Анатомія людини

Длина мужской уретры отъ мѣста отхожденія ея отъ мочевого пузыря (orificium urethrae int.) и до выходного отверстія ея на верхушкѣ glandis penis (orificium urethrae ext.) приблизительно 26 см. Она представляетъ собою трубку неодинаковаго просвѣта, въ которой чередуются узкія части съ болѣе широкими (рис. 465). «Суженіе» имѣется у внутренняго, пузырнаго отверстія мочеиспускательн. канала (orificium urethrae int.), другое суженіе въ томъ мѣстѣ, гдѣ уретра проходитъ сквозь мочеполовую діафрагму. «Расширенія» находятся въ pars prostatica, затѣмъ ниже diaphragmatis urogenitalis, тамъ гдѣ уретра вступаетъ въ bulbus urethrae (fossa bulbi) и, наконецъ, непосредственно передъ orificium urethrae ext. (fossa navicularis).

На медіанныхъ разрѣзахъ замороженныхъ труповъ мужская уретра обнаруживаетъ два изгиба; верхній изгибъ (curvatura pubica) обращенъ своей вогнутой стороной впередъ къ лобковому сочлененію и простирается отъ orificium urethrae int. до мѣста, гдѣ уретра переходитъ подъ angulus pubis въ pars fixa penis. Нижній изгибъ лежитъ въ стволѣ penis (curvatura penis) и вогнутой стороной обращенъ кзади. Если приблизить пол. членъ къ брюшнымъ покровамъ эти изгибы переходятъ въ одинъ изгибъ, вогнутая сторона котораго обращена впередъ и вверхъ (рис. 467).

Подраздѣленіе мочеиспускательнаго канала. Какъ и въ описательной анатоміи, мы можемъ подраздѣлить мочеиспускательный каналъ на три отдѣла въ зависимости отъ характера тѣхъ образованій, которыя окружаютъ его: 1. pars prostatica, предстательная часть (здѣсь уретра окружена предстательной железой), 2. pars membranacea, перепончатая часть (стѣнка уретры лишена здѣсь подкрѣпленій), 3. pars cavernosa, пещеристая часть (уретра окружена губчатой тканью bulbi urethrae, затѣмъ corporis cavernosi urethrae). Или мы различаемъ pars fixa urethrae (въ cavum pelvis у trigonum urogenitale) и pars mobilis urethrae (въ стволѣ penis). Наконецъ можно еще различать pars pelvina, pars perinealis и pars penis, въ зависимости отъ того, какъ расположенъ соотвѣтствующій участокъ, — внутри таза, въ regio perinealis или въ стволѣ penis. Чаще всего употребляется подраздѣленіе уретры на pars prostatica, pars membranacea и pars cavernosa; его мы придерживаемся въ нашемъ изложеніи. Оно вполнѣ согласуется и съ подраздѣленіями, исходящими изъ другихъ соображеній; такъ, pars prostatica и pars membranacea соотвѣтствуютъ parti pelvinae, между тѣмъ какъ pars cavernosa соотвѣтствуетъ parti perineali и parti penis.

Pars prostatica urethrae. Длина ея равна приблизительно 4 см.; она слѣдуетъ непосредственно за orificium urethrae int. и отличается тѣмъ, что она совершенно окружена предстательной железой. Orificium urethrae int. окружено круговой мускулатурой (annulus urethralis) и просвѣтъ его уже, чѣмъ въ остальной предстательной части (рис. 465). На сагиттальномъ разрѣзѣ просвѣтъ послѣдней болѣе или менѣе веретенообразный; трубка составляетъ часть curvaturae pubicae и огибаетъ лобковое сочлененіе. Книзу pars prostatica переходитъ въ pars membranacea, составляющую самый узкій отдѣлъ мочеиспускательнаго канала. Мягко-эластическая предстательная железа допускаетъ нѣкоторое растяженіе и безъ того широкаго мочеиспускательнаго канала, расположеннаго ближе къ переднему краю предстательной железы, чѣмъ къ задней поверхности ея, такъ что главная масса железы встрѣчается позади мочеиспускательнаго канала.

На задней стѣнкѣ partis prostaticae поднимается продолговатое возвышеніе сѣменного бугорка (colliculus seminalis), вдающееся въ просвѣтъ мочеиспускательнаго канала (рис. 466). Въ углубленіяхъ съ обѣихъ сторонъ colliculi открываются ductus prostatici, приходящіе изъ боковыхъ долей предстательной железы; на вершинѣ colliculi seminalis — utriculus prostaticus. Послѣдній тянется на 1—1¹/₂ см. вверхъ въ предстательную железу и впадаетъ суженнымъ отверстіемъ въ мочеиспускательный каналъ. Проходящіе между lobus medius и lobi laterales ductus ejaculatorii открываются въ видѣ щели прямо внутри отверстія utriculi prostatici или же на вершинѣ colliculi, seminalis. Такъ какъ послѣдній сильно выступаетъ въ просвѣтъ мочеиспускательнаго канала то на горизонтальныхъ разрѣзахъ просвѣтъ уретры имѣетъ форму серпа, вогнутой стороной обращенннаго кзади.

Pars membranacea urethrae. Эта часть самая короткая (длина = 1 см.) и вмѣстѣ съ тѣмъ самая узкая; стѣнка ея получаетъ только незначительное подкрѣпленіе отъ прилегающихъ къ ней сосѣднихъ органовъ. Она простирается отъ того мѣста, гдѣ мочеиспускательный каналъ покидаетъ предстательную железу (рис. 465) и до мѣста прохожденія черезъ diaphragma urogenitale; она такимъ образомъ расположена надъ diaphragma pelvis, въ пространствѣ, ограниченномъ снизу посредствомъ diaphragma urogenitale, а сверху посредствомъ lamina visceralis fasciae pelvis. Въ этомъ пространствѣ или, вѣрнѣе, щели находятся: 1. pars membranacea urethral, 2. волокна m. compressoris urethrae, которыя начинаются на обѣихъ сторонахъ съ боковъ anguli pubici и окружаютъ перепончатую часть мочеиспускат. канала; волокна этой мышцы не образуютъ мышечной пластинки, такъ какъ между ними располагаются 3. вены plex. pudendalis, въ которыя впадаетъ v. dorsalis penis, поднимающаяся снизу черезъ переднее отверстіе въ diaphragma urogenitale; 4. къ задней сторонѣ partis membranaceae, непосредственно передъ прохожденіемъ послѣдней черезъ diaphragma urogenitale, прилегаютъ glandulae bulbourethrales (Cowperi); выводные протоки этихъ железъ пронизываютъ діафрагму и впадаютъ въ pars cavernosa urethrae; 5. мы здѣсь еще находимъ конечную часть а. pudendae int. (рис. 419) съ n. pudendus; здѣсь кромѣ того начинаются три конечныя вѣтви этой артеріи (а. bulbi urethrae, а. profunda penis и а. dorsalis penis), проходящія черезъ diaphragma urogenitale въ ложе trigoni urogenitalis.

Pars membranacea фиксируется въ выходѣ изъ таза при помощи diaphragmatis urogenital. Волокна діафрагмы переходятъ кверху на pars prostatica и снизу на pars cavernosa urethrae, такъ что мѣсто перехода partis membranaceae въ pars cavernosa прямо какъ бы вставлено и натянуто въ angulus pubicus. Вслѣдствіе этого подвижность partis membranaceae весьма незначительная.

Pars cavernosa urethrae. Она простирается отъ мѣста прохожденія уретры черезъ diaphragma urogenitale и до orificium urethrae ext.; она состоитъ такимъ образомъ изъ pars perinealis и pars penis. Она окружена губчатой тканью corporis cavernosi urethrae, задняя часть котораго, простирающаяся до centrum perinei, колбовидно утолщена и носитъ названіе bulbus urethrae.

Нижняя сторона мочеиспускательнаго канала соприкасается съ bulbus urethrae (рис. 430) тотчасъ же по прохожденіи своемъ черезъ diaphragma urogenitale, но только по ту сторону отъ diaphragma urogenitale уретра совершенно окружается губчатой тканью bulbi. На этомъ протяженіи верхняя поверхность моченспуск. канала непосредственно прилегаетъ къ нижней поверхности diaphragmatis urogenital. Выводные протоки glandularum bulbourethral. (Cowperi) идутъ на нѣкоторомъ протяженіи между нижней стороной мочеиспускательнаго канала и bulbus urethrae и впадаютъ въ pars cavernosa urethrae на нѣкоторомъ разстояніи отъ мѣста перехода partis membranaceae въ pars cavernosa.

Pars cavernosa лежитъ эксцентрически въ corpus cavernosum urethrae, ближе къ верхней сторонѣ его, чѣмъ къ нижней. Она обнаруживаетъ два расширенія, изъ которыхъ одно расположено въ bulbus urethrae (fossa bulbi), другое въ glans penis (fossa navicularis); между этими расширеніями просвѣтъ мочеиспускательнаго канала равномѣренъ и чуть шире, чѣмъ перепончатая часть. Orificium urethrae ext. (meatus urinarius) опять уже. На дорсальной сторонѣ partis cavernosae замѣчаются lacunae urethrales (Morgagnii) въ видѣ углубленій слизистой оболочки.

Сосуды мочеиспускательнаго канала. Артеріи приходятъ изъ различныхъ источниковъ. Вѣтви аа. haemorrhoidal. mediar. и аа. vesical, inf. идутъ къ pars prostatica; pars cavernosa снабжается посредствомъ aa, bulbi urethrae и perinei, — обѣ — вѣтви а. pudendae internae.

Syntopia отдѣльныхъ участковъ мочеиспускательнаго канала. Pars prostatica. При вертикальномъ положеніи тѣла она лежитъ позади лобковаго сочлененія и соотвѣтствуетъ нижней половинѣ его, при чемъ orificium urethrae hit. встрѣчается приблизительно на уровнѣ средины лобковаго сочлененія. Эта часть совершенно окружена предстательной железой.

Pars membranacea. Pars membranacea расположена въ ложѣ или щели между diaphragma urogenitale и lamina visceralis fasciae pelvis; она окружена пучками m. compressoris urethrae и венами plex. pudendalis. Сзади къ ней прилегаютъ glandulae bulbourethrales (Cowperi), по бокамъ — аа. pudendae int. съ nn. pudendi. Передъ перепончатой частью ѵ. dorsalis penis проходитъ черезъ diaphragma urogenitale и впадаетъ въ plexus pudendalis.

Pars cavernosa. Отношенія ея къ луковицѣ мочеиспускательнаго канала (bulbus urethrae) уже указаны.

Изгибы мочеиспускательнаго канала. Мужская уретра имѣетъ два изгиба, изъ которыхъ верхній простирается отъ orificium urethrae int. до корня penis (curvatura subpubica), а второй расположенъ въ мѣстѣ перехода partis fixae въ pars mobilis penis (curvatura praepubica). Curvatura subpubica, вогнутая сторона которой обращена впередъ и вверхъ къ лобковому сочлененію, является постоянной, при чемъ уретра здѣсь фиксирована посредствомъ diaphragma urogenitale. Curvaturam praepubicam, вогнутая сторона которой обращена кзади и внизъ, можно легко превратить въ продолженіе curvaturae subpubicae, если приподнять пол. членъ къ брюшнымъ покровамъ. Подобное выпрямленіе обоихъ искривленій имѣетъ мѣсто при введеніи катетера или зонда въ уретру. На рис. 467 а penis поднятъ кверху, и въ пузырь, черезъ уретру, введенъ эластическій зондъ; на рис. 467 b изображенъ катетеръ съ искривленіемъ, соотвѣтствующимъ curvaturae subpubicae, при чемъ прямая часть катетера находится въ pars cavernosa urethrae. Выпрямленіе изгибовъ можетъ быть достигнуто еще въ большей степени (рис. 468), если сильно тянуть penis книзу; тогда удается ввести въ мочевой пузырь прямые зонды или цистоскопъ и при помощи послѣдняго освѣтить и изслѣдовать слизистую оболочку мочевого пузыря. Изгибъ клюва катетера долженъ соотвѣтствовать curvaturae subpubicae urethrae.

Оперативный доступъ къ мочеиспускательному каналу. Partem prostaticam, partem membranaceam и начало partis cavernosae urethrae можно достичь при помощи операціи со стороны regionis perinealis. Вскрытіе partis cavernosae удается посредствомъ медіаннаго разрѣза, безъ поврежденія bulbi urethrae; этотъ разрѣзъ проводится отъ задняго прохода по направленію къ angulus pubicus. По разсѣченіи поверхностной фасціи (fasciae superficialis) bulbus urethrae оттягивается въ сторону и уретра достигается сбоку. Для отысканія partis membranaceae и partis prostaticae проводится дугообразный разрѣзъ передъ анальнымъ отверстіемъ; входятъ между передней стѣнкой прямой кишки и заднимъ концомъ bulbi urethrae и надъ diaphragma urogenitale находятъ partem membranaceam съ прилегающими къ ней сзади glandulae bulbourethrales (Cowperi); pars membranacea окружена волокнами m. compressoris urethrae и венами plex. pudendalis. Дальше кверху попадаютъ на плотную капсулу предстательной железы (образована посредствомъ lamina visceral, fasciae pelvis); по разсѣченіи капсулы предстаетъ предстательная железа.