Анатомія людини

Форма cavi oris весьма различна, смотря по положенію челюстей по отношенію другъ къ другу, а также по положенію языка. Граница между cavum oris и vestibulum совершенно исчезаетъ при открываніи рта, и одновременно увеличивается діаметръ пространства въ вышину. Языкъ вліяетъ Рис. 94. Топографія молочныхъ и запасныхъ (постоянныхъ) зубовъ своимъ положеніемъ на форму полости рта, при чемъ послѣдняя дѣлается щелевидной, когда при закрытомъ ртѣ языкъ прилегаетъ къ твердому и мягкому небу, или же она представляетъ собойворонкообразную полость, переходящую на уровнѣ небныхъ дужекъ въ pharynx, когда ротъ сильно раскрытъ, а языкъ высунутъ впередъ.

Границы cavi oris proprii. Спереди и съ боковъ полость рта отдѣляется, при сжатыхъ зубахъ, отъ vestibulum рядами зубовъ. Крыша полости рта, образованная твердымъ и мягкимъ небами, отдѣляетъ эту полость отъ носовой полости, а также частью и отъ pars nasalis pharyngis. Дно полости рта образуется языкомъ, а также мышцами, вступающими въ языкъ съ разныхъ сторонъ (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus и др.). Границей языка, а вмѣстѣ съ тѣмъ и границей между головой и шеей, считается обыкновенно m. mylohyoideus (diaphragma oris) (рис. 95); все, что расположено выше m. mylohyoideus, принадлежитъ къ полости рта, resp. языку; ниже этой мышцы начинается шея, въ частности regio suprahyoidea и оба trigona inframaxillaria. Отъ pharynx’a cavum oris proprium отдѣляется у isthmus faucium; ясной границей мы можемъ считать arcus palatoglossus, которая тянется внизъ, по бокамъ, отъ palatum molle.

Крыша полости рта. Она отдѣляетъ въ видѣ неба полость рта отъ носовой полости и partis nasalis pharyngis, въ которую переходитъ у хоанъ носовая полость. Основаніе переднихъ ²/₃ неба (palatum durum) образуется посредствомъ processus palatini верхней челюсти и partes horizontales небныхъ костей; задняя треть, отдѣляющая полость рта отъ partis nasalis pharyngis, образуется посредствомъ palatum molle.

Форма и распространеніе неба. Пластинка твердаго неба изогнута какъ въ трансверсальномъ такъ и въ сагиттальномъ направленіяхъ; вогнутость дугъ обращена книзу. Разнообразіе въ ширинѣ твердаго неба, а также въ высотѣ трансверсальной дуги его встрѣчается весьма часто; это находится въ зависимости отъ разстоянія глазницъ другъ отъ друга, отъ ширины носовой полости и вообще отъ формы лица. Высокое небо (hypsostaphylia) обыкновенно встрѣчается у людей съ узкой формой лица (leptoprosopia), съ узкими носовыми полостями (leptorhinia) и узкими глазницами (А. Grossheintz).

Твердое небо отграничивается спереди и съ боковъ альвеолярными отростками верхней челюсти. Въ sutura palatina mediana сходятся оба proc. palatini верхней челюсти, а также, служащія продолженіемъ ихъ кзади, partes horizontales небныхъ костей. Верхніе края suturae palatinae образуютъ по направленію къ носовой полости клиновидный выступъ, къ которому прикрѣпляется сошникъ. У передняго конца сутуры у ребенка отходитъ отъ foramen incisivum шовъ, который направляется къ границѣ между вторымъ рѣзцомъ и клыкомъ и съ латеральной стороны отграничиваетъ os incisivum (sutura incisiva). Горизонтальной частью небной кости и альвеолярнымъ отросткомъ верхней челюсти отграничивается нижнее отверстіе canalis pterygopalatini (foram. palat, map); это отверстіе часто переходитъ въ направляющійся впередъ желобъ, по которому направляются къ небу а. palatina major и n. palatinus, выступающіе изъ canalis pterygopalatini.

Мягкое небо отходитъ отъ задняго края твердаго неба (см. pharynx), и отдѣляетъ полость рта отъ верхняго этажа pharyngis. Положеніе его мѣняется; при спокойномъ дыханіи оно отвисаетъ почти вертикально внизъ и отдѣляетъ тогда полость рта не только отъ pars nasalis pharyngis, но также въ соединеніи съ arcus palatoglossus отъ pars buccalis pharyngis. При глотаніи мягкое небо поднимается вверхъ и отдѣляетъ pars nasalis pharyngis отъ part, buccalis; при сосаніи мягкое небо прилегаетъ къ корню языка и этимъ полностью отдѣляетъ полость рта отъ pharynx. Типическимъ положеніемъ мягкаго неба мы считаемъ (съ цѣлью описанія) то положеніе, которое находимъ на медіальныхъ разрѣзахъ (рис. 97) черезъ замороженную голову съ закрытымъ ртомъ. Здѣсь palatum она состоитъ изъ мускулатуры языка, направляющейся кверху, въ тѣло языка. Дѣленіе на языкъ и regio sublingualis мы кладемъ въ основу описанія.

Языкъ. Съ точки зрѣнія топографической анатоміи можно различать два отдѣла языка, различныхъ по своему развитію и происхожденію; переднюю часть, принадлежащую исключительно къ полости рта (pars buccalis), и заднюю часть, обращенную отчасти къ задней стѣнкѣ pharyngis (pars pharyngea). Границей между обѣими частями является фигура V papillae vallatae. — Кромѣ того различеніе между pars pharyngea и pars buccalis linguae правильно еще и потому, что послѣдняя большею частію является органомъ вкуса, между тѣмъ какъ первая даетъ рельефъ почти сплошного слоя лимфатической ткани, извѣстной подъ названіемъ tonsilla lingualis. Pars buccalis linguae доступна на всемъ своемъ протяженіи также для оперативнаго вмѣшательства со стороны полости рта; между тѣмъ какъ pars pharyngea, особенно въ граничащей съ aditus laryngis задней части ея, должна быть изслѣдована съ помощью горлового зеркала, она также менѣе доступна для оперативнаго вмѣшательства.

Pars buccalis linguae. Когда ротъ закрытъ, она прилегаетъ наверху къ небу, а съ боковъ къ рядамъ зубовъ. Мы различаемъ верхнюю и нижнюю поверхность, два боковыхъ края и верхушку. Верхняя поверхность, а также боковые края имѣютъ рельефъ въ формѣ papilJ. fungiform, и filiform., а также у края языка papillae vallatae, числомъ 9—14, которыя расположены, образуя открытую кпереди V, и составляютъ границу между pars buccalis и pars pharyngea linguae. У верхушки V лежитъ foramen caecum, представляющее остатокъ впячиванія, изъ котораго образовалась glandula thyreoidea. Въ рѣдкихъ случаяхъ здѣсь открывается въ полость рта, находящійся въ связи съ thyreoidea, ductus thyreoglossus. Верхняя поверхность языка имѣетъ срединную борозду, простирающуюся до foram. caecum. У боковыхъ краевъ верхняя поверхность переходитъ въ нижнюю. Края обращены къ рядамъ зубовъ; въ противоположность верхней нижняя поверхность имѣетъ гладкій покровъ слизистой оболочки, обращенный къ слизистой оболочкѣ regionis sublingualis; этотъ покровъ только тогда виденъ, когда кончикъ языка приподнятъ кверху. На нижней поверхности имѣется складка слизистой оболочки (plica mediana), которая тянется посрединѣ отъ кончика языка кзади, переходитъ на слизистую оболочку regionis sublingualis и здѣсь носитъ на особой возвышенности (caruncula salivalis) отверстія duct, sublingual, maj. и duct, submaxillaris. Сбоку отъ plicae medianae часто просвѣчиваетъ черезъ слизистую оболочку v. sublingualis (рис. 98).

Pars pharyngea linguae (рис. 105). Спереди она отграничивается отъ pars buccalis linguae посредствомъ Y papillar. vallat.; сзади она простирается до epiglottis, при чемъ на ея переднюю поверхность переходитъ слизистая оболочка съ valleculae epiglotticae. Въ противоположность parti buccali, расположенной своей верхней поверхностью почти горизонтально, pars pharyngea обращена кзади противъ задней стѣнки pharyngis и передней поверхности надгортанника; согласно этому она занимаетъ вертикальное или почти вертикальное положеніе. При спокойномъ дыханіи и когда ротъ закрытъ, къ ней прилегаетъ uvula и часть мягкаго неба; вмѣстѣ съ надгортанникомъ, опускающимся при глотаніи внизъ ко входу въ гортань, она образуетъ наклонную плоскость, по которой пища направляется въ пищеводъ.

Pars pharyngea linguae, обыкновенно называемая basis linguae, имѣетъ сильно развитую лимфатическую ткань, folliculi linguales, — возвышенія слизистой оболочки съ небольшими, видимыми простымъ глазомъ, отверстіями. Сильно развитый у дѣтей этотъ слой лимфатической ткани, носящій еще названіе tonsilla lingualis, впослѣдствіи уменьшается у взрослаго; особенно по направленію къ срединѣ, непосредственно за foramen caecum, находится гладкая часть слизистой оболочки, простирающаяся до надгортанника. Уменьшеніе это идентично съ уменьшеніемъ tonsillae pharyngeae (топографія regionis tonsillaris).

Съ боковъ pars pharyngea linguae переходитъ въ arcus palatoglossus и въ тонсиллярную нишу; здѣсь понятно нѣтъ свободныхъ краевъ. Кзади идутъ отъ basis linguae три складки слизистой оболочки съ соединительнотканной основой (plicae glossoepiglotticae) къ epiglottis; plica glossoepiglottica media вмѣстѣ съ plicae glossoepiglotticae laterales ограничиваетъ двѣ ямки, дно которыхъ образуется слизистой оболочкой basis linguae и передней поверхностью надгортанника (valleculae epiglotticae).

Regio sublingualis. Описанію мускулатуры языка, а также ихъ сосудовъ и нервовъ необходимо предпослать описаніе regionis sublingualis, такъ какъ эти образованія частью проходятъ черезъ regio sublingualis раньше, чѣмъ вступаютъ въ языкъ, и такимъ образомъ принадлежатъ обѣимъ областямъ.

Границы. Regio sublingualis (рис. 96) отдѣляется отъ trigonum inframaxillare посредствомъ mm. mylohyoidei, соединяющихся въ raphe mediana н распластанныхъ между нижней челюстью и подъязычной костью. Trigonum inframaxillare топографически относится къ шеѣ; все же, что находится надъ diaphragma oris — къ regio sublingualis. Границу между regio sublingualis и полостью рта можно увидѣть только при раскрытомъ ртѣ и приподнятомъ языкѣ (рис. 98); она представляетъ собою покрытое слизистой оболочкой трехугольное поле, вогнутое въ видѣ желобка и находящееся въ соприкосновеніи съ нижней поверхностью языка; сзади слизистая оболочка этого участка переходитъ на языкъ. Такимъ образомъ эта граница соотвѣтствуетъ здѣсь части partis buccalis linguae. Сбоку regio sublingualis ограничивается медіальной поверхностью нижней челюсти надъ tin. mylohyoidea.

При осмотрѣ подъязычной области (когда ротъ открытъ и копчикъ языка приподнятъ вверхъ, рис. 98), во-первыхъ, замѣчается переходъ plicae medianae linguae съ нижней поверхности языка на эту область (frenulum linguae). У нижняго конца ея поднимается caruncula salivalis съ отверстіемъ ductus submaxillaris (Whartoni). Съ caruncula salivalis начинается, направляющійся по обѣимъ сторонамъ параллельно нижней челюсти валикъ, plica sublingualis, на самомъ высшемъ мѣстѣ котораго открываются малые выводные протоки glandulae sublingualis (ductus sublinguales minores). Главный выводной протокъ (ductus sublingualis major seu Bartholini) открывается вмѣстѣ съ ductus submaxillaris на верхушкѣ carunculae salivalis.

Изслѣдованіе regionis sublingualis легко выполнимо какъ при помощи осмотра, такъ и пальпаціи; такимъ путемъ можно получить представленіе о состояніи слюнныхъ железъ и ихъ выводныхъ протоковъ (кисты, опухоли и др.).

Содержимое regionis sublingualis (рис. 96). Черезъ область эту проходятъ частью мышцы языка, начинающіяся на нижней челюсти и подъязычной кости. Мт. geniohyoideus и genioglossus образуютъ вмѣстѣ вѣеръ, исходящій отъ spina mentalis, по обѣимъ сторонамъ срединной плоскости и частью направляющійся къ языку, частью же прикрѣпляющійся къ подъязычной кости. М. hyoglossus отходитъ отъ верхняго края тѣла подъязычной кости и большого рога, и латерально покрывая m. genioglossus, идетъ къ краю языка.

Кромѣ ножки вѣерообразнаго мышечнаго слоя, образованнаго мышцами geniohyoidei и genioglossi и помѣщеннаго какъ разъ посрединѣ, regio sublingualis получаетъ еще слѣдующія образованія: 1. glandula sublingualis и ductus sublingualis maj., 2. ductus submaxillaris и часть glandulae submaxillaris, 3. сосуды и нервы, которые подлежатъ описанію совмѣстно съ сосудами и нервами языка.

Glandula sublingualis лежитъ между нижней челюстью (латерально), m. geniohyoideus (внизу) и m. genioglossus (медіально). Железа окружена рыхлой соединительной тканью, которая становится болѣе плотной въ непосредственной близости отъ капсулы железы. Кверху она образуетъ на днѣ полости рта plicam sublingual., на верхушкѣ которой открываются ductus sublinguales minores, между тѣмъ какъ болѣе крупный выводной протокъ (ductus sublingualis maj. seu Bartholini) открывается на caruncula sublingualis. Непосредственно подъ слизистой оболочкой дна рта находится между glandula sublingualis и m. genioglossus, медіально отъ plica sublingualis, ductus submaxillaris (seu Whartoni). Послѣдній, выходя изъ trigonum inframaxillare, обходитъ задній край m. mylohyoidei, и сопровождается на нѣкоторомъ протяженіи отросткомъ glandulae submaxillaris, вступающимъ въ контактъ съ задней частью glandulae sublingualis, такъ что обѣ слюнныя железы образуютъ почти одну сплошную массу, которая, обогнувъ задній край m. mylohyoidei, лежитъ отчасти въ trigonum inframaxillare, отчасти же въ regio sublingualis. Ductus submaxillar is также открывается на caruncula sublingualis, медіально отъ ductus sublingualis map

Въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ glandula sublingualis расположены (рис. 96) а. и ѵ. sublinguales, чуть глубже ductus sub maxillaris; онѣ примыкаютъ къ латеральной поверхности m. genioglossi. N. lingualis (изъ n. mandibularis) обхватываетъ ductus submaxillaris (рис. 98) и направляется дугой кверху, къ языку.

Топографія мускулатуры языка, а также его сосудовъ и нервовъ. Основа языка образуется мышечными пучками, переплетающимися въ различныхъ направленіяхъ; мышцы эти либо начинаются и кончаются въ самомъ языкѣ (напр. min. transversus и longitudinalis linguae), либо начинаются на болѣе или менѣе неподвижныхъ костныхъ пунктахъ.

Таковыми являются: 1. processus styloides (m. styloglossus), 2, нижняя челюсть (m. geniglossus) и 3. большой рогъ подъязычной кости (m. hyoglossus). Мышцы языка находятся въ связи съ мягкимъ небомъ но средств омъ включеннаго въ arcus palatoglossus m. palatoglossus. Движеніе языка впередъ (высовываніе языка) является результатомъ дѣйствія m. genioglossi. Mm. styloglossus и hyoglossus тянутъ языкъ назадъ.

Какъ мышцы, такъ и нервы приходятъ съ разныхъ сторонъ; они находятся въ опредѣленныхъ отношеніяхъ какъ къ мышцамъ, такъ и къ сосудамъ. Схематическое изображеніе даетъ рис. 99. А. lingualis отвѣтвляется отъ a. carotis externae какъ разъ надъ большимъ рогомъ подъязычной кости (см. расположеніе вѣтвей а. carotis ext, на шеѣ). Она вступаетъ въ мускулатуру языка также надъ большимъ рогомъ подъязычной кости, при чемъ она покрыта сбоку m. hyoglossus и отдѣлена имъ отъ arcus n. hypoglossi.

Ея вѣтви: l. rami dorsales linguae, небольшія вѣтви, идущія къ основанію языка, 2. а. sublingualis, направляющаяся впередъ между m. genioglossus И glandula sublingualis (рис. 96), при чемъ она снабжаетъ 
m. genioglossum и hyoglossum, вообще regionem sublingualem, 3. a. profunda linguae, являющаяся самой крупной вѣтвью а. lingualis; подобно а. sublingualis она также прилегаетъ къ латеральной поверхности m. genioglossi, но она расположена выше и постепенно поднимается къ спинкѣ языка и къ его кончику. Между аа. profundae linguae обѣихъ сторонъ не существуетъ значительныхъ анастомозовъ; послѣ перевязки ствола одной артеріи lingualis коллатеральное кровообращеніе въ языкѣ появляется только при посредствѣ ряда небольшихъ анастомозовъ между вѣтвями а. lingualis; при этомъ играетъ роль также соединеніе а. sublingualis съ а. submentalis.

Нервы языка снабжаютъ его волокнами трехъ родовъ: 1. двигательными волокнами изъ n.hypoglossi, 2. чувствительными — изъ n. lingualis, 3. специфическими (вкусовыя волокна) изъ n. glossopharyngei и chordae tympani, идущей въ стволѣ n. lingualis. Всѣ три нерва подходятъ къ языку сверху и сзади (рис. 99).

N. hypoglossus выступаетъ изъ черепа черезъ canalis hypoglossi въ part, lateral, ossis occip tal.; онъ расположенъ поверхностно къ а. carotis ext. и ряду вѣтвей ея. а также къ блуждающему ніерву (и. vagus) (см. «шея»); онъ идетъ дугой кпереди, попадаетъ надъ большимъ рогомъ подъязычной кости въ regio lingualis, чуть выше стволовъ а. и ѵ. linguales, и дальше лежитъ надъ m. mylohyoideus.

Онъ отдѣляется отъ а. lingualis посредствомъ m. hyoglossi, къ которому онъ прилегаетъ латерально, между тѣмъ какъ у. lingualis идетъ вмѣстѣ съ нервомъ. Послѣдній развѣтвляется ко всѣмъ мышцамъ языка.

Чувствительныя волокна языкъ получаетъ отъ n. lingualis, а на небольшомъ участкѣ позади основанія языка, соотвѣтствующемъ валлекуламъ и передней поверхности надгортанника, распространяются волокна п. laryngei superioris n. vagi (рис. 100). При отхожденіи своемъ отъ n. mandibularis, подъ foramen ovale, n. lingualis содержитъ лишь чувствительныя волокна. Приблизительно 1—1,5 см. ниже этого мѣста (глубокая боковая область лица) къ нему примыкаетъ, появляющаяся сзади изъ fissura petrotympanica, chorda tympani, которая отходитъ немного выше foraminis stylomastoidei, отъ послѣдней части n. facialis. Chorda tympani содержитъ специфическія и чувствительныя волокна; первыя происходятъ по окольнымъ путямъ изъ n. glossopharyngeus (соединеніе plex. tympanici n. glossopharyngei съ колѣномъ n. facialis); поэтому на рис. 99 указаны оба нерва одной краской (зелен, цв.). N. lingualis идетъ дугой кпереди и кверху къ языку; онъ лежитъ на пути своемъ латерально отъ m. hyoglossus, надъ m. mylohyoideus и выше arcus n. hypoglossi. Здѣсь, онъ находится непосредственно подъ слизистой оболочкой дна рта, на уровнѣ второго моляра, латерально отъ задней части glandulae sublingualis. Затѣмъ онъ перекрещивается съ ductus sub- maxillaris на нижней его поверхности (рис. 98) и отдаетъ вѣтви кверху въ pars buccalis, спереди отъ V papill. vallat., и книзу въ слизистую оболочку regionis sublingualis.

Специфическія вкусовыя волокна приходятъ частью прямо изъ n. glossopharyngei, частью же изъ chordae tympani, идущей по ходу n. facialis и n. lingualis. Chorda tympani снабжаетъ вкусовыми волокнами ту часть слизистой оболочки языка, которая лежитъ впереди V papill. vallat.; и. glossopharyngeus отдаетъ такія волокна papillis vallatis и основанію языка. Стволъ и. glossopharyngei проходитъ спереди ѵ. jugularis int. черезъ передній отдѣлъ foram. jugularis; онъ образуетъ дугу, покрытую вѣтвями а. carotis externae и медіально отъ дуги и. lingualis поднимается вверхъ къ слизистой оболочкѣ языка (основаніе) и къ papill. vallat.

Лимфатическіе сосуды и районныя регіонарныя лимфатическія железы языка. Значеніе ихъ состоитъ въ томъ, что они представляютъ собой пути распространенія злокачественныхъ новообразованій (карциномы); точное знаніе ихъ направленія, такимъ образомъ, весьма важно для хирурга.

Лимфатическіе сосуды слизистой оболочки языка чрезвычайно густы и образуютъ сѣть, простирающуюся отъ кончика языка до его основанія. Въ средней линіи они широко сообщаются между собой, а также съ глубокими лимфатическими сосудами, расположенными между мышцами языка. Изъ обѣихъ этихъ областей происходятъ лимфатическіе стволы (рис. 101 и 102), соединяющіеся съ районными лимфатическими железами языка. Лимфатическіе сосуды кончика языка идутъ въ frenulum linguae книзу и впадаютъ (по Poirier) или въ железу, расположенную посрединѣ, непосредственно подъ нижней челюстью (при чемъ лимфатическіе сосуды первоначально пронизываютъ m. mylohyoideus) — lymphoglandula submentalis, или же идутъ кзади въ одну изъ lymphoglandul. cervical, prof., расположенную на ѵ. jugularis int., подъ заднимъ брюшкомъ m. digastrici (рис. 102). Лимфатическая железа принимаетъ также большое число лимфатическихъ сосудовъ изъ другихъ частей языка. Изъ боковыхъ краевъ языка лимфатическіе стволы идутъ въ trigonum submaxillare къ lymphoglandul. submaxillar., особенно къ самымъ переднимъ изъ нихъ, покрытымъ glandula submaxillar. Третья и самая большая группа районныхъ лимфатическихъ железъ, — это расположенныя вдоль ѵ. jugularis int. lymphoglandulae cerviales profundae, что ясно видно на обоихъ рисункахъ; и даже болѣе низко расположенныя лимфатическія железы могутъ принимать лимфатическіе сосуды языка, особенно тѣ изъ нихъ, которые происходятъ изъ слизистой оболочки спинки языка и его краевъ. Важнѣе всего упомянутая выше лимфатическая железа, расположенная книзу отъ скрещиванія у. jugularis int. съ заднимъ брюшкомъ m. digastrici, такъ какъ она принимаетъ наибольшее количество большихъ лимфатическихъ сосудовъ.

Положеніе языка. При спокойномъ дыханіи и, когда ротъ закрытъ, dorsum linguae прилегаетъ къ небу, воздухъ идетъ изъ носовой полости черезъ pharynx къ aditus laryngis. Но когда языкъ опускается назадъ (рис. 103), что иногда происходитъ при наркозѣ, основаніе языка оттѣсняетъ надгортанникъ книзу, закрываетъ aditus laryngis и прерываетъ дыханіе.

Для устраненія этого происшествія служитъ обыкновенно пріемъ, состоящій въ томъ, что языкъ тянутъ сильно впередъ, чтобы поднять запавшій корень языка, а также приподнять надгортанникъ натяженіемъ ligg. glossoepiglotticum. Рис. 104 изображаетъ какъ результатъ этого пріема — смѣщеніе кверху основанія языка и надгортанника.