Анатомія людини

Полость рта представляетъ пространство, расположенное между носовой полостью и верхней частью области шеи; спереди она отграничивается у отверстія рта (rima oris) краемъ губъ, сзади же она отдѣляется отъ pharynx’a у isthmus faucium. Когда ротъ закрытъ и зубы сжаты, полость рта представляется щелевидной и распадается на передній отдѣлъ (vestibulum oris), отграниченный зубами, губами и мягкими частями щеки, и задній отдѣлъ (cavum oris proprium), настоящую полость рта, со дна которой поднимается языкъ и которая сзади у isthmus faucium переходитъ въ pharynx. Оба отдѣленія сообщаются между собой при сжатыхъ зубахъ только позади зубовъ, между послѣднимъ моляромъ и вѣтвью нижней челюсти, а также черезъ щели между зубами. Зато при открываніи рта оба отдѣла переходятъ другъ въ друга черезъ широкое отверстіе между рядами зубовъ; просвѣтъ ихъ, бывшій при сжатыхъ зубахъ лишь виртуальнымъ, становится актуальнымъ, особенно когда пища растягиваетъ тѣ части ихъ стѣнокъ, которыя состоятъ изъ мягкихъ частей.

Vestibulum oris

При сжатыхъ зубахъ оно образуетъ подковообразную щель, которая отграничивается частью зубами и слизистой оболочкой proc. alveolaris верхней челюсти и partis alveolaris нижней челюсти, частью же губами и мягкими частями щеки (какъ основаніе ni. buccinator). Совсѣмъ сзади прощупывается вѣтвь нижней челюсти и передній, острый край его proc. coronoides.

Слизистая оболочка губъ переходитъ на верхнюю и нижнюю челюсть приблизительно на половинѣ высоты альвеолъ, при чемъ она образуетъ fornix vestibuli sup. и inf. Sinus maxillaris не спускается до fornix vestibuli sup.; все же можно легко проложить отверстіе въ vestibulum, если разрѣзать подъ fossa canina слизистую оболочку и снести долотомъ тонкую переднюю стѣнку пазухи вплоть до foramen infraorbitale. Такимъ образомъ sinus вскрывается въ самомъ низкомъ пунктѣ, что обезпечиваетъ оттокъ гноя при хроническомъ воспалительномъ процессѣ.

Въ vestibulum oris, не считая glandulae labiales (рис. 89), имѣется множество небольшихъ железъ (glandulae buccinatoriae), которыя лежатъ снаружи на m. buccinator, и пронизываютъ его своими выводными протоками; затѣмъ ductus parotideus открывается противъ второго верхняго моляра.

Положеніе и взаимоотношеніе зубовъ. Зубы образуютъ настоящую границу (при закрытомъ ртѣ и сжатыхъ зубахъ) между vestibulum и cavum oris proprium.

Слѣдуетъ разсматривать: 1. взаимоотношенія между зубами и альвеолами и 2. взаимоотношенія съ деснами.

Различеніе у каждаго зуба коронки, шейки и корня является,какъ замѣчаетъ Merkel, топографическимъ, т. какъ оно вытекаетъ изъ отношенія зуба къ деснѣ и альеволѣ. Свободно выдѣляющаяся часть зуба (зубная коронка, corona dentis) состоитъ изъ дентина, покрытаго эмалью; зубная полость съ зубной пульпой простирается еще и въ зубную коронку. Шейка зуба (collum dentis) отмежевывается отъ коронки болѣе или менѣе ясно въ зависимости отъ изслѣдуемаго зуба; здѣсь эмали нѣтъ и замѣняется она тонкимъ-слоемъ цемента (кость), шейка обхватывается плотной десной и прижимается къ краямъ альвеолы (рис. 89).

Наконецъ, корень зуба, состоящій изъ дентина и цемента находится въ альвеолѣ.

Описаніе формы отдѣльныхъ зубовъ не относится сюда; положеніе зуба въ альвеолѣ и отношеніе его къ деснѣ изображены на рис. 89. Эмалевый покровъ зубной коронки обхватывается внизу крѣпкой десной, прилегающей въ области шейки непосредственно къ цементному слою. Когда десна отходитъ назадъ, цементный слой обнажается и благодаря этому подвергается вреднымъ моментамъ, ведущимъ къ каріесу зуба. Между цементнымъ слоемъ и стѣнкой альвеолы находится periosteum alveolare, которое поверхностно связано съ десной, выстилаетъ всѣ стѣнки альвеолы и является настоящимъ укрѣпленіемъ зуба. И дѣйствительно, нѣкоторыми авторами periosteum alveolare понимается какъ связка, удерживающая крѣпко зубъ въ альвеолѣ (ligament alveolo-dentaire французскихъ авторовъ), а съ другой стороны, дающая зубу все же нѣкоторую возможность движеній.

Особенное практическое значеніе имѣютъ взаимоотношенія между sinus maxillaris и корнями верхняго ряда зубовъ (рис. 84).

Смотря по величинѣ пазухи корни зубовъ отдѣляются отъ нея болѣе или менѣе сильнымъ костнымъ слоемъ. При значительномъ увеличеніи емкости пазухи можетъ случиться, что корни зубовъ почти достигаютъ слизистаго покрова пазухи, обстоятельство,которое,разумѣется,способствуетъ переходу воспалительныхъ процессовъ съ корня зуба на пазуху верхней челюсти.

Рис. 91 изображаетъ значительное распространеніе зубныхъ корней при полномъ и хорошемъ развитіи зубовъ. Особенно бросается въ глаза длина рѣзцовъ; корни верхнихъ рѣзцовъ достигаютъ почти дна носовой полости. Отношеніе корней зубовъ верхней челюсти къ обозначенному пунктиромъ контуру пазухи верхней челюсти, проецированному на переднюю стѣнку, понятно безъ описанія.

Зубы у дѣтей. У новорожденныхъ и у старшихъ плодовъ (рис. 92) зародышъ зуба лежитъ еще въ зубныхъ сумкахъ верхней и нижней челюстей, покрытыхъ мозолистымъ утолщеніемъ слизистой оболочки рта (crista gingivalis); послѣдняя пронизывается выростающимъ зубомъ и даетъ десну. Sinus paranasales еще не развиты въ этомъ періодѣ, и верхняя челюсть еще весьма низка; на правой сторонѣ зубная сумка отдѣлена отъ n. infraorbitalis тольно тонкимъ костнымъ слоемъ.

Процессъ прорѣзыванія зубовъ здѣсь не можетъ быть описанъ, однако, на рис. 93 и 94 изображено отношеніе молочныхъ зубовъ верхней и нижней челюсти къ постояннымъ зубамъ. Зачатки постоянныхъ зубовъ включены въ зубныя сумки, окруженныя со всѣхъ сторонъ костью; такимъ образомъ они совершенно отдѣлены отъ молочныхъ зубовъ. И только послѣ разсасыванія этого костнаго слоя молотъ произойти давленіе на корни молочныхъ зубовъ, ведущее къ разсасыванію ихъ и способствующее прорѣзыванію постоянныхъ зубовъ.

На изображенномъ на рис. 94 препаратѣ 4¹/₂ годовалаго ребенка можно видѣть зачатки постоянныхъ зубовъ въ смыслѣ положенія ихъ другъ къ другу и къ молочнымъ зубамъ, а также взаимоотношенія всѣхъ этихъ зубовъ къ укрывающимъ ихъ костямъ. Слѣдуетъ сравнить съ этимъ рисунокъ 91, изображающій зубы взрослаго и отношеніе зубныхъ корней. У дѣтей зубы занимаютъ до конца смѣны зубовъ гораздо большую часть верхней и нижней челюсти, особенно это относится къ верхней челюсти. Указывалось (Henke), что находящаяся въ центрѣ образованія всего лица, верхняя челюсть появляется на свѣтъ наименѣе развитой и готовой; она расширяется и увеличивается только послѣ рожденія, когда она и имѣетъ весьма большое вліяніе на формированіе лица.

У новорожденнаго нѣтъ тѣла верхней челюсти, послѣдняя только намѣчена и у 4¹/₂ годовалаго ребенка (рис. 94); зачатки постоянныхъ зубовъ, расположенные наиболѣе высоко, доходятъ почти до canalis infraorbitalis. Обстоятельство это и объясняетъ незначительную высоту лицевого черепа у новорожденнаго, а также еще у дѣтей въ первые годы жизни.

Верхняя и нижняя челюсть растутъ также значительно кзади, при чемъ онѣ далеко выходятъ изъ той рамки, которая существуетъ у новорожденныхъ; необходимо подготовить мѣсто для новыхъ зубовъ, въ виду повышенія числа молочныхъ зубовъ (20) до числа постоянныхъ зубовъ (32).

Артеріи и нервы зубовъ. Зубы нижней челюсти снабжаются окруженной въ canalis alveolaris а. alveolaris inf.; зубы верхней челюсти получаютъ кровь частью отъ а. alveolaris sup. post.,частью отъ а. alveolaris sup. ant. и а. infraorbitalis въ послѣднюю очередь. Такимъ образомъ приходятъ артеріи для зубовъ изъ а. maxillaris interna. Лимфатическіе сосуды зубовъ верхней челюсти частью переходятъ черезъ foramen infraorbitale на переднюю поверхность челюсти и оканчиваются въ подчелюстныхъ железахъ. Лимфатическіе сосуды зубовъ нижней челюсти идутъ по canalis alveolaris къ lymphoglandulae cervicales profundae и къ подчелюстнымъ лимфатическимъ железамъ (G. Schweizer). Нервы зубовъ нижней челюсти получаются отъ п. alveolar, inf. изъ n. mandibularis; n. infraorbitalis отдаетъ къ зубамъ верхней челюсти (вѣтвь n. maxillaris) nn. alveolares superiores anter. и post.