Анатомія людини

Tuba auditiva, въ качествѣ канала, направляющагося кпереди и книзу, соединяетъ барабанную полость съ pars nasalis pharyngis. Функціей слуховой трубы слѣдуетъ считать урегулированіе давленія внутри барабанной полости, причемъ при глотательныхъ движеніяхъ щелеобразный  просвѣтъ трубы расширяется и свободно пропускаетъ воздухъ въ барабанную полость. Это особенно бываетъ въ тѣхъ частыхъ случаяхъ суженія просвѣта, когда, вслѣдствіе разсасыванія воздуха, давленіе внутри барабанной полости падаетъ; барабанная перепонка выпячивается въ барабанную полость, и функція слуха ухудшается.

Подраздѣленіе и длина трубы. По строенію стѣнки мы различаемъ два отдѣла трубы: pars ossea и pars cartilaginea. Pars ossea образуетъ ту треть трубы, которая окружена скалистой костью, начинается у ostium tympanicum tubae и переходитъ кпереди и книзу въ pars cartilaginea, прилегающую снизу къ основанію черепа; pars cartilaginea расширяется воронкообразно, переходитъ у ostium pharyngeum tubae въ pars nasalis pharyngis. Вся длина трубы 3,4—4,5 см.; просвѣтъ ея шире всего у обоихъ ostia и сужается по направленію къ мѣсту перехода partis osseae въ partem Здѣсь находится самое узкое мѣсто (isthmus tubae), при чемъ діаметръ можетъ уменьшаться до 1 мм.; isthmus tubae часто задерживаетъ инструментъ при зондированіи трубы. Сравнивали трубу также съ двумя воронками, концы которыхъ направлены другъ къ другу и представляютъ isthmus tubae.

Форма просвѣта не одинакова въ pars ossea и pars cartilaginea. Въ первой всегда наблюдается просвѣтъ, вслѣдствіе костнаго характера ея стѣнокъ; во второй же — pars cartilaginea, —- медіальная и латеральная стѣнки лежатъ, при спокойномъ дыханіи безъ глотательныхъ движеній, другъ на другѣ, и только сокращеніемъ участвующаго въ глотательныхъ движеніяхъ m. tensoris veli palatini, который отчасти начинается съ латеральной стѣнки трубы, расширяется просвѣтъ послѣдней.

Топографія partis osseae tubae. Pars ossea (рис. 120) включена въ нижнюю переднюю часть пирамиды скалистой кости; она расположена въ видѣ semicanalis tubae auditivae подъ назначеннымъ для m. tensor, tympan. semicanalis tensoris tympani. Кзади и медіально костная труба часто отдѣляется отъ расположенной въ canalis caroticus а. carotis internae тонкой костной пластинкой.

Топографія partis cartilagineae tubae. Pars cartilaginea отграничивается снизу и латерально перепонкой, отъ которой отходятъ волокна m. tensoris veli palatini, при сокращеніи своемъ расширяющія трубу. Хрящъ трубы (см. рис. 137) соединяется фиброзной тканью съ нижней поверхностью пирамиды скалистой кости, кпереди отъ отверстія canalis carotici, затѣмъ еще съ тканью, выполняющей foram. lacerum, а также съ заднимъ краемъ большого крыла клиновидной кости медіально отъ foram. ovale. Утолщенный конецъ хряща оканчивается медіально у основанія processus pterygoidei. Отношенія partis cartilagineae tubae видны на рис. 137; латерально расположена а. meningea media въ foramen spinosum и n. mandibularis въ foramen ovale. Между послѣднимъ и трубой находится m. tensor veli palatini (расширитель трубы), переходящій отчасти своей начальной частью на хрящъ трубы и на перепонку ея. Сзади и медіально расположено поле, на которомъ начинается m. levator veli palatini (суживающій трубу), между нижнимъ отверстіемъ canalis carotici и желобомъ трубы; эта мышца также переходитъ на хрящъ трубы.

Ostia tubae auditivae. Ostium tympanicum tubae лежитъ наверху (см. описаніе стѣнокъ cavi tympani), у передней стѣнки барабанной полости и весьма широко, такъ какъ pars ossea расширяется воронкообразно, начиная отъ isthmus tubae по направленію къ барабанной полости.

Практически важнѣе ostium pharyngeum tubae. Оно доступно непосредственному осмотру черезъ полость рта; затѣмъ черезъ meatus nasi inferior въ ostium pharyngeum и въ трубу могутъ быть введены зонды и имѣющіе форму зондовъ наконечники для шприцевъ. Достаточно указать на значеніе ostii pharyngei tubae, какъ входныхъ воротъ для возбудителей заболѣваній, исходящихъ изъ pars nasalis pharyngis и проникающихъ вдоль трубы въ среднее ухо.

Отверстіе лежитъ на боковой стѣнкѣ верхней части зѣва, непосредственно за указанной въ sulcus nasopharyngeus границей между носовой полостью и зѣвомъ, въ углубленіи, ограниченномъ сзади сильно выдающимся валомъ, содержащимъ хрящъ трубы (валъ трубы, torus tubarius), спереди — простой складкой слизистой оболочки (plica salpingopalatina) (рис. 105). Книзу отъ отверстія трубы идетъ въ вертикальномъ направленіи къ palatum molle — валикъ levator’a, основаніемъ котораго служитъ m. levat, veli palatini. Torus tubarius отдѣляетъ ostium tubae отъ recessus pharyngeus на задней стѣнкѣ зѣва, который бываетъ глубже или мельче, въ зависимости отъ высоты вала трубы (см. описаніе partis nasalis pharyngis). При сильномъ развитіи онъ можетъ задерживать вводимый въ слуховую трубу зондъ.

Направленіетрубы идетъ отъ ostium pharyngeum косо кнаружи и кзади, слегка поднимаясь вверхъ при горизонтальномъ положеніи головы. На мацерированномъ черепѣ оно соотвѣтствуетъ линіи, проведенной съ верхняго конца fossae pterygoideae косо латерально и кзади къ spinae supra meatum.

Достойно вниманія, что ostium pharyngeum tubae въ періодѣ внутриутробнаго развитія, а также еще intra vitam продолжаетъ смѣщаться по направленію кверху. У зародыша оно расположено подъ уровнемъ неба, у новорожденнаго — на уровнѣ неба, у 4-лѣтняго ребенка на 3—4 мм., а у взрослаго на 10 мм. надъ уровнемъ неба. Это смѣщеніе нс столько происходитъ путемъ активнаго передвиженія ostii, сколько вслѣдствіе разнаго роста отдѣльныхъ участковъ стѣнокъ зѣва.

Направленіе трубы у новорожденнаго не согласуется съ таковымъ у взрослаго. У новорожденнаго она идетъ почти горизонтально или же въ крайнемъ случаѣ образуетъ уголъ съ горизонтальной плоскостью въ 10°. У 4¹/₄-лѣтняго ребенка имѣется уголъ самое большое въ 20°, у взрослаго таковой въ 45° (Symington).

Описаніе сосудовъ и нервовъ трубы можно пропустить. Слѣдуетъ только указать на связь лимфатическихъ сосудовъ и венъ трубы съ таковыми pharyngis съ одной стороны и барабанной полости съ другой, а также на сильное развитіе, особенно у дѣтей, лимфатической ткани у ostium pharyngeum.

Изслѣдованіе трубы. Ostium pharyngeum можно осмотрѣть посредствомъ rhinoscopia posterior. Зондъ вводится въ трубу по дну носовой полости въ meatus nasi inferior (рис. 139). Ostium pharyngeum соотвѣтствуетъ приблизительно высотѣ задняго конца средней раковины.

Проекція средняго уха кверху. Рис. 140 и 141 изображаютъ отношенія къ средней черепной ямѣ, барабанной полости, tubae auditivae и antri tympanici. На рис. 140 среднее ухо проецировано кверху (красными контурами); слѣдуетъ обратить вниманіе на направленіе трубы, распространеніе и положеніе antri tympanici и на взаимоотношенія между fissura petrosquamosa и проекціонной поверхностью барабанной полости. На рис. 141 среднее ухо изображено при видѣ сверху, съ его отношеніемъ къ ganglion semilunare, а. carotis int. и къ sinus transversus. Слѣдуетъ обратить вниманіе на сильный латеральный изгибъ послѣдняго, затѣмъ на сосѣдство перваго изгиба а. carotis internae и tubae auditivae (pars ossea).