Топографія pharyngis

Pharynx представляетъ собой пространство, окруженное мышечными стѣнками; въ это пространство впадаетъ спереди и сверху полость рта и носовая полость, внизу же оно переходитъ въ пищеводъ и гортань. Въ области pharyngis перекрещиваются пути воздуха и пищи; зѣвъ для пропуска пищи сильно расширяется. Завершающееся въ эмбріональномъ періодѣ образованіемъ твердаго и мягкаго неба дѣленіе первичной полости рта на верхній и нижній участокъ простирается также частью на pharynx, гдѣ верхній этажъ (pars nasalis pharyngis) отдѣляется отъ полости рта мягкимъ небомъ.

Протяженіе pharyngis и его положеніе. Pharynx лежитъ впереди первыхъ шейныхъ позвонковъ; верхняя часть его мышечной стѣнки (m. constrictor pharyngis superior) начинается на основаніи черепа; переходя сзади въ raphe pharyngis (прикрѣпленіе на tuberculum pharyngeum нижней поверхности partis basilaris ossis occipitalis), отграничиваетъ полость зѣва отъ передней поверхности шейныхъ позвонковъ. Верхняя частъ pharyngis (pars nasalis pharyngis или cavum pharyngo-nasale) слѣдуетъ непосредственно за носовой полостью, кзадн отъ нея, при чемъ отдѣляется отъ носовой полости въ хоанахъ; книзу cavum pharyngo-nasale отдѣляется мягкимъ небомъ отъ полости рта, и, смотря по положенію мягкаго неба, также отъ остальной части зѣва. При глотаніи раздѣленіе это завершается, при чемъ мягкое небо поднимается кверху, достигаетъ верхней стѣнки pharyngis и препятствуетъ переходу пищевыхъ массъ въ pars nasalis и въ носовую полость.

Во вторую часть pharyngis, pars oralis pharyngis, переходитъ полость рта (фіолетов. цв. на рис. 105); границей между обѣими полостями является isthmus faucium. Здѣсь по бокамъ идутъ внизъ небныя дужки, передняя дуга, arcus palatoglossus, къ спинкѣ языка, задняя дуга, arcus palatopharyngeus, но боковой стѣнкѣ partis oralis pharyngis. Обѣ складки отграничиваютъ на боковой стѣнкѣ pharyngis трехугольное поле, верхушка котораго обращена кверху; это поле содержитъ tonsillam palatinam. При сильномъ раскрытіи рта поле это хорошо видно, также видны обѣ небныя дуги и isthmus faucium, у котораго полость рта переходитъ въ pars oralis pharyngis. Мы ее относимъ къ стѣнкѣ partis oralis pharyngis, но все же опишемъ се отдѣльно какъ regio tonsillaris.

Какъ третій отдѣлъ pharyngis мы различаемъ partem laryngeam (рис. 105, синимъ цвѣтѣ); она образуетъ самый нижній этажъ, соединяется въ aditus laryngis съ гортанью, между тѣмъ какъ она сзади, у шейной части позвоночнаго столба, переходитъ, подобно воронкѣ, въ пищеводъ. Границей между этой частью зѣва и пищеводомъ считаютъ нижній край cartilaginis cricoideae, который соотвѣтствуетъ тѣлу ѴІ-ого шейнаго позвонка.

«Этажи» зѣва, оттѣненные красками. Pars nasalis — красн. цв.; pars oralis — фіолетов. цв.; pars laryngea — синяго цвѣта.

Длина полости pharyngis, считая отъ хоанъ до перехода въ пищеводъ, приблизительно 14 см. Для формы зѣва нѣтъ подходящаго сравненія, такъ какъ она значительно измѣняется при глотательныхъ движеніяхъ. Шире всего pars nasalis pharyngis; это дало поводъ къ сравненію полости pharyngis съ палицей (Merkel).

Стѣнки pharyngis. Только верхняя стѣнка partis nasalis pharyngis получаетъ костную основу (нижняя поверхность corporis ossis sphenoidalis и partis basilaris ossis occipitalis впереди tuberculi pharyngei), которая покрыта непосредственно слизистой оболочкой. Въ остальномъ стѣнки его состоятъ изъ мышцъ (mm. constrictores pharyngis); все же стѣнка прилегаетъ къ передней поверхности шейной части позвоночника, но связь съ послѣднимъ весьма слабая и не мѣшаетъ смѣщеніямъ стѣнки. Мышечная стѣнка зѣва состоитъ изъ mm. constrictores и levatores pharyngis (stylopharyngeus и palatopharyngeus). Различаемые три констриктора mm. cephalo-, hyo- и laryngo-pnaryngeus указываютъ на прикрѣпленіе зѣва въ мѣстахъ отхожденія мышцъ отъ скелета. M. constrictor superior cephalo-pharyngeus начинается на основаніи черепа, на lamina medialis proc. pterygoidei, на ligament, pterygomandibule и на заднемъ концѣ lineae mylohyoideae нижней челюсти; волокна его обхватываютъ pharynx и переходятъ въ raphe, которая прикрѣпляется на tuberculum pharyngis къ нижней поверхности partis basilaris ossis occipitalis. Membrana pharyngo-basilaris дополняетъ наверху m. constrictorem pharyngis, такъ что создается полное закрытіе зѣва сзади и съ боковъ (рис. 109). Задняя и боковая стѣнка продолжаются книзу мышцами hyo- и laryngopharyngeus; передняя стѣнка отсутствуетъ на большомъ протяженіи, при чемъ спереди открываются въ pharynx полости рта и носа. Въ качествѣ передней границы зѣва имѣютъ значеніе только обращенная кзади поверхность основанія языка, а также задняя стѣнка гортани съ пластинкой перстневиднаго (cart, cricoid.) хряща и черпаловидными (cart, arytaenoid.) хрящами.

Такимъ образомъ зѣвъ какъ бы подвѣшенъ на основаніи черепа, далѣе онъ прикрѣпляется къ подъязычной кости и гортани мышцами hyo- и laryngopharyngeus, такъ что мышцы, двигающія подъязычную кость и щитовидный хрящъ, оказываютъ вліяніе на положеніе pharyngis, — также mm. stylopharyngeus и palatopharyngeus, отвѣсно переходящія въ стѣнку зѣва въ качествѣ поднимающихъ его мышцъ.

Мышцы на наружной поверхности покрыты fascia pharyngea; послѣдняя развита неравномѣрно; отношенія ея къ жировой и соединительной ткани въ окружности ея по бокамъ гораздо болѣе тѣсныя, чѣмъ сзади, гдѣ она связана съ передней поверхностью покрывающей шейные позвонки fasciae praevertebr. лишь рыхлой соединительной тканью, такъ что смѣщеніе задней стѣнки зѣва вдоль позвоночнаго столба (подниманіе вверхъ и опусканіе pharyngis) возможно безъ затрудненій. Соединительнотканная щель между fascia pharyngea и fascia praevertebralis (spatium retropharyngeum) будетъ описана вмѣстѣ съ шеей; здѣсь слѣдуетъ только указать, что это spatium начинается на нижней поверхности partis basilaris ossis occipitalis (позади прикрѣпленія raphe къ tuberculum pharyngeum), и продолжается книзу, по шеѣ, въ рыхлую соединительную ткань, связывающую fasciam praevertebral. съ пищеводомъ; такимъ обр. и послѣдній смѣщается въ продольномъ и поперечномъ направленіяхъ. Ретрофарингеалыіыя лимфатическія железы (регіонарныя лимфатическій железы для лимфатическихъ сосудовъ гландъ, ostii pharyngei tubae и стѣнокъ носовой полости) расположены высоко въ верхней части spatii retropharyngei.

Фронтальный разрѣзъ черезъ среднюю черепную яму у годовалаго ребенка. Tonsilla pharyngea и tuba auditiva.

Сбоку fascia pharyngea образуетъ соединительнотканное пространство (рис. 107), стѣнки котораго дополняются латерально — при участіи m. pterygoideus int. съ вѣтвыо нижней челюсти, сзади — передней поверхностью massae lateralis atlantis и фасціей praevertebralis. Пространство это находится въ большей или меньшей связи съ spatium retropharyngeum (желт, цв.); латерально оно граничитъ ь капсулой gl. parotis (ложе околоушной железы). Это соединительнотканное пространство содержитъ а. carotis int., ѵ. jugularis int., mm. styloglossus, stylopharyngeus и stylohyoideus у мѣста отхожденія ихъ отъ proc. styloideus. Мы этому пространству даемъ названіе spatium irapharyngeum (см. ниже).

Болѣе подробное описаніе частей (этажей) pharyngis.

Pars nasalis pharyngis. Она граничитъ съ носовой полостью въ области хоанъ; съ боковъ граница идетъ по вертикально направляющемуся sulcus nasopharyngeus (рис. 105). Внизу границей между нею и pars oralis pharyngis можно считать мягкое небо, принимающее горизонтальное положеніе при глотательныхъ движеніяхъ. Передней стѣнки нѣтъ, здѣсь находятся хоаны. Мы различаемъ верхнюю и заднюю стѣнку, боковыя стѣнки и нижнюю стѣнку, которая какъ сказано, отдѣляетъ pars nasalis отъ pars oralis только при глотательныхъ движеніяхъ, между тѣмъ какъ при спокойномъ дыханіи обѣ части pharyngis соединяются широкимъ отверстіемъ.

Верхняя стѣнка имѣетъ костной основой pars basilaris ossis occipitalis (кпереди отъ tuberculi pharyngei), synostosis sphenooccipitalis и часть нижней поверхности corporis ossis sphenoidalis. Смотря по развитію sinus sphenoidalis, pharynx отдѣляется отъ него костнымъ слоемъ различной толщины. Рельефъ верхней стѣнки различенъ; чѣмъ больше выпячено тѣло клиновидной кости, тѣмъ больше мѣняется форма верхней стѣнки, а также вышина partis nasalis pharyngis (рис. 78, 79, 80).

Слизистая оболочка верхней стѣнки обладаетъ сильно развитой лимфатической тканью, которая у дѣтей въ первые годы жизни образуетъ tonsillam pharyngeam и распространяется по всей верхней стѣнкѣ. Поперечные разрѣзы (рис. 106) даютъ весьма красивую картину, — слизистая расположена продольными складками, между которыми развиваются лимфатическіе фолликулы. По направленію кзади борозды сходятся въ углубленіе (bursa pharyngea), которое, несмотря на заканчивающееся въ теченіе первыхъ десяти лѣтъ жизни обратное развитіе tonsillae pharyngeae, все же остается и можетъ быть обнаружено впослѣдствіи у взрослаго какъ небольшое углубленіе. Tonsilla pharyngea играетъ въ первые годы жизни весьма важную роль въ патологіи partis nasalis pharyngis (воспаленіе и опуханіе tonsillae pharyngeae, суженіе хоанъ и др.).

Верхняя стѣнка переходитъ безъ ясной границы въ заднюю, соотвѣтствующую дугѣ атланта п передней поверхности мышцъ longi colli и capitis. Нижняя стѣнка только тогда сплошная, когда мягкое небо принимаетъ горизонтальное положеніе при глотаніи; при спокойномъ дыханіи н у трупа мягкое небо отвисаетъ вертикально внизъ и pars nasalis pharyngis широко открывается въ pars oralis.

Рельефъ боковой стѣнки опредѣляется впаденіемъ tubae auditivae (ostium pharyngeum tubae) и мускулатурой (m. levator veli palatini), тянущейся отъ основанія черепа къ мягкому небу (рис. 105). Непосредственно за sulcus nasopharyngeus, который составляетъ границу между носовой полостью и pars nasalis pharyngis, лежитъ передняя губа отверстія трубы, отмѣченная складкой слизистой оболочки; складка эта часто весьма слабо развита (plica salpingopalatina, также называется пограничнымъ валомъ); она идетъ отъ крыши partis nasalis къ мягкому небу. Въ противоположность этому отверстіе трубы остро окаймляется сзади сильнымъ выступомъ, образуемымъ медіальнымъ концомъ хряща трубы (валъ трубы, torus tubarius); книзу этотъ валъ продолжается по боковой стѣнкѣ pharyngis въ качествѣ складки слизистой оболочки (plica salpingopharyngea).

Позади этой складки расположенъ recessus pharyngeus (Rosenmulleri), который образуется вверху сильно выдающимся валомъ трубы съ plica salpingopharyngea и задней стѣнкой partis nasalis pharyngis. Подъ отверстіемъ трубы имѣется валъ, спускающійся вертикально внизъ къ мягкому небу; основаніемъ этого вала является m. levator veli palatini (валъ m. levator). Весьма важной точкой опоры при зондированіи трубы служитъ валикъ трубы, отдѣляющій отверстіе послѣдней отъ расположеннаго позади него recessus pharyngeus; при зондированіи tubae auditivae зондъ долженъ попасть въ отверстіе трубы впереди валика трубы; если же зондъ вводится черезъ валикъ трубы назадъ, онъ застрѣваетъ въ recessus pharyngeus.

Pars oralis pharyngis (на рис. 105 фіолетов. цв.). Наверху она отграничивается отъ pars nasalis плоскостью, соотвѣтствующей горизонтальному положенію мягкаго неба, — внизу, немного произвольно, горизонтальной плоскостью, касающейся вершины вертикально поставленнаго надгортанника отъ pars laryngea. Valleculae epiglotticae, лежащія впереди надгортанника, причисляются еще къ ротовой части зѣва. Кпереди pars buccalis соединяется у isthmus faucium съ полостью рта. Часть basis linguae смотритъ прямо назадъ и принимаетъ участіе въ отграниченіи partis oralis pharyngis.

Isthmus faucium образуетъ вмѣстѣ съ гландами, расположенными между небными дугами, такъ сказать, переходную область отъ рта къ зѣву. Если считать передней границей послѣдняго arcus palatoglossus, то эта область относится къ pars oralis pharyngis, часть боковой стѣнки которой она и представляетъ. Остальныя стѣнки не представляютъ ничего особеннаго. Основаніе языка уже описано, а также отграниченіе vallecul. epiglotticae. Задняя стѣнка отдѣляется ретрофарингеальной соединительнотканной щелью отъ fascia praevertebralis; такимъ образомъ остается только еще боковая стѣнка съ isthmus faucium и тонсиллой, т. е. та область которую мы называемъ regio tonsillaris (рис. 105).

Regio tonsillaris. Когда ротъ широко раскрытъ область эта легко доступна осмотру и пальпаціи. Ея границы образуются обоими arc. palatini, отходящими наверху и латерально отъ небной занавѣски и расходящимися по направленію книзу, при чемъ передній (arcus palatoglossus) идетъ къ языку, непосредственно за V papill. vallat., а задній (arcus palatopharyngeus) сходитъ на нѣтъ на боковой стѣнкѣ partis oralis pharyngis. Обѣ небныя складки вмѣстѣ ограничиваютъ нишу на боковой стѣнкѣ зѣва, вершина которой находится на мѣстѣ отхожденія этихъ складокъ отъ мягкаго неба и которая переходитъ книзу въ боковую стѣнку partis oralis pharyngis (recessus tonsillaris). Дно тонеиллярной ниши образуется слоями боковой стѣнки зѣва (слизистая оболочка, m. constrictor pharyngis superior и fascia pharyngea); на ней можно различить передній н задній отдѣлъ; въ заднемъ расположена тонсилла, прилегающая къ arcus palatopharyngeus; въ болѣе гладкомъ переднемъ отдѣлѣ находятся отдѣльныя скопленія лимфатическихъ элементовъ (fossulae tonsillares), переходящія книзу въ сальныя железки tonsillae lingualis у основанія языка. У тонсиллы имѣется индивидуально различно развитое углубленіе, простирающееся до верхушки тонеиллярной ниши (fossa supratonsillaris).

Первоначально тонсилла (t. palatina) образуетъ только часть того кольца лимфатической ткани, которое обозначаетъ переходъ полостей рта и носа въ pharynx. Въ образованіи этого кольца принимаютъ участіе три болѣе значительныхъ комплекта лимфатической ткани, два изъ которыхъ подвергаются у взрослыхъ полному или частичному обратному развитію. Это — tonsilla pharyngea и tonsilla lingualis (WaIdeуег), между тѣмъ какъ tonsilla palatina сохраняетъ свое полное развитіе въ теченіе всей жизни. Форма тонсиллъ весьма разнообразна, однако нѣкоторыя разнообразія слѣдуетъ относить за счетъ столь частыхъ патологическихъ процессовъ. Сзади она прилегаетъ къ arcus palatopharyngeus и m. palatopharyngeus; спереди между переднимъ краемъ тонсиллы и arcus palatoglossus, мы находимъ fossulae tonsillares которыя слѣдуетъ считать продолженіемъ вверхъ tonsillae linguales.

Обращенная къ полости зѣва свободная, медіальная поверхность доступна осмотру и пальпаціи; на ней видны отверстія, образующихъ тонсиллу, фолликуловъ. Латеральная поверхность отдѣляется отъ мускулатуры зѣва рыхлой подслизистой соединительной тканью; здѣсь вступаютъ въ тонсиллу сосуды и нервы.

Отношенія тонсиллы къ spatium parapharyngeum. Тонсилла отдѣляется латер.стѣнкой pharyngis (m. constrictor pharyngis superior и fascia pharyngea) отъ spatium parapharyngeum (рис. 107). Между латеральной стѣнкой зѣва и медіальной поверхностью m. pterygoidei int. находится рыхлая соединительная ткань, переходящая дорсально въ spatium parapharyngeum. Большая часть послѣдняго образуется соединительнотканнымъ пространствомъ, отграничивающимся ме- діально-стѣнкой pharyngis, спереди — m. pterygoid., сзади — фасціей praevertebral., латерально — сумкой околоушной железы. Здѣсь проходитъ а. carotis int., а на высотѣ разрѣза, изображеннаго на рис. 107, вокругъ артеріи располагаются пн. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus и accessorius, къ которымъ латерально примыкаетъ ѵ. jugularis interna. Ни одно изъ этихъ образованій не лежитъ прямо на стѣнкѣ зѣва: разстояніе разное, но во всякомъ случаѣ значительное, такъ что опасность поврежденія а. carotis int. и окружающихъ ее нервовъ при прямо латеральныхъ разрѣзахъ для вскрытія тонсиллярныхъ абсцессовъ, сведена до минимума. Проекція тонсиллы на боковую стѣнку изображена схематически на рис. 108; проекціонное поле покрываетъ отчасти аа. maxillaris int. и ext., а также а. lingualis и n. hypoglossus, но всѣ эти образованія находятся такъ далеко отъ латеральной поверхности тонсиллы, что онѣ практически не принимаются во вниманіе. Отношенія тонсиллы къ органамъ, расположеннымъ въ глубинѣ, не могли быть изображены достаточнымъ образомъ на рис. 108. Только а. maxillaris ext. подходитъ иногда (Merkel) S-образнымъ изгибомъ къ тонсиллѣ.

Ложе околоушной железы и топографія spatii parapharyngei. Горизонтальный разрѣзъ Базельской коллекціи

Сосуды тонсиллы. Артеріи приходятъ главнымъ образомъ изъ аа. palatina ascendens и pharyngea ascendens. Лимфатическіе сосуды идутъ кзади къ расположеннымъ вдоль ѵ. jugularis interna верхнимъ lymphoglandulae cervicales profundae.

Pars laryngea pharyngis. Въ качествѣ нижняго этажа полости зѣва, pars laryngea отдѣляется отъ pars buccalis горизонтальной плоскостью, пересѣкающей верхушку вертикально стоящаго надгортанника (рис. 105). У нижняго края перстневидной пластинки, у верхняго суженія пище-вода (oesophagus) она переходитъ въ послѣдній. Верхняя часть гортани съ aditus laryngis какъ бы вдается въ pars laryngea pharyngis, такъ что слизистая оболочка зѣва покрываетъ стѣнки гортани сзади и съ боковъ. Мы различаемъ переднюю стѣнку, по которой при поднятомъ надгортанникѣ aditus laryngis ведетъ въ гортань; она соотвѣтствуетъ задней поверхности надгортанника (epiglottis), черпаловиднымъ хрящамъ (cart, erytcnoid.) съ mm. interarytaenoidei и пластинкой перстневиднаго хряща (cart, cricoid.). Боковыя стѣнки образуютъ лежащіе по обѣимъ сторонамъ гортани recessus piriformes (рис. 166), на днѣ которыхъ plica n. laryngei отмѣчаетъ направленіе ram. int. n. laryngei sup. Задняя стѣнка отдѣляется отъ III—V шейныхъ позвонковъ и m. longus colli и capitis посредствомъ spatium retropharyngeum и fascia praevertebralis.

Топографія tonsillae palatinae

Отношенія стѣнокъ pharyngis какъ цѣлаго. Отношенія передней стѣнки зѣва къ отверстію носовой полости (хоаны), полости рта (isthmus faucium) и гортани (aditus laryngis) описаны выше, также отношенія верхней стѣнки къ corp. ossis sphenoidalis, къ synchondrosis или synostosis sphenobasilaris и къ pars basilaris ossis occipitalis. Отношенія задней стѣнки къ spatium retropharyngeum и къ покрывающей переднюю поверхность шейныхъ позвонковъ fascia praevertebralis остаются одинаковыми на всемъ протяженіи зѣва, но въ виду того, что верхняя часть послѣдняго шире, то они наверху шире, чѣмъ внизу.

Важнѣе всего отношенія латеральной стѣнки зѣва къ большимъ нервамъ и сосудамъ, идущимъ отъ основанія черепа къ шеѣ или наоборотъ (а. carotis int., ѵ. jugularis int., n. vagus, n. accessorius) или выступающимъ изъ черепа, чтобы кпереди дойти до образованій шеи н головы (nn. hypoglossus и glossopharyngeus). Отношенія ихъ къ латеральной стѣнкѣ зѣва различны, смотря по высотѣ, на которой мы изслѣдуемъ. Въ общемъ можемъ  сказать: чѣмъ выше кверху по латеральной стѣнкѣ зѣва, тѣмъ больше органовъ мы находимъ тамъ скученными, тѣмъ дальшо, однако, они расположены отъ стѣнки зѣва.

Мы разсматриваемъ отношенія отдѣльныхъ участковъ pharyngis снизу вверхъ.

Pars laryngea. Въ области partis laryngea а. carotis communis доходитъ до стѣнки зѣва; она отдѣляетъ ее отъ ѵ. jugularis interna. За сосудами лежитъ п. vagus. Задняя часть боковыхъ долей glandulae thyreoideae прилегаетъ къ стѣнкѣ pharyngis.

Pars buccalis pharyngis. Имѣются взаимоотношенія къ а. carotis int., которая иногда непосредственно послѣ отхожденія ея отъ а. carotis communis поворачивается къ серединѣ и приближается къ стѣнкѣ зѣва. Однако она расположена позади гланды, такъ что она не повинна за кровотеченія, могущія появиться при токсиллотоміяхъ. У мѣста своего отхожденія а. lingualis можетъ подойти близко къ pharynx’y. V. jugularis interna прилегаетъ сбоку и кзади къ а. carotis int., между обоими сосудами проходитъ n. vagus.

Pars nasalis pharyngis. Она латерально граничитъ съ spatium parapharyngeum, находящимся въ связи съ соединительной тканью, окружающей помѣщающіеся въ sulcus caroticus большіе . сосудистые стволы и представляющемъ продолженіе его кверху. Границы этого пространства видны на рис. 107: медіально — стѣнка зѣва, дорсально — fascia praevertebralis, спереди — вѣтвь нижней челюсти сын. pterygoideus int., латерально — глубокій листокъ fasciae parotideae, отдѣляющій ложе околоушной железы отъ spatium parapharyngeum. Proc. styloides вмѣстѣ съ начальными частями отходящихъ отъ него мышцъ вдается сверху въ spatium parapharyngeum; m. stylopharyngeus проходитъ черезъ него, направляясь косо медіально къ зѣву; это обстоятельство использовали для того, чтобы дѣлить все пространство на передній и задній отдѣлъ, такъ какъ fascia pharyngea часто тянется между стѣнкой pharyngis, processus styloides и m. stylopharyngeus и представляетъ собою фронтальную перегородку, которая особенно хорошо развита по направленію книзу. На рис. 107 она не изображена. Положеніе а. carotis int. и ѵ. jugularis int. по отношенію къ стѣнкѣ зѣва видно изъ горизонтальнаго разрѣза (рис. 107), а также изъ рис. 109; также видно положеніе нервныхъ стволовъ, выступающихъ изъ передняго отдѣла foram. jugular, и группирующихся вокругъ поперечнаго разрѣза а. carotis int.

Топографія задней стѣнки зѣва.

При вступленіи въ нижнее отверстіе canalis carotici (рис. 109), а. carotis int. лежитъ впереди и слегка медіально отъ ѵ. jugularis int.; послѣдняя по направленію книзу прилегаетъ вдоль къ латеральной стѣнкѣ артеріи. Sympathicus (погранич. часть) съ его ganglion, cervical, sup. проходитъ позади артеріи по fascia praevertebralis къ шейной области (см. положеніе partis cervicalis trunci sympathici). Три нерва выступаютъ изъ черепной полости черезъ передній отдѣлъ foram. jugular.: ші. glossopharyngeus, vagus и accessorius; сюда еще присоединяется приходящій изъ canalis hypoglossi, впереди и латерально отъ condylus occipitalis, n. hypoglossus. Всѣ четыре нерва при выходѣ своемъ изъ черепной полости прилегаютъ сзади къ а. carotis int., но отношеніе это быстро мѣняется, если прослѣдимъ артерію книзу. Только пограничная часть и. vagus и n. sympathicus идутъ дальше на шею, приблизительно въ томъ же положеніи по отношенію къ а. carotis int. Nn. glossopharyngeus и accessorius удаляются отъ a. carotis int. уже высоко наверху въ spatium parapharyngeum; n. accessorius отдаетъ моторную вѣтвь (ramus int.) къ n. vagus, поворачиваетъ латерально и внизъ, при чемъ онъ перекрещивается съ передней поверхностью ѵ. jugularis int., пронизываетъ ш. sternocleidomastoideus, доходитъ, идя косо по верхней части латеральнаго треугольника шеи, до in. trapezius (trigonum colli lat. съ фигурами). N. glossopharyngeus идетъ кпереди дугой, перекрещивающейся съ п. vagus и латеральной костью а. carotis int., сзади онъ огибаетъ in. stylopharyngeus и подходитъ къ языку въ качествѣ специфическаго нерва (см. отысканіе n. glossopharyngei на шеѣ). N. hypoglossus, сейчасъ же по выходѣ своемъ изъ canalis hypoglossi, перекрещивается съ задней поверхностью а. carotis int. и съ n. vagus, и направляется кпереди, къ trigonum submaxillare и къ языку, дугой, лежащей близко къ поверхности и находящейся на наружной сторонѣ а. carotis ext. Изъ обоихъ нервовъ, идущихъ дальше по шеѣ, truncus sympathici съ ganglion cervicale superius находится позади а. carotis int., подъ fascia praevertebral.; n. vagus въ дальнѣйшемъ пути своемъ лежитъ между а. carotis и ѵ. jugularis int., т. е. латерально отъ артеріи; наверху довольно высоко онъ отдаетъ въ spatium parapharyngeum rami pharyngei, которые образуютъ вмѣстѣ съ вѣтвями n. glossopharyngei plexus pharyngeus; здѣсь также беретъ свое начало n. laryngeus superior, который идетъ косо внизъ къ membrana hyothyreoidea позади а. carotis int.

Вдоль ѵ. jugularis int. рас положена цѣпь глубокихъ шейныхъ лимфатическихъ железъ (lymphoglandulae cervicales profundae), въ которыя впадаютъ vasa efferentia lymphoglandul. retropharyngeal, (рис. 109).

Нервы и сосуды зѣва (pharynx). А. pharyngea ascendens изъ а. carotis externae представляетъ собою главную артерію зѣва. Вѣтви а. palatinae ascend, идутъ къ гландѣ (rami tonsillares) и къ ostium pharyngeum tubae auditivae. Изъ артеріи thyreoideae superioris небольшія вѣтви направляются къ pars laryngea pharyngis. Лимфатическіе сосуды стѣнокъ pharyngis идутъ къ lymphoglandulae cervicales profundae, — наверху — при содѣйствіи lymphoglandul. retropharyngeal., внизу же — непосредственно (рис. 109). Чувствительныя и двигательныя вѣтви приходятъ изъ nn. vagus и n. glossopharyngeus (plexus pharyngeus); n. glossopharyngeus иннервируетъ также m. stylopharyngeus.

Мягкое небо, небныя дуги и тонсиллы (гланды). Isthmus faucium.

Осмотръ и пальпація стѣнокъ зѣва. Когда ротъ широко раскрытъ, а языкъ прижатъ книзу, isthmus faucium съ tonsilla palatina, а также задняя стѣнка partis buccalis pharyngis доступна непосредственному осмотру. Стѣнки partis nasalis можно изс лѣдовать при помощи задней риноскопіи, а стѣнки partis laryngeae и нижней части partis buccalis посредствомъ ларингоскопа. Пальпація стѣнокъ зѣва удается особенно въ области partis buccalis; задняя стѣнка partis buccalis и nasalis соотвѣтствуетъ (рис. 110) тѣламъ четырехъ верхнихъ шейныхъ позвонковъ и доступна ощупыванію. Слѣдуетъ здѣсь указать на встрѣчающееся иногда костное соединеніе между proc. styloides ossis temporal, и малымъ рогомъ подъязычной кости. Такая костная часть можетъ давить на гланду и вызывать затрудненія при глотаніи.

 

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 42 | Теги: Pars oralis pharyngis, Нервы и сосуды зѣва (pharynx), Pars nasalis pharyngis, описаніе частей pharyngis, Топографія pharyngis, Стѣнки pharyngis, pharynx | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close