Анатомія людини

Чтобы лучше понять сплетеніе сердечныхъ нервовъ и распредѣленіе нервныхъ узловъ сердца, необходимо свести окончательную форму сердца на его первичную форму, въ видѣ S-образной двойной петли и даже еще болѣе первичной замкнутой прямой трубки. При такомъ представленіи уже съ самаго начала открывается возможность связи предсердій и области венознаго синуса съ нижними, а aorta ascendens и а. pulmonalis — съ верхними сердечными нервами, фиг. 399.

Развитіе сердца даетъ объясненіе такой связи, и въ то же время дѣлаетъ понятнымъ, почему органъ, лежащій въ грудной полости, снабжается головными и шейными нервами. Сердце первоначально принадлежитъ головѣ и шеѣ и лишь впослѣдствіи опускается въ грудную полость, при чемъ за нимъ слѣдуютъ и относящіеся къ нему нервы.

Это предположеніе, высказанное Рауберомъ, было подтверждено основательными изслѣдованіями В Гиса jun. надъ развитіемъ сердечныхъ нервовъ.

По даннымъ Гиса, начало развитія сердечныхъ нервовъ приходится у человѣческаго зародыша на конецъ четвертой или начало пятой недѣли. Нервы возникаютъ какъ отъ vagus, такъ и отъ пограничнаго ствола sympathicus. Волокна и гангліозныя клѣтки появляются одновременно.

Прежде всего развиваются нервы луковицы аорты, принадлежащіе отчасти vagus, отчасти sympathicus. Но въ предсердіяхъ пока еще нѣтъ никакихъ нервовъ, и въ стѣнкѣ предсердій нѣтъ гангліозныхъ клѣтокъ. Дальнѣйшее развитіе сердечныхъ нервовъ происходитъ такимъ образомъ, что изъ vagus и sympathicus ниже нервовъ для луковицы аорты вырастаютъ новыя вѣтви, направляющіяся къ венозному концу сердца и соединяющіяся на передней стѣнкѣ предсердія въ видѣ сплетенія. Къ сплетенію присоединяются вѣтви, происходящія изъ сплетенія аорты. Въ общемъ, развиваются три сплетенія: сплетеніе луковицы аорты, сплетеніе предсердій и еще одно сплетеніе, соединяющее два первыхъ, фиг. 403.

а) Ранѣе другихъ появляющееся сплетеніе на луковицѣ аорты проникаетъ у семинедѣльнаго зародыша между аортой и легочной артеріей, покрывая обращенныя другъ къ другу поверхности обоихъ сосудовъ приблизительно до высоты полулунныхъ клапановъ. Здѣсь сплетеніе раздваивается и посылаетъ короткую, но толстую вѣтвь влѣво отъ легочныхъ артерій къ бороздкѣ между желудочками и предсердіями, а другую вѣтвь — между легочной артеріей и аортой справа въ sulcus coronalis. Обѣ вѣтви до конца сопровождаются многочисленными гангліозными клѣтками ; проходя подъ висцеральнымъ перикардомъ, онѣ оканчиваются въ рыхлой соединительной ткани sulcus coronalis. Такія вѣтви составляютъ зачатокъ позднѣйшихъ атріовентрикулярныхъ узловъ и вѣнечныхъ нервовъ, оканчивающихся въ желудочкахъ. Однако, пока еще они не развиты, желудочки свободны отъ нервовъ.

б) Соединительное сплетеніе составляется изъ вѣтвей, отдѣляющихся отъ нервовъ луковицы; къ нему присоединяются вѣтви, которыя возникаютъ еще далѣе внизъ отъ vagus и sympathicus. Сплетеніе помѣщается на дугѣ аорты и ограничено слѣва при посредствѣ ductus arteriosus (Ботацци), а справа — верхней полой веной. За исключеніемъ вѣтвей полой вены, соединительное сплетеніе не иннервируетъ никакихъ другихъ отдѣловъ сердца и служитъ лишь для соединенія сплетенія луковицы со сплетеніемъ предсердія

в) Сплетеніе предсердія. Это сплетеніе, кромѣ соединяющихъ нервовъ, заключаетъ въ себѣ съ обѣихъ сторонъ самую нижнюю сердечную вѣтвь для vagus и распространяется въ пространствѣ, ограниченномъ съ боковъ верхними полыми венами, снизу — загибомъ перикарда на діафрагму и сверху — при посредствѣ sinus transversus pericardii. Сплетеніе составляетъ узкопетлистую сѣть нервовъ и на всемъ протяженіи обильно снабжено гангліозными клѣтками.

Позже, на девятомъ мѣсяцѣ эмбріональной жизни, развиваются еще вѣнечныя артеріи и дальнѣйшія части нервовъ предсердій; такимъ образомъ, нервная система сердца достигаетъ своей окончательной формы.

Эмбріологическія данныя Гиса, по его собственнымъ указаніямъ, согласуются въ существенныхъ чертахъ съ описаніемъ Скарпа, относящимся къ 1794-му году. Скарпа первый сталъ отличать въ сердцѣ три отдѣла сплетеній; его plexus aorticus superficialis соотвѣтствуетъ сплетенію луковицы, plexus aorticus profundus — соединительному сплетенію, а сплетеніе предсердій — такому же предсердію у зародыша.

Распространеніе узловъ въ сердцѣ взрослаго человѣка, по даннымъ Отта и Каземъ-Бека, согласуется съ тѣмъ, что извѣстно относительно зародыша. Гангліи встрѣчаются лишь въ области трехъ означенныхъ сплетеній и въ сосѣдней съ ними стѣнкѣ предсердія; въ желудочкахъ узловъ нѣтъ.

По мнѣнію Гиса, всѣ гангліи и сплетенія сердца, по всей вѣроятности, относятся къ симпатической системѣ, такъ какъ vagus не даетъ никакихъ гангліозныхъ элементовъ; даже сердечныя вѣтви vagus, вѣроятно, симпатическаго характера и происходятъ отъ эмбріональныхъ элементовъ, переселившихся изъ ganglion cervicale I въ ganglion nodosum vagi.

Эмбріональныя гангліозныя клѣтки сердечныхъ сплетеній отличаются отъ чувствительныхъ клѣтокъ спинномозговыхъ узловъ отсутствіемъ большого количества протоплазмы въ тѣлѣ клѣтки и первоначально однополюснымъ типомъ. Направленіе единственнаго отростка, если не всегда, то преимущественно центробѣжное. Позднѣе появляются другіе отростки. Клѣтки ствола sympathicus сначала совершенно похожи на клѣтки узловъ сердца, но впослѣдствіи сердечныя клѣтки становятся крупнѣе.

Schuhmacher, S. ѵ., Zur Frage der Herzinnervation bei Saugetieren. Anat. Anz., Bd. XXI, 1902. „Если мы признаемъ въ nervi depressores чувствительные нервы аорты, то nn. accelerantes оканчиваются главнымъ образомъ въ стѣнкѣ желудочковъ; лѣвый n. accelerans снабжаетъ лѣвый желудочекъ, а правый оканчивается главнымъ образомъ въ правомъ желудочкѣ".