Анатомія людини

Діартрозы, суставы въ тѣсномъ смыслѣ слова, представляютъ собою подвижныя костныя соединенія; препятствующее движенію сопротивленіе имѣется въ нихъ лишь въ незначительной мѣрѣ.
 

Въ каждомъ суставѣ должно различать (см. схему рис. 336 II):

1. Сочленовныя поверхности, facies articulares, (въ большинствѣ случаевъ покрытыя гіалиновымъ хрящемъ).

2. Суставную сумку, capsula articularis, (состоящую изъ внутренней, синовіальной или внутрисуставной и наружной, фиброзной оболочекъ).

3. Суставную полость, cavum articulare, (выполненную суставной смазкой, synovia).

4 Особыя приспособленія, (укрѣпляющія связки, внутрисуставные хрящи, суставныя губы, слизистыя сумки).

1. Суставные концы покрыты въ большинствѣ случаевъ гіалиновымъ хрящемъ, cartilago articularis, (исключенія изъ этого правила представляютъ грудино-ключичное, челюстное и др. сочлененія, суставныя поверхности которыхъ покрыты отчасти волокнистымъ хрящемъ). Шероховатой поверхностью своею хрящъ располагается на кости; онъ состоитъ изъ многочисленныхъ слоевъ хрящевыхъ клѣтокъ, направленіе и расположеніе которыхъ напоминаетъ многослойный плоскій эпителій, т. е. въ глубокихъ слояхъ хрящевыя клѣтки стоятъ вертикальными рядами, а въ поверхностныхъ онѣ уплощаются. При разсматриваніи невооруженнымъ глазомъ поверхность хряща кажется гладкой, зеркально-блестящей; однако микроскопическое изслѣдованіе открываетъ многочисленные слѣды изнашиванія (Нашшаг). Гіалиновый хрящъ не достигаетъ непосредственно кости, ибо между ними располагается слой объизвествленнаго хряща.

Толщина хрящевого слоя весьма различна. Она неодинакова въ одномъ и томъ же суставѣ и различна въ отдѣльныхъ суставахъ. По Wегпег’у самый толстый слой хряща находится на сагиттальномъ валикѣ надколѣнной чашки (6 м. м.), самый тонкій суставный хрящъ имѣетъ толщину въ 0,2 м. м.; въ среднемъ же толщина хряща колеблется отъ 0,2 — 0,5 м. м.

Суставный хрящъ, какъ показали Braune и Fischer, можетъ значительно измѣнять свою форму; послѣдняя (напр. въ колѣнномъ суставѣ) образуется въ сущности только во время движенія.

Объ упругости хряща и направленіи его волоконъ Hultkrantz недавно произвелъ интересныя изслѣдованія. Онъ дѣлалъ круглымъ, острымъ инструментомъ дырки на хрящѣ и наблюдалъ, въ какомъ направленіи онѣ вытягиваются. Направленіе образующихся щелей позволяетъ заключить и о направленіи волоконъ и объ упругости хряща (рис. 337 — 339).

2. Суставная сумка, capsula articularis. Правильное соединеніе обѣихъ костей достигается посредствомъ туго или слабо натянутой оболочки, суставной сумки, окружающей оба сочленовныхъ конца на подобіе мѣшка. Она или просто идетъ отъ края одной сочленовной поверхности и прикрѣпляется къ краю другой, или сначала покрываетъ опредѣленную часть кости позади края суставного хряща и затѣмъ загибается, чтобы, достигнувъ другой кости, такъ или иначе вступить съ ней въ соединеніе. Это соединеніе всегда происходитъ при посредаъѣ надкостницы, къ которой суставная сумка прилегаетъ или рыхло, или болѣе плотно, чтобы, наконецъ, слившись съ ней, свободно достигнуть края суставного хряща. Въ суставной сумкѣ различаютъ внутренній слой, внутрисуставную (Fick) или синовіальную оболочку, stratum synoviale, и наружный, фиброзный слой, stratum fibrosum.

Синовіальная оболочка состоитъ изъ слоя соединительной ткани, содержащей эластическія волокна, въ которомъ помѣщаются сосуды и нервы. Въ петляхъ волоконъ имѣются отдѣльныя жировыя клѣтки, изрѣдка и хрящевыя; железы отсутствуютъ. Отростки синовіальной оболочки, вдающіеся въ полость сустава, сильно развиты; ихъ раздѣляютъ на нѣсколько видовъ:

а) Plicae adiposae, жировыя складки, значительной величины; особенно большія имѣются въ колѣнномъ и тазобедренномъ суставахъ.

б) Plicae synoviales, синовіальныя складки, представляютъ отростки, содержащіе сосуды. Эти отростки и складки очень богаты сосудами и имѣются въ большинствѣ суставовъ. Рис. 341.

в) Villi synoviales, синовіальныя ворсинки, представляютъ собою небольшія возвышенія съ немногими сосудами или безъ нихъ, встрѣчающіяся въ большомъ количествѣ и разнообразной формѣ, особенно у мѣста отхожденія и прикрѣпленія суставной сумки и на свободныхъ краяхъ большихъ отростковъ. Въ ворсинкахъ также могутъ находиться отдѣльныя жировыя и хрящевыя клѣтки. Рис. 342.

Поверхность синовіальной оболочки по новымъ изслѣдованіямъ (Наmmаг, Braunе) не покрыта эндотеліемъ, какъ это принималось раньше, а соединительная ткань свободно ограничиваетъ полость сустава. Рис. 340.

Фиброзная суставная сумка въ различныхъ суставахъ и даже въ различныхъ мѣстахъ одного и того же сустава имѣетъ неодинаковую толщину. Она состоитъ изъ пучковъ плотной соединительной ткани, идущихъ параллельно одинъ другому и въ большинствѣ случаевъ въ продольномъ направленіи. Эластическія волокна имѣются большею частью только въ скудномъ количествѣ. Между сосѣдними пучками находятся иногда меньшія или большія щели, черезъ которыя можетъ выходить внутрисуставная оболочка въ видѣ малыхъ мѣшковидныхъ выпячиваній, называемыхъ хирургами „гангліями".

Фиброзная капсула прикрѣпляется на большемъ или меньшемъ разстояніи отъ хряща суставныхъ поверхностей (непосредственно у края суставной поверхности, напр. на сочленовной ямкѣ суставовъ пальцевъ, или вдали отъ него, напр. на шейкѣ бедренной кости). Мѣстомъ прикрѣпленія часто служитъ борозда, названная Fіск’омъ „капсульной бороздой", напр. collum anatomicum плечевой кости, sulci рагаglenoidales на безыменной кости.

Кровеносные сосуды существуютъ на суставахъ въ большомъ количествѣ въ видѣ суставныхъ сѣтей, rete articulare. Нервныя окончанія въ нихъ имѣ ютсявъ видѣ многочисленныхъ Фатеръ-Пачиніевыхъ ледъ. О важномъ значеніи сосѣднихъ мышцъ и сухожилій для укрѣпленія и защиты суставной сумки, а также и о заложенныхъ въ ней костяхъ, сесамовидныхъ косточкахъ, будетъ говориться въ спеціальномъ ученіи о суставахъ и мышцахъ.

3. Суставная полость, cavum articulare, представляетъ собою только щелевидное пространство, такъ какъ суставные концы, остальныя части, заложенныя въ суставной полости, а также сумка почти прилежатъ одни къ другимъ; между этими частями имѣется только небольшое количество суставной смазки.

Суставная смазка, synovia, представляетъ собою свѣтлую, тянущуюся въ нити, содержащую муцинъ жидкость, которая мутится отъ прибавленія уксусной кислоты ; въ ней часто находятся отдѣльныя клѣтки и обрывки ихъ, жировыя зернышки, а также отшнуровавшіяся и оторванныя ворсинки. Наmmаг полагаетъ, что вся синовія представляетъ собою только разжиженные продукты изнашиванія суставовъ, но относительно происхожденія синовіи, какъ справедливо замѣчаетъ Fіск , необходимы еще дальнѣйшія изслѣдованія.

4. Число особыхъ приспособленій суставовъ очень велико:

а) Прежде всего можно отмѣтить укрѣпленіе фиброзной капсулы посредствомъ фиброзныхъ пучковъ и пластинокъ, такъ называемыхъ вспомогательныхъ связокъ, ligg. accessoria. Онѣ располагаются въ зависимости отъ формы сустава на опредѣленныхъ мѣстахъ, обезпечивая прочность сустава и присущее ему движеніе, или же онѣ являются аппаратами, тормозящими чрезмѣрныя движенія и такимъ образомъ ограничивающими размѣръ подвижности.

б) Внутри суставовъ имѣются связки, внутрисуставныя связки, ligg. interarticulari а, и межкостныя связки, ligg. interossea.

в) Межсуставные хрящи, disci articulares и menisci articulares, представляютъ собою плотныя фиброзныя образованія, состоящія изъ пучковъ клей дающихъ волоконъ или изъ волокнистаго хряща. Будучи связаны съ суставной сумкой, они вдвигаются между обѣими суставными поверхностями. Межсуставные хрящи дѣлятъ суставную полость на два совершенно обособленныхъ пространства, disci articulares, или проникаютъ въ нее только на опредѣленное разстояніе, при чемъ постепенно утончаются — menisci articulares. Послѣдніе въ поперечномъ сѣченіи имѣютъ поэтому форму клина.

Механическое значеніе межсуставныхъ хрящей заключается прежде всего въ томъ, что они, благодаря своему строенію, играютъ роль буфера, смягчая силу сильныхъ ударовъ; затѣмъ они представляютъ собою видъ подвижной поверхности. Въ практическомъ отношеніи disci articulares важны тѣмъ, что дѣлятъ суставную полость на два большей частью совершенно отдѣленныхъ одно отъ другого пространства,

г) Суставныя губы, labra glenoidalia, также состоятъ изъ плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей отдѣльныя хрящевыя клѣтки. Имѣя форму кольцеобразнаго валика, онѣ обусловливаютъ увеличеніе суставной впадины (напр. плечевого, тазобедреннаго суставовъ); онѣ начинаются широкимъ основаніемъ отъ края суставного хряща или кости и затѣмъ мало-по малу заостряются.

д) Слизистыя сумки, bursae mucosae, сообщающіяся съ суставными полостями, существуютъ на нѣкоторыхъ суставахъ (колѣнномъ, плечевомъ и пр.). Онѣ представляютъ собою большей или меньшей величины тонкостѣнные мѣшки съ гладкой, выстланной синовіальной оболочкой, внутренней поверхностью; послѣдняя, увлажняясь синовіей, становится скользкой. Сумки эти служатъ для того, чтобы устранять треніе сухожилій и мышцъ. Знаніе ихъ мѣстоположенія представляетъ громаднѣйшее значеніе въ практической медицинѣ, ибо онѣ, являясь нѣкоторымъ образомъ „мѣстомъ наименьшаго сопротивленія“ въ суставахъ, легче всего могутъ подвергнуться давленію при увеличеніи жидкости въ суставной полости.

Hammar, I. А., Ueber den feineren Bau der Gelenke. Arch. mikr. Anat., Bd. XLIIL, 1894.