Топографія regionis orbitalis u orbitae

Общая характеристика области. Глазъ со своими придаточными аппаратами лежитъ въ глазницѣ (orbita), окруженной костями лицевого скелета и представляющей полую четырехстороннюю пирамиду; вершина ея находится въ foramen opticum и направлена назади къ sella turcica, а ея основаніе (basis или aditus orbitae) обращено впередъ и латерально къ лицевой части черепа. Костныя стѣнки глазницы пронизаны отверстіями, черезъ которыя входятъ и выходятъ сосуды и нервы (foramen opticum, fissura orbitalis superior и inferior, foramen ethmoidale anterius и posterius и т. д.) и которыя на мацерированномъ черепѣ соединяютъ глазницу съ сосѣдними полостями, — такъ, черепной полостью, fossa pterygopalatina и носовой полостью. Обращенный впередъ и латерально aditus orbitae (основаніе орбитальной пирамиды) отграничивается на костномъ препаратѣ посредствомъ margo orbitalis отъ лицевыхъ частей черепа и служитъ мѣстомъ прикрѣпленія мягкихъ частей, которыя вмѣстѣ съ переднимъ сегментомъ bulbi oculi закрываютъ спереди глазницу. Здѣсь раньше всего обращаетъ на себя вниманіе плотная фасція (septum orbitale), прикрѣпленная къ краямъ aditus orbitae и переходящая въ вѣки. Эта перегородка, какъ и указываетъ ея названіе, отдѣляетъ у aditus orbitae содержимое глазницы отъ тѣхъ мягкихъ частей, которыя прилегаютъ въ видѣ мышечныхъ слоевъ къ глазницѣ (ш. orbicularis oculi) и которыя, по своему сосудистому и нервному снабженію, принадлежатъ къ мягкимъ частямъ лица. Соотвѣтственно этому мы первымъ долгомъ можемъ различать два большихъ участка, съ одной стороны глазницу съ ея содержимымъ, а съ другой стороны regio palpebralis съ вѣками, m. orbicularis oculi и съ saccus conjunctivae. Оба эти участка значительно отличаются другъ отъ друга своими топографическими особенностями; такъ сосуды и нервы глазницы отходятъ, всѣ безъ исключенія, отъ стволовъ, вступающихъ въ глазницу изъ cavum cranii (а. ophthalmica, n. nasociliaris, нервы глазныхъ мышцъ и т. д.). Въ области же reg. palpebralis находятся конечныя развѣтвленія этихъ нервовъ и сосудовъ (а. supraorbitalis, n. supraorbitalis, n. supratrochlearis и т. д.), но тамъ имѣются еще сосуды и нервы изъ лицевой области (n. infraorbitalis, ram. frontalis а. temporalis superficialis).

Для описанія удобно слѣдующее раздѣленіе:

  • Костная орбита, стѣнки и входы ея.
  • Aditus orbitae. Глазныя вѣки, сосуды и нервы regionis palpebralis.
  • Конъюнктивальный мѣшокъ и слезный аппаратъ.
  • Bulbus oculi, прикрѣпленія и фасціи глазныхъ мышцъ.
  • Топографія ретробульбарнаго участка orbitae.
  • Фронтальные и продольные разрѣзы чрезъ глазницу.

Костная орбита, ея стѣнки и входы

Глазницы сравниваются съ четырехсторонними пирамидами, расположенными, симметрично по отношенію къ срединной плоскости, между cavum nasi (съ медіальной стороны) и fossa temporalis (съ латеральной). Снизу глазница отдѣляется тонкой костной пластинкой отъ sinus maxillaris (antrum Highmori); сверху pars orbitalis ossis frontal, образуетъ крышу глазницы и отдѣлъет отъ fossa cranii anterior (рис. 40).

Фронтальный разрѣзъ черепа (полу схематически).

Вершина пирамиды глазницы находится въ foramen opticum, т. е. направлена къ fossa cranii med., между тѣмъ основаніе, какъ aditus orbitae, открывается на лицевой части черепа. Оси обѣихъ глазницъ конвергируютъ, такимъ образомъ, по направленію кзади и къ медіальной плоскости онѣ скрещиваются, будучи продолжены въ этомъ направленіи, непосредственно позади dorsum sellae.

Размѣры глазницы мѣняются съ возрастомъ, и также бываютъ различны у субъектовъ одного и того-же возраста. Соотвѣтственно съ этимъ мѣняются и данныя; въ среднемъ разстояніе плоскости, проведенной отъ foramen opticum, черезъ margo orbitalis, соотвѣтственно оси пирамиды глазницы, равняется приблизительно 40—50 мм., максимальная высота въ плоскости aditus orbitae — 35 мм., наибольшая ширина, на этомъ же мѣстѣ — 40 мм. (Testut). Но такія цифровыя данныя имѣютъ только условное значеніе.

Стѣнки костной глазницы. При сравненіи глазницы съ четырехсторонней пирамидой обыкновенно различаютъ четыре стѣнки, paries superior, inferior, lateralis и medialis, къ этому еще вершина (apex) и въ качествѣ основанія отверстіе въ лицевой части черепа (aditus orbitae). Стѣнки, большею частью, закругляются при переходѣ другъ въ друга, такъ что границы ихъ обозначаются болѣе или менѣе произвольно. Онѣ состоятъ изъ тонкихъ, а мѣстами даже тонкихъ какъ бумага, костныхъ пластинокъ, покрытыхъ плотной надкостницей (periorbita); только margo orbitalis, ограничивающій aditus orbitae, состоитъ изъ болѣе массивныхъ костей, которыя все же нерѣдко становятся тоньше вслѣдствіе сильнаго развитія наверху sinus frontalis, а внизу sinus maxillaris.

Paries superior orbitae (рис. 42), образованная изъ pars orbitalis ossis frontalis, а въ задней части своей изъ facies orbitalis alae minoris ossis sphenoid., представляетъ собою тонкую трехугольную костную пластинку, основаніе которой находится у aditus orbitae (margo supraorbitalis), а вершина у foramen opticum. Эта костная пластинка отдѣляетъ глазницу отъ fossa cranii anterior; по направленію къ медіальной части margo supraorbitalis она распадается на двѣ пластинки, ограничивающія sinus frontalis. Вслѣдствіе разнообразія въ величинѣ послѣдняго (см. топографію sinuum paranasal.), не представляется возможнымъ дать опредѣленныя указанія, въ какомъ размѣрѣ pars orbitalis ossis frontalis разлагается на двѣ пластинки посредствомъ, содержащей воздухъ, придаточной полости носа. Въ крайнихъ случаяхъ эта полость можетъ распространиться по всей крышѣ глазницы до малаго крыла клиновидной кости (рис. 46) и тогда уже paries superior отдѣляетъ орбиту не отъ fossa cranii ant., а отъ sinus frontalis. Что воспалительные процессы, особенно при значительномъ истонченіи обѣихъ костныхъ пластинокъ, могутъ перейти отъ sinus frontalis въ cavum cranii, а можетъ быть и въ орбиту, само собою разумѣется.

Paries superior orbitae. (Крыша глазницы.)

Верхняя стѣнка глазницы вогнута, какъ въ фронтальномъ, такъ и сагиттальномъ направленіяхъ; латерально, въ непосредственной близости отъ margo supraorbitalis, образовалась fossa glandulae lacrimalis. Медіально, около 5 мм. кзади отъ incisura supraorbitalis, у мѣста перехода paries superior въ paries medialis, расположена fovea trochlearis для прикрѣпленія сухожильной петли (trochlea), въ которой сухожиліе in. oblig. sup. поворачиваетъ отъ верхней стѣнки глазницы кзади и латерально къ мѣсту своего прикрѣпленія на верхней части bulbi. Очень часто fovea trochlearis замѣщается небольшимъ костнымъ выступомъ (spina trochlearis), къ которому прикрѣпляется сухожильная петля.

Paries lateralis (рис. 43). Онъ отдѣляетъ глазницу отъ fossa temporalis и представляетъ собой, подобно paries superior, приблизительно трехугольную пластинку, вершина которой лежитъ на днѣ глазницы около foramen rotundum, а основаніемъ которой является соотвѣтствующая латеральная часть margo orbitalis. Въ задней части ея, тамъ, гдѣ она отдѣляется посредствомъ fissura orbitalis superior отъ paries superior, часто находится острое, шипообразное возвышеніе, гдѣ беретъ свое начало латеральная часть m. recti lat. (сравни рис. 47 и схему мѣстъ прикрѣпленія глазныхъ мышцъ рис. 60). Paries lateralis образуется спереди посредствомъ facies orbitalis ossis zygomatici и processus zygomaticus ossis frontalis, сзади при помощи facies orbitalis большого крыла клиновидной кости. Она частью отмежевывается отъ paries superior и inferior посредствомъ fissura orbitalis sup. и inf.; продырявливается онъ двумя отверстіями, пронизывающими os zygomaticum, а именно foramen zygomaticofaciale и foramen zygomaticotemporale, черезъ которыя (къ кожѣ щеки и виска) проходятъ отходящіе отъ n. subcutaneus malae (n. maxillaris) nn. zygomaticofacialis и zygomaticotemporalis.

Paries lateralis orbitae (видъ и изнутри).

Paries lateralis практически важна тѣмъ, что резекція ея открываетъ болѣе широкій доступъ къ содержимому орбиты и также позволяетъ оперативное вмѣшательство при заболѣваніяхъ ретробульбарныхъ образованій.

Paries inferior (рис. 44) также имѣетъ трехугольную форму; основаніемъ служитъ margo infraorbitalis; вершина ея находится въ глазницѣ у отверстія canalis optici. Она состоитъ изъ facies orbitalis maxillae и небольшой части fac. orbitalis скуловой дуги; сзади, по направленію къ fissura orbitalis inf., присоединяется facies orbitalis ossis palatini, которая часто совершенно не видна при разсматриваніи спереди.

Paries inferior

У взрослаго paries inferior представляетъ обыкновенно весьма тонкую костную пластинку, которая отдѣляетъ глазницу отъ sinus maxillaris верхней челюсти. На задней части parietis іnferioris имѣется sulcus infraorbitalis, который переходитъ кпереди въ canalis infraorbitalis, послѣдній косо кпереди и книзу пронизываетъ нижнюю стѣнку глазницы и открывается на лицевой части черепа, приблизительно на 7—10 mm. ниже margo infraorbitalis. Sulcus infraorbitalis, вмѣстѣ со своимъ продолженіемъ въ canalis infraorbitalis, принимаетъ n. infraorbitalis и а. infraorbitalis, вступающіе изъ foramen rotundum въ орбиту.

Paries medialis (рис. 45). Она образуется (при изслѣдованіи спереди кзади) посредствомъ processus frontalis maxillae, os lacrimale, lamina papyracea ossis ethmoidalis и при помощи латеральной передней поверхности ossis sphenoid, подъ foramen opticum. Оба, полученные отъ слезной и рѣшетчатой костей, участка медіальной стѣнки, являются чрезвычайно тонкими костными пластинками — фактъ выражающійся названіемъ: lamina papyracea ossis ethmoidalis. Иногда эта послѣдняя слегка вдается въ глазницу, благодаря большему развитію cellul. ethmoid.; въ большинствѣ же случаевъ она ровна и отдѣляетъ глазницу отъ cellulae ethmoid, anteriores и posteriores. Os lacrimale дѣлится посредствомъ crista lacrimalis posterior на двѣ фасетки, изъ которыхъ въ дѣйствительности только задняя участвуетъ въ образованіи paries medialis, между тѣмъ какъ передняя превращается въ sulcus lacrimalis при посредствѣ crista lacrimalis anterior и частью proc. frontalis maxillae.

Paries medialis orbitae (снаружи).

При сильномъ развитіи sinus sphenoidalis, онъ отдѣляется отъ глазницы посредствомъ расположенной подъ foramen opticum той части клиновидной кости, которая участвуетъ въ ограниченіи медіальной стѣнки глазницы (см. топографію sin. paranasal.). Практически особенно важны взаимоотношенія между глазницей и cellulae ethmoidales, которыя вслѣдствіе чрезвычайной тонкости laminae papyraceae, обыкновенно бываютъ настолько тѣсны, что воспалительные процессы могутъ переходить изъ cellulae ethmoidales на содержимое глазницы и получить здѣсь широкое распространеніе.

Въ sutura frontoethmoidalis, отдѣляющей laminam papyraceam отъ partis orbitalis ossis frontalis, находятся foramina ethmoidalia ant. и post., изъ которыхъ первое пропускаетъ изъ глазницы въ cavum cranii n. ethmoidalis ant. и а. ethmoidalis ant. (отъ а. ophthalmica), идущіе къ laminae cribrosae рѣшетчатой кости, между тѣмъ какъ foram. ethmoidale post, служитъ проходомъ для а. ethmoidalis post, и n. ethmoidalis post., распространяющихся по стѣнкамъ заднихъ cellulae ethmoidales. Вертикальная прямая, проведенная внизу отъ for. ethmoidale ant. по медіальной стѣнкѣ глазницы, даетъ намъ возможность опредѣлить положеніе cellulae ethmoidales; впереди этой линіи расположены cellulae ethmoidales anteriores, а сзади нея — cellulae ethmoidales posteriores.

Aditus orbitae. Основаніе глазничной пирамиды (aditus orbitae) на лицевой части черепа образуетъ приблизительно четырехугольное отверстіе, ограничивающееся краемъ глазницы (margo orbitalis).

Послѣдній начинается у sutura zygomaticofrontalis верхнимъ глазничнымъ краемъ лобной кости (margo supraorbitalis ossis frontalis) и тянется медіально до sutura frontolacrimalis; на границѣ между медіальной и средней третью ея имѣется incisura supraorbitalis, нерѣдко съ помощью костной пластинки образующая foramen supraorbitale. Медіально отъ incisura supiaorbitalis margo supraorbitalis поворачиваетъ вертикально внизъ и спускается отлого къ медіальному углу глаза.

Продолженіемъ его можетъ считаться crista lacrimalis anterior maxillae (processus frontalis), переходящая внизу въ острый margo infraorbitalis. Образуемый спереди, посредствомъ crista lacrimalis anterior, а сзади — crista lacrimalis posterior — sulcus lacrimalis еще находится внутри глазницы, если мы считаемъ crista lacrimalis anterior продолженіемъ margo infraorbitalis.

Margo infraorbitalis тянется острымъ краемъ отъ processus frontalis maxillae на corpus maxillae; приблизительно 5—7 mm. подъ его серединой находится лицевое отверстіе canalis infraorbitalis. Дальше латеральный край глазницы образуется скуловой костью, составляющей вмѣстѣ съ processus zygomaticus ossis frontalis наружную стѣнку глазницы.

Въ противоположность стѣнкамъ глазницы край ея состоитъ изъ массивныхъ костей, при чемъ онъ теряетъ въ массивности только при сильномъ развитіи sinus frontalis и sinus maxillaris.

Вершина глазничной пирамиды и соединенія орбиты съ сосѣдними областями на костномъ препаратѣ. На вершинѣ пирамиды глазницы лежитъ foramen opticum, косо пронизывающее мѣсто отхожденія малаго крыла клиновидной кости на протяженіи 4—5 мм. Слѣдуетъ отмѣтить взаимоотношенія, которыя могутъ создаться между foramen opticum и его содержимымъ съ одной стороны и сильно развитымъ, вдающимся въ alae parvae, sinus sphenoidalis съ другой (см. sinus paranasales). Такой sinus можетъ редуцировать стѣнку foraminis optici до тонкой костной пластинки, и тѣмъ онъ даетъ возможность распространенію на глазницу и n. opticus заболѣваній, исходящихъ изъ носовой полости и sinus paranasales (рис. 46). Въ такихъ случаяхъ слизистая оболочка sinus sphenoidalis доходитъ до влагалища зрительнаго нерва.

Сильно развитый sinus frontalis и sinus sphenoidalis, окружающій foramen opticum и доходящій до влагалища n. optici.

Вблизи вершины глазничной пирамиды находятся еще три большихъ отверстія, изъ которыхъ fissura orbitalis superior и inferior имѣютъ болѣе щелевидную форму, между тѣмъ какъ foramen rotundum представляетъ кругловатое отверстіе, соединяющее среднюю черепную яму съ fossa pterygopalatina и orbita. Черезъ упомянутыя отверстія проходятъ въ глазницу всѣ нервы и сосуды orbitae, за исключеніемъ n. opticus и а. ophthalmica.

Fissura orbitalis superior образуетъ часть границы между paries superior и paries lateralis orbitae; она расположена, имѣя сверху alam parvam клиновидной кости, а снизу alam magnam ея (рис. 47). Въ медіальной части своей она шире, чѣмъ въ латеральной, гдѣ она скорѣе заслуживаетъ названіе «щели»; обѣ части отдѣляются другъ отъ друга острымъ выступомъ (spina m. recti lat.), отъ котораго отходитъ боковая часть m. recti lat. (см. рис. 60). Fissura orbitalis superior сравнивалась то съ «’», то съ пестикомъ, при чемъ болѣе широкая часть fissurae представляетъ точку этого знака «’» или головку пестика и расположена сбоку и книзу отъ foramen opticum и надъ foramen rotundum.

Глазница вид спереди

Fissura orbitalis inferior образуетъ часть границы между латеральной и нижней стѣнками глазницы; она длиннѣе fissurae orbitalis superior., съ которой она образуетъ уголъ, открытый латерально. Ея границы слѣдующія: наверху — большое крыло клиновидной кости, латерально, смотря по величинѣ своей, и скуловая кость, затѣмъ тѣло верхней челюсти и facies orbitalis ossis palatini. Немного болѣе узкая, срединная половина fissurae ведетъ въ fossa pterygopalatina, здѣсь и открывается foramen rotundum, соединяющее боковую часть fossae cranii med. съ fossa pterygopalatina (для n. maxillaris). Продолженіемъ foram. rotundi кпереди могутъ служить sulcus и canalis infraorbitalis. Латеральная половина fissurae orbitalis infer, обыкновенно шире медіальной и соединяетъ глазницу съ fossa infratemporalis.

Латеральная стѣнка глазницы (os zygomaticum) пронизывается foram. zygomaticotemporale и zygomaticofaciale (рис. 43), открывающимися на facies temporalis и facialis ossis zygomatici (для одноименныхъ кожныхъ вѣтвей n. subcutanei malae и n. maxillaris).

Foramina ethmoidalia (ant. и post.) уже упомянуты. Нерѣдко въ lamina papyracea рѣшетчатой кости или въ os lacrimale имѣются изъяны, образующіе на черепѣ соединеніе между глазницей и близлежащими cellulae ethmoidales. На препаратѣ возможно доказать, что въ такихъ мѣстахъ періостъ глазничныхъ костей (periorbita) прилегаетъ прямо къ слизистой оболочкѣ cellulae ethmoidales, это практически весьма важное обстоятельство.

Пальпація отдѣльныхъ частей глазницы. Лучше всего доступна пальпаціи граница basis orbitae — margo orbitalis. Послѣдній на всемъ его протяженіи легко и вѣрно прощупывается. Пальцу доступна также передняя часть верхней стѣнки глазницы, у медіальнаго угла глаза иногда пальпируется crista lacrimalis anterior. Bulbus далеко не занимаетъ весь aditus orbitae; невозможность же проникнуть ощупывающимъ пальцемъ глубже объясняется тугостью septi orbital., замыкающаго отверстіе глазницы.

Мы уже выше упомянули, что закрытіе aditus orbitae посредствомъ перегородки (septi) можетъ быть использовано для подраздѣленія находящихся въ глазной области образованій на лежащія позади septi и на лежащія впереди него. Мы почти имѣли бы право говорить объ внутриглазничномъ и внѣглазничномъ участкахъ этой области, или о prae- и postseptal’ныхъ образованіяхъ. Лежащія впереди septi образованія, примыкающія къ глазничному отверстію и къ septum orbitale, относятся къ глазнымъ вѣкамъ, поэтому эта область называется лучше всего regio palpebralis. Закрытыя глазныя вѣки отдѣляются отъ передней части bulbi поредствомъ saccus conjunctivae; поэтому нужно будетъ въ этомъ отдѣлѣ описать также conjunctivam и топографію слезныхъ путей.

Aditus orbitae. Вѣки. Сосуды и нервы regionis palpebralis.

Границы и обзоръ области. Она соотвѣтствуетъ краю глазницы и вѣкамъ; на первомъ берутъ свое начало или прикрѣпляются мышцы данной области и фасціи ея. Сверху она граничитъ съ regio frontalis, медіально — съ regio nasalis, латерально — съ regio temporalis и снизу  — съ regio malaris.

Обзоръ regionis palpebralis (рис. 48). Вѣки приспособлены къ переднему сегменту глазного яблока, отъ котораго они отдѣляются только щелью конъюнктивальнаго мѣшка. Вслѣдствіе эластичности заложенныхъ въ вѣкахъ соединительнотканныхъ массъ, играющихъ роль опоры (tarsus superior и inferior), вѣки постоянно при открываніи и закрываніи глаза скользятъ по передней поверхности глазного яблока и прилаживаются къ формѣ передняго сегмента его.

Правая глазная область; распространеніе конъюнктивальнаго мѣшка указано штрихованной красной линіей.

Кверху верхнее вѣко ограничивается кожной бороздой, расположенной при закрытыхъ вѣкахъ прямо подъ margo supraorbitalis (sulcus orbitopalpebralis sup.). Нижнее вѣко ограничивается менѣе ясно бороздой, углубляющейся при открываніи глаза (sulcus orbitopalpebralis inferior); нерѣдко немного ниже имѣется другая борозда, идущая параллельно съ sulc. orbitopalpebral. inf., которую можно считать границей regionis malaris (рис. 48, sulcus palpebromalaris).

Начинаясь у margo orbitalis, septum orbitale вступаетъ въ вѣки и превращается тамъ въ tarsus superior и inferior, которые слѣдуетъ считать не только образованіями, служащими опорой для вѣкъ, по прямо частями septi orbitalis. Исходя изъ этихъ взаимоотношеній, мы различаемъ свободный край вѣка и край, прикрѣпленный къ margo supra- resp. infraorbitalis. Посредствомъ papillae lacrimales, на которыхъ расположены puncta lacrimalia (рис. 53), свободные края вѣкъ дѣлятся на болѣе длинный латеральный и болѣе короткій медіальный участокъ. Только латеральная часть вѣка имѣетъ рѣсницы, медіальная же (длиной 4—5 мм.) образуетъ слезное озеро и закругленный медіальный уголъ глаза. Кромѣ рѣсницъ, свободный край вѣкъ содержитъ еще ходы glandularum tarsal. (Meibomi), вкрапленныхъ въ соединительнотканную массу tarsi; имъ слѣдуетъ противопоставить видоизмѣненныя сальныя железы, рѣсничныя железы (glandulae ciliares) (Molli), открывающіяся также на свободномъ, краѣ вѣкъ и происходящія изъ потовыхъ железъ. При выворачиваніи верхняго и нижняго вѣка легко удается различить лежащія непосредственно подъ tunica conjunctiva glandulae tarsales, вкрапленныя въ tarsus superior и inferior.

Papillae lacrimales обозначаютъ у внутренняго угла глаза границу между обоими участками вѣкъ. Медіальными участками ограничивается lacus lacrimalis и закругленный медіальный уголъ глаза. Срединные отдѣлы являются границей какъ слезнаго озера, такъ и округленнаго angulus oculi medialis. Слезное озеро отграничивается съ боковой стороны вертикальной складкой conjunctivae — plica semilunaris; на днѣ слезнаго озера расположена caruncula lacrimalis. Ligamentum palpebrale mediale служитъ въ большинствѣ случаевъ основаніемъ для горизонтальнаго валика, начинающагося у внутренняго угла глаза; валикъ этотъ легко пальпируется, если не удается его опредѣлить глазомъ.

Septum orbitale. При препарированіи regionis palpebralis можно различить поверхностный слой, состоящій изъ кожи, подкожной, жировой и соединительной ткани и m. orbicularis oculi и глубокій слой, т. наз. septum orbitale. Послѣднимъ вѣки прикрѣпляются къ краю глазницы; онъ переходитъ въ оба tarsi, которые, состоя изъ переплетенныхъ соединительнотканныхъ волоконъ, представляютъ прочную основу для вѣкъ.

Septum orbitale

Septum orbitale (рис. 49) беретъ свое начало въ видѣ плотной, мѣстами сухожильной мембраны отъ margo orbitalis на всемъ его протяженіи, находится здѣсь въ связи съ надкостницей рлазницы, и переходитъ въ вѣки. Septum тѣсно связано съ tarsus superior и inferior, при чемъ многіе авторы смотрятъ на эти образованія какъ на части septi, имѣющія функціи опоры для вѣкъ. На рис. 50 (сагиттальный разрѣзъ черезъ regio palpebralis и передній сегментъ bulbi) отмѣченъ зеленымъ цвѣтомъ только перепончатый участокъ septi, соединяющій край глазницы съ обоими tarsi и periorbita; на рис. 49 septum до глазничнаго края изображенъ зеленымъ цвѣтомъ. Пластинка septi orbital, не повсюду развита одинаково сильно; такъ въ верхней и медіальной части края глазницы она имѣетъ отверстія, черезъ которыя проходятъ изъ глазницы къ поверхностнымъ слоямъ regionis palpebralis нервы и сосуды (ram. palpebral, n. lacrimalis, n. supraorbitalis, n. supratrochlearis и n. infratrochlearis съ артеріями supraorbitalis, frontalis, palpebralis medialis, dorsalis nasi). Верхняя часть septi не пронизывается сухожильными пучками m. levator palpebrae superioris, какъ утверждаютъ многіе авторы; часть этого сухожилія прикрѣпляется къ верхнему краю tarsi superioris.

Оба tarsi, являющіеся продолженіемъ septi orbit, до свободнаго края вѣка, представляютъ собою листки, состоящіе изъ переплетенной соединительной ткани, окружающей glandulae tarsales; листки эти выше всего въ срединѣ вѣка и становятся все ниже по мѣрѣ приближенія къ угламъ глаза. Какъ отъ медіальнаго, такъ и отъ латеральнаго концовъ tarsi отходятъ въ горизонтальномъ направленіи сухожильныя волокна, связывающія tarsi съ краемъ глазницы (ligamentum palpebrale mediale и raphe palpebralis lateralis, рис. 49). Эти волокна создаютъ болѣе крѣпкое соединеніе, чѣмъ образованная при помощи septum orbitale кверху и книзу связь верхняго и нижняго вѣка съ margo supra- и infraorbitalis. Raphe palpebralis lateralis прикрѣпляется къ латеральному краю глазницы, въ области sutura frontozygomatica; болѣе крѣпкое lig. palpebrale mediale тянется впереди слезнаго озера къ crista lacrimalis anterior. Такъ какъ septum orbitale прикрѣпляется къ crista lacrimalis posterior, то saccus lacrimalis, такимъ образомъ, расположенъ между двумя сухожильными пластинками, которыя, будучи соединены какъ съ глубокой, такъ и съ поверхностной частью m. orbicularis oculi, играютъ важную роль въ передвиженіи слезной жидкости.

Поверхностные слои regionis palpebralis. Таковые: 1. кожа съ подкожной соединительной тканью, 2. мышечный слой (m. orbicularis oculi), 3. рыхлая соединительная ткань между septum orbitale и мышечнымъ слоемъ.

Кожа отличается своей значительной нѣжностью, подкожная соединительная ткань (подкожная клѣтчатка) весьма рыхлая, почти совершенно лишенная жира; ее весьма легко удается поднимать складками вмѣстѣ съ кожей. Кожа обладаетъ весьма значительной эластичностью, имѣющей значеніе для движенія вѣкъ.

Мышечный слой (m. orbicularis oculi) представляетъ собою пластинку, тянущуюся отъ margo orbitalis до свободныхъ краевъ вѣкъ. Различаютъ наружную часть (pars orbitalis) и внутреннюю (pars palpebralis). Первая выходитъ за границы margo orbitalis циркулярными, сильно развитыми мышечными пучками, соединяющимися частью съ остальной мимической мускулатурой лица, такъ съ m. frontalis, m. quadratus labii sup. и др. Pars palpebralis начинается у медіальнаго угла глаза, частью отъ прикрѣпляющагося къ crista lacrimalis ant. ligam. palpebrale mediale (pars superficialis), частью отъ crista lacrimalis post, (pars lacrimalis, Horneri), посредствомъ septum orbitale, которое тянется сзади saccus lacrimalis. Обѣ эти начальныя части partis palpebralis обхватываютъ, какъ мышечной петлей, слезный мѣшокъ, при чемъ онѣ поперемѣнно, при смыканіи и размыканіи вѣкъ, суживаютъ resp. расширяютъ слезный мѣшокъ и оказываютъ этимъ вліяніе на продвиганіе впередъ, по направленію книзу, слезной жидкости. У латеральнаго угла глаза сходятся волокнистые пучки partis palpebralis, и переходятъ большей частью на raphe palpebralis lateralis.

Сагиттальный разрѣзъ черезъ вѣки и передній отдѣлъ глазного яблока.

Слой рыхлой соединительной ткани отдѣляетъ pars palpebralis m. orbicularis отъ septum orbitale, resp. отъ tarsus superior и inferior (рис. 50). Эта соединительная ткань переходитъ у margo orbitalis кверху въ слой рыхлой соединительной ткани между мимической мускулатурой лица и os frontale.

Сосуды и нервы regionis palpebralis (рис. 51). Они приходятъ частью изъ полости глазницы (а. supraorbitalis, nn. supra- и infraorbitalis и др.), частью же изъ сосудовъ и нервныхъ стволовъ лица (n. facialis, а. maxillaris externa). Такимъ образомъ артеріальное снабженіе весьма обильное; какъ въ другихъ областяхъ лица, также и здѣсь существуютъ обильные анастомозы, что имѣетъ нѣкоторое практическое значеніе. Артеріальныя вѣтви отходятъ отъ аа. supraorbitalis, frontalis, maxillaris externa, infraorbitalis и изъ ramus frontalis arteriae temporalis superficialis. Вѣтви этихъ артерій образуютъ двѣ сосудистыхъ дуги, arcus palpebralis superior и inferior, расположенныхъ вблизи свободнаго края вѣкъ. Число вѣтвей (аа. palpebrales), участвующихъ въ образованіи обоихъ arcus palpebrales, различно; на рис. 51 указаны 2 аа. palpebrales mediales, которыя выступаютъ изъ глазницы сверху и снизу отъ lig. palpebrale mediale и соединяются съ а. palpebralis lateralis; сюда еще присоединяются анастомозы съ а. supraorbitalis и съ ramus frontalis а. temporalis.

Нервы и сосуды вѣкъ и прилегающей области (regio palpebralis).

Тѣ же самыя отношенія какъ у артерій наблюдаются у венъ.

Лимфатическіе сосуды. Лимфатическіе сосуды вѣкъ и конъюнктивы идутъ въ медіальномъ направленіи къ lymphoglandulae submaxillares, и латерально къ lymphoglandulae parotideae. Слѣдуетъ еще отмѣтить lymphoglandulae cervicales profundae superiores, которыя прилегаютъ къ ѵ. jugularis int. на уровнѣ впаденія ѵ. facialis (Most).

Двигательные нервы regionis palpebralis (къ m. orbicularis oculi) идутъ изъ plexus parotideus n. facialis, а именно, изъ верхнихъ его вѣтвей; роль, которую играетъ m. orbicularis при смыканіи вѣкъ, требуетъ большой осторожности при операціяхъ въ области n. facialis, по крайней мѣрѣ верхнихъ вѣтвей этого plexus parotideus.

Чувствительные нервы области берутъ свое начало отъ n. ophtalmicus и n. maxillaris. По МегкеГю граница между областями этихъ обоихъ нервовъ находится латерально въ raphe palpebralis lateralis, медіально же развѣтвленіе пп. supra и infratrochlearis идетъ нѣсколько внизъ отъ ligam. palpebrale mediale. К supraorbitalis проходитъ вмѣстѣ съ а. supraorbitalis по incisura supraorbitalis черезъ septum orbitale ко лбу и снабжаетъ верхнее вѣко, за исключеніемъ главныхъ вѣтвей его, идущихъ къ кожѣ regionis frontalis. Вѣтви n. lacrimalis пронизываютъ septum orbitale немного выше raphe palpebralis lat. и идутъ къ кожѣ латеральнаго угла глаза; къ кожѣ нижняго вѣка направляются вѣтви n. infraorbitalis, идущія по направленію кверху.
 

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 38 | Теги: Вѣки. Сосуды regionis palpebralis. , Топографія regionis orbitalis, Aditus orbitae, топографія orbitae | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close