Анатомія людини

Реберные рудименты шейнаго, поясничнаго и крестцоваго отдѣловъ позвоночника уже были описаны. Здѣсь остается разсмотрѣть еще ребра грудного отдѣла или грудныя ребра. Они имѣются въ количествѣ 12 симметричнихъ паръ, которыя неравны одна другой, такъ какъ онѣ достигаютъ различныхъ ступеней развитія. Въ противоположность костно сросшимся съ позвонками неподвижнымъ ребернымъ рудиментамъ, всѣ грудныя ребра свободны и подвижны. Въ морфологическомъ смыслѣ всѣ ребра, какъ неподвижныя такъ и свободныя, представляютъ собою истинныя, настоящія ребра; но ни одно изъ нихъ не имѣетъ вида цѣлаго обруча.

Не всѣ свободныя ребра достигаютъ грудины, а только 7 верхнихъ паръ, costae verae. Остальныя 5 паръ носятъ названіе costae spuriae. 11-ая и 12-я пары отличаются отъ 8-й, 9-й и 10-й паръ тѣмъ, что передніе хрящи послѣднихъ, заостряясь, прилегаютъ каждый къ хрящу предыдущаго ребра и соединяются съ нимъ посредствомъ соединительной ткани, между тѣмъ какъ хрящи 11-го и 12-го реберъ оканчиваются свободно между мышцами брюшной стѣнки; поэтому обѣ послѣднія пары реберъ называются подвижными, costae fluctuantes. Иногда и девятое ребро оканчивается свободно.

На каждомъ ребрѣ различаютъ костную часть, os costale, и хрящевую часть, cartilago costalis.

Сначала мы разсмотримъ костную часть реберъ.

На каждой реберной кости, представляющей эластическую пластинку, различаютъ: головку, capitulum costae, шейку, collum costae, тѣло, сотри s costae.

Головка ребра снабжена суставной поверхностью, facies articularis capituli, раздѣляющейся отъ второго до девятаго ребра поперечнымъ гребешкомъ, crista capituli, на верхнюю и нижнюю части; этими суставными поверхностями головка приходитъ въ соприкосновеніе съ соотвѣтствующими реберными ямками тѣлъ позвонковъ. На первомъ, одиннадцатомъ и двѣнадцатомъ ребрахъ поперечный гребешокъ отсутствуетъ, вслѣдствіе чего здѣсь имѣется только одна сплошная суставная поверхность.

Латерально отъ capitulum находится суженная и сдавленная шейка ребра, collum costae, которая оканчивается у направленнаго кзади выступа, ребернаго бугорка, tuberculum costae.

У большинства реберъ верхній край шейки образуетъ гребешокъ crista colli costae. У ребернаго бугорка начинается тѣло ребра. Самый бугорокъ служитъ для сочлененія ребра съ поперечнымъ отросткомъ соотвѣтствующаго позвонка (fovea costalis transversalis) и поэтому снабженъ на десяти верхнихъ ребрахъ суставной поверхностью, facies articularis tuberculi costae. Шероховатый участокъ, лежащій позади послѣдней, служитъ для прикрѣпленія связки.

Латерально отъ ребернаго бугорка направленіе тѣла ребра рѣзко измѣняется, причемъ образуется реберный уголъ съ шероховатой задней поверхностью, angulus costae. До этого мѣста тѣло идетъ въ латеральную сторону, внизъ и кзади, а отсюда впередъ. Нижній край тѣла ребра представляется въ видѣ остраго гребешка, продолжающагося и на шейку. Внутренняя поверхность, въ своей нижней части, снабжена бороздой, sulcus costae, по которой въ опредѣленномъ порядкѣ проходятъ межреберные сосуды и нервы.

Передній конецъ реберъ нѣсколько утолщенъ и снабженъ углубленіемъ для помѣщенія ребернаго хряща.

Ребра отъ перваго до седьмого или восьмого увеличиваются, а отъ восьмого или девятаго до двѣнадцатаго уменьшаются въ длину; двѣнадцатое ребро немного длиннѣе, иногда же немного короче перваго. Первое ребро — самое широкое; затѣмъ по ширинѣ слѣдуютъ среднія ребра; самое узкое ребро — двѣнадцатое. Разстояніе между угломъ и бугоркомъ постепенно увеличивается отъ второго до одиннадцатаго ребра; у перваго ребра уголъ совпадаетъ съ бугоркомъ, а у двѣнадцатаго оба отсутствуютъ.

Первое ребро (рис. 38) короче, шире и сильнѣе изогнуто, чѣмъ всѣ остальныя. Обѣ поверхности его направлены почти прямо кверху и книзу, а края его — кнаружи и кнутри. Головка снабжена простой, лишенной гребешка суставной поверхностью; шейка кругла и тонка. Первое ребро сочленяется только съ тѣломъ и поперечнымъ отросткомъ перваго грудного позвонка. На верхней поверхности его находятся два мелкихъ, раздѣленныхъ бугристостью или бугоркомъ гладкихъ углубленія и лежащій за ними шероховатый участокъ, который служитъ для прикрѣпленія m. scalenus medius; задняя борозда, sulcus arteriae subclaviae, обусловлена положеніемъ подключичной артеріи, а передняя — положеніемъ соотвѣтствующей вены. Лежащая между обѣими бороздами бугристость, tuberculum scaleni (Listгanci), представляетъ собою мѣсто прикрѣпленія musculus scalenus anterior. Второе ребро длиннѣе перваго и имѣетъ на своей наружной поверхности значительную шероховатость, tuberositas costae II, для прикрѣпленія зубца m. serratus anterior.

Одиннадцатое и двѣнадцатое ребра не имѣютъ ни борозды на нижнемъ краѣ, ни бугорка, ни гребешка на головкѣ, и снабжены только одной суставной поверхностью. Уголъ на одиннадцатомъ ребрѣ только намѣченъ и вполнѣ отсутствуетъ на двѣнадцатомъ. Рис. 39.

Если разсматривать костныя ребра въ ихъ естественномъ положеніи (рис. 43), то можно увидѣть, что они всѣ по направленію отъ головки къ передней серединной линіи наклонены книзу. Наклонъ представляется самымъ слабымъ въ участкѣ между головкой и угломъ. Изогнутость реберъ по поверхности выражается въ заднемъ участкѣ сильнѣе чѣмъ въ переднемъ, но она наиболѣе сильна въ области угла. Поэтому радіусъ кривизны сзади меньше чѣмъ сбоку и спереди. Начальная часть ребра идетъ не только въ латеральную сторону, но и кзади. Кромѣ того ребра еще повернуты вокругъ своей оси, обнаруживая скручиваніе. Въ зависимости отъ послѣдняго условія большинство реберъ въ заднемъ участкѣ занимаетъ своими поверхностями почти отвѣсное положеніе, въ переднемъ же они направлены наружной поверхностью косо кверху. Такъ какъ на ребрахъ имѣется еще искривленіе по краю — на первомъ ребрѣ оно является главнымъ, то слѣдуетъ различать на ребрахъ искривл енія трехъ видовъ: по поверхности, по оси и но краю. На отдѣльныхъ ребрахъ эти виды искривленія выражены різличнымь образомъ.

Соприкосновеніе реберъ съ грудными позвонками въ двухъ мѣстахъ обусловливаетъ явленіе, встрѣчаемое нами уже у шейныхъ и поясничныхъ позвонковъ: ребра и позвонки ограничиваютъ foramen costotransversarium, гомологичное отверстію поперечныхъ отростковъ шейныхъ позвонковъ. На рисункѣ 44 эта важная щель видна слѣва и справа отъ А. На свѣжемъ препаратѣ она почти совершенно заполнена связками.

Реберные хрящи, cartilagines costales, представляютъ собою неокостенѣвшія части реберъ, подобно суставному хрящу реберной головки. Они имѣютъ слегка изогнутыя поверхности и закругленные края. Длина ихъ постепенно увеличивается отъ перваго до седьмого, а затѣмъ быстро уменьшается. Ширина ихъ по направленію отъ задняго къ переднему концу постепенно становится меньше. Направленіе ихъ очень различно.

Первый реберный хрящъ направляется къ грудинѣ, слегка опускаясь книзу, второй лежитъ горизонтально; остальные, за исключеніемъ обоихъ послѣднихъ, идутъ отъ костныхъ реберъ къ грудинѣ тѣмъ круче вверхъ, чѣмъ ниже они располагаются въ ряду реберъ. На протяженіи отъ пятаго до десятаго ребернаго хряща образуются при этомъ сильно выпуклыя книзу дуги, углы реберныхъ хрящей, указывающія на измѣненіе направленія хрящей, начальная часть которыхъ продолжаетъ направленіе костнаго ребра.

Задній конецъ реберныхъ хрящей вмѣщается въ ямкѣ костныхъ реберъ и крѣпко соединяется съ ними, передній же конецъ относится къ смежнымъ частямъ различнымъ образомъ. Первый реберный хрящъ непосредственно соединяется съ рукояткой грудины (рис. 44), не сочленяясь съ ней; однако и здѣсь иногда наблюдается суставная щель. Хрящи отъ второго до седьмого ребра соединяются съ грудиной посредствомъ сустава. Объ отношеніяхъ хрящей ложныхъ реберъ уже было сказано выше: восьмой, девятый и десятый реберные хрящи, заостряясь, прилегаютъ каждый къ предыдущему и прикрѣпляются къ нему посредствомъ соединительной ткани.

Хрящи отъ шестого (иногда уже пятаго) до девятаго ребра отпускаютъ въ межреберномъ промежуткѣ хрящевые отростки на встрѣчу одинъ другому, верхніе и нижніе суставные собою посредствомъ настоящихъ суставовъ, межхрящевыхъ суставовъ, articulationes interchondrales.

Хрящи одиннадцатаго и двѣнадцатаго реберъ оканчиваются свободно въ мышечныхъ слояхъ передней брюшной стѣнки.

По ѵ. Bardeleben’y суставное соединеніе между хрящами пятаго и шестого реберъ съ обѣихъ сторонъ наблюдается въ 38% случаевъ. Двустороннее отсутствіе суставного соединенія встрѣчается такъ часто, какъ двустороннее существованіе его.

Суставное соединеніе между шестымъ и седьмымъ ребернымъ хрящемъ слѣдуетъ считать правиломъ, представляющимъ только рѣдкія исключенія.

Въ 80 случаяхъ ѵ. Bardeleben нашелъ 7 разъ съ обѣихъ сторонъ и 2 раза слѣва 8-е грудинное ребро. Въ одномъ случаѣ нашлись слѣва 8, справа же 9 грудинныхъ реберныхъ хрящей.

Грудная клѣтка человѣка испытываетъ, по ѵ. Bardeleben’y, обратное развитіе, исходящее отъ нижняго конца, которое, при обыкновенномъ числѣ семи грудинныхъ реберъ, уже захватило пятую пару реберъ (Anat. Anz. 1899).

Варіанты. Двѣнадцатое ребро можетъ быть очень мало; но оно можетъ также удлиняться, если развивается свободное п рвое поясничное ребро. Первое ребро можетъ отсутствовать (препаратъ анатом, коллекціи, Берлинъ).

Вслѣдствіе развитія свободнаго послѣдняго шейнаго ребра, число реберъ можетъ достигать 13. На продолженіи хряща одиннадцатаго ребра въ m. obliquus internus abdominis можетъ встрѣчаться хрящевая полоска. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ двѣнадцатое ребро отсутствуетъ. Иногда встрѣчаются костныя ребра, передняя часть которыхъ сильно расширена или расщеплена. Особенно четвертое ребро склонно къ такого рода варіаціямъ. Иногда наблюдается, что два ребра или болѣе, на протяженіи извѣстнаго участка, сливаются своими краями. Во всѣхъ такихъ случаяхъ вѣроятно являются причиной небольшіе варіанты первичныхъ сегментовъ.

И. Поповскій трактуетъ вопросъ о расщепленіи реберъ и считаетъ таковое варіаціей регрессивнаго характера. Расщепленіе реберъ обыкновенно встрѣчается вмѣстѣ съ 8 грудинными ребрами. Большинство человѣкоподобныхъ обезьянъ имѣетъ 13 паръ реберъ. (Anat. Anz. XV, 1899).

Первый реберный хрящъ — остальные въ меньшей степени — склоненъ къ объизвествленію. У женщинъ, у которыхъ реберное дыханіе обыкновенно болѣе выражено, эта наклонность меньше.

L. Воlk (1901) описалъ замѣчательный случай вилообразно раздѣленныхъ реберъ, въ связи съ маленькими вставочными костями въ области позвоночника; см. рис. 50.

Воlk, L., On a human Skeleton showing bifurcation of several ribs, and a Number of little Bones, intercalated between the Laminae in the dorsal region of the spine. In „Petrus Camper", I, 1901.