеніе для производства операціи; только послѣ разсѣченія ея открывается суставная щель, почему она называется ключевой связкой Шопартова сустава.

Клиновидноладьеобразный суставъ, articulatio cuneonavicularis.

Суставныя кости — ладьеобразная и три клиновидныхъ кости.

Суставныя поверхности — дистальная, снабженная тремя фасетками поверхность ладьеобразной кости и проксимальныя поверхности трехъ клиновидныхъ костей, связанныя въ одно функціональное цѣлое посредствомъ lig. intercuneiformia interossea и intercuneiformia dorsalia и plantaria. Рис. 436.

Суставная сумка прикрѣпляется у самыхъ краевъ суставныхъ поверхностей.

Суставная полость находится въ сообщеніи съ плюснепредплюсневыми суставами и artic. cuneocuboidea.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются тыльныя и подошвенныя укрѣпляющія связки:

1.  Lig. navicularicuneiformia dorsalia. Рис. 426, 429, 430, 432.

2.  Lig. navicularicuneiformia plantaria. Рис. 433.

Кубовидноладьеобразный суставъ, articulatio cuboideonavicularis.

Онъ является непостояннымъ суставомъ между ладьеобразной и кубовидной костями. Суставныя поверхности находятся на латеральномъ краѣ ладьеобразной и медіальномъ заднемъ краѣ кубовидной костей. Онѣ могутъ достигать величины боба. Рис. 436.

Изъ укрѣпляющихъ связокъ имѣются:

1. Lig. cuboideonaviculare dorsale. Рис. 429, 432.

2. Lig. cuboideonaviculare plantare. Рис. 433, 437.

Кубовидноклиновидный суставъ, articulatio cuboideocuneiformis.

Онъ является также непостояннымъ суставомъ. Суставная поверхность кубовидной кости представлена на рис. 257е, поверхность третьей клиновидной на рис. 253е. Рис. 436.

Изъ укрѣпляющихъ связокъ имѣются:

1. Lig. cuneocuboideum interosseum. Рис. 436.

2. Lig. cuneocuboideum dorsale. Рис. 429, 430, 432.

3. Lig. cuneocuboideum plantare. Рис. 437.

в.    Плюснепредплюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae (Лисфранковъ суставъ). Рис. 436.

Сочленяющіяся кости — три клиновидныхъ кости, кубовидная и ossa metatarsalia I — V.

Суставныя поверхности — дистальныя поверхности клиновидныхъ и кубовидной костей и проксимальныя суставныя поверхности основаній плюсневыхъ костей. Изъ нихъ суставная поверхность первой плюсневой кости часто имѣетъ сѣдловидную форму (L. и R. Fіск), что я могу подтвердить на основаніи личныхъ наблюденій.

Суставная щель не прямолинейна, но нѣсколько разъ изломана. Вторая плюсневая кость вслѣдствіе малой величины второй клиновидной кости особенно вдается въ проксимальномъ направленіи между первой и второй клиновидной костями. Знаніе этихъ отношеній важно для хирургіи.

Обыкновенно существуютъ три отдѣльныхъ суставныхъ сумки (рис. 428): первая для сочлененія между cuneiforme I и metatarsale I; вторая для сочлененія между cuneiformia И, III и metatarsalia II, III; третья для сочлененія между кубовидной костью и metatarsalia IV, V. Суставныя полости перваго и третьяго сочлененія въ большинствѣ случаевъ совершенно замкнуты, суставная полость второго сочлененія находится почти всегда въ сообщеніи съ art. cuneonavicularis и art. intermetatarseae между II, III, IV metatarsale. 

Изъ особыхъ приспособленій имѣются тыльныя и подошвенныя укрѣпляющія связки и межкостныя связки, lig. tarsometatarsea dorsalia et plantaria (Рис. 429, 433). Lig. cuneometatarsea interossea (рис. 436). Послѣднія Fiсk принимаетъ какъ боковыя укрѣпляющія связки.

г.    Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae.

Существуютъ только три такихъ сустава. Они образуются соприкасающимися поверхностями основаній' metatarsalia II — V. Суставныя сумки и полости въ большинствѣ случаевъ не самостоятельны, а находятся въ сообщеніи съ articulationes tarsometatarseae.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются тыльныя и подошвенныя укрѣпляющія связки: lig. basium (oss. metatars.) dorsalia et plantaria (рис. 429, 432, 433), идущія въ косомъ направленіи между смежными костями, и межкостныя связки, lig. basium interossea (рис. 436), лежащія дистально отъ щели суставовъ.

д.    Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae. Рис. 429, 434, 435.

Сочленяющіяся кости — пять ossa metatarsalia и основныя фаланги пальцевъ.

Суставныя поверхности — головки плюсневыхъ костей и основанія основныхъ фалангъ. Суставныя поверхности головокъ округлы, однако ихъ подошвенная часть въ продольномъ направленіи менѣе изогнута. Яйцеобразныя впадины основныхъ фалангъ меньше и площе головокъ.

Суставная сумка весьма слабо натянута; она начинается на тыльной сторонѣ и на боковыхъ поверхностяхъ непосредственно у хрящевого края, на подошвенной поверхности на разстояніи 5 мм. отъ него. Ея тыльная часть очень тонка и соединена съ сухожиліями разгибателей; на подошвенной поверхности имѣется такое же приспособленіе, какъ на соотвѣтствующихъ суставахъ кисти руки, lamina fibrocartilaginea plantaris.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются очень крѣпкія боковыя связки, lig. collateralia, по одной на каждой сторонѣ. Онѣ начинаются отъ глубокихъ ямокъ и бугорковъ, находящихся на боковыхъ поверхностяхъ головокъ плюсневыхъ костей, ближе къ ихъ тылу и направляются косо въ плантарно-дистальномъ направленіи къ бугоркамъ, располагающимся по сторонамъ впадины основной фаланги; латеральная (фибулярная) боковая связка часто бываетъ крѣпче медіальной (тибіальной). Отходящіе лучеобразно въ подошвенномъ направленіи пучки боковыхъ связокъ называются lig. accessoria plantaria. Волокнисто хрящевая lamina fibrocartilaginea plantaris начинается отъ подошвеннаго края суставной впадины основной фаланги. Она укрѣпляетъ подошвенную часть суставной сумки и служитъ, такъ сказать, суставной губой, увеличивающей размѣръ впадины. Въ ней находятся сесамовидныя косточки. Она находится въ связи съ ligg. capitulorum transversa и образуетъ верхнюю стѣнку сухожильныхъ влагалищъ сгибателей.

Поперечныя связки головокъ плюсневыхъ костей, lig. capitulorum transversa, протянуты между подошвенными поверхностями головокъ всѣхъ плюсневыхъ костей. Въ медіальной части стопы онѣ сильнѣе чѣмъ въ латеральной и связаны со связками artic. metatarsophalangeae. На тыльной сторонѣ идутъ шш. interossei, на подошвенной сторонѣ mm. lumbricales и подошвенные сосуды и нервы пальцевъ.

Въ сумкѣ перваго плюснефаланговаго сустава, какъ выше упоминалось, внутри lamina fibrocartilaginea plantaris постоянно находятся двѣ сесамовидныя косточки, медіальная и латеральная, скользящія па глубокимъ бороздамъ головки первой плюсневой кости.

Въ сумкѣ сустава пятаго пальца Pfitzner нашелъ въ 6,2 % случаевъ латеральную, въ 5,5 % медіальную сесамовидную косточку, въ сумкѣ сустава второго пальца въ 1,8 % медіальную сесамовидную косточку.

е. Суставы пальцевъ стопы, articulationes digitorum pedis. Рис. 429, 434, 435.

Между основными и средними фалангами, а равно между послѣдними и ногтевыми фалангами имѣется всего 9 одинаково построенныхъ суставовъ пальцевъ ноги, строеніе которыхъ въ общемъ похоже на строеніе соотвѣтствующихъ суставовъ пальцевъ руки.

Суставныя поверхности дистальныхъ концовъ среднихъ и основныхъ фалангъ представляютъ блоки, trochleae, имѣющіе посрединѣ направляющую борозду. Соотвѣтствующія имъ поверхности основаній среднихъ и ногтевыхъ фалангъ являются плоскими впадинами, снабженными направляющимъ валикомъ. Въ большинствѣ случаевъ борозда блока и валикъ впадины въ суставѣ между средней и ногтевой фалангами существуютъ только въ видѣ слѣдовъ.

Суставная сумка прикрѣпляется къ одной фалангѣ у самого хрящевого края впадины, а къ другой — на маломъ разстояніи отъ него. Съ тыльной стороны она тонка и сращена съ сухожиліемъ разгибателя. Съ подошвенной стороны она содержитъ волокнисто-хрящёвую пластинку, подобную находящейся въ плюснефаланговыхъ суставахъ.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются здѣсь боковыя связки, lig. collateralia. Онѣ начинаются отъ ямокъ, располагающихся сбоку блока и ближе къ тыльной поверхности, и идутъ косо въ плантарно.тдистальномъ направленіи къ основанію соотвѣтствующей фаланги. Сосуды и нервы отходятъ отъ сосѣднихъ пальцевыхъ артерій, венъ и нервовъ.

Механика плюсневыхъ и предплюснеплюсневыхъ суставовъ.

При разсмотрѣніи физіологіи суставовъ предплюсну и плюсну слѣдуетъ раздѣлить на отдѣлы: задній, въ которомъ находятся подвижные суставы, и передній, въ которомъ кости сочленяются амфіартрозами.

Передній отдѣлъ состоитъ изъ плюсны и трехъ клиновидныхъ костей; metatarsalia II и III связаны съ тремя клиновидными костями въ одно крѣпкое цѣлое, между тѣмъ какъ суставы между metatarsale I и cuneiforme I, между metatarsalia IV, V и кубовидной костью имѣютъ нѣкоторую подвижность.

Задній отдѣлъ содержитъ art. talocalcanea post., art. talocaneonavicularis, art. calcaneocuboidea.

Эти сочлененія при изученіи съ механической точки зрѣнія слѣдуетъ иначе группировать, чѣмъ при анатомическомъ описаніи. Такъ напр. между talus и calcaneus имѣется два анатомически вполнѣ самостоятельныхъ сустава, составляющихъ однако въ функціональномъ отношеніи одно цѣлое; съ другой стороны art. talocalcaneonavicularis въ механическомъ смыслѣ состоитъ изъ двухъ отдѣловъ, — сочлененія между talus и naviculare и сочлененія между talus и calcaneus; оба отдѣла, какъ уже упомянуто, представляютъ въ функціональномъ отношеніи одно цѣлое съ art. talocalcanea. Поэтому при описаніи функціи мы будемъ имѣть дѣло съ слѣдующими тремя суставами:

1 Сочлененіе между talus и calcaneus;

2 Сочлененіе между talus и naviculare;

3 Сочлененіе между calcaneus и cuboideum.

Прежде всего должно отмѣтить, что эти три сочлененія, вслѣдствіе существованія суставныхъ связокъ, не могутъ функціонировать одно независимо отъ другого. Ихъ движенія въ такой значительной степени связаны между собой, что одновременно съ отведеніемъ стопы въ медіальную сторону происходитъ поднятіе медіальнаго края стопы (прежде называвшееся супинаціей) и одновременно съ отведеніемъ въ латеральную сторону происходитъ опусканіе медіальнаго края стопы (прежде называвшееся пронаціей).

1. Сочлененіе между talus и calcaneus. Хотя facies artic. post, tali вогнута и соотвѣтствующая ей суставная поверхность пяточной кости выпукла и переднія и среднія суставныя поверхности на таранной кости выпуклы и на пяточной кости вогнуты, здѣсь существуетъ только одна не перемѣщающаяся ось (рис. 439). Она проходитъ черезъ кости въ срединѣ между задними и средними суставными поверхностями и выходитъ внизу на нижнемъ краѣ бугра пяточной кости; она наклонена къ горизонту приблизительно на 45° и направлена своимъ переднимъ концомъ нѣсколько въ медіальную сторону.

Это соединеніе усложняется тѣмъ, что суставныя поверхности пяточной кости не равномѣрно изогнуты. Задній участокъ facies articularis post, болѣе изогнутъ, такъ что при движеніи talus и calcaneus не соприкасаются; только при покойномъ положеніи, которое наступаетъ при стояніи, происходитъ полное соприкосновеніе суставныхъ поверхностей. Задній отдѣлъ facies artic. ant. et med., расположенный на sustentaculum, выступаетъ вверхъ, такъ что при отведеніи головка таранной кости поднимается на концѣ этого отдѣла. Тѣмъ самымъ вызывается напряженіе связки, тормазящее движенія.

2. Сочлененіе между talus и naviculare является на первый взглядъ шаровиднымъ суставомъ, такъ какъ головка таранной кости выпукла какъ въ горизонтальномъ, такъ и въ вертикальномъ направленіяхъ. Въ дѣйствительности, однако, и здѣсь имѣется дѣло съ однооснымъ суставомъ, ось котораго не проходитъ черезъ центръ головки таранной кости, а входитъ въ кость непосредственно надъ ея верхнимъ краемъ и идетъ косо внизъ. Поэтому она проходитъ не черезъ naviculare, а надъ ней. Ея верхній конецъ также направленъ къ серединной плоскости. Головка таранной кости при внимательномъ наблюденіи не представляетъ отрѣзка шара; она сдавлена сверху и съ медіальной стороны (апельсинъ Henke).

3. Сочлененіе между calcaneus и cuboideum на первый взглядъ является сѣдловиднымъ суставомъ, такъ какъ facies articularis cuboidea calcanei выпукла приблизительно въ горизонтальномъ и вогнута въ перпендикулярномъ направленіи. Въ самомъ дѣлѣ, однако, здѣсь дѣло имѣется съ однооснымъ суставомъ; ось его проходитъ на пяточной кости черезъ уголъ суставной поверхности, расположенный наиболѣе медіально и кзади, а соотвѣтственно этому на кубовидной кости черезъ выступъ медіально-подошвеннаго угла, входящій въ видѣ шипа въ упомянутый отдѣлъ пяточной кости. Изъ всѣхъ трехъ осей эта ось лежитъ наиболѣе наклонно, т. е. наиболѣе приближается къ горизонту такъ, что ея передній конецъ стоитъ выше задняго.

Механика плюснепальцевыхъ суставовъ и собственныхъ суставовъ пальцевъ такова же, какъ у соотвѣтствующихъ суставовъ кисти руки. Первые представляются шаровидными суставами, послѣдніе — блоковидными.

Стопа какъ цѣлое.

Соприкосновеніе нижней конечности съ почвой происходитъ при посредствѣ не плоской поверхности, а свода. Ключемъ этого свода служитъ таранная кость, представляющая въ то же время костный дискъ.

На сводѣ стопы легко замѣчаютъ высокую дугу большого пальца и низкую малаго пальца; медіальная дуга дугообразно опускается по направленію къ латеральной. Такимъ образомъ мы имѣемъ здѣсь форму сводчатой ниши (Szymanowsky). Если сводчатыя ниши обѣихъ стопъ симметрично поставлены одна возлѣ другой, то получается форма куполообразнаго свода. На этомъ сводѣ покоится тяжесть тѣла при посредствѣ костей бедеръ и голеней.

Опорными точками сводчатой ниши являются сзади tuber calcanei, спереди главнымъ образомъ capitulum metatarsale III, боковыми опорами — остальныя metatarsalia. Tuberositas ossis metatarsalis V также можетъ быть принята, какъ боковая опора. Большой палецъ и metatarsale I имѣютъ значеніе при поднятіи стопы съ почвы во время ходьбы.

H. Virchow на основаніи рентгеновскихъ снимковъ нашелъ, что при стояніи ossa sesamoidea hallucis и capitulum ossis metatarsalis V находятся наиболѣе низко (1900).

Если при обсужденіи сложнаго связочнаго аппарата исходить изъ физіологической точки зрѣнія и въ тоже время принять въ соображеніе, чю этимъ сводомъ при стояніи и ходьбѣ можно различнымъ образомъ пользоваться, то мы должны группировать связки иначе, чѣмъ было сдѣлано выше. Такъ уже Н. Meyer много лѣтъ тому назадъ различалъ четыре главныхъ группы связокъ:

1.    Поперечное соединеніе пальцевъ и костей дистальнаго ряда предплюсны;

2.    Систему продольныхъ подошвенныхъ связокъ;

3.    Тыльную, медіальную и латеральную системы связокъ.

Различные методы пользованія сводомъ стопы въ статическомъ отношеніи опредѣлить не трудно:

1.    Стояніе на подошвѣ, уже описано;

2.    Стояніе на большомъ пальцѣ, съ поднятіемъ свода стопы на головку metatarsale I;

3. Стояніе на маломъ пальцѣ, съ поднятіемъ свода стопы на латеральныя capitula, въ особенности на capitulum ossis metatarsalis III.

Эти три формы пользованія лежатъ въ предѣлахъ обычнаго употребленія стопы. Какъ необычныя формы употребленія свода стопы можно назвать: стояніе на пяткахъ съ приподнятіемъ на tuber calcanei; стояніе на латеральномъ краѣ стопы; стояніе на выдающихся частяхъ медіальнаго края стопы.

Важно знать, что четыре изъ этихъ формъ играютъ большую роль въ патологіи стопы, какъ болѣзненныя измѣненія ея свода: pes calcaneus, pes equinus, pes planus, pes varus.

Кромѣ того стопа представляетъ часть тѣла, очень часто подвергающуюся болѣе или менѣе значительному искусственному уродованію отъ употребленія неудобной обуви, которая измѣняетъ стопу въ зависимости отъ своей формы и тѣмъ наноситъ большой вредъ безпечнымъ поклонникамъ моды.

Стояніе.

Стояніе представляетъ собою такое состояніе тѣла, при которомъ центръ его тяжести поддерживается участкомъ почвы, который покрывается одной стопой или обѣими стопами, или находится между ними.

При вертикальномъ стояніи тѣло держится при минимальномъ участіи мышцъ механизмомъ самого скелета. Что подразумѣвать подъ треугольникомъ и четыреуголь- никомъ почвы легко понятно изъ вышесказаннаго.

Наиболѣе устойчивое стояніе бываетъ, когда линія тяжести, отходящая отъ центра тяжести всего тѣла (верхняя часть canalis sacralis), падаетъ почти въ середину между главными опорными точками стопы. Это возможно, когда оси обѣихъ конечностей направлены косо внизъ и назадъ, причемъ онѣ образуютъ съ горизонтальной почвой уголъ въ 83 — 84°. Линія тяжести тѣла падаетъ тогда на 5 см. позади тазобедренной оси и на 3 см. впереди оси лодыжекъ. Покой ногамъ сообщается устойчивостью таранной кости въ лодыжковой скобкѣ и укрѣпленіемъ колѣннаго сустава.

Въ настоящее время пріобрѣтаетъ значеніе взглядъ, что при стояніи колѣнный суставъ не фиксируется особымъ механизмомъ и тѣмъ удерживается отъ подкашиванія, но что для этого достаточно одного дѣйствія тяжести тѣла. Именно, если линія тяжести падаетъ впереди оси сгибанія колѣна, то тяжесть дѣйствуетъ только какъ разгибающая, но не какъ сгибающая сила. (Науcraft, R. duBois-Reymond).

Синтезъ формы человѣческаго скелета.

Исходя изъ формы нейтральнаго скелета млекопитающихъ, находящагося въ горизонтальномъ положеніи, можно попытаться получить форму скелета человѣка, или сдѣлать обратную попытку, измѣнить скелетъ человѣка въ скелетъ четвероногихъ, примѣняя къ нему условія животныхъ.

Первая попытка сдѣлана Н. Меуег’омъ и разрѣшена слѣдующимъ интереснымъ образомъ. Разъ стопа приняла на себя роль поддерживающаго свода, то кости голени и бедра имѣютъ задачу перенести тяжесть туловища на стопу. Если четвероногіе пытаются стать въ вертикальное положеніе, то у нихъ обнаруживаются весьма значительные недостатки въ формѣ передачи тяжести; въ рѣдкихъ случаяхъ они выражены мало, напр. у нѣкоторыхъ высшихъ обезьянъ. Недостатки устраняются при условіи, что бедренная кость становится въ положеніе крайняго разгибанія по отношенію къ покойному тазу. Это можетъ случиться, если дистальный конецъ бедренной кости отклоняется назадъ, или, другими словами, крайнее разгибаніе колѣннаго сустава соединится съ таковымъ же тазобедреннаго. Тогда тазъ, бедро и голень образуютъ одно цѣлое, находящееся въ состояніи покоя.

У четвероногихъ мы замѣчаемъ только одну единственную равномѣрную кривизну позвоночника отъ нижняго конца шеи до задняго конца крестцовой кости, даже, если они становятся въ вертикальное положеніе; тазъ, слѣдовательно, участвуетъ въ поднятіи.

У человѣка, наоборотъ, тазъ въ существенномъ сохраняетъ свое положеніе; за то у него наблюдается сильный изгибъ поясничнаго отдѣла позвоночника впередъ, вслѣдствіе чего получается отклоненіе назадъ грудной клѣтки по сравненію съ тазомъ.

Поэтому стояніе съ разогнутыми колѣнами и выпуклая впередъ кривизна поясничнаго отдѣла позвоночника представляютъ собою главныя примѣты человѣческаго скелета.

Само собою разумѣется, что съ этой формой человѣческаго позвоночника связаны совсѣмъ иныя статическія условія, чѣмъ съ формой вертикально поставленнаго позвоночника четвероногихъ. Послѣдній представляетъ собою вертикально поставленную дугу, первый же пружинящій аппаратъ съ нѣсколькими кривизнами, способный выдерживать нагрузку въ вертикальномъ направленіи. У человѣка линія тяжести позади тазобедренной оси, у четвероногихъ далеко впереди отъ нея. Появленіе поясничной кривизны оказываетъ вліяніе на форму верхней половины таза, на положеніе крестцовой кости, на развитіе мускулатуры спины и остистыхъ отростковъ. Передняя сторона грудной клѣтки не испытываетъ теперь никакого отягощенія со стороны внутренностей. За то на нее дѣйствуетъ сила передней мускулатуры; она оттѣсняетъ грудину кзади и вмѣстѣ съ ней и ребра, которыя отклоняются въ стороны и по направленію къ спинѣ.

Изъ сжатой съ боковъ грудной клѣтки четвероногихъ возникаетъ болѣе сильно развитая въ поперечномъ направленіи грудная клѣтка человѣка; лопатки отодвигаются съ боковъ назадъ верхнія конечности подвѣшиваются свободно по сторонамъ туловища.

Различія человѣческаго скелета отъ скелета млекопитающихъ можно, слѣдовательно, всецѣло свести на привычное вертикальное положеніе тѣла человѣка.

У человѣка мы имѣемъ одну модификацію основного типа скекета; другія модификаціи его существуютъ во множествѣ, какъ, напр., у летучей мыши, кенгуру, обезьяны, крота. Толчокъ къ привычному вертикальному положенію тѣла Н. Меуег усматриваетъ въ развитіи головы человѣка. Попытки этого рода, однако, никогда не могутъ, по его мнѣнію, установить настоящій ходъ процесса; онѣ представляютъ собою только выраженіе выработанныхъ взглядовъ на взаимную связь формъ.

Fісk, R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke, Teii II. Allgemeine Gelenk- und Muskelmechanik. Jena 1910 r. — Fischer О., Der Gang des Menschen, IV. Teii, Leipzig 1901. Konigl. sachs. Ges. d. Wiss. mathphys. Kl. Bd. XVI. — Fuchs, R. F., Der Gang des Menschen Biol. Zentralbl. XXI, 1901. —Virchow, H., Die Gelenke der Fusswurzel. Verh. der physiol. Ges. in Berlin, 1899. — Онъ же, Das Skelett des gestreckten und gebeugten Knies. Verh. anat. Ges. 1901. стр. 191. — Онъ же, Bedeutung der Bandscheiben im Kniegelenk. Verh. physiol. Ges. Berlin, 1900. — Онъ же, Das Skelett eines verkriippelten Chinesinnen-Fusses. Zeitschr. f. Ethnologie, 1903. — Онъ же, Weitere Mitteilungen uber Fiisse von Chinesinnen. Тамъ же, 1905.