Анатомія людини

Селезенка развивается, прилегая къ fundus желудка, между листками mesogastrii dorsalis, которое выпячивается влѣво для образованія bursae omentalis. Послѣ вторичной спайки дорсальной стѣнки bursae omentalis съ пристѣночной брюшиной, селезенка соединяется перитонеальными дупликатурами какъ съ дорсальной стѣнкой брюшной полости, такъ и со дномъ желудка (ligamentum phrenicolienale и ligam. gastrolienale).

Форма селезенки. Селезенка лежитъ въ глубинѣ hypochondrii sinistri; наверху и латерально она прилегаетъ къ нижней поверхности лѣвой половины діафрагмы, медіально и спереди — къ дну желудка, медіально и дорсально — къ лѣвой почкѣ и надпочечнику, внизу — къ colon transversum и flexura coli sin.

Мягкій, часто расплывающійся на трупѣ — этотъ органъ обнаруживаетъ, по уплотненіи in situ, извѣстную форму, при чемъ онъ въ такой же степени моделлируется сосѣдними органами, какъ мы это видѣли у печени. Образуемыя, такимъ образомъ, вдавленія (impressio gastrica, impressio renalis, impressio colica), поскольку они вызваны полыми органами, должны быть различными въ зависимости отъ степени наполненія послѣднихъ.

Селезенку сравнивали съ правильнымъ тетраэдромъ (Cunningham), основаніе котораго лежитъ внизу, а вершина направлена вверхъ (рис. 331 С); форма эта яснѣе всего у дѣтей. У взрослыхъ селезенка вытянута болѣе въ длину, а отдѣльныя поля и вдавленія не различаются съ такой ясностью. Мы говоримъ о латеральной поверхности, прилегающей къ грудо-брюшной преградѣ — facies lateralis seu diaphragmatica и о медіальной поверхности — facies medialis. Послѣдняя дѣлится продольнымъ валомъ на переднее (facies gastrica) и заднее поля (facies renalis). Въ связи съ продольнымъ валомъ на facies gastrica находится hilus lienis, гдѣ въ селезенку вступаютъ а. и ѵ. lienalis съ лимфатическими сосудами и нервами. На нижней части медіальной поверхности селезенки имѣется еще легкое вдавленіе, образованное coi. transverso (facies colica). Продолговатая селезенка взрослаго имѣетъ верхній и нижній тупые концы — extremitas superior и extremitas inferior, затѣмъ передній край, — margo anterior seu crenatus, и задній край,— margo posterior seu obtusus.

Все равно, сохраняетъ ли селезенка изображенную на рис. 331 С дѣтскую форму или же она принимаетъ продольную форму взрослаго — отношенія ея къ сосѣднимъ органамъ остаются тѣми же. Facies diaphragmatica прилегаетъ къ pars costalis діафрагмы на высотѣ и соотвѣтственно направленію IX—XI ребра (см. рис. 332); слѣдовательно, до тѣхъ поръ, пока селезенка сохраняетъ свою нормальную величину и фиксацію, она нигдѣ не будетъ соприкасаться съ передней брюшной стѣнкой, а проекціонное поле ея падаетъ на нижнюю часть боковой стѣнки грудной клѣтки. Отъ послѣдней она отдѣлена посредствомъ sinus phrenicocostalis, а отчасти также нижнимъ краемъ лѣваго легкаго, который при дыханіи движется вверхъ и внизъ въ sinus phrenicocostalis. Изъ полей, находящихся на медіальной поверхности селезенки, болѣе обширное переднее (facies gastrica) прилегаетъ ко дну желудка; на нашемъ рис. 331 А оно переходитъ безъ острой границы въ соприкасающееся съ colon transversum нижнее поле (facies colica). У дѣтей же (рис. 331 С) оба поля отдѣляются весьма ясно, а также валикъ, отдѣляющій fac. gastricam отъ facies renalis. Послѣдняя прилегаетъ къ латеральному краю лѣвой почки, а также и лѣваго надпочечника. У hilus селезенки, расположеннаго или на facies gastrica, или же на бугрѣ, отдѣляющемъ fac. gastricam отъ facies renalis, къ селезенкѣ подходятъ большіе сосуды (а. и ѵ. lienalis), а съ ними брюшина. Подъ hilus селезенки послѣдняя соприкасается съ хвостомъ поджелудочной железы въ области fac. pancreatica.

Положеніе селезенки весьма скрытое, по крайней мѣрѣ въ смыслѣ доступности ея со стороны передней брюшной стѣнки. Однако, селезенка весьма легко подвергается колотымъ и огнестрѣльнымъ раненіямъ, такъ какъ она отдѣлена отъ боковой грудной стѣнки слѣва на высотѣ IX—XI реберъ только реберной начальной частью діафрагмы, которая направляется почти вертикально вверхъ и частью спаяна посредствомъ соединительной ткани съ боковой грудной стѣнкой, и отдѣляется отъ нижней части боковой грудной стѣнки щелью sin. phrenicocostalis. Верхняя часть селезенки кромѣ того покрывается при вдыханіи смѣщающимся книзу нижнимъ краемъ лѣваго легкаго, такъ что колотыя и огнестрѣльныя раненія, проникающія въ селезенку въ X межреберномъ промежуткѣ, раньше, чѣмъ касаться селезенки, доходятъ до плевральной полости и повреждаютъ легкое и грудобрюшную преграду. Колотыя же раны нижней части проекціоннаго поля селезенки проникаютъ только сквозь реберные начальные зубцы діафрагмы, связанные соединительной тканью съ боковой грудной стѣнкой и вскрываютъ брюшную полость безъ поврежденія плевральной полости.

На положеніе селезенки значительно вліяетъ степень наполненія желудка и coli transversi, а также положеніе діафрагмы. Классическимъ описаніемъ ея положенія можно считать слѣдующее: продольная ось селезенки идетъ параллельно IX—XI лѣвымъ ребрамъ, т. е. направлена наклонно сзади и сверху — впередъ и внизъ; проекціонное поле селезенки на боковую грудную стѣнку соотвѣтствуетъ IX и X лѣвымъ межребернымъ промежуткамъ. Дорсально селезенка не простирается до позвоночнаго столба, а вентрально передняя граница ея проекціоннаго поля, при нормальной величинѣ и подвижности органа, не должна выдаваться за линію, проведенную отъ лѣвой articulatio sternoclavicularis къ концу XI ребра (linea costoarticularis, рис. 332). Передняя и нижняя части проекціоннаго поля опредѣляются перкуссіей, между тѣмъ какъ верхнюю часть, покрытую мощной мускулатурой m. erectoris trunci, выстукивать не удается.

Особенно тѣсно селезенка примыкаетъ къ fundus желудка; положеніе селезенки поэтому мѣняется до извѣстной степени въ зависимости отъ величины и положенія желудка. При болѣе значительномъ наполненіи желудка селезенка занимаетъ болѣе вертикальное положеніе; при сильномъ расширеніи coli transversi она, наоборотъ, стремится занять горизонтальное положеніе. Дыхательныя движенія грудобрюшной преграды также вліяютъ на положеніе селезенки; при вдыханіи она смѣщается по направленію своей продольной оси книзу и вентрально, при выдыханіи — въ обратномъ направленіи кверху и дорсально. Селезенка, находящаяся въ нормальномъ положеніи, при спокойномъ дыханіи не прощупывается подъ лѣвымъ ребернымъ краемъ; при сильномъ же вдыханіи и связанномъ съ этимъ опущеніи ее удается пальпировать.

Перитонеальный покровъ селезенки. Селезенка получаетъ почти полный брюшинный покровъ, котораго нѣтъ только въ области hilus’a и лежащаго ниже поля, къ которому прилегаетъ хвостъ поджелудочной железы. Отъ hilus селезенки къ изогнутой влѣво линіи прикрѣпленія bursae omentalis — простирается ligam. phrenicolienale, которое является частью стѣнки bursae, а впередъ къ большой кривизнѣ дна желудка — ligam. gastrolienale, переходящее внизу въ ligam. gastrocolicum. Эти три брюшинныя дупликатуры слѣдуетъ разсматривать какъ части стѣнки bursae omentalis, а соединеніе ихъ съ діафрагмой, fundus желудка и colon transversum — какъ вторичныя сращенія (рис. 336). Лежащіе между листками ligam. phrenicolienalis хвостъ поджелудочной железы, а. и ѵ. lienalis доходятъ до hilus селезенки. Въ ligam. gastrolienale лежатъ аа. gastricae breves, которыя отходятъ отъ а. lienalis передъ вступленіемъ ея въ селезенку и идутъ ко дну желудка, между тѣмъ какъ лимфатическіе сосуды дна направляются по тому же пути къ lymphoglandulae lienales, у hilus lienis.

Ни одна изъ названныхъ дупликатуръ не фиксируетъ селезенку настоящимъ образомъ. Фиксація ея достигается, во-первыхъ, давленіемъ сосѣднихъ внутренностей, а во-вторыхъ, посредствомъ ligamentum phrenicocolicum, идущаго отъ flexura coli sinistra къ нижней поверхности діафрагмы (см. рис. 397, направленіе пристѣночной брюшины на дорсальной стѣнкѣ брюшной полости). Связка эта представляетъ собою горизонтальную пластинку, на которой покоится нижній полюсъ селезенки; селезенкой эта пластинка выпячивается внизъ, такъ что образуется мѣшокъ, открытый краніально и поддерживающій снизу селезенку. При значительномъ смѣщеніи селезенки (блуждающая селезенка) она можетъ очутиться въ маломъ тазу, но только при удлиненіи перитонеальныхъ дупликатуръ и вступающихъ въ hilus сосудистыхъ стволовъ.

Отношенія селезенки къ сосѣднимъ внутренностямъ (syntopia) ясны уже изъ названій ея поверхностей. Facies diaphragmatica прилегаетъ къ pars costalis лѣвой половины грудобрюшной преграды на высотѣ IX—X межреберныхъ промежутковъ и отдѣляется діафрагмой отъ лѣваго легкаго, которое, при проекціи на facies diaphragmatica, покрываетъ верхнюю половину или верхнія 2/3 ея въ зависимости отъ изслѣдованія при вдыханіи или выдыханіи. Отношенія fac. gastricae къ fundus желудка — постоянныя и до извѣстной степени обезпечены ligamento gastrolienali; при увеличеніи или при опорожненіи желудка facies gastrica селезенки остается въ соприкосновеніи съ fundus. Facies renalis прилегаетъ къ латеральному краю и передней поверхности лѣвой почки, посколько послѣдняя покрыта брюшиной. Лѣвый надпочечникъ вовсе не покрытъ селезенкой или покрытъ только на незначительномъ протяженіи. Немного книзу отъ hilus селезенка соприкасается съ хвостомъ поджелудочной железы. Facies colica прилегаетъ къ colon transversum въ мѣстѣ перехода его въ flexura coli sin.

Сосуды селезенки. Надъ мѣстомъ, въ которомъ хвостъ поджелудочной железы прилегаетъ къ медіальной поверхности селезенки, расположенъ hilus lienis, мѣсто вступленія resp. выступленія сосудовъ селезенки. Уже выше указывалось на направленіе а. lienalis, отходящей отъ а. coeliaca; обыкновенно артерія выступаетъ изъ-подъ pancreas и становится видимой спереди только недалеко отъ hilus lienalis (рис. 337). Таково же и положеніе ѵ. lienalis; оба сосуда, слѣдовательно, лежатъ на нѣкоторомъ протяженіи непосредственно подъ брюшиной, образующей заднюю стѣнку bursae omentalis. Передъ конечнымъ своимъ развѣтвленіемъ а. lienalis посылаетъ еще небольшія вѣточки ко дну желудка, — аа. gastricae breves.

Лимфатическіе сосуды селезенки впадаютъ въ лимфатическія железы (lymphoglandulae lienales), расположенныя вдоль а. lienalis отъ hilus lienis и до lymphoglandulae coeliacae (см. лимфатическіе сосуды желудка).