Топографія partis retrobulbosae orbitae

Общая оріентировка. Pars retrobulbosa orbitae отдѣляется отъ глазного яблока посредствомъ fascia bulbi. Она соотвѣтствуетъ, главнымъ образомъ, задней части орбитальной пирамиды; но все же она также простирается мимо bulbi къ краю глазницы. Если бы разсматривать, какъ французскіе авторы, сухожильные отростки какъ pars palpebralis fasciae bulbi, то они здѣсь должны были бы представлять переднюю границу partis retrobulbosae orbitae.

Содержимымъ partis retrobulbosae orbitae являются прежде всего шесть глазныхъ мышцъ, которыя отходятъ, за исключеніемъ m. obliq. inferioris, отъ дна орбиты, вблизи foraminis optici; затѣмъ здѣсь имѣются сосуды и нервы, проходящіе вмѣстѣ изъ средней черепной ямки черезъ foramen opticum и fissurae orbitalis sup. и inf. у вершины орбитальной пирамиды. Всѣ эти образованія окутываются жировой клѣтчаткой глазницы, пронизанной соединительнотканными пучками и мембранами (corpus adiposum orbitae).

Всѣ образованія partis retrobulbosae orbitae расходятся по направленію кпереди, за единственнымъ исключеніемъ n. optici и примыкающихъ къ нему сосудовъ и нервовъ, которые направляются приблизительно по оси глазничной пирамиды. При изслѣдованіи фронтальныхъ разрѣзовъ, проведенныхъ на различномъ разстояніи отъ мѣста вступленія въ орбиту n. optici, легко замѣтить, что разстояніе образованій partis retrobulbosae orbitae отъ занимающаго ось орбиты и. optici тѣмъ больше, чѣмъ дальше кпереди проведенъ разрѣзъ; обстоятельство это и объясняетъ, почему поврежденіе вызываетъ болѣе тяжелыя разстройства, если оно находится глубже въ орбитѣ.

Мышцы глазницы (глазныя мышцы). Четыре mm. recti, m. obliquus superior и m. levator palpebrae superioris начинаются на днѣ глазницы, частью на краяхъ foraminis optici, частью же на spina m. recti lateralis и соединительнотканной перепонкѣ, закрывающей fissuram orbit, sup. (рис. 59 и 60). Сухожильныя начала мышцъ такъ связаны между собой, что образуютъ полное кольцо, annulus tendineus communis (Zinni), окружающее n. opticum въ мѣстѣ вступленія его въ глазницу; главнымъ образомъ это относится къ четыремъ прямымъ мышцамъ. Тѣсно примыкая къ foramen opticum, но внѣ этого кольца, начинаются m. levator palpebrae superioris и m. obliquus superior. Начальныя части верхней и латеральной прямой мышцы распространяются также на покрывающую fissuram orbit, sup. плотную соединительную ткань, такъ что сухожильное кольцо охватываетъ не только foram. opticum, но также и часть fissurae orbitalis superioris (рис. 60). Затѣмъ, m. rectus lateralis имѣетъ еще латеральную порцію, отходящую отъ spinam.recti lateralis, т. е. отъ латеральнаго края fissurae orbitalis superioris.

Мѣсто отхожденія глазныхъ мышцъ; вступленіе нервовъ глазныхъ мышцъ и вѣтвей тройничнаго нерва въ глазницу

Мѣста отхожденія глазныхъ мышцъ и annulus tendineus communis (Zinni), съ нервами, вступающими въ глазницу черезъ fissura orbitalis superior.

Если мы себѣ представимъ, что глазныя мышцы, начинающіяся у annulus tendineus communis, направляющіяся къ мѣсту своего прикрѣпленія на глазномъ яблокѣ, образуютъ полый конусъ, основаніе котораго лежитъ спереди, а усѣченная вершина — въ линіи annul, tendin. comm., то мы можемъ отличить рядъ сосудовъ и нервовъ, вступающихъ черезъ эту усѣченную вершину внутри мышечнаго конуса, отъ другихъ, направляющихся кпереди внѣ конуса. Такъ какъ начальное сухожильное кольцо глазныхъ мышцъ окружаетъ foram. opticum и часть fissurae orbitalis superioris (рис. 60), то n. opticus п а. ophthalmica вступаютъ въ мышечный конусъ черезъ foramen opticum, a n. oculomotorius, n. nasociliaris и n. abducens—черезъ fissuram orbital, sup. Всѣ остальные сосуды и нервы, вступающіе въ глазницу изъ средней черепной ямы, черезъ fissuram orbital, sup. (n. supraorbitalis, n. lacrimalis, n. trochlearis и v. ophthalmica), какъ при вступленіи своемъ въ глазницу, такъ и въ дальнѣйшемъ своемъ направленіи, остаются внѣ глазного мышечнаго конуса.

Рис. 59 и 60 даютъ представленіе о положеніи нервовъ и объ отношеніи ихъ къ сухожильному кольцу. N. abducens, немедленно по вступленіи своемъ въ орбиту, присоединяется къ медіальной поверхности m. rect. later, и начинаетъ развѣтвляться въ немъ. Выше всѣхъ вступаетъ въ орбиту, черезъ fissuram orbital, sup., n. lacrimalis.

Глазныя мышцы и bulbus, сбоку.

Annulus tendineus communis скоро переходитъ въ мясистую часть мышцъ, которыя вначалѣ еще соприкасаются своими краями, но потомъ начинаютъ расходиться по направленію къ мѣсту прикрѣпленія ихъ на bulbus’ѣ. Онѣ становятся весьма плоскими, при чемъ направленіе ихъ параллельно соотвѣтствующей стѣнкѣ глазницы. Между верхней стѣнкой глазницы и верхней прямой мышцей располагается m. levator palpebrae superioris. Прямыя мышцы щелеобразно пронизываютъ fasciam bulbi и, такимъ образомъ, выходятъ изъ ретробульбарнаго ложа, прикрѣпляются на bulbus’ѣ и, посредствомъ фасціальныхъ отростковъ, также на краѣ глазницы (см. выше). Тѣснѣе всѣхъ примыкаетъ къ верхней стѣнкѣ глазницы m. obliquus superior; онъ переходитъ у trochlea въ свое конечное сухожиліе, поворачиваетъ здѣсь кзади и латерально и прикрѣпляется на bulbus’ѣ,

0 m. obliquus inferior укажемъ только на начало его, расположенное латерально отъ входа въ костный canalis nasolacrimalis, и на его направленіе, косо латерально и кверху, къ мѣсту прикрѣпленія на bulbus’ѣ.

Сосуды и нервы глазницы. Для большей ясности служитъ фронтальный разрѣзъ (рис. 62), проведенный непосредственно позади мѣста вступленія въ bulbus n. optici. Здѣсь мышцы удалились отъ зрительнаго нерва, онѣ сохранили свое направленіе по стѣнкамъ глазницы, между тѣмъ какъ n. opticus идетъ кпереди по оси глазницы. Поперечный разрѣзъ m. obliq. sup. прилегаетъ на верху къ иі. rectus medialis, поперечный разрѣзъ m. levat, palpebrae superioris къ m. rectus sup. Въ остальномъ мышцы окружаются и отдѣляются другъ отъ друга жировой клѣтчаткой глазницы; находящаяся между мышцами клѣтчатка соединяетъ лежащую внѣ мышечнаго конуса клѣтчатку съ содержимымъ мышечнаго конуса.

Къ окруженному влагалищемъ n. optico примыкаютъ nn. ciliares longi и breves и аа. ciliares post, breves и longae. Вѣтви нервовъ глазныхъ мышцъ вступаютъ въ мышцы далеко кзади, такъ что не попадаютъ въ разрѣзъ, за исключеніемъ вѣтви n. oculomotorii, направляющейся къ m. obliquus inferior. N. trochlearis лежитъ на всемъ своемъ небольшомъ протяженіи внѣ мышечнаго конуса, n. abducens прилегаетъ сейчасъ же по вступленіи своемъ въ орбиту къ медіальной поверхности m. recti lat.; верхняя вѣтвь n. oculomotorii подходитъ, надъ n. opticus, къ m. rectus superior и m. levator palpebrae superioris.

Нижняя вѣтвь посылаетъ далеко назадъ въ глазницу вѣтки къ mm. rectus medialis и rectus inf.; тамъ же она отдаетъ и radix brevis къ ganglion ciliare; на нашемъ фронтальномъ разрѣзѣ можно различить только ту вѣтвь, которая направляется къ m. obliquus inferior по медіальному краю m. recti inf. Главный стволъ а. ophthalmicae лежитъ вмѣстѣ съ n. nasociliaris кверху отъ n. opticus; ѵ. ophthalmica sup. помѣщается латерально въ промежуткѣ между mm. rectus superior и lateralis. Къ стѣнкѣ орбиты прилегаютъ а. supraorbitalis (на рис. 62 она не обозначена, но она расположена чуть кнутри отъ m. levat, palpebrae sup.), n. supraorbitalis, кверху отъ mm. rectus sup. и levator palpebrae superioris и n. lacrimalis, латерально отъ ѵ. ophthalmicae, примыкая непосредственно къ periorbita. Расположенная на днѣ орбиты, кнаружи отъ мышечнаго конуса, ѵ. ophthalmica inferior на рисункѣ не указана.

Сосуды орбиты. А. ophthalmica снабжаетъ все содержимое глазницы и своими конечными вѣтвями — а. supraorbitalis, а. frontalis и а. nasociliaris — переходитъ въ сосудистую сѣть лица, regionis palpebralis и regionis nasalis. Она отходитъ отъ четвертаго изгиба а. carotis internae, на уровнѣ proc. clinoid. ant., и, прилегая къ нижней поверхности n. optici, проходитъ черезъ foramen opticum въ глазницу и сначала располагается у вершины глазничной пирамиды въ углу (рис. 60), образуемомъ m. rect. lat. съ n. opticus. Идя кпереди и въ медіальномъ направленіи, она затѣмъ перекрещиваетъ верхнюю поверхность n. optici, прилегаетъ къ медіальной стѣнкѣ глазницы и отдаетъ конечныя вѣтви: аа. palpebrales mediales къ вѣкамъ, аа. frontalis и supraorbitalis ко лбу и a. dorsalis nasi къ основанію носа и къ носу. Вѣтви эти анастомозируютъ съ направляющейся къ медіальному углу глаза а. angularis (изъ а. maxillaris externae).

Фронтальный разрѣзъ черезъ правую орбиту.

Число вѣтвей а. ophthalmicae равно 9—10 (рис. 62 и 65). Изъ перваго отдѣла ея отходятъ латерально отъ n. opticus, а. centralis retinae и а. lacrimalis, изъ которыхъ послѣдняя направляется между mm. rectus sup. и lat. къ gland, lacrimal. Соединяющая a. lacrimalis и а. meningea media вѣтка часто проходитъ черезъ fissura orbitalis superior, при чемъ соединеніе это можетъ частью или совершенно замѣнить а. ophthalmicam, такъ что послѣдняя тогда отходитъ отъ а. meningea media; аномалія эта имѣетъ нѣкоторое практическое значеніе (Fr. Meyer). Отъ расположенной надъ n. opticus дуги артеріи отходятъ а. supraorbitalis, направляющаяся подъ крышей орбиты къ incisura supraorbitalis, аа. ciliares posteriores breves et longae, пронизывающія склеру вблизи мѣста вступленія n. optici, и, наконецъ, rami musculares. Къ конечнымъ вѣткамъ ствола принадлежатъ аа. ethmoidales, изъ которыхъ болѣе развитая а. ethmoidalis anterior проходитъ въ сопровожденіи n. nasociliaris черезъ foramen ethmoidale anterius въ черепную полость на lamina cribrosa ossis ethmoid.; откуда она въ качествѣ а. nasalis anterior проходитъ черезъ переднее отверстіе laminae cribrosae въ носовую полость, на стѣнкахъ которой она и развѣтвляется; слабо развитая a..ethmoidalis posterior направляется черезъ foramen ethmoidale posterius къ заднимъ cellulae ethmoidales (рис. 65).

Топография орбиты, вид сбоку

Положеніе и распредѣленіе артерій, вступающихъ въ глазное яблоко изображено на рис. 64. Въ окрестности и. optici аа. ciliares posteriores breves и longae пронизываютъ склеру и идя по направленію къ corpus ciliare, образуютъ choriocapillaris. Обѣ аа. ciliares posteriores longae идутъ къ corpus ciliare немного дальше кпереди, чѣмъ аа. ciliares posteriores breves; тамъ же онѣ и анастомозируютъ съ аа. ciliares anteriores. Послѣднія приходятъ изъ мышечныхъ вѣтвей прямыхъ мышцъ; онѣ снабжаютъ согр. сіlіаг. и также посылаютъ вѣтви къ соединительной оболочкѣ глазного яблока. Сосуды согр. сіііаг. соединяются въ choriocapillaris съ сосудистымъ райономъ аа. сіііаг. post. brev. (на рис. 64 это не изображено).

Схема-артеріальнаго кровоснабженія глазного яблока, (Горизонтальный разрѣзъ.)

Видъ орбиты сверху. Знаніе топографіи орбиты при видѣ сбоку (рис. 63) въ настоящее время, конечно, самое важное въ оперативномъ отношеніи. Видъ же сверху также весьма важенъ для пониманія положенія и взаимотношеній другъ къ другу находящихся внутри глазницы образованій, а также отношенія ихъ къ окружающимъ глазницу областямъ.

Такую картину представляетъ рис. 65. Здѣсь на обѣихъ сторонахъ снесена крыша глазницы.

Содержимое орбиты при видѣ сверху. Слѣва удалены mm. rectus superior и levator palpebrae superioris.

Слѣва снесены также mm. rectus superior и levator palpebrae superioris на всемъ протяженіи отъ мѣста отхожденія ихъ у foram. opticum и почти до мѣста прикрѣпленія ихъ на bulbus’ѣ resp. на верхнемъ вѣкѣ.

Справа намѣченъ мышечный конусъ, образуемый m. obliquus sup., rectus sup., rectus medialis, rectus inferior и levator palpebrae superioris. Поверхностно, непосредственно подъ покрывающей крышу глазницы periorbita, идетъ кпереди, надъ mm. rectus sup. и levator palpebrae superioris, — n. frontalis; отъ послѣдняго надъ trochlea къ кожѣ медіальнаго угла глаза отвѣтвляются n. supratrochlearis и n. supraorbitalis. Вмѣстѣ съ n. frontalis идетъ кпереди a. supraorbitalis изъ а. ophthalmica. Латерально отъ bulbi еще видна pars orbitalis glandulae lacrimalis съ идущими къ железѣ а. lacrimalis и n. lacrimalis изъ n. ophthalmicus. Къ m. obliq. sup. направляется n. trochlearis, вступившій въ глазницу черезъ fissura orbitalis sup. Сбоку примыкаетъ къ медіальной стѣнкѣ глазницы n. nasociliaris; онъ отдаетъ nn. ethmoidalis anterior и posterior черезъ соотвѣтствующія foramina ethmoidale.ant. и post., при чемъ n. ethmoidalis post, направляется къ заднимъ cellulae ethmoidales, между тѣмъ какъ n. ethmoidalis ant. переходитъ на lamina cribrosa, отсюда онъ проходитъ черезъ переднее отверстіе laminae къ стѣнкѣ носовой полости, гдѣ онъ и отдаетъ nn. nasales ant. Съ нервами идутъ соотвѣтствующія вѣтви а. nasociliaris, и, какъ конечныя вѣтки, направляются къ кожъ лба и медіальнаго угла глаза а. frontalis и n. infratrochlearis.

Слѣва изображены различныя образованія въ болѣе глубокой плоскости: направленіе а. ophthalmicae и ея вѣтви видны въ общей связи ихъ. Артерія, прилегая къ нижней поверхности n. optici, вступаетъ въ орбиту черезъ foramen opticum; внутри глазницы она идетъ дугой вокругъ латеральной и верхней сторонъ n. optici и отдаетъ, не считая rami musculares, aa. ciliares post., a. frontalis (срѣзана) и a. lacrimalis. Aa. ciliares post, вступаютъ въ bulbus вокругъ мѣста вхожденія въ него n. optici. Изъ нервовъ на лѣвой сторонѣ изображены только n. nasociliaris съ его вѣтвями, а также ganglion ciliare, расположенное между латеральной стороной n. optici и прямой мышцей, и еще nn. ciliares breves, идущіе отъ гангліона къ глазному яблоку.

Вены глазницы. По отношенію къ своему направленію и образованію анастомозовъ, вены гораздо разнообразнѣе артерій. Онѣ обыкновенно образуютъ два большихъ ствола или участка (рис. 66), изъ которыхъ верхній (ѵ. ophthalmica sup) болѣе или менѣе слѣдуетъ за направленіемъ артеріи, выступаетъ изъ орбиты внѣ сухожильнаго кольца черезъ fissura orbitalis superior и впадаетъ въ sinus cavernosus. V. ophthalmica inf. примыкаетъ къ нижней стѣнкѣ орбиты и впадаетъ въ n. ophthalmica sup. непосредственно передъ вступленіемъ послѣдней въ fissura orbitalis superior.

Топографія ѵу. ophthalmic, и лицевыхъ венъ. (Полусхематически.)

Соединенія глазничныхъ венъ съ венами сосѣднихъ областей имѣютъ практическое значеніе потому, что они даютъ возможность для распространенія инфекціи (напр. рожист, воспал. лица) на орбиту, а отсюда на sinus cavernosus и головной мозгъ. Весьма значительныя соединенія ѵ. ophthalmicae superior, и ѵ. ophthalmicae inf. съ ѵ. facialis ant. имѣются въ regio palpebralis. Fissura orbitalis inferior допускаетъ соединеніе v. ophthalmicae inf. съ plexus pterygoideus; затѣмъ, соединяются еще корни v. ophthalmicae sup. съ венами носовой полости; эти соединенія не могли быть изображены на рис. 66.

Схема развѣтвленія n. ophthalmici (синимъ цвѣтомъ) и образованія gangl. ciliar. (зеленымъ цвѣтомъ). Нижняя вѣтвь n. oculomotorii желт, цв.; верхняя вѣтвь нерва срѣзана.

Нервы орбиты (рис. 63). Мы различаемъ: 1. n. opticus, 2. двигательные (нервы глазныхъ мышцъ) и чувствительные нервы глазницы.

1. Nervus opticus. Зрительный нервъ длиною около 5 cm. тянется отъ chiasma opticum къ глазному яблоку. На этомъ протяженіи нервъ можно подраздѣлить на три отдѣла, — внутричерепной отдѣлъ, часть, лежащую внутри foram. optic., и внутриглазничный отдѣлъ.

  • a) Внутричерепной отдѣлъ находящійся въ подпаутинномъ пространствѣ, расположенъ на diaphragma sellae turcicae. Въ открытомъ латерально углу, образуемомъ зрительнымъ нервомъ съ chiasma opticum и съ tractus opticus той-же стороны, послѣдняя извилина а. carotis internae направляется кверху; отъ нея отходитъ а. ophthalmica, лежащая въ foram. opticum подъ нервомъ и только внутри глазницы подходящая къ латеральной сторонѣ нерва (рис. 65).
  • b) Помѣщающійся въ foramen opticum отдѣлъ зрительнаго нерва весьма коротокъ (5—7 mm.); онъ со всѣхъ сторонъ окруженъ костью, а отсюда и понятна возможность поврежденія нерва при переломахъ основанія черепа, простирающихся на proc. clinoidei ant. Достойны вниманія отношенія къ sinus sphenoidalis, который можетъ при сильномъ развитіи окружить все foramen opticum; въ другихъ случаяхъ sinus sphenoidalis доходитъ только съ медіальной стороны до стѣнки foram. optici; если эта стѣнка тонка, она не можетъ препятствовать переходу воспалительныхъ процессовъ съ sinus’a на зрительный нервъ (см. sinus sphenoidalis и рис. 46).
  • с) Внутриглазничный отдѣлъ (2,5—3 см.). Внутри глазницы зрительный нервъ дѣлаетъ нѣсколько изгибовъ, лежащихъ частью въ горизонтальной, частью же въ вертикальной плоскости. Первый изъ горизонтальныхъ изгибовъ идетъ латерально, второй медіально; вертикальный изгибъ описывается какъ «штыкообразный». Мѣсто вступленія въ bulbus находится въ разстояніи 3 мм. отъ задняго полюса bulbi по направленію къ носу, и на 1 мм. книзу отъ горизонтальной плоскости, проведенной черезъ задній полюсъ.

Зрительный нервъ окруженъ влагалищемъ изъ плотной durae matris; влагалище это соединено, въ мѣстѣ вступленія нерва въ глазницу, съ periorbita и съ annulus tendineus communis. Здѣсь а. ophthalmica расположена на латеральной сторонѣ зрительнаго нерва (рис. 65), и отдаетъ здѣсь а. centralis retinae, которая остается вѣрна зрительному нерву, между тѣмъ какъ главный стволъ направляется дугой черезъ n. opticus къ медіальной стѣнкѣ орбиты. А. centralis retinae прилегаетъ къ зрительному нерву и только приблизительно на 1 см. позади мѣста вступленія его въ bulbus она проникаетъ внутрь нерва и распространяется частью въ немъ самомъ, частью же отъ papillae n. optici, въ сѣтчаткѣ. Можно такимъ образомъ различить два отдѣла артеріи; первый (задній) лежитъ внѣ зрительнаго нерва, второй же (передній) включенъ въ зрительный нервъ (рис. 64). Внѣ влагалища расположены сопровождающія зрительный нервъ аа. ciliares posteriores longae и breves. Въ углу, образуемомъ зрительнымъ нервомъ съ латеральной прямой мышцей, расположено ganglion ciliare.

2. Двигательныя и чувствительныя вѣтви проходящихъ черезъ орбиту нервовъ вступаютъ черезъ fissura orbitalis sup.; онѣ находятся въ взаимоотношеніяхъ къ annulus tendineus communis и къ глазному мышечному конусу, описанныхъ выше при объясненіи рис. 59 и 60. N. abducens тотчасъ же достигаетъ медіальной поверхности латеральной прямой мышцы; идущій внѣ глазного мышечнаго конуса n. trochlearis присоединяется къ верхнему краю верхней косой мышцы. Изъ трехъ нервовъ глазныхъ мышцъ, такимъ образомъ, одинъ только n. oculomotorius отдаетъ вѣтки, которыя можно прослѣдить на болѣе значительномъ разстояніи внутри орбиты. Kamus superior n. oculomotorii проходитъ надъ зрительнымъ нервомъ къ m. rectus superior и къ m. levator palpebrae superioris; вѣтви rami inferioris идутъ подъ зрительнымъ нервомъ къ m. rectus medialis, m. rectus inf. и дальше всего кпереди къ m. obliquus inferior. Нижняя вѣтка n. oculomotorii отдаетъ, наконецъ, radix brevis seu motoria къ ganglion ciliare (рис. 63).

Чувствительные нервы внутри орбиты. Они отходятъ отъ n. ophthalmicus (nn. supraorbitalis, nasociliaris, lacrimalis) и n. maxillaris (n. subcutaneus malae). На рис. 67 отмѣчены только вѣтки перваго синимъ цвѣтомъ.

Дѣленіе n. ophthalmici происходитъ еще внутри черепной полости; изъ трехъ вѣтвей n. nasociliaris вступаетъ въ орбиту черезъ часть fissurae orbitalis sup., лежащую въ районѣ сухожильнаго кольца, а n. lacrimalis и n. frontalis черезъ верхнюю часть fissurae.

Прилегая къ латеральной стѣнкѣ орбиты, n. lacrimalis идетъ кпереди надъ m. rectus lat. и снабжаетъ слезную железу, латеральный уголъ глаза и соединительную оболочку. N. frontalis расположенъ надъ m. levator palpebrae superioris, непосредственно подъ periorbita крыши глазницы. Изъ его конечныхъ вѣтвей n. supraorbitalis идетъ черезъ incisura supraorbitalis, а ramus frontalis болѣе медіально ко лбу, n. supratrochlearis надъ trochlea къ вѣкамъ и къ кожѣ основанія носа. Изъ вѣтвей n. ophthalmici одинъ только n. nasociliaris проходитъ черезъ общее сухожильное кольцо въ конусъ глазныхъ мышцъ и лежитъ здѣсь между n. oculomotorius и n. abducens. Направляясь косо медіально, онъ перекрещивается съ верхнимъ отдѣломъ зрительнаго нерва, отдаетъ radix longa (sensitiva) къ ganglion ciliare, а также nervi ciliares longi, которые находятся въ жировой ткани глазницы кругомъ зрительнаго нерва и вмѣстѣ съ nn. ciliares breves изъ ganglion ciliare направляются кпереди. Спереди nn. ciliares longi и breves пронизываютъ склеру вблизи мѣста вступленія зрительнаго нерва (рис. 63 и 65). Продолженіе n. nasociliaris подходитъ къ медіальной стѣнкѣ глазницы, отдаетъ здѣсь n. ethmoidalis post, къ cellulae ethmoidales post., и n. infratrochlearis къ кожѣ у медіальнаго угла глаза, а также къ слезному мѣшку и къ вѣкамъ. Самая крупная вѣтвь нерва это n. ethmoidalis ant., который идетъ черезъ foramen ethmoidale ant. къ lamina cribrosa, затѣмъ пронизываетъ laminam cribrosam и частью развѣтвляется въ носовой полости (rami nasales int. mediales и lat. къ передней части боков, стѣнокъ нос. полости и къ нос. перегородкѣ), частью же подъ защитой носовой кости идетъ къ хрящевой части носа и къ кожѣ кончика носа (ramus nasalis externus).

Происходящій изъ n. maxillaris n. subcutaneus malae до вступленія нерва въ canalis infraorbitalis отходитъ отъ ствола нерва въ fossa pterygopalatina; онъ доходитъ до латеральной стѣнки глазницы и направляется вмѣстѣ со своими конечными вѣтками черезъ canalis zygomatico-temporalis къ кожѣ височной области, а черезъ canalis zygomatico-facialis къ кожѣ щеки. Нервъ можно отыскать съ латеральнаго угла глаза, если держаться непосредственно надкостницы латеральной стѣнки глазницы.

Фронтальный разрѣзъ черезъ голову непосредственно позади мѣста вступленія зрительнаго нерва въ bulbus. Взаимоотношенія между глазницей, sinus maxillaris и cellulae ethmoidales.

О фронтальныхъ разрѣзахъ черезъ глазницу. Рис. 68 изображаетъ отношенія глазницы къ сосѣднимъ областямъ. Крыша орбиты отдѣляетъ послѣднюю отъ черепной полости и лобной доли мозга; латеральная стѣнка отдѣляетъ глазницу отъ fossa temporalis и m. temporalis. Въ днѣ орбиты помѣщается и. infraorbitalis (на рис. 68 не обозначено) и здѣсь образуется медіально весьма тонкая пластинка, представляющая перегородку между sinus maxillaris и orbita. Съ медіальной стѣнкой глазницы граничатъ sinus ethmoidales (E. Е.) на протяженіи laminae papyraceae ossis ethmoid.; вверху эти синусы отдѣляются отъ черепной полости посредствомъ partis orbitalis ossis frontalis.

Фронтальный разрѣзъ черезъ глазницу.

Изображенный на рисункѣ 69 фронтальный разрѣзъ проходитъ какъ разъ впереди передняго конца fissurae orbitalis inferioris, которая широко соединяетъ орбиту съ fossa temporalis и infratemporalis. Здѣсь, значитъ, она еще окружена со всѣхъ сторонъ костью. Поперечные разрѣзы мышцъ болѣе прижаты другъ къ другу, чѣмъ на разрѣзѣ, проведенномъ дальше кпереди (рис. 68), также меньше разстояніе ихъ отъ зрительнаго нерва. Изъ поперечныхъ разрѣзовъ мышцъ самымъ большимъ является разрѣзъ m. recti lateralis. Подъ орбитальной крышей внѣ мышечнаго конуса находятся n. frontalis и n. lacrimalis, а также идущая дальше другихъ впередъ вѣтвь n. oculomotori къ m. obliquus inferior; вѣтвь эта прилегаетъ къ латеральному и нижнему краю нижней прямой мышцы. Надъ зрительнымъ нервомъ мы находимъ, смѣщенными немного медіально, стволъ а. ophthalmicae съ n. nasociliaris. Между m. rectus sup. и m. rectus lateralis расположено нѣсколько венозныхъ просвѣтовъ, принадлежащихъ къ у. ophthalmicae sup., а можетъ быть и вѣтви у. ophthalmicae inferioris, направляющейся кверху для соединенія съ ѵ. ophthalmica superior. Во всякомъ случаѣ на нижней орбитальной стѣнкѣ не видно венознаго просвѣта, который можно было бы принять за у. ophthalmica inferior.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 57 | Теги: partis retrobulbosae orbitae, Топографія partis retrobulbosae orb | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close