Топографія regionis nasalis, cavi nasi и sinuum paranasalium

Носовая полость дѣлится посредствомъ срединнаго septi nasi на двѣ половины; послѣднія представляютъ собою высокія полости, посредствомъ выступовъ боковой стѣнки ихъ распадающіяся въ свою очередь на нѣсколько отдѣленій; эти полости открываются спереди въ наружныя носовыя отверстія (nares), а сзади (choanae, хоаны) — въ верхнюю часть зѣва.

На мацерированномъ черепѣ носовыя полости отдѣляются другъ отъ друга частью сагиттально направляющимся сошникомъ (vomer) вмѣстѣ съ lamina perpendicularis ossis ethmoidalis (septum osseum nasi); какъ дополненіе у живого прибавляется septum nasi cartilagineum, которое переходитъ частью въ наружный носъ и простирается до кончика носа. Послѣдній прикрѣпленъ къ краямъ aperturae piriformis, на мацерированномъ черепѣ ведущей спереди въ носовую полость; она состоитъ изъ хрящевого основанія наружнаго носа и мягкихъ частей (мышцы, сосуды, нервы), берущихъ начало на образованіяхъ лица.

Согласно этому мы отличаемъ наружный носъ отъ внутренняго носа или носовой полости. Къ послѣдней относятся также выпячиванія, вдающіяся въ сосѣднія области въ качествѣ содержащихъ воздухъ придаточныхъ полостей носа (sinus paranasales). Принадлежность ихъ къ носовой полости, во-первыхъ, основана на ихъ развитіи, при чемъ онѣ появляются въ теченіе перваго года жизни путемъ выпячиванія носовой слизистой оболочки, при значительномъ разсасываніи окружающихъ носовую полость костей; во- вторыхъ и патологія ихъ говоритъ за то, что ихъ необходимо описывать вмѣстѣ съ носовой полостью, такъ какъ заболѣванія носовой полости очень часто переходятъ на sinus paranasales и по этому пути доходятъ до областей, не находящихся ни въ какихъ взаимоотношеніяхъ съ носовой полостью (sinus sphenoidalis и черепная полость, siuus frontalis и лобная доля мозга, cellulae ethmoidales и orbita).

Наружная область носа. Границы:

Наверху линія, соединяющая медіальные концы бровей, внизу — горизонтальная линія, соотвѣтствующая мѣсту прикрѣпленія носовой перегородки къ верхней губѣ, сбоку — линія, идущая изъ медіальнаго угла глаза косо внизъ и переходящая въ борозду, отдѣляющую носовую область отъ щеки (sulcus nasolabialis).

Форма наружнаго носа. Онъ сравнивается съ трехсторонней полой пирамидой, основаніе которой соединено съ черепомъ лица, а полость которой дѣлится на два отдѣла посредствомъ срединной костной носовой перегородки и ея продолженіемъ спереди — sept. cartilagineum (septum mobile nasi); изъ этихъ двухъ отдѣловъ попадаютъ кзади въ парныя носовыя полости.

Наружный носъ прикрѣпляется не только къ краямъ aperturae piriformis, но основаніе его образуется частью также костями, принимающими участіе въ отграниченій aperturae piriformis, что, конечно, имѣетъ вліяніе на форму носа. Эти кости вверху — ossa nasalia, опредѣляющія ходъ спинки носа. Боковыя части наружнаго носа образуются (рис. 70) частью посредствомъ processus frontales верхнихъ челюстей, частью же хрящевыми пластинками (cartilagines alares и cartilagines laterales nasi) — остатками хрящевого примордіальнаго черепа, — которыя первоначально образовали съ septum cartilagineum значительную часть хрящевой носовой капсулы. Нижній конецъ aperturae piriformis образуютъ верхнія челюсти, соединяющіяся въ spina nasalis ant. Между тѣмъ какъ хрящъ въ носовой полости исчезъ, за исключеніемъ только небольшой части septi cartilagenei, скелетъ наружнаго носа въ значительной степени построенъ изъ хрящевыхъ пластинокъ, изъ которыхъ верхняя пара, cartilagines nasi laterales, выполняетъ верхній уголъ aperturae piriformis и связана съ перегородкой. Эта пара хрящей является по направленію къ кончику носа продолженіемъ свода спинки носа, образованнымъ посредствомъ ossa nasalia. Являясь основаніемъ крыльевъ носа, cartilagines alares потеряли прямую связь съ septum cartilagineum; они заворачиваются въ видѣ крючковъ къ кончику носа, и вслѣдствіе этого они на фронтальныхъ разрѣзахъ черезъ pars mobilis nasi видны два раза (рис. 71), какъ въ крыльяхъ носа, такъ и ближе къ срединѣ, гдѣ ихъ крючковатые концы прилегаютъ къ septum cartilagineum. Небольшія добавочныя хращевыя пластинки между cartilagines nasi laterales и cartilagines alares не имѣютъ практическаго значенія.

aperturae piriformis

Фронтальный разрѣзъ черезъ носъ. По микротомному разрѣзу.

Сохраненіе нормальной выпуклости (свода) спинки носа въ первую очередь обезпечивается носовой перегородкой, съ которой соединяются cartilagines laterales въ медіальной плоскости. Ослабленіе septi cartilaginei будетъ имѣть послѣдствіемъ измѣненіе формы спинки носа, которое можетъ даже вести къ образованію, такъ называемаго, сѣдло- виднаго носа.

Мягкія части носовой области. Кожа этой области на спинкѣ носа легко подвижна, и ее можно приподнимать въ складки; въ области носовыхъ крыльевъ подкладка ея плотнѣе и лучше развита. Она отличается особенно на носовыхъ крыльяхъ, богатствомъ сальныхъ железекъ (рис. 71), которыя распространяются также на сращенную съ верхней губой нижнюю часть septi nasi, а также на нѣкоторомъ разстояніи на медіальной поверхности крыльевъ носа вмѣстѣ съ крупными волосками называемыми vibrissae. Мышечный слой области не имѣетъ практическаго значенія; онъ принадлежитъ къ мускулатурѣ лица (mm. nasalis и depressor septi) и имѣетъ нѣкоторое значеніе для расширенія и суженія носовыхъ отверстій. Въ общемъ, носовая мускулатура человѣка имѣетъ зачаточный характеръ.

Сосуды и нервы. Наружный носъ весьма богато снабженъ сосудами; артеріи приходятъ: 1. изъ а. dorsalis nasi, конечной вѣтви а. ophthalmicae, которая направляется надъ ligam. palpebrale mediale къ кожѣ корня носа и спинки его, и 2. изъ вѣтвей а. maxillaris externae, направляющихся къ медіальному углу глаза (а. angularis). Вены впадаютъ въ ѵ. facialis anterior; лимфатическіе сосуды идутъ къ lympfioglandulae parotideae и submaxillares (см. лимфатическіе сосуды лица). Сѣть, изъ которой берѵтъ начало лимфатическіе сосуды наружнаго  носа, сообщаетсясъ  лимфатическими сосудами  vestibuli narium и слизистой оболочки носа. Лимфатическіе сосуды, берущіе свое начало надъ корнемъ носа, направляются широкой дугой надъ верхнимъ вѣкомъ къ lymphoglandulae parotideae superiores. Лимфатическіе сосуды спинки носа, а частью и корня его идутъ къ lymphoglandulae parotideae inferiores. Сильнѣе всего развиты лимфатическіе сосуды, отходящіе отъ всего наружнаго носа и соединяющіеся съ lymphoglandulae submaxillares. Двигательныя вѣтви n. faciaps иннервируютъ носовую мускулатуру; чувствительныя вѣтви приходятъ частью изъ n. ethmoidalis ant. (къ кончику носа и носовымъ крыльямъ), частью же изъ n. infraorbitalis.

Топографія носовой полости (внутренній носъ). Носовая полость представляетъ собою пространство, раздѣленное носовой перегородкой на двѣ половины; оно расположено между твердымъ и мягкимъ небами и lamina cribrosa рѣшетчатой кости; сбоку оно отграничивается частью медіальной стѣнкой орбиты, частью же самой большой придаточной полостью носа (sinus maxillaris), занимающей тѣло maxillae. Спереди обѣ части носовой полости продолжаются къ наружному носу, чтобы открыться кнаружи черезъ nares; сзади онѣ открываются черезъ хоаны въ верхнюю часть pharyngis (pars nasalis pharyngis).

Стѣнки носовой полости. Онѣ большею частью состоятъ изъ тонкихъ костныхъ пластинокъ, покрытыхъ слизистой оболочкой, покрывающей также придаточныя полости, исходящія изъ носовой полости. Костная основа стѣнки образуется, главнымъ образомъ, верхней челюстью и рѣшетчатой костью; къ этимъ еще присоединяются на небольшомъ протяженіи ossa nasalia, frontalia, lacrimalia и palatina. Схематическій рисунокъ 72 показываетъ на фронтальномъ разрѣзѣ, какъ нижняя стѣнка носовой полости и часть латеральной ея стѣнки образуется верхней челюстью (maxilla — синимъ цв.), верхняя и часть боковой стѣнки полости рѣшетчатой костью (краснымъ цвѣтомъ).

Фронтальный разрѣзъ черезъ черепъ

Такъ какъ слизистая оболочка примыкаетъ, большей частью, весьма тѣсно къ костямъ носовой полости, то уже рельефъ костныхъ стѣнокъ даетъ форму стѣнокъ носовой полости на препаратѣ. Мы различаемъ латеральную верхнюю, нижнюю и медіальную стѣнку (septum nasi) въ каждой половинѣ носовой полости, далѣе еще — переднее отверстіе (общее для обѣихъ половинъ на скелетѣ) на лицевой части черепа (apertura piriformis) и два заднихъ отверстія (хоаны).

Костная основа латеральной стѣнки. Вслѣдствіе развитія раковинъ, костная основа латеральной стѣнки представляетъ самый разнообразный рельефъ. Не считая раковинъ, эту стѣнку можно сравнить съ четырехугольной пластинкой, которая сзади отграничивается отъ pharynx’а непосредственно передъ ostium pharyngeum tubae auditivae вертикальной бороздой (sulcus nasopharyngeus) (рис. 76). Спереди латеральная стѣнка носовой полости образуется боковой стѣнкой наружнаго носа, отвѣчающей плоскости, проведенной черезъ apertura piriformis.

Костная основа состоитъ (рис. 73) изъ тонкихъ костныхъ пластинокъ, принадлежащихъ къ верхней челюсти, рѣшетчатой кости, небной кости (os palatinum) и нижней раковинѣ (conchae inf.). Если перечислить поочередно спереди назадъ всѣ эти кости, мы имѣемъ медіальную и слегка обращенную кзади поверхность oss. nasal., затѣмъ медіальную поверхность corp. maxillae и его proc. frontal, ossis, который ограничиваетъ сбоку и снизу вырѣзку aperturae piriformis, затѣмъ, processus palatini maxillarum, которые, соединяясь въ медіанной плоскости, образуютъ дно носовой полости. Lamina papyracea рѣшетчатой кости, которая, являясь верхней частью латеральной стѣнки носовой полости отдѣляетъ послѣднюю отъ глазницы, на рис. 73, покрыта обѣими верхними раковинами; между processus frontalis maxillae и пластинкой рѣшетчатой кости виднѣется обращенная къ носовой полости медіальная поверхность ossis lacrimal. Ниже средней раковины часть стѣнки образуется тонкой костной пластинкой верхней челюсти (corp. maxillae), отдѣляющей носовую полость отъ sinus maxillaris. Въ большой изъянъ, черезъ который на изолированной верхней челюсти открывается медіально sinus maxillaris, расположенъ processus maxillaris conchae inferioris, суживающій частично это отверстіе; закрытіе отверстія пазухи дополняется еще костями: processus lacrimalis conchae inferioris и os palatinum (рис. 45, видъ медіальной стѣнки sinus maxillaris снаружи). На нашемъ препаратѣ это отверстіе раздѣляется посредствомъ processus uncinatus рѣшетчатой кости на передній и задній отдѣлъ. Кзади слѣдуетъ pars verticalis ossis palatini (желт, цв.), которая ограничиваетъ совмѣстно со своими ргос. orbital, sphenoid., foram. sphenopalatinum; черезъ послѣднее fossa pterygopalatina соединяется съ костной носовой полостью. Самой задней составной частью латеральной костной стѣнки носовоіі полости является медіальная пластинка processus pterygoid, ossis sphenoidalis (зеленымъ цв.), образующая своимъ заднимъ острымъ краемъ латеральную границу хоанъ.

Скелетъ латеральной стѣнки носовой полости; снутри.

Латеральная стѣнка отдѣляетъ нижней своей частью носовую полость отъ sinus maxillaris; являясь вездѣ тонкой пластинкой, она здѣсь можетъ быть легко прободена,чтобы образовать глубоко расположенное соединеніе между sinus maxillaris и носовой полостью. Верхняя часть латеральной стѣнки окружаетъ cellulas ethmoid, (рис. 81), которыя, отдѣленныя отъ глазницы посредствомъ lamina papyracea ossis ethmoid, и os lacrimale, сверху закрываются посредствомъ pars horizontalis ossis frontalis (лабиринтъ рѣшетчатой кости). Изъ отверстій этихъ клѣтокъ въ носовую полость замѣчаются только заднія, находящіяся въ верхнемъ носовомъ ходѣ. Cellulae ethmoidales выпячиваютъ рѣшетчатую кость въ просвѣтъ носовой полости въ видѣ пузыря и здѣсь значительно суживаютъ верхнюю часть носовой полости.

Составъ septi nasi.

Обѣ верхнія раковины принадлежатъ къ рѣшетчатой кости, нижняя же раковина представляетъ изъ себя вполнѣ самостоятельную concham inferiorem. Передніе концы всѣхъ трехъ раковинъ лежатъ по наклонной линіи, приблизительно параллельной носовымъ костямъ; дальше всего впередъ продвигается нижняя раковина. Задніе концы раковинъ лежатъ на вертикальной линіи, проведенной непосредственно впереди foramen sphenopalatinum. На изображеніи костнаго препарата спереди (рис. 70) видны передніе концы нижней и средней раковинъ, между тѣмъ какъ верхняя раковина закрывается носовыми костями.

Костная основа верхней стѣнки (крыша). Она состоитъ, считая спереди назадъ (рис. 42), изъ ossa nasalia, ossa frontalia, lamina cribrosa ossis ethmoidalis и изъ тѣла клиновидной кости съ conchae sphenoidales (ossicula Bertini); послѣднія прилегаютъ спереди къ тѣлу клиновидной кости и ограничиваютъ отверстія sinus sphenoidalis въ полость носа.

Paries superior orbitae. (Крыша глазницы.)

Размѣры этой верхней стѣнки находятся въ зависимости отъ конфигураціи черепа; короткая рѣшетчатая кость или сильно выдающаяся впередъ клиновидная кость поведетъ къ укороченію пространства. Достоенъ вниманія уголъ, образуемый lamina cribrosa рѣшетчатой кости съ передней частью тѣла клиновидной кости'(recessus sphenoethmoidalis); у этого угла находится входъ въ sinus sphenoidalis, а иногда также въ одну изъ cellulae ethmoidales post. На костномъ препаратѣ lamina cribrosa отдѣляетъ носовую полость отъ черепной.

Костная  основа нижней стѣнки (дна). Она представляетъ собою желобъ, расположенный по обѣимъ сторонамъ septi nasi; начальная часть желоба расположена немного глубже spinae nasalis anterioris; онъ образуется посредствомъ proc. palatini верхней челюсти, сходящихся въ sutura palatina, а сзади посредствомъ partes horizontales небныхъ костей. Послѣднія образуютъ въ средней плоскости spinam nasalem post. Дно носовой полости спереди уже всего, расширяется кзади и по направленію къ хоанамъ опять суживается; оно одновременно образуетъ костную крышу полости рта.

Скелетъ медіальной стѣнки носовой полости (septum nasi). Septum nasi отдѣляетъ въ видѣ вертикальной, расположенной въ медіанной плоскости, пластинки, обѣ половины носовой полости другъ отъ друга. Оно состоитъ изъ сошника (vomer) (рис. 74), соединяющагося внизу съ дномъ носовой полости, а вверху съ крышей ея (нижняя поверхность тѣла клиновидной кости). Спереди и сверху присоединяется lamina perpendicularis рѣшетчатой кости; она соединяется съ верхнимъ краемъ пластинки сошника, съ rostrum sphenoidale, а спереди и сверху съ os frontale и ossa nasalia. Открытый кпереди уголъ, образуемый lamina perpendicul. ossis ethmoidalis съ пластинкой сошника, выполняется посредствомъ septi cartilaginei nasi, составляющаго продолженіе носовой перегородки въ наружный носъ.

Латеральная стѣнка правой носовой полости, снутри.

Носовая полость. За описаніемъ скелетной основы носовыхъ стѣнокъ слѣдуетъ описаніе носовой полости и покрытыхъ слизистой оболочкой стѣнокъ ея.

Въ носовой полости можно различить два отдѣла, отмѣченые на рис. 75 различными красками. Самый передній отдѣлъ (vestibulum, фіолетов. цв.) расположенъ въ pars mobilis nasi; такимъ образомъ его задняя граница образуется краемъ aperturae piriformis. Гораздо большій второй отдѣлъ — внутренняя носовая полость — содержитъ раковины и носовые ходы и отграничивается хоанами отъ pars nasalis pharyngis.

Vestibulum образуетъ, какъ говоритъ уже само названіе, преддверіе, черезъ которое проходитъ воздухъ, чтобы дойти до поверхности внутренней носовой полости, весьма увеличенной развитіемъ раковинъ. Ноздри уже были описаны выше; vestibulum вдается по бокамъ слегка въ кончикъ носа; въ остальномъ стѣнка гладка.

Внутренняя носовая полость. Рельефъ, покрытыхъ слизистой оболочкой, стѣнокъ соотвѣтствуетъ рельефу костной основы; мы можемъ, такимъ образомъ, уподобить видъ латеральной стѣнки носовой полости рельефу костной основы ея. Раковины ограничиваютъ съ помощью боковой и нижней стѣнки носовой полости носовые ходы (meatus nasi inferior, medius и superior). На фронтальномъ разрѣзѣ черезъ носовую полость (рис. 68) можно видѣть, что носовые ходы открываются съ медіальной стороны въ meatus nasi communis, ведущій кзади съ обѣихъ сторонъ septi nasi.

Нижній носовой ходъ ограничивается съ медіальной стороны нижней раковиной, весьма сильно свернутой; латерально онъ отдѣляется наружной стѣнкой носовой полости отъ sinus maxillaris; въ переднюю часть его впадаетъ ductus naso-lacrimalis. Линія прикрѣпленія нижней раковины къ латеральной стѣнкѣ не горизонтальна, а представляетъ собою линію, вогнутую книзу; отсюда и слѣдуетъ (рис. 76), что meatus inferior у передняго и задняго конца своего значительно уже, чѣмъ тамъ, гдѣ въ него впадаетъ ductus naso lacrimalis. Описывали meat. inf. также какъ воронкообразное пространство, вершина котораго расположена на самомъ высокомъ мѣстѣ прикрѣпленія раковины. Задній конецъ нижней раковины лежитъ приблизительно на lcm. кпереди отъ ostium pharyngeum tubae auditivae.

Латеральная стѣнка носовой полости, послѣ удаленія нижней и средней раковины.

Средній носовой ходъ ограничивается съ медіальной стороны сильно свернутой средней раковиной, латерально — латеральной носовой стѣнкой, отдѣляющей его отъ sinus maxillaris, а частью и отъ глазницы и canalis lacrimalis. Прикрѣпленіе средней раковины представляетъ, подобно прикрѣпленію нижней раковины, линію вогнутую книзу; но здѣсь максимальная высота хода гораздо значительнѣе. На самомъ высокомъ мѣстѣ открывается сверху (рис. 76) sinus frontalis, дальше кзади и значительно глубже (на рис. 75 прикрыто средней раковиной) отверстіе челюстной пазухи (sinus maxillaris). На рис. 75 и 76 имѣется еще добавочное отверстіе пазухи. Надъ отверстіемъ челюстной пазухи открываются переднія клѣтки рѣшетчатой кости.

Верхній носовой ходъ. Верхняя раковина, по сравненію съ двумя другими, производитъ зачаточное впечатлѣніе; еще вѣрнѣе это по отношенію къ встрѣчающейся иногда четвертой раковинѣ. Въ верхній носовой ходъ впадаютъ заднія клѣтки рѣшетчатой кости (на рис. 76 отверстіе ясно видно); въ углу, образуемомъ lamina cribrosa съ передней поверхностью клиновидной кости (recessus sphenoethmoidalis) открывается выше третьей раковины sinus sphenoidalis, а нерѣдко и одна изъ заднихъ клѣтокъ рѣшетчатой кости.

Крыша носовой полости (верхняя стѣнка). Верхняя стѣнка отдѣляетъ носовую полость отъ черепной полости; она, вмѣстѣ со смежными частями медіальной и латеральной стѣнки, образуетъ узкій желобъ, закрывающій сверху носовую полость (rima olfactoria, рис. 68). Желобокъ этотъ — сводчатый, обращенъ вогнутостью своей книзу, и тянется кпереди по носовымъ костямъ и по cartilagines nasi lat. до кончика носа, а кзади по нижней поверхности клиновидной кости къ pharynx.

Фронтальный разрѣзъ черезъ голову непосредственно позади мѣста вступленія зрительнаго нерва въ bulbus. Взаимоотношенія между глазницей, sinus maxillaris и cellulae ethmoidales.

Выпуклость его неравномѣрна; очень часто передняя часть его, образованная носовыми костями и лобной костью, отдѣляется отъ расположенной подъ угломъ къ ней средней части, а эта послѣдняя (въ angui, sphenoethmoid.) отъ задней части. Изъ частей этихъ средняя является самымъ высокимъ отдѣломъ крыши; она образуется частью лобной костью, частью же lamina cribrosa и отдѣляетъ отъ носовой полости переднюю черепную яму и челюстную пазуху. Средняя часть покрывается спереди посредствомъ ossa nasalia и дѣлается доступной только по удаленіи ихъ. Задняя часть, представленная тѣломъ клиновидной кости, рѣзко отдѣляется отъ lamina cribrosa, смотря по развитію anguli sphenoethmoidalis. Приблизительно на 1/2 см. книзу отъ этого мѣста открывается въ носовую полость sinus sphenoidalis.

Видъ хоанъ при задней риноскопіи.

Медіальная стѣнка носовой полости. Медіальная стѣнка носовой полости (septum nasi) весьма часто обнаруживаетъ искривленія, какъ въ костной, такъ и въ хрящевой части ея. Искривленія эти могутъ вести къ весьма значительному суженію одной половины носовой полости, такъ что эта половина или вовсе не участвуетъ въ актѣ дыханія или же она участвуетъ только въ незначительной степени. Отклоненіе перегородки не наблюдается въ ранней молодости; самую раннюю «девіацію» замѣтилъ Welcker въ 5-лѣтнемъ, а Zuckerkandl въ 7-и лѣтнемъ возрастѣ. Періодъ, въ которомъ чаще всего искривленіе перегородки имѣетъ клиническое значеніе (15 годъ жизни), совпадаетъ съ годами, когда сводъ неба, которое, какъ извѣстно, болѣе плоско въ ранней молодости и начинаетъ расти со второго прорѣзыванія зубовъ, достигаетъ наибольшей высоты (Schaus).

Слизистая оболочка носовой перегородки обильно снабжена сосудами; она тѣснѣе связана съ костью и менѣе тѣсно съ хрящемъ. Приблизительно на 1 cm. кзади отъ spina nasalis anterior, съ обѣихъ сторонъ septi, лежатъ на днѣ носовой полости небольшія выпячиванія слизистой оболочки, обозначающія входъ въ canalis incisivus; надъ ними иногда располагается на самой носовой перегородкѣ небольшой слѣпой мѣшокъ, представляющій закрытый сзади остатокъ органа Jakobson’a.

Нижняя стѣнка носовой полости. Костное дно носовой полости имѣетъ сзади своимъ продолженіемъ velum palatinum, которое отходитъ позади хоанъ отъ pars horizontalis ossis palatini и отъ spina nasalis posterior. Спереди дно носовой полости граничитъ съ proc. alveolaris верхней челюсти (съ корнями рѣзцовъ); снизу онъ отдѣляетъ носовую полость отъ полости рта. Съ латеральной стороны челюстная пазуха находится иногда на болѣе глубокомъ уровнѣ, чѣмъ дно носовой полости; въ большинствѣ случаевъ sinus maxillaris возможно вскрыть, если проткнуть или переломить латеральную стѣнку росовой полости какъ разъ надъ дномъ ея. Вдоль дна носовой полости легко удается ввести зондъ въ pars nasalis pharyngis (зондированіе tubae auditivae).

Слизистая оболочка носа. Повсюду, гдѣ сосуды слизистой оболочки не сильно развиты, она весьма тонка и тѣсно связана со своей костной подкладкой. На обѣихъ нижнихъ раковинахъ тѣсно сжатые сосуды образуютъ нѣчто вродѣ губчатой ткани, играющей важную роль въ патологіи носовой полости. Только вкратцѣ укажемъ на микроскопическое строеніе, которое даетъ возможность различать верхнюю часть слизистой, regio olfactoria, отъ нижней части, regio respiratoria. Распространеніе regionis olfactoriae весьма различно, но въ общемъ она ограничивается узкими куполами носовой полости (rimae olfactoriae). При максимальномъ распространеніи она занимаетъ медіальную поверхность верхней и нижней раковинъ, а также верхній носовой ходъ и носовую перегородку.

Заднія отверстія носовой полости (хоаны). Границы хоанъ слѣдующія: внизу — задній край partis horizontal, ossium palat., медіально — задній край сошника, наверху — нижняя поверхность тѣла клиновидной кости, латерально — медіальная пластинка proc. pterygoidei. На покрытомъ мягкими частями препаратѣ или, еще лучше, на картинѣ полученной при задней риноскопіи у живого (рис. 77), отверстія хоанъ гораздо меньше, чѣмъ на костномъ препаратѣ; также онѣ видны на большемъ или меньшемъ протяженіи въ зависимости отъ положенія palati mollis. Между хоанами виденъ сошникъ, въ отверстіи хоаны виденъ задній конецъ нижней раковины, а также, въ зависимости отъ положенія veli palatini, болѣе или менѣе запрятанный задній конецъ средней раковины и, менѣе ясно, верхняя раковина.

Носовая полость съ сильно уменьшенными раковинами. Sinus frontalis и sinus sphenoidalis вовсе отсутствуютъ. Очень низкія хоаны.

Хоана съ боковой стороны (рис. 75) отдѣляется посредствомъ sulcus nasopharyngeus отъ partis nasalis pharyngis, въ которую она и переходитъ (смотри pharynx).

Разнообразіе въ формѣ носовой полости и въ развитіи раковинъ. Варіаціи эти весьма часты; рисунки 78, 79 и 80 изображаютъ нѣкоторыя изъ нихъ. Рис. 78 показываетъ сильное ухменыпеніе раковинъ, а потому и носовыхъ ходовъ; хоаны здѣсь весьма низки. На рис. 79 носовая полость весьма длинна и, какъ и хоаны, низка; раковины соотвѣтствуютъ нормѣ. На рис. 80 носовая полость высока и коротка; хоаны высоки. Понятно, что варіаціи въ высотѣ хоанъ не остаются безъ вліянія на картину, полученную при задней риноскопіи.

Длинная и низкая носовая полость, низкія хоаны вслѣдствіе сильно выдающагося книзу тѣла клиновидной кости.

Короткая и высокая носовая полость. Высокія хоаны.

Носовая полость ребенка. Развитіе носовой полости у дѣтей весьма значительно уклоняется отъ условій, описанныхъ для взрослыхъ. «Conchae nasales у дѣтей растутъ гораздо быстрѣе, чѣмъ носъ. Поэтому у дѣтей regio respiratoria не только абсолютно меньше, но concha nasalis inferior также и относительно больше и суживаетъ нижній носовой ходъ. Это обстоятельство и объясняетъ, почему у дѣтей при rhinitis acuta совершенно закупоривается носъ, между тѣмъ какъ взрослые при этомъ заболѣваніи большей частью не страдаютъ полнымъ закрытіемъ носа» (Tandler).

Снабженіе сосудами и нервами стѣнокъ придаточныхъ полостей. Сосуды: артеріи приходятъ: 1. изъ а. ophthalmica — аа. ethmoidales (anteriores и posteriores); 2. изъ а. maxillaris interna — а. sphenopalatina (главная вѣтвь для носовой полости). Аа. ethmoidales идутъ къ клѣткамъ рѣшетчатой кости черезъ медіальную стѣнку глазницы по foramina ethmoidalia ant. и post.; а. ethmoidalis anterior снабжаетъ также, въ качествѣ а. nasalis anterior, переднюю часть носовой перегородки и часть боковой стѣнки носа. А. sphenopalatina идетъ къ носовой полости по foramen sphenopalatinum, отдаетъ вѣтку къ слизистой оболочкѣ sinus sphenoidalis и развѣтвляется (а. nasalis post, lateralis и а. septi nasi posterior) на латеральной стѣнкѣ носа и на носовой перегородкѣ, Вены соотвѣтствуютъ сперва артеріямъ; имѣются, значитъ, оттоки вдоль аа. ethmoidales въ у. ophthalmica superior и вдоль вѣтвей а. sphenopalatinae къ венамъ, сопровождающимъ а. maxillaris int. и впадающимъ въ у. facialis anterior.

Лимфатическiе сосуды. Съ носовой стѣнки они идутъ (Моst): 1. къ верхнимъ lymphoglandulae cervicales prof., расположеннымъ вдоль у. jugularis int.; 2. къ ретрофарингеальнымъ лимфатическимъ железамъ; 3. — отъ наружнаго носа и носовыхъ отверстій, къ lymphoglandulae submaxillares.

Нервы. Fila olfactoria проникаютъ черезъ отверстія laminae cribrosae въ носовую полость и развѣтвляются въ слизистой оболочкѣ regionis olfactoriae. Чувствительные нервы приходятъ: 1. изъ n. ethmoidalis ant. (n. ophthalmicus), послѣ того какъ вступилъ въ носовую полость черезъ переднее отверстіе laminae cribrosae, эти вѣтви развѣтвляются въ качествѣ rami nasales ant. mediales и laterales на передней части septi nasi и на латеральной стѣнкѣ носа; 2. изъ ganglion sphenopalatinum (n. maxillaris); это вѣтви, проходящія въ носовую полость частью прямо черезъ foramen sphenopalatinum (rami nasales posteriores superiores, mediales и laterales), частью же идущія вмѣстѣ съ n. palatinus при прохожденіи его черезъ canalis pterygopalatinus, и тогда вступающія въ носовую полость (nn. nasales posteriores inferiores). Эти подъ «2» упомянутыя вѣтви подходятъ сзади къ раковинамъ и носовой перегородкѣ и снабжаютъ большую часть слизистой оболочки носа. Отъ nn. nasales posteriores superiores идетъ вдоль носовой перегородки впередъ и книзу сильно развитая вѣтвь — n. nasopalatinus (Scarpae); послѣдній проходитъ черезъ canalis incisivus и оканчивается на слизистой оболочкѣ твердаго неба.

Топографія sinuum paranasal. Придаточныя полости носа эмбріологически являются выпячиваніями носовой полости, вдающимися въ сосѣднія кости и костные комплексы. Отверстія ихъ лежатъ въ носовой полости на латеральной или верхней стѣнкѣ; слѣдовательно можно подраздѣлить придаточныя полости на такія, которыя выпячиваютъ латеральную стѣнку носовой полости (cellulae ethmoidales и sinus maxillaris) и такія, которыя направляются кверху (sinus frontales и sinus sphenoidales). Относительно топографическихъ взаимоотношеній придаточныхъ полостей носа можно въ общемъ сказать, что они мѣняются смотря по размѣрамъ этихъ полостей и участвуютъ, такимъ образомъ, въ томъ разнообразіи, которое отличаетъ придаточныя полости вообще. То обстоятельство, что слизистая оболочка придаточныхъ полостей является продолженіемъ носовой слизистой оболочки объясняетъ частое заболѣваніе ихъ въ связи съ заболѣваніями носа, а также возможность (см. орбита) переноса такихъ процессовъ на области, весьма отдаленныя отъ первичнаго мѣста болѣзни.

Мы можемъ различать разныя sinus paranasales, отмѣченныя разными цвѣтами на рис. 81, это: 1. cellulae ethmoidales; 2. sinus frontales; 3. sinus sphenoidales; 4. sinus maxillares.

Схема расположенія придаточныхъ полостей носа.

Cellulae ethmoidales. Онѣ представляютъ собою неправильныя полости, сообщающіяся съ носовой полостью въ среднемъ и верхнемъ носовыхъ ходахъ, рѣдко надъ верхней раковиной; онѣ занимаютъ большую часть рѣшетчатой кости и являются причиной строенія кости этой изъ тонкихъ какъ бумага пластинокъ (лабиринтъ рѣшетчатой кости). Cellulae ethmoidales расположены между носовой полостью — медіально (латеральная стѣнка ея образуется наверху рѣшетчатой костью) и глазницей — латерально (здѣсь клѣтки закрываются посредствомъ lamina papyracea рѣшетчатой кости и слезной костью). Верхнія клѣтки рѣшетчатой кости отдѣляются отъ черепной полости посредствомъ pars orbitalis ossis frontalis (рис. 68), снизу примыкаетъ тѣло верхней челюсти, а сзади — тѣло клиновидной кости. Cellulae ethmoidales могутъ распространиться во всѣ эти кости, граничащія съ рѣшетчатой костью.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ носовую полость, cellulae ethmoidales и ductus nasolacrimales.

Расположеніе этихъ полостей, а также,тонкое какъ бумага строеніе ихъ стѣнокъ, видно на изображенномъ на рис. 82 горизонтальномъ разрѣзѣ; однако, число клѣтокъ и величина весьма колеблется; указанныя на схемѣ (рис. 81) 10 клѣтокъ приблизительно соотвѣтствуютъ среднему разсчету. Мы различаемъ переднюю и задгюю группу клѣтокъ рѣшетчатой кости, также независимыя другъ отъ друга въ ихъ сообщеніяхъ съ носовой полостью; такъ, переднія клѣтки открываются въ носовую полость черезъ средній носовой ходъ, заднія же — черезъ верхній носовой ходъ или еще выше (рис. 83). Вертикальная прямая, проведенная черезъ foramen ethmoidale ant. на медіальной стѣнкѣ глазницы, отдѣляетъ переднія клѣтки рѣшетчатой кости отъ заднихъ; первыя доходятъ до os lacrimale, которое отграничиваетъ ихъ отъ sulcus lacrimalis и слезнаго мѣшка. Рис. 83 изображаетъ лабиринтъ рѣшетчатой кости, вскрытый съ медіальной стороны; переднія клѣтки лабиринта (называемыя также клѣтками средняго носового хода) изображены синимъ цвѣтомъ, между тѣмъ какъ заднія (клѣтки рѣшетчатой кости верхняго носового хода) отмѣчены красной краской. Какъ распространеніе обоихъ участковъ, такъ и величина и взаимоотношенія клѣтокъ между собой весьма разнообразны. Если мы на рис. 83 исходимъ отъ infundibulum ethmoidale, которое покрыто средней раковиной и которое въ самой глубокой части своей содержитъ главное отверстіе sinus maxillaris, мы замѣчаемъ, что отсюда идетъ кверху ductus nasofrontalis, соединяющій sinus frontalis съ meatus nasi medius. Изъ указанныхъ синимъ цвѣтомъ переднихъ клѣтокъ рѣшетчатой кости, не особенно большая bulla ethmoidalis, выдающаяся медіально по направленію къ concha media, впадаетъ въ infundibulum ethmoidale на самомъ низкомъ мѣстѣ. Надъ нею открываются, въ щели, образованной bulla ethmoid, съ латеральной поверхностью conchae mediae, двѣ cellulae ethmoidales; другія же соединяются съ infundibulum впереди bullae ethmoidalis. Ductus nasofrontalis часто суживается клѣтками рѣшетчатой кости, расширяющимися за его счетъ. Одна изъ переднихъ верхнихъ клѣтокъ подобнымъ же образомъ расширяется за счетъ sinus frontalis, выпячивая его заднюю стѣнку; эти взаимоотношенія изображены на нашемъ рисункѣ (bulla frontalis).

Cellulae ethmoidales anteriores (синія) и posteriores (красныя). Онѣ вскрыты съ медіальной стороны. Проекція средней и верхней раковины указана пунктированной линіей

Заднія клѣтки рѣшетчатой кости, какъ указано выше, открываются въ верхній носовой ходъ; только въ видѣ исключенія отверстіе одной задней клѣтки находится надъ верхней раковиной. На нашемъ препаратѣ заднія клѣтки рѣшетчатой кости продвинулись въ клиновидную кость.

Отношенія клѣтокъ рѣшетчатой кости къ сосѣднимъ образованіямъ. Таковыя имѣются: 1. кверху, ко дну передней черепной ямы и къ лобной долѣ мозга; здѣсь cellulae ethmoidales отграничиваются часто весьма тонкой пластинкой — partis orbitalis ossis frontalis, къ которой прилегаетъ пластинка рѣшетчатой кости, отъ черепной полости; 2. къ глазницѣ; взаимоотношенія эти уже упомянуты (orbita); 3. книзу, къ челюстной пазухѣ (sin. maxillaris), отъ которой нижнія клѣтки задней группы отдѣляются часто только тонкой костной пластинкой.

Sinus maxillaris. Включенныя въ верхнія челюсти sinus maxillares, сообщающіяся съ носовой полостью черезъ средніе носовые ходы, являются наибольшими изъ придаточныхъ полостей носа, и подобно лобнымъ пазухамъ, легче всего доступны снаружи. Какъ всѣ sinus paranasales, онѣ бываютъ весьма разнообразны по формѣ своей и величинѣ; съ одной стороны мы встрѣчаемъ у взрослаго маленькія челюстныя пазухи, съ другой же величина пазухъ можетъ быть весьма значительной, при чемъ тѣло верхней челюсти уменьшается до размѣровъ тонкихъ пластинокъ и выпячиванія синуса распространяются кверху (въ processus frontalis maxillae), кзади въ os zygomaticum или даже въ pars horizontalis ossis palatini.

Стѣнки sinus maxillaris и ихъ взаимоотношенія. Sinus maxillaris часто сравнивается съ лежачей четырехгранной пирамидой, основаніе которой обращено къ срединной плоскости. Сравненіе это, хотя часто и не совсѣмъ подходящее, будетъ положено въ основу описанія.

Передняя стѣнка. Она образуется посредствомъ facies anterior (facialis) верхней челюсти (рис. 84), начинается подъ margo infraorbitalis и, смотря по величинѣ пазухи, идетъ не одинаково далеко внизъ, при чемъ она переходитъ закругленнымъ краемъ въ нижнюю стѣнку, которая, при сильно развитой пазухѣ, получаетъ свой рельефъ отъ зубныхъ корней, покрытыхъ тонкимъ костнымъ слоемъ. Нижняя стѣнка переходитъ опять загругленной въ заднюю стѣнку, отдѣляющую sinus отъ fossa pterygopalatina. Верхняя стѣнка образуется дномъ глазницы, въ передней части своей она включаетъ въ себя canalis infraorbitalis и часто бываетъ весьма тонка, на нѣкоторыхъ мѣстахъ даже прозрачна, такъ что переходъ воспаленія съ sinus maxillaris на n. infraorbitalis (невральгія n. infraorbitalis) или даже на клѣтчатку глазницы вполнѣ возможенъ. Средняя стѣнка (основаніе пирамиды) отдѣляетъ sinus maxillaris отъ носовой полости, соотвѣтствуетъ латеральной стѣнкѣ средняго и нижняго носовыхъ ходовъ, и въ задней части своей отдѣляетъ sinus maxillaris отъ cellulae ethmoidales (рис. 85). Костная основа средней стѣнки (рис. 73) состоитъ изъ тѣла верхней челюсти, изъ processus maxillaris, ethmoidalis и lacrimalis conchae inf., processus uncinatus ossis ethmoidalis и части partis perpendicularis ossis palatini. Изъ практическихъ соображеній различаютъ верхній и нижній отдѣлъ средней стѣнки, граница которой образуется линіей прикрѣпленія conchae inferioris. Надъ этой линіей sinus открывается круглымъ отверстіемъ (въ видѣ исключенія бываютъ два отверстія) въ средній носовой ходъ (рис. 83). Такъ какъ самое глубокое мѣсто умѣренно развитой пазухи верхней челюсти лежитъ часто ниже дна носовой полости, то само собой понятно, что скопленіе жидкости въ пазухѣ не можетъ опорожниться въ носовую полость естественнымъ путемъ. Для образованія искусственнаго отверстія имѣются три мѣста: во-первыхъ можно нижнюю часть медіальной стѣнки проткнуть на уровнѣ дна носовой полости, а именно соотвѣтственно срединѣ нижней раковины (Kocher, Mikulicz), чтобы не задѣть отверстія canalis nasolacrimalis, расположеннаго кзади отъ передняго конца нижней раковины приблизительно на 1/2—1 см.; во-вторыхъ, можно вскрыть пазуху со стороны рта, въ fossa canina; въ-третьихъ, представляется возможнымъ сдѣлать отверстіе черезъ альвеолу послѣ удаленія зуба. Взаимоотношенія между нижней стѣнкой пазухи и корнями зубовъ весьма разнообразны и непостоянны, въ зависимости отъ распространенія пазухи книзу и отъ толщины костнаго слоя, отдѣляющаго слизистую оболочку пазухи отъ корней зубовъ. Часто нижняя стѣнка прободается нарывами, исходящими изъ зубныхъ корней и приподымающими слизистую оболочку пазухи (рис. 84) или прорывающимися въ послѣднюю.

Косой разрѣзъ черезъ голову, проведенный соотвѣтственно вертикальной плоскости черезъ ось глазницы. Разрѣзъ показываетъ взаимоотношенія между зубами и sinus maxillaris.

Sinus sphenoidales. Они расположены за задними клѣтками рѣшетчатой кости въ видѣ выпячиваній верхней стѣнки носовой полости, представляютъ двѣ полости включенныхъ въ corpus ossis sphenoidalis, и отдѣленныхъ другъ отъ друга серединной костной перегородкой. Спереди они (sinus) отдѣляются отъ носовой полости посредствомъ conchae sphenoidales (ossicula Bertini); въ зависимости отъ своей величины sinus соотвѣтствуютъ большей или меньшей части поверхности тѣла клиновидной кости и расположены надъ pars nasalis pharyngis. Рис. 86 изображаетъ сильно развитые sinus sphenoidales, расширившіе все тѣло клиновидной кости, и кзади достигающіе границы между клиновидной костью и pars basilaris ossis occipitalis.

Sinus paranasales, изображены по удаленіи латеральной стѣнки носовой полости, а также части

Сильно развитые sinus sphenoidales и взаимоотношенія ихъ къ n. opticus, hypophysis, sinus cavernosus, ganglion semilunare и clivus.

Сильно развитые sinus frontales, изображены по удаленіи ихъ передней стѣнки.

Sinus sphenoidales представляютъ, независимо отъ сильнаго или слабаго развитія ихъ, самое значительное продвиженіе носовой полости назадъ и кверху, въ область средней и задней черепной ямы. Смотря по ихъ величинѣ мѣняются и ихъ взаимоотношенія. Они расширяются въ первые годы жизни за счетъ тѣла клиновидной кости и могутъ проникнуть въ сосѣднія кости, также достигнуть foram. opticum и даже обрости его (рис. 46). Сильно развитые sinus sphenoidales (рис. 86) занимаютъ все тѣло клиновидной кости, стѣнки ихъ представляютъ тогда лишь тонкія костныя пластинки, отдѣляющія пазухи спереди отъ носовой, сверху отъ черепной полости, а снизу отъ pars nasalis pharyngis. Взаимоотношенія такихъ полостей весьма разнообразны, какъ то видно изъ рис. 86, изображающаго проекцію вверхъ большихъ sinus sphenoidales. Здѣсь полости распространяются до foram. opticum, расположены подъ hypophysis и circulus venosus, сбоку подъ sinus cavernosus и доходятъ до ganglion semilunare. Такіе случаи нужно имѣть въ виду, когда невозможно себѣ объяснить другими причинами тромбозъ sinus cavernos. или невральгіи и. trigemini.

Отъ такихъ крайнихъ случаевъ слѣдуетъ отдѣлять среднія и малыя пазухи; въ зависимости отъ величины пазухъ мѣняются и мощь ихъ костныхъ стѣнокъ и тѣсныя взаимоотношенія къ черепной полости, къ и. opticus и къ sinus cavernosus.

Стѣнки sinus sphenoidalis. Медіальной стѣнкой можно считать перегородку между обоими sinus sphenoidales; она часто уклоняется отъ своего первоначальнаго срединнаго положенія. Латеральная стѣнка соотвѣтствуетъ боковой поверхности клиновидной кости, отъ которой отходятъ спереди пронизанныя foram. optic, малыя крылья клиновидной кости, а сзади соприкасается съ а. carotis int. и sinus cavernos. Задняя стѣнка костно связана съ pars basilaris ossis occipitalis; къ ней можно было бы еще причислить верхнюю часть clivi, который начинается у dorsum sellae и относится къ задней черепной ямѣ. Эта задняя стѣнка обыкновенно сильно развита и только при очень большихъ sinus sphenoidales уменьшается до тонкой костной пластинки. Составляющая верхнюю границу (часть ея) хоанъ и partis nasalis pharyngis нижняя стѣнка sinus sphenoidalis также значительной толщины. Передняя стѣнка образуется главнымъ образомъ тонкими conchae sphenoidales (ossicula Bertini), ограничивающими частью отверстія пазухъ въ носовой полости. Часть передней стѣнки отдѣляетъ заднія cellulae ethmoidales отъ sinus sphenoidalis.

Sinus frontales, sinus sphenoidales и cellulae ethmoidales, при видѣ сверху. Слѣва сильно развитый sinus frontalis, покрывающій почти всю глазницу. Справа удалена крыла орбиты. Костныя пластинки, отдѣляющія синусы другъ отъ друга, не изображены.

Положеніе ostii sphenoidalis. Оно расположено чуть ниже anguli sphenoethmoidalis; весьма скрыто, но все же можетъ быть достигнуто зондомъ, если проталкивать его впередъ по линіи, соединяющей spina nasal, ant. съ срединой conchae mediae (Zuckerkandl). Разстояніе ostii sphenoidalis отъ ноздри приблизительно 7 см. (рис. 18).

Серединный разрѣзъ черезъ носовую полость, sinus sphenoidalis и hypophysis, для изображенія оперативнаго доступа къ hypophysis’y, а также путей, по которымъ можно предпринять зондированіе sin. frontalis и sin. sphenoidalis.

Sinus frontales. Изъ всѣхъ придаточныхъ полостей носа sinus frontales легче всего достижимы на большомъ протяженіи; но и здѣсь играетъ значительную роль разнообразіе въ величинѣ и формѣ зтихъ пазухъ (раздѣленіе ихъ костными перегородками на отдѣльныя полости). Въ 7,5% всѣхъ случаевъ онѣ будто-бы совершенно отсутствуютъ у европейцевъ; въ австралійскихъ черепахъ и въ черепахъ «маори» онѣ отсутствуютъ въ 30—37%.

Отверстіе sinus frontalis въ носовой полости (ostium frontale), помѣщающееся въ передней и самой высокой части средняго носового хода (рис. 76 и 83), при чемъ оно покрыто средней раковиной, лежитъ позади tuberculum ductus lacrimalis, образованнаго валикомъ костнаго ductus nasolacrimalis, который тянется вертикально или косо по латеральной носовой стѣнкѣ. Сзади примыкаютъ отверстія переднихъ рѣшетчатыхъ клѣтокъ, которыя также открываются въ средній носовой ходъ.

Начинаясь въ ostium frontale, canalis nasofrontalis идетъ косо вверхъ и кпереди въ sinus frontalis. Каналъ этотъ включенъ въ часть ossis frontalis, образующую медіальную часть arc. superciliaris; нижняя граница пазухи отмѣчается посредствомъ suturae frontonasalis и frontomaxillaris (рис. 87); для распространенія ея въ латеральномъ направленіи вдоль margo supraorbitalis, какъ и назадъ въ pars orbitalis ossis frontalis, невозможно указать опредѣленную границу. Перегородка, отдѣляющая другъ отъ друга обѣ лобныя пазухи, чаще помѣщается не въ срединной плоскости, но даетъ уклоненія, причиной которыхъ является болѣе сильное развитіе одной изъ пазухъ. Неравное развитіе пазухъ, связанное съ асиметріей ихъ, встрѣчается весьма часто; затѣмъ, втопичныя частичныя перегородки подраздѣляютъ пазуху еще на нѣсколько подотдѣловъ и небольшихъ бухтъ (рис. 87).

Форма и стѣнки лобныхъ пазухъ. Полости эти сравниваютъ съ трехсторонними пирамидами, вершины которыхъ обращены кверху и на которыхъ можно различать переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю (основаніе) стѣнку.

Подобно придаточнымъ полостямъ носа (sinus paranasales) вообще, мы имѣемъ и для стѣнокъ весьма непостоянныя и различныя взаимоотношенія, въ зависимости отъ болѣе сильнаго или слабаго развитія sinus’a. Небольшая пазуха ограничивается только той частью ossis frontalis, которая соотвѣтствуетъ медіальной части arc. superciliaris, выше корня носа. Увеличеніе пазухи возможно по двумъ направленіямъ, — латерально, параллельно надглазничному краю (margo supraorbitalis), и кзади, внутри глазничной крыши, образованной глазничной частью лобной кости. Бываютъ лобныя пазухи, простирающіяся вдоль margo supraorbitalis до processus zygomaticus ossis frontalis; встрѣчаются еще такія, которыя достигаютъ кзади передняго края малыхъ крыльевъ клиновидной кости и дѣлятъ, такимъ образомъ, partem orbital, ossis frontalis на двѣ костныя пластинки. Съ этимъ разнообразіемъ формъ пазухи практикъ долженъ считаться.

Передняя стѣнка, смотря по величинѣ пазухи, соотвѣтствуетъ той части лобной кости, которая тянется вверхъ непосредственно съ корня носа, а также болѣе или менѣе длинной части arc. superciliaris. Вѣрнѣе всего можно вскрыть лобную пазуху трепанаціей у медіальнаго конца брови; однако, приблизительно въ г/г случаевъ, здѣсь передняя стѣнка едва только выражена, при чемъ пазуха, главнымъ образомъ, распространяется кзади въ глазничную часть лобной кости (Sieur и Jacob), это обстоятельство слѣдуетъ имѣть въ виду при вскрытіи пазухи. Верхняя стѣнка отдѣляетъ лобную пазуху отъ передней черепной ямы, лобной доли мозга и отъ sinus sagittalis superior, поднимающагося вверхъ отъ foramen caecum. Черезъ эту стѣнку могутъ распространяться на лобную долю мозга или на мозговыя оболочки воспалительные процессы изъ лобной пазухи, можетъ быть вдоль венъ слизистой оболочки, находящихся въ связи съ венами твердой мозговой оболочки. Задняя стѣнка всегда развита, даже при сильно редуцированномъ sinus frontalis; она распространяется тѣмъ дальше, чѣмъ больше пазуха, за счетъ орбитальной части лобной кости, увеличена кзади. Въ такихъ случаяхъ эта стѣнка часто можетъ быть истончена до размѣровъ тонкой костной пластинки. Нижняя стѣнка (дно sinus front.) отдѣляетъ пазуху отъ носовой полости, а также отъ глазницы у медіальнаго конца надглазничнаго края. Въ послѣднемъ мѣстѣ нижняя стѣнка пазухи весьма тонка, такъ что т. обр. данъ путь между орбитой и лобной пазухой, по которому инфекція можетъ распространиться на клѣтчатку глазницы. Нижняя стѣнка отдѣляетъ также частью и самыя переднія клѣтки рѣшетчатой кости, при сильномъ развитіи образующія выступъ въ лобную пазуху (bulla frontalis) и могущія сузить съ задней стороны лобно-носовой каналъ (canalis nasofrontalis).

Рис. 88 изображаетъ разнообразіе величины и распространенія лобныхъ пазухъ, а также ихъ взаимоотношенія къ sinus ethmoidales. Sinus frontales и sphenoidales, а также cellulae ethmoidales вскрыты сверху удаленіемъ кости. Слѣва sinus frontalis при максимальныхъ размѣрахъ дошелъ до малыхъ крыльевъ клиновидной кости; съ медіальной стороны онъ отдѣляется отъ cellulae ethmoidales ant. и post, тонкой костной пластинкой; латерально онъ простирается до скуловой кости. Справа sinus frontalis значительно меньше и отъ incisura supraorbitalis по направленію къ носу прилегаетъ только къ крышѣ глазницы. Слѣва одна cellula ethmoidalis доходитъ до передней стѣнки sinus sphenoidalis; справа этого нѣтъ. Оба sinus sphenoidales достигаютъ rima olfactoria (также отмѣчена синей краской).

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 31 | Теги: Топографія regionis nasalis, Топографія cavi nasi, Топографія sinuum paranasalium | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close