Анатомія людини

Всѣ эти образованія, относящіяся къ regio pudendalis, мы описываемъ здѣсь вмѣстѣ.

Яички. Оба яичка, окруженныя оболочками, лежатъ косо въ мошонкѣ такъ, что верхніе концы ихъ расположены спереди и латерально, а нижніе концы, отъ которыхъ gubernaculum testis (Hunteri) идетъ къ scrotum, — сзади и медіально. Лѣвое яичко виситъ немного ниже праваго. Головка придатка яичка (caput epididymidis), образующаяся изъ ductuli efferentes testis (Hallori), прилегаетъ къ верхней и задней сторонамъ яичка, между тѣмъ какъ нижній конецъ, изъ котораго образуется ductus deferens, идетъ по направленію къ нижнему полюсу яичка.

Железистая ткань яичка окружена плотной tunica albuginea testis; послѣдняя же въ свою очередь покрыта брюшиной (tunica vaginalis propria). Послѣдняя обязана своимъ происхожденіемъ процессамъ, имѣющимъ мѣсто при descensus testium. Нужно вкратцѣ напомнить, что при своемъ спускѣ (descensus) яичко выпячиваетъ не только слои брюшной стѣнки въ области trigonum inguinale, но также и брюшину. Такимъ образомъ яичко располагается въ серозномъ мѣшкѣ, связь котораго съ ‘брюшной полостью впослѣдствіи облитерируется. Тогда мы находимъ закрытое серозное пространство или щель, которая окружаетъ яичко; въ стѣнкахъ этой щели мы различаемъ, какъ и въ стѣнкахъ плевральной или перикардіальной полостей, висцеральный и паріетальный листки, при чемъ послѣдній замыкаетъ полость снаружи. Съ головкой придатка яичка соединенъ небольшой appendix testis (Морганьева гидатида). 

Подробное описаніе descensus testium сюда не относится; оно имѣется въ руководствахъ эмбріологіи. Рис. 470 изображаетъ положеніе яичекъ передъ вступленіемъ ихъ въ canalis inguinalis у пятимѣсячнаго зародыша; слѣдуетъ обратить вниманіе на относительную величину яичекъ, на ихъ прикрѣпленіе внизу посредствомъ gubernaculum Hunteri (testis), наверху — тяжемъ (связкой) діафрагмы.

Сосуды и нервы яичекъ. Они начинаются внутри брюшной полости и, подобно оболочкамъ яичекъ, свидѣтельствуютъ о высокомъ начальномъ положеніи железы. Собственной артеріей яичка является а. spermatica hit. изъ aorta abdominalis (см. ея направленіе внутри брюшной полости, рис. 371). Ductus deferens снабжается посредствомъ а. deferentialis изъ а. vesicalis inf. Обѣ артеріи соединяются у головки придатка посредствомъ анастомоза, который, однако, только до извѣстной степени способенъ возстановить коллатеральное кровообращеніе при перевязкѣ а. spermaticae hit.; послѣдняя, такимъ образомъ, строго говоря, не является конечной артеріей, какъ, напримѣръ, а. renalis. Съ а. spermatica hit. у головки придатка яичка постоянно соединяется еще а. spermatica ext., начинающаяся у annulus inguinalis abdomin. изъ а. epigastrica inf. и развѣтвляющаяся въ оболочкахъ яичка. У hilus яичка а. spermatica int. распадается на 4—5 вѣтвей, которыя проникаютъ въ яичко.

Вены яичка собираются, соотвѣтственно конечнымъ вѣтвямъ артеріи, въ 4—5 стволовъ, которые образуютъ вмѣстѣ съ венами, приходящими изъ придатка яичка, ѵѵ. spermaticae или plexus pampiniformis (seu spermaticus int.); эти вены окружаютъ duct, deferentem и вмѣстѣ съ сѣменнымъ канатикомъ направляются вверхъ. Онѣ сообщаются съ ѵѵ. epigastricae inf. и впадаютъ на правой сторонѣ въ ѵ. cava inf., а на лѣвой — въ ѵ. renalis.

Лимфатическіе сосуды идутъ вмѣстѣ съ венами и соединяются съ lymphoglandulae lumbales, которыя расположены вблизи сіsterna chyli.

Придатокъ яичка (epididymis) прилегаетъ къ задней и верхней сторонѣ яичка его верхній колбовидно утолщенный конецъ (caput epididymidis) переходитъ постепенно въ тѣло (corpus), за которымъ книзу слѣдуетъ хвостъ (cauda). Послѣдній переходитъ въ ductus deferens, направляющійся опять вверхъ кнаружи отъ паріетальной пластинки tunicae vaginalis propriae, и представляетъ собою главнѣйшую составную часть сѣменного канатика (funiculi spermatici). Caput epididymidis посредствомъ ductuli efferentes testis, выступающихъ изъ rete testis, соединено съ яичкомъ, на которомъ головка сидитъ колпакомъ; кромѣ того головка придатка, подобно яичку, покрыта посредствомъ lamina visceralis tunicae vaginalis propriae. Тѣло придатка, однако, отдѣляется отъ яичка выпячиваніемъ серозной оболочки.

Ductus deferens и придатокъ яичка часто очень ясно прощупываются черезъ оболочки яичка.

Оболочки яичка. Онѣ или имѣютъ непосредственное соединеніе съ поверхностью яичка или же отдѣляются отъ нея серозной щелью; различаютъ такимъ образомъ оболочки, связанныя съ яичкомъ непосредственно и косвенно.

Къ первымъ непосредственнымъ оболочкамъ (рис. 471) относятся: 1. tunica albuginea, 2. висцеральный листокъ tunicae vaginalis propriae.

Ко вторымъ оболочкамъ, косвеннымъ: 1. паріетальный листокъ tunicae vaginalis propriae, 2. tunica vaginalis comm., соединительнотканный слой, соотвѣтствующій fasciae transversalis abdominis, 3. m. cremaster, образующійся при выпячиваніи m. obliqui int. и m. transversi abdom. при descensus testium; 4. наружный соединительнотканный слой, fascia cremasterica (Cooperi), соотвѣтствующая fasciae abdominis superficialis, наконецъ 5. scrotum съ развитымъ въ подкожной соединительной ткани слоемъ гладкой мускулатуры (tunica dartos); scrotum и tunica dartos образуютъ integumentum. Разные слои оболочекъ яичка могутъ быть отдѣлены другъ отъ друга посредствомъ ножа (рис. 469).

Снабженіе оболочекъ яичка сосудами и нервами отличается отъ такового снабженія яичка и придатка его, что и соотвѣтствуетъ происхожденію этихъ оболочекъ изъ слоевъ брюшныхъ покрововъ. Изъ нервовъ мы имѣемъ n. spermatic, ext. изъ n. genitofemoralis, и еще переходящіе съ regio perinealis на мошонку пи. scrotales post, изъ n. pudendus и аа. scrotales post, изъ а. pudenda int.

Сѣменной канатикъ. Funiculus spermaticus. Составныя образованія funiculi (ductus deferens и а. и ѵ. spermatica) сходятся у annulus inguinalis abdominalis (рис. 473), проходятъ по паховому каналу и подкрѣпляются у annulus inguinalis subcutaneus тѣми слоями брюшной стѣнки, которые выпячиваются при descensus testiculi. Мы можемъ, такимъ образомъ, отличать сѣмевыносящій протокъ (ductus deferens) съ его сосудами и нервами отъ оболочекъ сѣменного канатика.

Изъ всѣхъ образованій, находящихся въ опредѣленныхъ отношеніяхъ съ яичкомъ и его придаткомъ, самымъ важнымъ является ductus deferens (сѣмевыносящій протокъ); совершенно правильно поэтому, если его называютъ «руководящимъ образованіемъ» funiculi spermatici. Ductus deferens является совершенно круглымъ тяжемъ, довольно плотнымъ, который часто прощупывается въ сѣменномъ канатикѣ, особенно подъ annulus inguinalis abdominalis, гдѣ funiculus проходитъ по pecten ossis pubis и гдѣ ductus deferens можно катать на кости.

Мы различаемъ четыре отдѣла сѣмевыносяіцаго протока: 1, pars testicularis (непосредственно примыкающая къ яичку и придатку его), 2. pars funicularis въ сѣменномъ канатикѣ, простирающаяся кверху до annulus inguinalis subcutaneus, 3. pars inguinalis, въ паховомъ каналѣ, 4. pars pelvina, на стѣнкѣ малаго таза отъ angulus inguinalis abdominalis до ampulla ductus deferentis. Изъ этихъ отдѣловъ здѣсь насъ интересуютъ только 1.и 2.; объ остальныхъ двухъ отдѣлахъ говорилось при топографіи canalis inguinalis и тазовыхъ внутренностей. 

Pars testicularis длиною 2¹/₂ см. (Waldever); она выходитъ изъ хвоста придатка и направляется вверхъ, прилегая къ медіальной сторонѣ придатка, и вступаетъ въ сѣменной канатикъ въ томъ мѣстѣ, гдѣ оболочки яичка переходятъ на него (рис, 469). Pars funicularis расположена внутри funiculi spermatici, ближе къ задней сторонѣ его, чѣмъ къ передней (см. рис. 472). и окружена сѣтью венъ яичка и придатка его. При вступленіи въ canalis inguinalis сѣмевыносящій протокъ находится медіально отъ нервовъ и сосудовъ.

Сосуды и нервы funiculi spermatici. Мы здѣсь имѣемъ слѣдующія артеріи: а. spermatica hit., а. deferentialis и, какъ вѣтвь а, epigastricae inf. — а. spermatica ext., которая снабжаетъ m. cremaster и оболочки сѣменного канатика. Plexus pampiniformis (ѵ. spermatica) особенно тѣсно примыкаетъ къ ductus deferens.

Изъ нервовъ вмѣстѣ съ а. spermatica hit. идетъ plexus spermaticus, происходящій изъ plexus aorticus (рис, 390). N. spermaticus ext. изъ n. genitofemoralis распространяется въ оболочкахъ сѣменнаго тяжа, особенно въ m. cremaster.

Всѣ составныя образованія сѣменного канатика лежатъ въ рыхлой жировой и соединительной ткани, окруженной снаружи оболочками funiculi (рис, 472).

Само собой разумѣется, что оболочки непрерывно переходятъ на funiculas sperm, какъ съ наружнаго отверстія пахового канала, такъ и съ яичка; но на всемъ протяженіи сѣменного канатика отсутствуетъ серозная оболочка, которая первоначально соединяла щель tunicae vaginalis ргорriае съ перитонеальной полостью. Но бываетъ исключеніе: часто у новорожденныхъ, а довольно рѣдко и у взрослыхъ замѣчается небольшое воронкообразное выпячиваніе перитонеальной полости, начинающееся у fovea inguinalis lat. (processus vaginalis peritonaei) и направляющееся вдоль сѣменного канатика; это выпячиваніе играетъ извѣстную роль при появленіи паховыхъ грыжъ. Изъ собственныхъ оболочекъ сѣменного канатика имѣются: наружная оболочка — соединительнотканный слой — fascia cremasterica (Cooperi), которая соотвѣтствуетъ fasciae abdominis superficialis, мышечный слой — m. cremaster и tunica vaginalis communis, происходящая изъ внутренняго слоя брюшныхъ покрововъ — fasciae transversalis.

Мужскія тазовыя внутренности и lamina visceralis fasciae pelvis. Рисунки 474 и 475 изображаютъ отношеніе laminae visceralis fasciae pelvis къ тазовымъ внутренностямъ. Иа рис, 474 (схематическій медіанный разрѣзъ) diaphragma urogenitalis и кромѣ того lamina visceralis указаны зеленымъ цвѣтомъ. Lamina visceralis переходитъ съ лоннаго сочлененія на предстательную железу и мочевой пузырь, затѣмъ съ задней стороны простаты идетъ дальше, образуя влагалище для сѣменныхъ пузырьковъ, и переходитъ на заднюю стѣнку мочевого пузыря. Она такимъ образомъ отдѣляетъ мочевой пузырь, сѣменные пузырьки и предстательную железу отъ передней стороны ampullae recti, при чемъ, какъ то указывалось для pars analis recti, она переходитъ сбоку на прямую кишку и соединяется съ рыхлой соединительной тканью, которая отдѣляетъ rectum отъ передней поверхности крестцовой кости.

Переходящая на предстательную железу часть laminae visceralis fasciae pelvis вмѣстѣ съ diaphragma urogenitale образуетъ то ложе, въ которомъ расположена pars membranacea urethrae съ волокнами m. constricteris urethrae, съ plexus pudendalis, a. pudenda int. и n. pudendus, а также glandulae bulbourethrales (Cowperi), отдѣляющіяся отъ bulbus urethrae только посредствомъ diaphragma urogenitale. Нижній покровъ bulbi urethrae, образованный посредствомъ fascia perinei superficialis, также отмѣченъ зеленымъ цвѣтомъ.

На рис. 475 изображены отношенія laminae visceralis fasciae pelvis къ мочевому пузырю, къ предстательной железѣ, къ сѣменнымъ пузырькамъ и къ прямой кишкѣ. Здѣсь изображена также fascia perinei superficialis и fascia penis. Въ пространствѣ между lamina visceralis fasciae pelvis и diaphragma urogenitale видна pars membranacea urethrae и glandulae bulbourethrales (Cowperi).

На рис. 476 имѣется схематическое изображеніе боковой стѣнки таза; здѣсь отмѣчены мѣста, въ которыхъ могутъ образоваться грыжи. Кромѣ трехъ типичныхъ мѣстъ, гдѣ надъ linea terminalis встрѣчаются грыжи (hernia inguinalis medialis — E, hernia inguinalis lateralis — F и hernia femoralis — D), указаны еще: мѣста выхожденія herniae obturatoriae (С) — черезъ внутреннее отверстіе canalis obturatorii, herniae ischiadicae (А) — черезъ foramen infrapiriforme съ n. ischiadicus и herniae glutaeae — черезъ foramen suprapiriforme съ a. glutaea superior (B).