Анатомія людини

Tuba uterina (Fallopii) окружена перитонеальными листками верхняго, свободнаго края ligam. lati, такъ что положеніе ея и отношенія къ сосѣднимъ органамъ значительно зависятъ отъ положенія матки и ligamenti lati въ полости таза.

Мы различаемъ на трубѣ четыре отдѣла: 1. pars uterina, включенную въ стѣнку матки и впадающую въ послѣднюю у ostium uterinum tubae; 2. isthmum tubae, узкую часть, которая переходитъ въ 3. расширенную, весьма извилистую часть — въ ampulla tubae; 4. послѣднюю часть трубы представляетъ infundibulum, воронкообразное расширеніе со складками слизистой оболочки (fimbriae tubae), на днѣ котораго находится ostium abdominale tubae. Infundibulum сообщается съ ovarium при помощи желобоватыхъ fimbria ovarica.

Яичники расположены въ видѣ овальныхъ образованій въ перитонеальной дупликатурѣ (mesovarium), отходящей отъ задняго листка ligamenti lati. Мы различаемъ мѣсто прикрѣпленія, въ которомъ въ ovarium вступаютъ сосуды и нервы, — hilus ovarii, затѣмъ faciem medialem и lateralem, extremitatem tubariam — обращенную къ отверстію трубы и extremitatem uterinam, обращенную къ маткѣ. Перитонеальная дупликатура mesovarii продолжается въ качествѣ ligam. ovarii proprium отъ extremitas uterina къ углу, образованному тѣломъ матки и трубой; extremitas tubaria сообщается съ infundibulum tubae посредствомъ fimbria ovarica.

Сосуды яичника. Въ той части ligamenti lati, которая не соединена съ трубой, а тянется своимъ свободнымъ верхнимъ краемъ къ боковой стѣнкѣ таза, расположены а. и ѵ. ovarica; онѣ.образуютъ тяжъ (ligam. suspensorium ovarii), направляющійся къ латеральной стѣнкѣ таза отъ мѣста прикрѣпленія mesovarii къ ligam. latum. Сосуды, слѣдовательно, расположены между листками широкой связки и анастомозируютъ съ ram. ovarii а. uterinae, а также съ plexus venosus uterovaginalis (рнс. 488).

Первоначально, до descensus ovariorum, а. ovarica является главной артеріей для яичника и только впослѣдствіи получаетъ, при образованіи анастомоза съ ramus ovarii а. uterinae, коллатеральную вѣтвь, равную по величинѣ а: ovaricae. А. ovarica отходитъ отъ aorta abdominalis книзу отъ мѣста отхожденія почечныхъ артерій, соотвѣтственно мѣсту первичнаго нахожденія яичника. Она идетъ по ni. psoas книзу, перекрещиваетъ у входа въ малый тазъ мочеточникъ (здѣсь артерія обыкновенно отдаетъ къ послѣднему небольшую вѣтвь), при чемъ лежитъ впереди мочеточника; затѣмъ, попавъ въ малый тазъ, артерія направляется медіанно къ hilus ovarii, образуя въ ligam. latum вмѣстѣ съ ѵѵ. ovaricae тяжъ — ligam. suspensorii ovarii. Здѣсь она отдаетъ вѣтвь къ ampulla tubae и къ infundibulum (ramus tuboovaricus), а также вѣтвь къ анастомозу съ ramus ovarii а. uterinae. Изъ hilus конечныя вѣтви проникаютъ радіально въ яичникъ.

Вены. Онѣ образуютъ (рис. 488) у hilus ovarii plex. venosum ovaricum, который соединяется съ plexus venosus uterovaginalis; главными путями оттока этого сплетенія являются вены, окружающія а. ovaricam и соединяющіяся въ ѵ. ovarica, которая на правой сторонѣ впадаетъ въ ѵ. саѵа inf., а на лѣвой — въ ѵ. renalis. 

Вмѣстѣ съ а. ovarica идутъ лимфатическіе сосуды яичника и трубы (рис, 489), которые на уровнѣ нижняго полюса почки впадаютъ въ lymphoglandulae lumbales.

Положеніе и отношенія трубъ и яичниковъ. Вслѣдствіе прикрѣпленія своего къ перитонеальной дупликатурѣ широкой маточной связки трубы и яичники весьма подвижны; на ихъ положеніе вліяютъ всѣ тѣ моменты, которые опредѣляютъ положеніе ligamenti lati въ полости таза; такимъ образомъ это положеніе мѣняется вмѣстѣ съ положеніемъ и величиной матки. Къ этому еще присоединяются отношенія спускающихся въ малый тазъ лежащихъ/ на широкой связкѣ и прилегающихъ къ ней тонко-кишечныхъ петель. Несмотря на постоянныя перемѣны все же извѣстное положеніе считается типичнымъ (Wald ever): при этомъ яичникъ расположенъ въ небольшомъ углубленіи боковой стѣнки таза (fossa ovarica), которое ограничивается наверху посредствомъ а, и ѵ. iliaca ext,, спереди прикрѣпленіемъ ligam. lati и uteri къ боковой стѣнкѣ таза, внизу артеріями uterina и umbilicalis, сзади а. и ѵ. hypogastrica. У mnltiparae ovarium опускается и лежитъ тогда ниже у дна полости таза, соотвѣтственно извѣстной области (ямка Claudius’a), ограниченной спереди мочеточникомъ и а. uterina, а сзади крестцовой костью.

Яичники новорожденнаго находятся у входа въ тазъ; только extremitas uterina простирается внизъ въ полость малаго таза.

Положеніе яичниковъ и трубъ изображено на рис, 500, представляющемъ расположеніе тазовыхъ органовъ по формолов. препарату 19-лѣтней дѣвушки.

Что касается положенія трубъ, то и оно, понятно, сильно мѣняется; однако и здѣсь возможно установить типичное положеніе, изображенное схематически на рис, 501. Isthmus tubae отходитъ отъ fundus uteri горизонтально и подъ прямымъ угломъ, при чемъ pars ampullaris tubae ложится дугой вокругъ свободной латеральной стороны ovarii; у extremitas tubaria ovarii имѣется второй изгибъ, такъ что конечная часть трубы съ infundibulum прилегаетъ къ медіальной поверхности яичника, покрывая ее, простирается опять вплоть до горизонтальной части перешейка трубы (isthmus tubae). Всѣ эти отношенія видны сразу на рисункѣ; они изображены также на рис. 500, дающемъ situs viscerum pelvis справа, между тѣмъ какъ слѣва infundibulum не соприкасается непосредственно съ яичникомъ. Уклоненія отъ положенія, считающагося типичнымъ, весьма часты; впрочемъ, рѣдко наблюдается на обѣихъ сторонахъ одно и то же. Бываетъ болѣе горизонтальное направленіе трубы; опущеніе яичника и смѣщеніе его книзу отъ fossa ovarica сопровождается низкимъ положеніемъ infundibuli. Послѣднее сообщается во всѣхъ случаяхъ при помощи fimbria ovarica съ яичникомъ; этимъ обусловливается также его положеніе. При низкомъ положеніи ovarii, infundibuli и ampullae tubae обѣ послѣднія расположены въ excavatio rectouterina и такимъ образомъ имѣютъ отношенія съ а. и v. hypogastrica, съ тонкокишечными петлями, съ colon sigmoideum и съ ампуллой прямой кишки; всѣ эти отношенія могутъ имѣть практическое значеніе при заболѣваніяхъ трубы (salpingitis).

Топографія мочеточника внутри женскаго таза. Какъ и у мужчины, мочеточникъ у женщины спускается въ малый тазъ немного дистально отъ мѣста дѣленія а. iliacae communis; онъ покрытъ брюшиной, образуетъ заднюю границу fossae ovaricae и дальше расположенъ въ рыхлой подбрюшинной клѣтчаткѣ cavi pelvis subperitonaealis. Лѣвый мочеточникъ перекрещиваетъ на своемъ пути а. iliacam comm, sin., а правый — а. iliacam comm, dextram. Оба мочеточника перекрещиваютъ вѣтви а. hypogastricae, отходящія отъ главнаго ствола кпереди, слѣдовательно а. obturatoriam, т. е. проходимую часть а. umbilicalis, отъ которой отходятъ аа. vesicales и, наконецъ, — а. uterinam. Дошедши до тазового дна, мочеточники у основанія ligamenti lati вступаютъ въ тазовую соединительную ткань; они такимъ образомъ расположены здѣсь въ spatium parauterinum и конвергируютъ кпереди и внизъ къ мѣсту впаденія въ fundus vesicae. Они находятся сбоку отъ средины cervicis uteri, на разстояніи приблизительно 0,8—2,5 см. отъ послѣдней; затѣмъ они касаются стѣнки влагалища книзу отъ orificium uteri internum, такъ что введенный въ мочеточникъ зондъ можно прощупать per vaginam. Въ исключительныхъ случаяхъ удается даже пальпація мочеточниковъ со стороны влагалища (Sanger).

Конечная часть мочеточниковъ окружена венами plex. uterovaginalis; это обстоятельство весьма важно и требуетъ вниманія при отсепаровкѣ мочеточника при операціяхъ на маткѣ.

Рисунки 503 и 504 иллюстрируютъ отношенія между мочеточниками и влагалищемъ, маточной шейкой и маточной артеріей (а. uterina, ср. рис. 487). По указаннымъ выше даннымъ всѣ отношенія ясны и безъ особаго описані.

Достойны вниманія отношенія partis pelvinae ureteris къ беременной маткѣ (рис. 505). Указывается (Pantaloni), что въ концѣ беременности pars pelvina ureteris расположена въ тазу выше, чѣмъ при небеременной маткѣ; затѣмъ мочеточникъ на всемъ протяженіи отъ linea terminalis до мѣста вступленія его въ мочевой пузырь прилегаетъ къ наружной сторонѣ нижняго, понятно сильно увеличеннаго, маточнаго сегмента. Вслѣдствіе этого значительное еще при небеременной маткѣ отстояніе (0,8 до 2,5 см.) мочеточника отъ cervix uteri совершенно исчезаетъ; кромѣ того оба мочеточника значительно смѣщаются въ стороны вслѣдствіе увеличенія матки, такъ что мочеточники и въ области parametrii находятся дальше другъ отъ друга, чѣмъ при небеременной  маткѣ. «Разстояніе между ними соотвѣтствуетъ поэтому поперечнику нижняго маточнаго сегмента» (Halban и Tandler).

Отношенія эти иллюстрируются отчасти рис. 505, на которомъ изображены нижній маточный сегментъ, а также лѣвая половина таза. Обнаруживая въ curvatura marginalis довольно значительное расширеніе, мочеточникъ перекрещиваетъ а, и ѵ. iliacam ext, непосредственно дистально отъ мѣста дѣленія а, iliacae communis; затѣмъ онъ идетъ спереди отъ ствола а. hypogastricae, прилегаетъ къ латеральной сторонѣ нижняго маточнаго сегмента и перекрещивается спереди артеріей uterina.