Механика позвоночнаго столба

Механика позвоночнаго столба. Рис. 354—359.

а. Расчлененіе позвоночнаго столба

Позвоночный столбъ представляетъ собою комбинацію костей и связокъ, въ которой должно различать рядъ тѣлъ позвонковъ, такъ называемый столбъ тѣлъ позвонковъ, и рядъ другъ, дуговую пластинку, съ принадлежащимъ къ нимъ связочнымъ аппаратомъ. Первый представляетъ собою расчлененный столбъ, послѣдняя — расчлененную пластинку.

Для поддержанія тяжести тѣла и для производства движеній въ позвоночникѣ преимущественное значеніе имѣетъ столбъ позвоночныхъ тѣлъ. Въ этомъ отношеніи ему помогаетъ рядъ дугъ, но назначеніемъ послѣднихъ является также ограниченіе подвижности столба тѣлъ позвонковъ и направленіе его движеній по опредѣленному пути. Послѣднее достигается съ одной стороны положеніемъ ряда дугъ и суставнымъ механизмомъ, съ другой стороны непосредственно мощной мускулатурой, которая имѣетъ чрезвычайно многочисленныя мѣста начала и прикрѣпленія на различныхъ частяхъ ряда дугъ.

Механика позвоночного столбаПозвоночный столбъ совершаетъ 4 ряда движеній:

1. Сгибаніе и разгибаніе въ серединной плоскости (anteflexio и retroflexio);

2. Сгибаніе и разгибаніе во фронтальной плоскости (flexio lateralis);

3. Движеніе скручиванія и раскручиванія;

4. Пружинящія движенія, возможныя вслѣдствіе изгибовъ позвоночника.

Способность позвоночника къ сгибанію и раскручиванію опредѣлена посредствомъ измѣренія, причемъ нашли, какія въ общемъ получаются величины дугъ, и въ какомъ размѣрѣ участвуютъ въ нихъ различные отдѣлы позвоночника.

Если взять за радіусъ разстояніе отъ promontorium до tuberculum anterius atlantis, то для сгибанія въ серединной плоскости получается дуга величиной въ 71°, при приведеніи позвоночника изъ крайняго наклоненія впередъ въ крайнее отклоненіе назадъ (Н. Meyer). Несравненно большое участіе въ образованіи этого угла принимаетъ шейная часть позвоночника, вслѣдствіе своей сильной подвижности; за ней слѣдуетъ поясничный отдѣлъ; наименѣе подвиженъ грудной отдѣлъ. Если за радіусъ взять линію, соединяющую promontorium съ седьмымъ шейнымъ позвонкомъ, то величина сгибанія при тѣхъ же условіяхъ будетъ равняться только 64°. Изъ нихъ на долю движенія трехъ нижнихъ поясничныхъ позвонковъ приходится 31°.

Подвижность шейной части позвоночника настолько значительна, что при самомъ сильномъ сгибаніи кпереди, нормальная передняя выпуклость превращается ъъ переднюю вогнутость.

Относительно спиральнаго вращенія изслѣдованія на изолированномъ позвоночникѣ показали, что оно меньше всего въ поясничномъ отдѣлѣ и сильнѣе всего въ шейномъ.

Возможность всѣхъ этихъ движеній у тѣлъ позвонковъ обусловливается наличностью многочисленныхъ высокихъ межпозвоночныхъ хрящей, вдвинутыхъ между отдѣльными позвонками; что касается ряда дугъ, то подвижность ихъ зависитъ также только отъ ихъ расчлененія. Съ другой стороны удаленіе ряда дуіъ въ высокой степени повышаетъ подвижность ряца тѣлъ.

При сгибаніяхъ позвоночника межпозвоночные хрящи подвергаются сжатію на вогнутой сторонѣ и растяженію на выпуклой, нейтральная же ось проходитъ черезъ середину хряща.

б. Восходящая и нисходящая части позвоночника. Рис. 355.

Позвоночникъ, представляющій собою расчлененный столбъ, имѣетъ, какъ извѣстно, не во всѣхъ мѣстахъ одинаковое поперечное сѣченіе. Форма и поперечный размѣръ такихъ сѣченій измѣняются своеобразнымъ образомъ, какъ это уже разсматривалось выше. Однако въ общемъ легко убѣдиться, что столбъ повторяетъ форму тѣлъ, которыя находятся въ равныхъ условіяхъ нагрузки и укрѣпленія и во всѣхъ поперечныхъ сѣченіяхъ имѣютъ одинаковую прочность на изломъ.

Такимъ образомъ устраняется опасное поперечное сѣченіе. Оно располагалось бы на человѣческомъ позвоночникѣ въ нижней части поясничнаго отдѣла, если бы мы представили себѣ позвоночникъ въ видѣ прямого столба. Во избѣжаніе этого, поясничный отдѣлъ позвоночника отличается своимъ большимъ поперечнымъ сѣченіемъ. Книзу отъ этого мѣста начинается быстрое уменьшеніе діаметра.

в. Изгибы позвоночника. Рис. 55—57, 357, 358.

Позвоночный столб

Позвоночникъ не только представляетъ собою расчлененный столбъ, построенный по принципу тѣлъ одинаковой прочности на изломъ, но имѣетъ также и кривизны.

Кривизны въ серединной плоскости: лордозъ, кифозъ.

Имѣются расположенныя въ серединной плоскости curvatura cervicalis, thoracalis, lumbalis и sacrococcygea. Шейная и поясничная кривизны выпуклы кпереди — лордозъ; грудная же и крестцовая выпуклы кзади, — кифозъ.

На этихъ кривизнахъ мы встрѣчаемся съ новымъ принципомъ:    позвоночный столбъ воспринимаетъ свою нагрузку по принципу многократно изогнутой пружины и прочно укрѣпленнаго рычага. На рис. 356 h представляетъ горизонтально расположенный рычагь, укрѣпленный въ а и нагруженный посредствомъ р. Это плечо рычага можно согнуть въ пружину, точка укрѣпленія которой остается въ а. Грузъ р также подвѣшенъ къ свободному концу, но направляющая падаетъ теперь съ другой стороны, позади точки опоры а. Согнутое плечо рычага воспринимаетъ теперь грузъ съ пружинящимъ противодѣйствіемъ. Весь аппаратъ находится въ покоѣ, когда грузъ и пружинящее противодѣйствіе въ равновѣсіи.

То же самое мы находимъ на изогнутомъ и выпрямленномъ позвоночникѣ человѣка, кривизны котораго въ серединной плоскости представлены на рис. 357. Прежде всего должно разсмотрѣть отрѣзокъ cpd и сравнить его съ пружиной f предыдущаго рисунка. Отрѣзокъ dp позвоночника представляетъ собою верхнюю половину крестцовой кости, укрѣпленную посредствомъ articulationes sacroiliacae въ тазу. Затѣмъ слѣдуетъ важный отрѣзокъ р с. Точка с соотвѣтствуетъ тѣлу девятаго грудного позвонка. Это очень важное мѣсто, такъ какъ оно соотвѣтствуетъ центру тяжести всего туловища вмѣстѣ съ верхними конечностями. Поэтому можно считать, что тяжесть названной большой области тѣла сосредоточивается здѣсь; на пружину рс она дѣйствуетъ въ с. Направляющая тяжесть падаетъ по заднему краю мѣста прикрѣпленія, далеко кзади отъ promontorium. Подъ вліяніемъ тяжести тѣла пружина ср будетъ растягиваться до тѣхъ поръ, пока въ аппаратѣ не наступитъ состояніе покоя. Вслѣдствіе этого аппаратъ находится въ состояніи устойчиваго, а не неустойчиваго равновѣсія. Отсюда становятся понятными синостозы крестцовой кости вообще, и въ частности перегибъ ея d, располагающійся въ серединѣ третьяго крестцоваго позвонка и соотвѣтствующій нижнему концу сочлененія и вмѣстѣ съ тѣмъ мѣсту укрѣпленія.

Но позвоночникъ цредставляетъ собою пружину изогнутую не одинъ разъ, а многократно. За отрѣзкомъ рс слѣдуетъ отрѣзокъ cb, а затѣмъ Ьа. Шейная и грудная кривизны служатъ въ отдѣльности для пружинящаго воспринятія тяжести головы и верхнихъ конечностей. Этому однако не противорѣчитъ то, что выпуклый кзади грудной отдѣлъ позвоночника предназначенъ прежде всего для помѣщенія внутренностей груди и лучше всего выполняетъ послѣднее назначеніе. Непосредственная передача тяжести верхнихъ конечностей на грудной отдѣлъ позвоночника совершается посредствомъ sternum и первой пары реберъ.

При горизонтальномъ положеніи тѣла, согласно вышеизложенному, конечныя точки позвоночника будутъ находиться одна отъ другой на меньшемъ разстояніи, чѣмъ при вертикальномъ положеніи и усиленной нагрузкѣ. Но и изолированный позвоночникъ остается подъ давленіемъ и въ состояніи растяженія. Оказывается, что свободный рядъ дугъ послѣ отдѣленія ихъ отъ ряда тѣлъ позвонковъ значительно укорачивается (32 — 45 м. м.) вслѣдствіе стягиванія упругихъ ligg. flava. Нужна тяжесть около 2 кгм., чтобы придать ему прежнюю длину. Съ такой эластической силой, слѣдовательно, и давитъ рядъ дугъ на рядъ тѣлъ позвонковъ. И въ самомъ дѣлѣ шейная и поясничная кривизны ряда тѣлъ позвонковъ послѣ отдѣленія ряда дугъ значительно уменьшаются. Если же, помимо того, будутъ удалены lig. longitudinale anterius и posterius, то рядъ тѣлъ становится почти прямымъ.

У новорожденнаго, хотя и имѣются всѣ кривизны позвоночника, онѣ слабо выражены; въ особенности же плоскимъ является выступъ мыса (promontorium) и относительно малъ изгибъ поясничнаго отдѣла позвоночника.

Кривизна туловища не исчерпывается однимъ позвоночнымъ столбомъ, но наблюдается и въ области черепа. Первая изъ этихъ кривизнъ, расположенная на границѣ между позвоночнымъ столбомъ и черепомъ, выражена угломъ, называемымъ angulus craniovertebгаlis, который при чбычномъ держаніи головы имѣетъ приблизительно 90°. Далѣе кпереди лежитъ открытый кпереди и книзу уголъ сѣдла, angulus sellae, расположенный между clivus и рѣшетчатой пластинкой и имѣющій около 120°.

Изгибы во фронтальной плоскости, сколіозы. Рис. 358.

Уже давно было извѣстно часто встрѣчающееся искривленіе труднаго отдѣла позвоночника вправо; но только въ новѣйшее время было установлено, что это искривленіе вправо представляетъ собою только одно звено цѣлой системы искривленій во фронтальной плоскости, сплетающихся вмѣстѣ съ кривизнами въ серединной плоскости въ одно общее цѣлое (С. Hasse).

Схема боковыхъ кривизнъ наклоненнаго вправо и влѣво позвоночника

Рѣже, чѣмъ искривленіе грудного отдѣла вправо, встрѣчается искривленіе его влѣво. Тамъ, гдѣ оно наблюдается (а это можетъ быть и у особенно хорошо сложенныхъ людей), кривизны, слѣдующія за нимъ вверхъ и внизъ, также направлены въ противоположную сторону.

Точно такъ же, какъ curvaturae sagittales, curvaturae laterales не ограничиваются только позвоночникомъ, но продолжаются и на черепъ.

Ни одна болѣе значительная часть тѣла взрослаго, какъ это доказываетъ Hasse на основаніи своихъ изслѣдованій, не построена строго симметрично. Половины головы, шеи, груди, живота и таза неравны; также неравны правая и лѣвая, верхняя и нижняя конечности.

"Если позвоночникъ въ грудинномъ отдѣлѣ отклоненъ вправо, что до сихъ поръ считалось нормальнымъ, то всѣ части туловища правой стороны вплоть до головы являются не только болѣе широкими, но и увеличенными въ направленіи спереди назадъ; при отклоненіи влѣво наблюдается обратное. Если позвоночникъ отклоненъ вправо, то правый плечевой поясъ стоитъ выше и правая рука является болѣе длинной, чѣмъ лѣвая. Но въ этомъ случаѣ правая половина таза стоитъ ниже, а правая нога короче лѣвой. Эти отношенія представляются обратными, когда позвоночникъ  искривленъ влѣво."

Мы не сдѣлаемъ ошибки, если механику латеральныхъ кривизнъ мы объяснимъ такимъ образомъ, какъ мы объясняли выше сагиттальныя кривизны.

Кривизны позвоночника и черепа зародыша.

При обсужденіи выше описанныхъ кривизнъ туловища взрослаго нужно всегда имѣть въ виду и болѣе раннія зародышевыя стадіи. Относительно позвоночника новорожденнаго уже было замѣчено, что на немъ могутъ быть найдены въ маломъ размѣрѣ всѣ сагиттальныя искривленія. Если мы перейдемъ къ болѣе раннимъ ступенямъ зародышеваго развитія и обратимъ вниманіе на имѣющіяся здѣсь искривленія тѣла, то не трудно будетъ притти къ тому общему выводу, что всѣ позднѣйшія кривизны скелета основываются частью на сохраненіи и дальнѣйшемъ развитіи уже имѣющихся кривизнъ тѣла, частью же на ихъ преобразованіи и видоизмѣненіи. Легко понять, что вредныя вліянія, дѣйствующія на позвоночникъ, должны вдвойнѣ чувствительно поражать позвоночникъ въ періодѣ роста. При этомъ главная вина должна быть приписана продолжительному сидѣнію на плохо устроенныхъ скамьяхъ въ плохо вентилированныхъ помѣщеніяхъ и поэтому нужно обратить серьезное вниманіе на правильную гигіену юношества.

Позвоночникъ четвероногихъ.

Кривизна позвоночника человѣческихъ зародышей опредѣленныхъ стадій развитія имѣетъ большое сходство съ формой позвоночника четвероногихъ.

Это сходство основано на томъ, что у обоихъ отсутствуетъ вентральный изгибъ поясничнаго отдѣла позвоночника и выдающійся мысъ (promontorium). Такимъ образомъ имѣется большая вентрально вогнутая дуга, заключающая въ себѣ внутренности груди, живота и таза. Вентральная выпуклость поясничнаго отдѣла позвоночника и вертикально стоящаго и передвигающагося взрослаго человѣка образуется вслѣдствіе стремленія перенести центръ тяжести туловища кзади отъ articulatio sacroiliaca и отъ оси тазобедренныхъ сочлененій. 

Позвоночникъ, какъ рѣшетчатая постройка.

По изслѣдованіямъ К. ѵ. Bardeleben’a позвоночникъ человѣка (и четвероногихъ, лучше всего позвоночникъ рыбъ) можно разсматривать какъ болѣе или менѣе сложную или модифицированную рѣшетчатую постройку. Рис. 359.

Позвоночникъ, какъ рѣшетчатая постройка

Рѣшетчатая постройка состоитъ изъ верхнихъ и нижнихъ балокъ (прогона на сжатіе и прогона на растяженіе), а также изъ діагональныхъ и вертикальныхъ раскосовъ. Прогону на сжатіе соотвѣтствуютъ въ позвоночникѣ перекладины губчатаго вещества, идущія отъ передняго къ заднему processus articularis, прогону же на растяженіе соотвѣтствуютъ продольныя перекладины тѣла позвонка и lig. longitudinale anterius. Системы перекладинъ, косо идущія отъ proc. articularis къ противоположной поверхности позвонка, представляютъ собою раскосы. Вертикальными стойками являются системы перекладинъ, идущія параллельно концевымъ поверхностямъ тѣлъ позвонковъ. Образованная такимъ образомъ рѣшетчатая постройка представляется симметричной, т. е. ихъ существуетъ двѣ, соединенныхъ между собою въ серединной плоскости. Замыкающая пластинка позвоночной дуги представляетъ соотвѣтственную третью систему, замыкающую и соединяющую обѣ другія съ дорзальной стороны.

Все сказанное о механикѣ костнаго остова представляетъ большей частью краткое изложеніе результатовъ знаменитыхъ изслѣдованій Hermann Meуer’а въ этой области; было бы невозможно каждый разъ упоминать объ этомъ въ текстѣ. Отдѣльно указаны нѣкоторыя цѣнныя новѣйшія данныя. Смотри перечень литературы.

Pick, R., Bemerkung zur Mechanik der Wirbelsaule. Anat. Anz. 1899.

Категорія: Ученіе о связкахъ, Sуndesmоlоgіа |
Переглядів: 250 | Теги: Механика позвоночнаго столба | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close