Топографія брюшины и перитонеальной полости

Брюшинная полость (cavum peritonaei) окружена брюшными стѣнками такимъ образомъ, что ея антеролатеральная и верхняя стѣнки непосредственно прилегаютъ къ одноименнымъ стѣнкамъ брюшного пространства и связаны съ ними посредствомъ fascia endogastrica (или fascia transversalis). Книзу перитонеальный мѣшокъ простирается въ малый тазъ и образуетъ здѣсь отдѣлъ, носящій названіе cavum pelvis peritonaeale. Задняя стѣнка перитонеальнаго мѣшка не прилегаетъ непосредственно къ задней стѣнкѣ брюшного пространства, а здѣсь помѣщается еще рядъ внутренностей, которыя окружены жировой и соединительной тканью или также фасціями, и имѣютъ перитонеальный покровъ, развѣ только, на вентральной сторонѣ своей. Органы эти лежатъ въ cavum retroperitoneale (рис. 266).

Медіанный разрѣзъ черезъ брюшную полость. Топографія брюшины.

Брюшина образуетъ серозный мѣшокъ, въ который вдаются разнообразныя внутренности, особенно со стороны дорсальной и верхней стѣнокъ его. Такимъ образомъ различаютъ часть брюшины, примыкающую къ стѣнкамъ брюшного или ретроперитонеальнаго пространства — peritonaeum parietale, и часть, покрывающую вдающіяся въ брюшинный мѣшокъ внутренности peritonaeum viscerale.

При впячиваніи брюшины внутренности захватываютъ съ собой свои сосуды и нервы; они лежатъ въ брызжейкахъ, прикрѣпляющихъ внутренности къ пристѣночной брюшинѣ, и отходятъ отъ большихъ стволовъ cavi retroperitonaealis resp. идутъ къ нимъ.

Между peritonaeum parietale и внутреннимъ слоемъ брюшной стѣнки находится fascia enclogastrica, соединяющая ихъ между собой и являющаяся также, въ качествѣ подбрюшинной соединительной ткани, основой для peritonaeum parietale. Какъ и на брюшинѣ можно было бы и на этомъ слоѣ различать паріетальный и висцеральный отдѣлы; послѣдній окружаетъ сосуды, направляющіеся въ брыжейкѣ къ различнымъ внутренностямъ, вдающимся въ перитонеальный мѣшокъ, и соединяется дорсально съ паріетальнымъ отдѣломъ. Въ то время какъ развитіе висцеральнаго отдѣла происходитъ довольно равномѣрно во всѣхъ брызжейкахъ, при чемъ здѣсь имѣется скудная соединительная ткань, — пронизанная болѣе или менѣе жиромъ и окружающая сосудистые стволы, паріетальный отдѣлъ обнаруживаетъ довольно значительныя различія мѣстнаго характера. Особенно сильно развитъ этотъ подбрюшинный слой соединительной ткани въ стѣнкѣ малаго таза въ fossa iliaca, а также въ забрюшинномъ пространствѣ, между тѣмъ какъ онъ въ области антеролатеральной части брюшиннаго мѣшка развитъ весьма скудно. Вдоль бѣлой линіи и особенно у пупка онъ обнаруживаетъ болѣе плотныя волокна (fascia umbilicalis), болѣе тѣсно связанныя со стѣнкой брюшного пространства. Вездѣ, гдѣ происходитъ болѣе сильное смѣщеніе брюшины, fascia endogastrica состоитъ изъ рыхлой соединительной ткани, такъ, напр., на передней брюшной стѣнкѣ надъ лобкомъ, гдѣ, при болѣе значительномъ наполненіи мочевого пузыря, брюшина отодвигается на большомъ протяженіи отъ передней брюшной стѣнки. Рыхлость fasciae endopelvinae, являющейся продолженіемъ fasciae endogastricae, внутри таза также объясняется измѣненіемъ степени наполненія внутренностей.

Перитонеальный мѣшокъ ограничиваетъ большую полость, отъ которой, однако, отходятъ щели и выемки. Полость эту мы можемъ подраздѣлить, исходя изъ двухъ точекъ зрѣнія. Процессами, подлежащими описанію ниже, верхняя часть дорсальной брызжейки, расположенной въ медіанной плоскости, и къ которой прикрѣпленъ, имѣвшій въ раннихъ стадіяхъ развитія веретенообразную форму, желудокъ, — выпячивается влѣво. Такъ какъ процессъ этотъ развивается дальше и дорсальная стѣнка выпячиванія срастается съ пристѣночной брюшиной, то образуется мѣшокъ, сообщающійся съ остальной перитонеальной полостью посредствомъ узкаго отверстія; въ отличіе отъ остальной части перитонеальной полости, называемой cavum peritonaei majus, этотъ мѣшокъ носитъ названіе cavum peritonaei minus или bursa omentalis. На рис. 296 послѣдняя указана зеленымъ цвѣтомъ; оба отдѣленія перитонеальной полости соединяются между собой посредствомъ foramen epiploicum (Winslowi).

Другое подраздѣленіе брюшной полости получается при помощи обѣихъ перитонеальныхъ дупликатуръ, которыя прикрѣпляютъ кишечникъ къ дорсальной стѣнкѣ брюшиннаго мѣшка. Расположенная поперечно въ брюшной полости линія прикрѣпленія mesocolonis transversi, начинающаяся на правой сторонѣ, на pars descendens duodeni и caput pancreatis, направляется черезъ поясничную часть позвоночнаго столба къ лѣвой почкѣ (рис. 397; брюшина задней брюшной стѣнки, въ концѣ главы). Затѣмъ radix mesenterii тянется отъ межпозвоночнаго хряща между II и III поясничнымъ позвонкомъ, слѣва, черезъ позвоночный столбъ, къ правой fossa iliaca. Если мы дгфференцируемъ расположенную подъ linea terminalis малаго таза часть перитонеальнаго мѣшка въ качествѣ cavum pelvis peritoneale, мы получимъ внутри cavum peritoneale proprium три отдѣленія, состоящія, однако, между собой въ широкомъ соединеніи, во-первыхъ, отдѣленіе надъ mesocolon transversum, во-вторыхъ и въ третьихъ, по одному отдѣленію справа и слѣва между mesocolon transversum наверху и входомъ въ тазъ внизу и косо тянущимся mesenterium медіально, наконецъ, въ-четвертыхъ, cavum pelvis peritoneale подъ плоскостью, проведенной черезъ входъ въ тазъ. Для описанія топографіи брюшныхъ внутренностей это подраздѣленіе не имѣетъ большого значенія; практически же, до нѣкоторой степени важно, опредѣлить локализацію надъ или подъ mesocolon, справа или слѣва отъ mesenterium.

Способъ прикрѣпленія отдѣльныхъ внутренностей къ дорсальной стѣнкѣ перитонеальнаго мѣшка опредѣляетъ подвижность ихъ какъ при нормальныхъ, такъ и при патологическихъ условіяхъ (напримѣръ, при образованіи грыжъ). При обширномъ и непосредственномъ прикрѣпленіи части внутренностей къ брюшной стѣнкѣ (напримѣръ задней поверхности печени къ діафрагмѣ) смѣщеніе этихъ внутренностей только тогда возможно, когда соотвѣтствующій отдѣлъ стѣнки мѣняетъ свое положеніе (смѣщеніе печени вверхъ и внизъ, вслѣдствіе дыхательныхъ движеній діафрагмы), или когда разрушается связь внутренностей со стѣнкой. Прикрѣпленіе внутренностей къ дорсальной стѣнкѣ брюшиннаго мѣшка посредствомъ брыжейки (тонкія кишки, colon transversum и colon sigmoideum) сопряжено съ подвижностью кишечника, увеличивающейся съ увеличеніемъ длины брыжейки. Поэтому невозможно говорить опостоянномъ, неподвижномъ положеніи этихъ внутренностей, но только, самое большее, о типичномъ положеніи, которое наблюдается при извѣстномъ состояніи наполненія этихъ внутренностей. Такое типичное положеніе (особенно кишечника) отличается отъ другихъ положеній, которыя, однако, нельзя считать анормальными.

Развитіе брюшины. Слѣдующія замѣчанія о развитіи брюшины и кишечника служатъ для пониманія образованія брюшины у взрослаго и положенія тонкихъ кишекъ (рис. 297—299).

Схема перемѣщенія отдѣльныхъ частей кишечной трубки, а также распредѣленія въ нихъ кровеносныхъ сосудовъ.

Схема перемѣщенія отдѣльныхъ участковъ кишечной трубки, а также распредѣленія кровеносныхъ сосудовъ.

Схема перемѣщенія отдѣльныхъ участковъ кишечной трубки, а также распредѣленія кровеносныхъ сосудовъ.

Въ раннихъ стадіяхъ развитія кишечникъ идетъ въ прямомъ направленіи отъ жаберной кишки до клоаки и на всемъ своемъ протяженіи онъ посредствомъ дорсальной брыжейки соединенъ съ дорсальной стѣнкой эмбріональной брюшной полости, затѣмъ въ краніальной части своей, до мѣста, въ которомъ путемъ выпячиванія кишечника развиваются печень и поджелудочная железа, кишечникъ, прикрѣпляется также вентральной брыжейкой къ вентральной грудной и брюшной стѣнкамъ. Развитіемъ діафрагмы первоначально объединенная плевроперитонеальная полость раздѣляется на перитонеальную и плевроперикардіальную полость. Зачатокъ печени начинаетъ расти между листками вентральной брызжейки, а зачатокъ поджелудочной железы —, главнымъ образомъ, въ дорсальную брыжейку.

На шестой недѣлѣ развитія (соотвѣтственно приблизительно схемѣ рис. 297) кишечная трубка обнаруживаетъ еще въ главныхъ чертахъ своихъ сагиттальное направленіе, но уже замѣчается подраздѣленіе на отдѣльныя части, соотвѣтствующія уже большимъ отдѣламъ кишечника у взрослаго. За короткой pars abdominalis oesophagi слѣдуетъ, подъ грудобрюшной преградой, расширеніе кишечной трубы, обнаруживающее уже ясно форму желудка; однако, здѣсь малая кривизна обращена вентрально, а большая — дорсально. Fundus и pylorus уже намѣчены. Зачатокъ селезенки лежитъ въ видѣ бобовиднаго образованія между обоими листками дорсальной брыжейки (mesogastrium) и примыкаетъ къ большой кривизнѣ желудка. За привратникомъ слѣдуетъ изгибъ кишечника; этотъ изгибъ поставленъ сагиттально, согнутой стороной онъ обращенъ дорсально (duodenum или pars duodenalis) и подъ острымъ угломъ переходитъ (flexura duodenojejunalis) въ слѣдующій отдѣлъ. Въ duodenum спереди впадаетъ ductus choledochus, въ качествѣ выводного протока зачатка печени, которая, находясь между обоими листками вентральной брыжейки, лежитъ вентрально отъ малой кривизны желудка. Изъ расположеннаго между обоими листками дорсальной брыжейки зачатка поджелудочной железы выходитъ ductus pancreaticus (Wirsungi) и впадаетъ въ двѣнадцатиперстную петлю.

Слѣдующій отдѣлъ образуетъ большую петлю (пупочная петля), выпуклая сторона которой обращена вентрально, при чемъ вершина ея простирается до пупочной области, гдѣ отъ нея отходитъ ductus vitellinus, являющійся первоначальнымъ соединеніемъ кишечника съ желточнымъ мѣшкомъ. На прикрѣпленной весьма длинной брыжейкой къ дорсальной брюшной стѣнкѣ пупочной петлѣ различаютъ верхнюю и нижнюю часть, а на послѣдней — еще небольшое выпячиваніе — первый зачатокъ слѣпой кишки. Пупочная петля переходитъ въ конечную часть кишечника подъ острымъ угломъ, остающимся въ качествѣ flexura coli sinistra.

Часть между flexura duodenojejunalis и зачаткомъ слѣпой кишки превращается въ тонкія кишки, изъ остальной части нижняго отдѣла петли происходитъ colon ascendens и transversum; конечный отдѣлъ кишечника, отъ flexura coli sinistra до впаденія его въ клоаку, даетъ colon descendens, colon sigmoideum и rectum.

Соотвѣтственно съ разграниченными въ этомъ стадіи развитія крупными частями кишечника, можно различить отдѣльные участки брыжейки, а также сосуды, направляющіеся къ кишечнику.

Mesogastrium dorsale соединяетъ большую кривизну желудка съ дорсальной стѣнкой брюшной полости; mesogastrium ventrale направляется отъ curvatura minor и duodenum (до мѣста впаденія въ него ductus choledoch.) къ вентральной стѣнкѣ брюшной полости, а также къ нижней поверхности грудобрюшной преграды. Оба листка mesogastrii ventralis все больше и больше раздвигаются подъ вліяніемъ быстро увеличивающейся печени; находящаяся въ mesogastrium dorsale селезенка прилегаетъ къ cardia желудка. Въ прикрѣпляющейся посредствомъ mesogastrium dorsale и ventrale къ брюшной стѣнкѣ части кишечника (pars abdominalis oesophagi, желудокъ и duodenum) развѣтвляется а. coeliaca, вѣтви которой идутъ къ curvatura minor желудка (а. gastrica sin.), къ curvatura major и къ селезенкѣ (а. lienalis), наконецъ къ поджелудочной железѣ, къ печени и двѣнадцатиперстной кишкѣ (а. hepatica).

Книзу отъ двѣнадцатиперстной кишки mesenterium ventrale отсутствуетъ; имѣется только еще mesenterium dorsale. Сильно растянутая брыжейка пупочной петли содержитъ между своими листками стволъ и вѣтви а. mesentericae sup., которые идутъ къ нижней части duodeni, а также къ верхней и нижней частямъ пупочной петли; а. mesenterica superior со своими вѣтвями впослѣдствіи снабжаетъ тонкія кишки, слѣпую кишку, colon ascendens и около половины coli transversi.

Конечная часть кишечника, въ которую посредствомъ flexura coli sin. переходитъ пупочная петля, имѣетъ болѣе короткую брыжейку, окружающую а. mesentericam inferiorem. Эта конечная часть превращается въ colon descendens, colon sigmoideum и rectum.

Изображенное на рис. 297 состояніе кишечника можно еще разсматривать какъ примитивное постольку, поскольку петли кишечника еще не особенно уклоняются отъ медіанной плоскости. При дальнѣйшемъ развитіи происходятъ измѣненія, вслѣдствіе, во-первыхъ, неравномѣрнаго роста въ длину отдѣльныхъ участковъ кишечника, связаннаго съ образованіемъ петель и смѣщеніемъ этихъ петель въ перитонеальной полости; во-вторыхъ, вслѣдствіе вторичныхъ сращеній отдѣльныхъ участковъ паріетальной и висцеральной брюшины, такъ что получается фиксація извѣстныхъ участковъ кишечника въ новомъ положеніи. Если обратить вниманіе на все это, то становятся понятными положеніе брюшныхъ внутренностей у взрослаго, направленіе брюшины и часто встрѣчаемое разнообразіе въ положеніи и фиксаціи отдѣльныхъ участковъ кишечника.

Измѣненія со стороны желудка и mesogastrium dorsale. Изъ изображеннаго на рис. 297 положенія желудокъ сначала вращается вокругъ своей продольной оси такимъ образомъ, что большая кривизна его, обращенная первоначально дорсально, смѣщается влѣво и внизъ, при чемъ правая поверхность сагиттально поставленнаго желудка поворачивается дорсально, а лѣвая поверхность — вентрально. Дорсальное mesogastrium, при сагиттальномъ положеніи желудка въ медіанной плоскости, идущее отъ позвоночнаго столба къ большой кривизнѣ, также смѣщается вслѣдствіе поворота желудка; оно принимаетъ фронтальное положеніе, значительно при этомъ удлиняется и представляетъ выпячиваніе брюшинной дупликатуры, которое простирается влѣво и сообщается справа съ перитонеальной полостью. Это впячиваніе значительно углубляется благодаря тому, что брюшинная дупликатура сильно вырастаетъ книзу отъ мѣста прикрѣпленія ея къ curvatura major; такимъ образомъ образуется широкій мѣшокъ, въ который можно попасть изъ открытаго справа мѣста впячиванія дорсальнаго мезогастрія,, расположеннаго первоначально въ медіанной плоскости. Этотъ мѣшокъ — omentum majus,—имѣетъ тогда переднюю и заднюю стѣнки, переходящія другъ въ друга внизу и слѣва, у слѣпого конца мѣшка. Въ перитонеальной дупликатурѣ, образующей заднюю (дорсальную) стѣнку, лежитъ исходящая изъ двѣнадцатиперстной кишки поджелудочная железа (pancreas), въ передней стѣнкѣ, вблизи fundus желудка, — селезенка. Стѣнки bursae omentalis первоначально свободны по всѣмъ направленіямъ; впослѣдствіи происходитъ вторичное сращеніе дорсальной стѣнки съ пристѣночной брюшиной; благодаря этому поджелудочная железа, расположенная въ задней стѣнкѣ bursae omentalis, фиксируется на позвоночникѣ и задней стѣнкѣ брюшной полости.

Mesogastrium ventrale, направляющееся отъ малой кривизны желудка къ передней брюшной стѣнкѣ и къ грудобрюшной преградѣ, вслѣдствіе поворота желудка, также мѣняетъ свое положеніе. Простирающаяся отъ малой кривизны и отъ двѣнадцатиперстной кишки къ нижней поверхности печени часть mesogastrii ventral, образуетъ впослѣдствіи ligg. hepatogastricum (omentum minus) и hepatoduodenale, изъ которыхъ послѣднее окружаетъ ductus choledochum, а. hepaticam и venam portae. Направленіе mesogastrii ventralis мѣняется еще дальше вслѣдствіе мощнаго развитія печени, которая раздвигаетъ листки перитонеальной дупликатуры и оставляетъ только узкія полосы отъ mesogastrium ventrale, соединяющія печень съ передней брюшной стѣнкой resp. съ діафрагмой. Подобный остатокъ представляетъ собою ligamentum falciforme hepatis, идущее отъ верхней поверхности печени къ діафрагмѣ и къ передней брюшной стѣнкѣ, — затѣмъ часть ligamenti coronarii на лѣвой долѣ печени и оба ligamenta triangularia hepatis. Объемъ, въ особенности правой доли печени, сталъ такимъ значительнымъ, что листки mesogastrii ventralis совершенно раздвинуты и большая часть задней поверхности правой доли печени примыкаетъ непосредственно къ діафрагмѣ и прикрѣпляется къ ней посредствомъ соединительной ткани.

Петля двѣнадцатиперстной кишки, вогнутая сторона которой обращена дорсально и прикрѣплена къ дорсальной брюшной стѣнкѣ продолженіемъ mesogastrii dorsalis (meso duo denum), сначала обладаетъ нѣкоторой подвижностью. Послѣдняя постепенно утрачивается, такъ какъ часть кишечника, первоначально поставленная сагиттально, во-первыхъ, смѣщается вправо, а во-вторыхъ, обращенная первоначально вправо поверхность mesoduodeni, срастается съ пристѣночной брюшиной дорсальной брюшной стѣнки.

Измѣненія со стороны пупочной петли (рис. 298) состоятъ сначала въ усиленномъ ростѣ въ длину верхней части ея, образующей извилины (петли и тонкихъ кишекъ). Вслѣдствіе этого наблюдается, во-первыхъ, соотвѣтственное удлиненіе, идущей къ петлямъ тонкихъ кишекъ, брыжейки, чѣмъ имъ обезпечена болѣе свободная подвижность, а, во-вторыхъ, вытѣсненіе нижней части петли изъ ея первоначальнаго положенія. Послѣдняя выросла въ длину въ меньшей степени, чѣмъ верхняя часть и смѣщается вверхъ вслѣдствіе расположенія въ правомъ нижнемъ отдѣлѣ перитонеальной полости петель тонкихъ кишекъ; такимъ образомъ зачатокъ слѣпой кишки расположенъ на высотѣ пупка, затѣмъ на высотѣ большой кривизны желудка и, наконецъ, приближается къ нижней поверхности лѣвой доли печени. Въ теченіе этого процесса часть пупочной петли увеличивается въ длину и, по достиженіи нижней поверхности печени, опускается, черезъ выпячиваніе слѣпой кишки, мимо двѣнадцатиперстной кишки и правой почки въ правую fossa iliaca (рис. 299). При этомъ этотъ отдѣлъ кишечника переходитъ черезъ весь пучокъ петель тонкихъ кишекъ вправо; онъ еще легко подвиженъ, такъ какъ виситъ на длинномъ mesocolon, которое перекрещивается съ брыжейкой петель тонкихъ кишекъ. Это состояніе мѣняется, такъ какъ расположенная кверху отъ caecum часть кишечника получаетъ вторичную фиксацію благодаря сращенію правой поверхности его mesocolonis, а также и висцеральной брюшины съ дорсальной стѣнкой брюшной полости и т. обр. представляетъ собою colon ascendens взрослаго, простирающееся отъ caecum до flexura coli dextra. Mesocolon, соединяющее поперечную часть толстокишечной петли съ задней стѣнкой брюшной полости, сохраняется, но получаетъ новую линію прикрѣпленія, которая тянется отъ pars descendens duodeni и до hilus лѣвой почки (mesocolon transversum) (см. рис. 397, въ концѣ главы, изображающій направленіе пристѣночной брюшины на задней брюшной стѣнкѣ). Расположенный поперекъ брюшной полости отдѣлъ толстокишечной петли — colon transversum, которое отдѣляется справа въ flexura coli dextra отъ colon ascendens, а слѣва въ flexura coli sinistra отъ colon descendens.

Flexura coli sinistra находилась сначала въ медіанной плоскости, но перемѣщается влѣво при образованіи петель тонкихъ кишекъ вмѣстѣ съ послѣднимъ отдѣломъ кишечника, простирающимся отъ flexura coli sinistra до клоаки. Какъ на правой сторонѣ, такъ и здѣсь, происходитъ сращеніе mesocoli и висцеральной брюшины съ пристѣночной брюшиной; сращеніе это наблюдается на всемъ протяженіи отъ flexura coli sinistra до fossa iliaca sinistra. Книзу отъ этого мѣста начинается въ теченіе третьяго мѣсяца эмбріональнаго развитія образованіе петель, прикрѣпленныхъ къ длинной брыжейкѣ. Затѣмъ можно уже узнать у взрослаго дифференцирующіяся части — colon descendens, отъ flexura coli sinistra до fossa iliaca sinistra или до crista iliaca, затѣмъ colon sigmoideum съ mesocolon sigmoideum и, какъ послѣдній отдѣлъ, rectum съ неполнымъ или совершенно отсутствующимъ перитонеальнымъ покровомъ.

Всѣ процессы, ведущіе къ созданію топографіи брюшныхъ внутренностей, можно раздѣлить по времени ихъ развитія точно на три стадіи. Первая стадія —- удлиненіе кишечника; вторая — перемѣщеніе отдѣльныхъ участковъ кишечника; въ третьей стадіи отдѣльныя части кишечника прикрѣпляются къ дорсальной стѣнкѣ перитонеальной полости благодаря вторичному сращенію ихъ перитонеальнаго покрова, а также ихъ брыжеекъ, между тѣмъ какъ остальныя части брыжейки, происшедшія изъ первоначально сагиттально расположеннаго mesenterii dorsalis, мѣняютъ свои линіи прикрѣпленія; такъ, mesocolon transversum идетъ въ указанномъ выше направленіи почти поперекъ, брыжейка петель тонкихъ кишекъ расположена, наоборотъ, вкось отъ лѣвой стороны второго поясничнаго позвонка до fossa iliaca dextra.

Процессы, ведущіе въ третьемъ періодѣ къ фиксаціи частей кишечника, путемъ вторичнаго сращенія перитонеальныхъ листковъ, обращенныхъ другъ къ другу, объясняютъ нѣкоторое описываемое ниже разнообразіе въ прикрѣпленіи кишечника, особенно coli ascendentis, descendentis и sigmoidei.

Дорсальная стѣнка bursae omentalis, включающая въ себѣ поджелудочную железу, срастается съ пристѣночной брюшиной; этимъ pancreas фиксируется къ задней брюшной стѣнкѣ. Влѣво сращеніе идетъ до селезенки, которая такимъ образомъ прикрѣпляется къ грудобрюшной преградѣ (ligam. phrenicolienale).

Фиксація двѣнадцатиперстной кишечной петли къ дорсальной стѣнкѣ брюшной полости начинается у flexura duodenojejunalis и идетъ постепенно дальше вверхъ, дальше мѣста', въ которомъ papilla duodeni (Santorini) обозначаетъ впаденіе въ двѣнадцатиперстную кишку ductus choledochi и ductus pancreatici. Обращенная первоначально вправо сторона двѣнадцатиперстной кишки и правая сторона mesoduodeni прикрѣпляются къ задней брюшной стѣнкѣ на высотѣ hilus’a правой почки.

Сращеніе coli ascendentis и descendentis съ задней стѣнкой брюшной полости начинается въ концѣ четвертаго мѣсяца развитія. Caecum и processus vermiformis остаются свободными. Верхняя часть coli ascendentis срастается съ прикрѣпленной уже къ задней брюшной стѣнкѣ parte descendente duodeni, а также съ перитонеальнымъ покровомъ передней поверхности правой почки. Въ зависимости отъ большаго или меньшаго протяженія книзу этого сращенія можетъ остаться свободной меньшая или большая часть coli ascendentis или же быть прикрѣпленной къ задней брюшной стѣнкѣ посредствомъ mesocolon ascendens. Прикрѣпленіе coli descendentis начинается у нижней половины лѣвой почки слѣдующимъ образомъ: сначала peritonaeum viscerale coli descendentis срастается съ пристѣночной брюшиной, а затѣмъ только, первоначально свободное, mesocolon descendens. Слѣдствіемъ этого является то обстоятельство, что сначала появляется между colon descendens и линіей отхожденія его mesocoli карманъ, открытый по направленію книзу; отверстіе это закрывается потомъ спаяніемъ его листковъ. Намекъ на этотъ карманъ имѣется еще у взрослыхъ въ видѣ recessus intersigmoideus (см. colon sigmoideum), который въ аномальныхъ случаяхъ можетъ простираться въ видѣ слѣпого мѣшка по лѣвой сторонѣ поясничнаго позвоночнаго столба до уровня нижняго полюса лѣвой почки.

Конечный результатъ перемѣщенія и вторичной фиксаціи внутренностей, которыя мы видимъ у взрослаго, въ весьма рѣдкихъ случаяхъ не вполнѣ достигается, т.к. дѣло можетъ не дойти до вторичной фиксаціи. Внутренности принимаютъ нормальное положеніе; отдѣльные участки дифференцировались, но развитіе брыжеекъ находится въ эмбріональномъ стадіи, при чемъ весь кишечникъ книзу отъ привратника виситъ на брыжейкѣ, нигдѣ не сращенной съ пристѣночной брюшиной (mesenterium commune). Этому соотвѣтствуетъ и направленіе сосудовъ; прикрѣпленіе брыжейки совершается по медіанной линіи. Подобное явленіе наблюдается нормально у нѣкоторыхъ млекопитающихъ, такъ, напримѣръ, у летучей мыши (Farabceuf), кишечникъ которой виситъ на общей брыжейкѣ (mesenterium commune) и лишенъ какой бы то ни было вторичной фиксаціи къ брюшной стѣнкѣ.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 34 | Теги: Развитіе брюшины, Топографія перитонеальной полости, Топографія брюшины, cavum peritonaei | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close