Анатомія людини

Грудная клѣтка представляетъ собою сложную часть туловища, состоящую изъ костей и связокъ. Въ образованіи ея участвуютъ двѣнадцать грудныхъ позвонковъ, двѣнадцать паръ грудныхъ реберъ вмѣстѣ со своими хрящами и грудиной, равно какъ сложный связочный аппаратъ (рис. 23, 43). Она является просторнымъ вмѣстилищемъ, полость котораго называется cavum thoracis. Грудная клѣтка имѣетъ форму усѣченнаго, въ сагитальномъ направленіи сплющеннаго конуса. Въ ней различаютъ переднюю, заднюю и двѣ боковыхъ стѣнки, равно какъ верхнее и нижнее отверстія, apertura thoracis superior et inferior. Передняя болѣе короткая стѣнка образуется грудиной и реберными хрящами, задняя болѣе длинная стѣнка — груднымъ отдѣломъ позвоночника и задними, простирающимися до реберныхъ угловъ частями реберъ, боковыя стѣнки — передними частями реберъ. Плоская и покатая кпереди внизъ передняя поверхность грудной клѣтки носитъ названіе planum sternale. На задней поверхности ея имѣются посрединѣ продольный гребешокъ, состоящій изъ соединенныхъ между собою связками остистыхъ отростковъ, и по обѣимъ сторонамъ лежащіе между нимъ и рядомъ поперечныхъ отростковъ sulci dorsales, а именно: sulcus costovertebralis minor, между верхушками поперечныхъ отростковъ и прилежащими частями реберъ, и sulcus costovertebralis major, между остистыми отростками и углами реберъ. Костныя ребра образуютъ симметричные, идущіе сверху внизъ винтообразные ходы; каждая пара ихъ имѣетъ свою особенную форму, равно какъ и каждой парѣ реберныхъ хрящей свойственны особенныя формы и направленіе.

Заднія части реберъ прежде всего направляются кзади и въ латеральную сторону и имѣютъ только небольшой наклонъ книзу. Лишь съ угла наклонъ книзу становится большимъ, причемъ костныя ребра вѣерообразно дивергируютъ кпереди. Передній конецъ послѣдняго ребра направленъ приблизительно къ верхнему краю лобковаго соединенія, symphysis ossium pubis.

Межреберные промежутки, spatia intercostalia, разсмотрѣнные по всей длинѣ, въ верхнемъ и нижнемъ отдѣлахъ грудной клѣтки короче и шире; также они шире сзади нежели спереди и наиболѣе широки на границѣ между костными ребрами и реберными хрящами.

Apertura thoracis superior узка и поперечно-овальной (сердцевидной) формы. Она ограничивается вдающимся въ нее первымъ груднымъ позвонкомъ, первой парой реберъ и рукояткой грудины и располагается въ наклоненной кпереди плоскости, которая примыкаетъ къ planum sternale. Прямая линія, проведенная по горизонтальной плоскости отъ incisura jugularis назадъ, попадаетъ на третій грудной позвонокъ.

Apertura thoracis inferior значительно шире верхней и имѣетъ большіе сагитальный и поперечный діаметры. Она ограничивается спереди мечевиднымъ отросткомъ и реберными дугами, arcus costarum, представляющими собою каждая выпуклую книзу линію. Между десятымъ и одиннадцатымъ и между одиннадцатымъ и двѣнадцатымъ ребрами реберная дуга прерывается, а затѣмъ продолжается по нижнему краю двѣнадцатаго ребра до позвоночнаго столба. Обѣ реберныхъ дуги ограничиваютъ спереди уголъ, приблизительно въ 90°, открытый книзу, angulus infrasternalis. Въ этотъ уголъ по передней серединной линіи вдается на нѣкоторомъ протяженіи мечевидный отростокъ. Прямая линія, проведенная отъ него по горизонтальной плоскости назадъ, попадаетъ на девятый грудной позвонокъ.

Если разсматривать полость грудной клѣтки, cavum thoracis, то прежде всего бросается въ глаза серединный выступъ, образуемый рядомъ тѣлъ грудныхъ позвонковъ. Онъ кажется болѣе значительнымъ вслѣдствіе того, что справа и слѣва ребра до ихъ угловъ сильно отклоняются кзади, ограничивая легочныя борозды, sulci pulmonales. Послѣдствіемъ такого отношенія тѣлъ грудныхъ позвонковъ къ полости грудной клѣтки является то обстоятельство, что большая тяжесть органовъ располагается въ окружности позвоночника.

Размѣры. Длина передней стѣнки грудной клѣтки равна приблизительно 16 — 19 ст., длина задней стѣнки 27 — 30 ст., длина боковыхъ стѣнокъ 32 ст. Поперечный діаметръ входа въ грудную клѣтку (apertura thoracis superior) равняется 9 — 11 ст., поперечный діаметръ грудной клѣтки между шестыми ребрами одной и другой стороны 20 — 23 ст.. такой же діаметръ между двѣнадцатыми ребрами одной и другой стороны 18 — 20 ст. Сагиттальный діаметръ входа равенъ 5 — 6, а выхода на высотѣ мечевиднаго отростка 15  — 19 ст.

Индивидуальныя различія, за исключеніемъ болѣзненныхъ формъ, весьма разнообразны. Существуютъ также половыя различія. Грудная клѣтка женщинъ вообще короче, но шире. Поразительны различія формы по возрастамъ, помимо величины. Форма грудной клѣтки новорожденнаго обнаруживаетъ еще типъ эмбріональной формы. У него сагиттальный діаметръ грудной клѣтки весьма значителенъ, поперечный же малъ; ребра его имѣютъ очень малый наклонъ книзу, слѣдовательно, идутъ почти горизонтально. Сжатая съ боковъ форма грудной клѣтки зародыша напоминаетъ форму ея у млекопитающихъ.

Противоположный характеръ имѣетъ старческая форма грудной клѣтки. Она отличается большимъ изгибомъ грудного отдѣла позвоночника, чѣмъ это наблюдается у нормальной формы взрослаго. Далѣе, она характеризуется тѣмъ, что всѣ ребра сильнѣе опускаются, вслѣдствіе чего грудная клѣтка спереди болѣе сплющивается и по бокамъ удлиняется, angulus infrasternalis уменьшается, образуя очень острый уголъ, объемъ нижняго отдѣла грудной клѣтки становится меньше.

Форма грудной клѣтки женщинъ испытываетъ весьма распространенное, вредное для здоровья, искусственное обезображиваніе, вслѣдствіе стягиванія корсетомъ. Впрочемъ не менѣе вредно дѣйствуетъ завязываніе юбокъ непосредственно на тѣлѣ, на что недавно указалъ Meinert. Оба эти недостатка можно устранить прикрѣпленіемъ юбокъ къ лифу.

Вслѣдствіе расположенія легкихъ въ полости груди стѣнки ея должны принимать дѣятельное участіе въ процессѣ дыханія. Нижняя стѣнка ея образуется выпуклой вверхъ мышечной пластинкой, грудобрюшной преградой; послѣдняя своими перемѣщеніями увеличиваетъ и уменьшаетъ вмѣстимость полости грудной клѣтки. Также и другія стѣнки своими ритмическими движеніями болѣе или менѣе сильно участвуютъ въ поперемѣнномъ суживаніи и расширеніи полости грудной клѣтки, что происходитъ съ помощью мышцъ, дѣйствующихъ на ребра и грудину. Наклоненное книзу положеніе реберъ, кажущееся на первый взглядъ маловажнымъ, имѣетъ весьма большое значеніе. При вдыханіи происходитъ двоякое движеніе:

1)  поднятіе реберъ и

2)  растягиваніе хрящей.

Поднятіе реберъ увеличиваетъ емкость полости грудной клѣтки. Этотъ результатъ, однако, еще усиливается растягиваніемъ реберныхъ хрящей, вслѣдствіе котораго грудина выпячивается насколько возможно впередъ.