Анатомія людини

Поясничное сплетеніе. Plexus lumbalis, фиг. 346, 347, 348.

Толщина переднихъ вѣтвей поясничныхъ нервовъ значительно возрастаетъ, начиная съ перваго до пятаго; LI имѣетъ въ діаметрѣ около 2,5, LII — уже около 4, LIII и LIV — около 6, а LV — даже около 7 милл.

Rami anteriores поясничныхъ нервовъ соединены между собою петлями. LI—III (т. е. ихъ rami anteriores) и верхняя половина LIV соединяются, образуя значительныхъ размѣровъ поясничное сплетеніе, или plexus lumbalis.

Нижняя, меньшая половина LIV соединяется съ LV въ толстый стволъ, truncus lumbosacralis, идущій черезъ linea arcuata въ малый тазъ; впереди отъ m. piriformis онъ соединяется съ послѣдующими вѣтвями, rami anteriores, въ plexus sacralis.

Три ansae lumbales относятся другъ къ другу слѣдующимъ образомъ. LI дѣлится на двѣ вѣтви, изъ которыхъ верхняя распадается на периферическія вѣтви, а нижняя соединяется съ LII. LII соединяется на 4-омъ поясничномъ позвонкѣ съ большею частью LIII, а вслѣдъ затѣмъ съ большею половиной LIV.

Благодаря соединенію этихъ трехъ корешковъ подъ острыми углами, возникаетъ главный нервъ сплетенія, n. femoralis.

Plexus lumbalis не выходитъ наружу на задней брюшной стѣнкѣ, а скрытъ въ брюшкѣ m. psoas и помѣщается впереди отъ processus costotransversarii поясничныхъ позвонковъ.

а. Соединенія plexus lumbalis.

1) Соединеніе съ TLXII;
2) — съ plexus sacralis при помощи нижней половины LIV;
3) — съ поясничною частью sympathicus при помощи 2—3 rami communicantes.

b. Вѣтви plexus lumbalis.

Ради наглядности, можно различать короткія и длинныя вѣтви сплетенія.

Короткія вѣтви.

Rami musculares.

1. Нервъ для quadratus lumborum возникаетъ изъ начальной части LI.

2. Нервы для psoas major и minor происходятъ изъ ansa lumbalis II и III.

Длинныя вѣтви.

1. N. iliohypogastricus, фиг. 343, 348.

Подвздошноподчревный нервъ по передней поверхности m. quadratus lumborum спускается параллельно послѣднему межреберному нерву и надъ crista iliaca проходитъ между m. transversus и m. obliquus internus abdominis. Выше середины crista iliaca нервъ отсылаетъ ramus cutaneus lateralis. Послѣдняя вѣтвь проходитъ сквозь m. obliquus internus и externus abdominis надъ серединой crista iliaca, спускается черезъ crista iliaca къ кожѣ надъ glutaeus medius и обыкновенно соединяется съ г. cutaneus lateralis nervi intercostalis XII.

Продолженіе ствола, подъ названіемъ ramus cutaneus ant. (брюшная вѣтвь), проходитъ между обѣими означенными мышцами, посылая вѣтви, rami musculares, тѣмъ же двумъ мышцамъ и obliquus externus, пробуравливаетъ надъ внутреннимъ паховымъ кольцомъ obliquus internus и сухожиліе m. externus, а на медіальной верхней сторонѣ наружнаго пахового кольца вступаетъ въ кожу. Выше spina iliaca anterior superior r. cutaneus ant. соединяется со слѣдующимъ нервомъ.

2. N. ilioinguinalis, фиг. 343, 348.

Подвздошнопаховой нервъ тоньше предыдущаго, но проходитъ одинаковымъ образомъ, лишь немного ниже, надъ m. quadratus lumborum, черезъ crista iliaca къ transversus abdominis; онъ пробуравливаетъ означенную мышцу нѣсколько далѣе впередъ, чѣмъ предыдущій нервъ и, направляясь между мышцей и m. obliquus internus abdominis, соединяется съ указаннымъ уже n. iliohypogastricus; черезъ паховой каналъ, или прорывая нижнюю дужку наружнаго пахового кольца, нервъ проходитъ въ сѣменной канатикъ, гдѣ и разсыпается на концевыя вѣтви.

Отъ n. ilioinguinalis получаютъ свои тонкія нервныя вѣтви (rami musculares) три широкихъ брюшныхъ мышцы. Кромѣ того, имѣются двѣ группы кожныхъ концевыхъ вѣтвей — латеральная и медіальная.

Латеральныя концевыя вѣтви распространяются въ кожѣ медіальнаго участка паховой области и (не всегда) въ кожѣ верхней медіальной части бедра.

Медіальныя концевыя вѣтви идутъ къ кожѣ mons pubis и къ scrotum (labia majora), nn. scrotales (labiales) ant.

3. N. genitofemoralis, фиг. 343, 348, 351.

N. genitofemoralis возникаетъ (въ видѣ двухъ корешковъ) изъ ansa lumbalis I и изъ LII Въ m. psoas или внѣ его нервъ дѣлится на двѣ концевыя вѣтви, n. spermaticus externus и n. lumboinguinalis; обѣ вѣтви могутъ возникать и самостоятельно.

a. N. spermaticus externus, наружный сѣмени ый нервъ, заключаетъ въ себѣ волокна n. genitofemoralis, принадлежащія Іл, и проходитъ недалеко отъ медіальнаго края m. psoas внизъ; посылая вѣтвь въ а. iliaca externa, онъ перекрещивается съ vasa iliaca externa и загибается вверхъ и медіально отъ внутренняго пахового кольца къ задней стѣнкѣ пахового канатика. Такимъ путемъ нервъ достигаетъ другой стороны сѣменного канатика (или lig. teres uteri) и сопровождаетъ его по всему паховому каналу въ мошонку. Снабжая окончаніями преимущественно m. cremaster и tunica dartos, онъ соединяется также съ симпатическимъ сплетеніемъ внутренняго сѣменного нерва, оплетающимъ а. spermatica interna.

Послѣ выхода изъ пахового канала, нервъ соединяется еще съ нитью отъ n. ilioinguinalis, чѣмъ и объясняются случаи полнаго или частичнаго замѣщенія одного нерва другимъ.

Ь. N. lumboinguinalis, бедреннопаховой нервъ, возникая изъ LII, спускается латерально отъ предыдущаго по m. psoas и латерально отъ бедренныхъ сосудовъ направляется подъ lig. inguinale къ кожѣ передней поверхности бедра. Однѣ изъ его вѣтвей проходятъ черезъ fossa ovalis, другія — латерально отъ нея. Послѣднюю группу можно иногда прослѣдить до половины бедра. Lumboinguinalis нерѣдко присоединяетъ къ себѣ волокна изъ ilioinguinalis и можетъ вполнѣ замѣщать кожныя вѣтви послѣдняго.

4. N. cutaneus femoris lateralis, фиг. 342, 343, 348, 351.

Латеральный кожный нервъ бедра возникаетъ изъ ansa lumbalis II, переходитъ на латеральную сторону m. psoas, а затѣмъ на m. iliacus. Подъ fascia iliaca онъ спускается въ область spina iliaca anterior superior. Проходя подъ lig. inguinale и впереди отъ а. circumflexa ilium profunda, нервъ входитъ въ область бедра, помѣщается здѣсь подъ поверхностнымъ листкомъ фасціи и дѣлится на крупную нисходящую и слабую заднюю вѣтви; каждая вѣтвь самостоятельно пробуравливаетъ фасцію. Вторая вѣтвь загибается надъ tensor fasciae назадъ и достигаетъ сѣдалищной области. Передняя вѣтвь на разстояніи 3—5 сант, подъ lig. inguinale проникаетъ въ кожу, спускается вдоль передней поверхности vastus lateralis до латеральной области колѣна и посылаетъ главнымъ образомъ латеральныя вѣтви. Иногда участки нерва переходятъ въ путь n. femoralis.

5. N. femoralis, фиг. 348, 349, 350, 351.

Бедренный нервъ тремя корешками выходитъ изъ LII, III, IV, а четвертымъ, вѣроятно, изъ LI и представляетъ собою плотный сплющенный стволъ, шириною въ 5—6 милл.; онъ помѣщается между m. psoas и m. iliacus и подъ lig. inguinale, а въ lacuna musculorum — латерально отъ крупныхъ сосудовъ ноги, и направляется къ бедру. Мало по малу нервъ, переходя на бедро, достигаетъ медіальной поверхности m. iliopsoas и распадается здѣсь, 4— 5-ю сантиметрами ниже lig. inguinale, на множество вѣтвей; послѣднія можно распредѣлить въ два пучка, передній, преимущественно чувствительный, и задній, преимущественно двигательный.

Чувствительныя вѣтви снабжаютъ окончаніями всю переднюю поверхность бедра, двигательныя идутъ къ мышцамъ выпрямляющимъ бедро, а также къ m. psoas и m. pectineus.

До своего дѣленія на оба конечныхъ пучка нервъ даетъ еще рядъ вѣтвей.

Rr. cutanei ant., 1—4 вѣтви для тазовой части iliacus, одна для psoas, а также n. arteriae femoralis proprius. Послѣдній нервъ возникаетъ уже въ полости таза, проходитъ вмѣстѣ съ n. femoralis и, оставляя послѣдній подъ lig. inguinale, принимаетъ нисходящее направленіе на оболочкѣ крупныхъ сосудовъ. Изъ вѣтвей, сопровождающихъ а. profunda, одна черезъ foramen nutricium проникаетъ въ бедренную кость, другая оканчивается въ надкостницѣ.

Нервъ для m. pectineus проходитъ сзади бедренныхъ сосудовъ къ передней поверхности мышцъ.

Вѣтви изъ передняго, по преимуществу, чувствительнаго конечнаго пучка п. femoralis называются

а. rami cutanei anteriores, фиг. 342, 343, 349, 351;

Эти многочисленныя кожныя вѣтви пробуравливаютъ въ различныхъ мѣстахъ fascia lata при чемъ нѣкоторыя изъ нихъ проникаютъ черезъ m. sartorius.

Распространеніе переднихъ кожныхъ вѣтвей.

а) Двѣ вѣтви для средней части передней поверхности бедра. Вѣточка одной изъ нихъ идетъ къ sartorius, пробуравливаетъ мышцу большею частью въ ея верхней трети, а затѣмъ и fascia lata, спускаясь впереди отъ rectus femoris внизъ до колѣна.

Другая вѣтвь иногда соединена съ предыдущей; она пробуравливаетъ m. sartorius лишь въ рѣдкихъ случаяхъ, обыкновенно же проникаетъ въ кожу на медіальной сторонѣ sartorius и спускается до колѣна.

Оба нерва часто соединяются съ n. lumboinguinalis.

b) Вѣтви для медіальной части передней поверхности бедра, въ большинствѣ случаевъ 2—3 нерва. Одна вѣтвь пробуравливаетъ фасцію непосредственно подъ fossa ovalis, примыкаетъ къ ѵ. saphena magna и можетъ быть прослѣжена до колѣна. Она обыкновено соединяется съ кожною вѣтвью n. obturatorius.

Вторая, болѣе крупная и иногда двойная вѣтвь идетъ по медіальному краю sartorius внизъ, пробуравливаетъ фасцію надъ колѣнною чашкой, и распространяется въ кожѣ медіальной стороны колѣна.

Изъ задняго, преимущественно двигательнаго конечнаго пучка п. femoralis возникаютъ слѣдующія вѣтви.

b)  Rr. musculares, для мышцъ, выпрямляющихъ бедро;

а)  вѣтвь для m. rectus femoris вмѣстѣ съ другими мышечными вѣтвями посылаетъ тонкія нити къ капсулѣ тазобедреннаго сустава (Рюдингеръ);

b) вѣтвь для m. vastus lateralis;

c) нѣсколько вѣтвей для m. vastus intermedius;

нижнія вѣтви снабжаютъ еще m. articularis genu и въ видѣ значительныхъ развѣтвленій (нижніе нервы эпифиза) переходятъ черезъ край мышцы къ надкостницѣ и къ капсулѣ колѣннаго сустава (Рауберъ);

d) нервъ для m. vastus medialis въ видѣ весьма значительнаго концевого развѣтвленія проникаетъ до капсулы колѣннаго сустава (Рауберъ).

Самою длинною вѣтвью n. femoralis является

e) n. saphenus (фиг. 349, 350, 351).

Составляя продолженіе задняго конечнаго пучка n. femoralis, означенный нервъ помѣщается на бедрѣ сначала на латеральной, а по направленію далѣе внизъ — на передней поверхности а. femoralis; вмѣстѣ съ vasa femoralia онъ проникаетъ въ canalis adductorius, прорываетъ его переднюю стѣнку и, подъ прикрытіемъ sartorius, направляется между m. vastus medialis и m. adductor magnus внизъ, къ медіальной сторонѣ колѣна. Здѣсь, по сухожилію m. sartorius, нервъ проходитъ въ кожу и къ ѵ. saphena magna, а затѣмъ вдоль послѣдней спускается подъ кожей голени и развѣтвляется на медіальной сторонѣ ноги впереди отъ malleolus medialis. Одна изъ его вѣтвей соединяется здѣсь же съ n. peronaeus superficialis. Обыкновенно нервъ оканчивается въ области metatarsus, не достигая большого пальца. Въ рѣдкихъ случаяхъ онъ оканчивается уже на колѣнѣ и замѣняетъ на голени вѣтви n. tibialis (Мейеръ).

Кромѣ вѣтви къ колѣнному суставу, n. saphenus посылаетъ еще другія развѣтвленія.

а) Ramus infrapatellaris идетъ къ кожѣ медіальной стороны колѣна до передней поверхности patella, фиг. 349, 350.

b) Nn. cutanei cruris mediales представляютъ собою медіальныя переднія и заднія развѣтвленія, которыя снабжаютъ кожу надъ медіальною поверхностью большой берцовой кости и икръ.

6. N. obturatorius, фиг. 342, 343, 350, 351.

Запирательный нервъ составляется изъ трехъ корешковъ, возникающихъ изъ ansa lumbalis II, изъ LII и LIII; они соединяются другъ съ другомъ еще внутри m. psoas Весь стволъ спускается по медіальному краю m. psoas, а сзади vasa iliaca communia проникаетъ въ малый тазъ и въ canalis obturatorius. Въ послѣднемъ онъ распадается на двѣ вѣтви, ramus ant. и ramus post., которыми и оканчивается.

Его двигательныя вѣтви связаны со всѣми приводящими мышцами, а кожная вѣтвь идетъ къ медіальной поверхности колѣна.

До выхода изъ canalis obturatorius n. obturatorius отсылаетъ лишь одинъ нервъ, а именно ramus muscularis для m. obturator externus; пройдя сквозь каналъ, нервъ входитъ въ мышцу.

а) Передняя конечная вѣтвь, ramus anterior, проникаетъ въ промежутокъ между m. adductor brevis и m. adductor longus и распадается на слѣдующія вѣтви:

а) вѣтвь для m. adductor brevis;

б) вѣтвь для m. adductor longus;

в) вѣтвь для m. gracilis.

Вмѣстѣ съ послѣднею возникаетъ еще одна вѣтвь,

а) ramus cutaneus (obturatorius), направляющаяся между m. adductor longus и gracilis къ кожѣ медіальной стороны бедра; она соединяется съ nn. cutanei ant. отъ n. femoralis.

б) Задняя концевая вѣтвь, ramus posterior, проходитъ часто сквозь m. obturator externus, достигаетъ между послѣднимъ и m. adductor brevis передней поверхности m. adductor magnus и посылаетъ слѣдующія развѣтвленія:

в) 1—2 rami articulares для тазобедреннаго сустава;

г) вѣтвь для m. adductor minimus;

д) вѣтвь для m. adductor magnus;

е) непостоянную вѣтвь для m. pectineus;

ж) непостоянную вѣтвь для задней стѣнки капсулы колѣннаго сустава.

Нерѣдко встрѣчается еще n. obturatorius accessorius (фиг. 353), который выходитъ изъ LIII и LIV, черезъ лобковую кость достигаетъ бедра, соединяется съ n. obturatorius и посылаетъ вѣтви къ m. pectineus и къ тазобедренному суставу (I. А. Шмидтъ).

Bardeen, Ch. R., А. statistical Study of the Abdominal and Border-Nerves in Man. Americ. Journ. of Anatomy, Bd. I, 1902.