Анатомія людини

Основаніе черепа (basis cranii) проявляетъ какъ въ костной структурѣ своей такъ и въ топографическихъ отношеніяхъ гораздо большее разнообразіе, чѣмъ стѣнка мозговой коробки. Основаніе черепа, можетъ, конечно, разсматриваться какъ часть черепной или мозговой коробки; оно образуетъ базу, на которой покоится головной мозгъ и черезъ которое черепные нервы выходятъ изъ черепной полости, resp. сосуды вступаютъ въ нее. Столь же мало одинаковыхъ соотношеній какъ въ рельефѣ, основаніе черепа имѣетъ и въ своей толщинѣ. Между тѣмъ какъ крѣпость плоскихъ костей, образующихъ черепную крышку, остается равномѣрной на большомъ протяженіи, кости основанія черепа представляютъ частую смѣну толстыхъ, крѣпкихъ костныхъ участковъ (pars petrosa ossis temporalis) съ тонкими костными пластинками (pars orbitalis ossis frontalis, lamina cribrosa ossis ethmoidalis и т. д.). Болѣе массивный характеръ основанія черепа,.какъ цѣлаго, до нѣкоторой степени становится менѣе прочнымъ отъ многочисленныхъ отверстій, служащихъ для прохода нервовъ и сосудовъ и пронизывающихъ также массивныя костныя части (наир, пирамиду скалистой кости, partes laterales ossis occipitalis). На значеніе ихъ для нанрглзленія линій переломовъ основанія черепа будетъ указано ниже. Дальнѣйшее отличіе отъ черепной крышки еще состоитъ въ томъ, что основаніе черепа можетъ быть раздѣлено на выше упомянутые «этажи» или черепныя ямы (fossae cranii). Обозначеніе этажами оправдывается потому, что отдѣленія эти лежатъ въ одной горизонтальной плоскости; — передняя находится выше средней, а эта выше послѣдней. Взятое въ цѣломъ основаніе черепа не лежитъ горизонтально, но соотвѣтствуетъ, при нормальномъ (горизонтальномъ) положеніи головы, плоскости, проходящей спереди черезъ margo supraorbitalis, а сзади — черезъ protuberantia occipitalis.

Передняя черепная яма отдѣляется отъ средней съ помощью alae parvae ossis sphenoidalis, а также линіей, соединяющей оба for. optica. Она образуется посредствомъ lamina cribrosa ossis ethmoidalis (съ crista galli), facies orbitales ossis frontalis (съ мноі очисленными juga cerebralia), малыми крыльями клиновидной кости и передней частью верхней поверхности тѣла клиновидной кости. Lamina cribrosa отдѣляетъ ее отъ носовой полости partes orbitales обоихъ ossa frontalia образуютъ крышу глазницы и отдѣляютъ глазницу отъ передней черепной ямы. Такимъ образомъ къ скелету передняго этажа присоединяется книзу лицевая часть черепа, образующая верхней своей частью глазницы и носовую полость.

Средняя черепная яма образуется въ своей средней части посредствомъ sella turcica ossis sphenoid, и отдѣляется отъ передней черепной ямы линіей, соединяющей оба for. optica, отъ задней же она отдѣляется посредствомъ dorsum sellae. По бокамъ яма расширяется, такъ что дно ея расположено глубже, чѣмъ sella turcica; боковыя расширенія отдѣляются отъ передней черепной ямы посредствомъ alae parvae ossis sphenoid., а отъ задней черепной ямы посредствомъ crista petrosa. Боковыя отдѣленія средней черепной ямы образуются большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды скалистой кости и частью squamae temporalis, отдѣляющейся посредствомъ sutura petrosquamosa отъ pars petrosa. Изъ бокового отдѣленія средней черепной ямы fissura orbitalis superior ведетъ въ глазницу, foramen rotundum — въ fossa sphenopalatina; foramen ovale и foramen spinosum ведутъ прямо внизъ въ regio pterygoidea. Неправильное for. lacerum выполнено на немацерированномъ черепѣ волокнистымъ хрящомъ; на латеральной поверхности тѣла клиновидной кости открывается canalis caroticus, включенный въ вершину пирамиды скалистой кости. Изъ серединной, болѣе узкой, части средней черепной ямки ведетъ въ глазницу canalis opticus, начинающійся въ for. opticum.

Задняя черепная ямка отдѣляется отъ средней посредствомъ dorsum sellae и crista petrosa. Въ качествѣ линіи перехода въ черепную крышку можно разсматривать верхній край sulci transversi и protuberantia occipitalis int. Здѣсь также слѣдуетъ различать средній отдѣлъ и два боковыхъ; первый образуется слегка вогнутымъ clivus, который ведетъ какъ наклонный мелкій желобокъ отъ dorsum sellae къ переднему отдѣлу foram. occipitale magnum, затѣмъ идетъ for. occipitale magnum, и отъ задняго края его идетъ къ protuberantia occipitalis int. костный валикъ (crista occipitalis int.), который раздѣляетъ оба боковыя отдѣленія задней черепной ямки. Задняя черепная ямка образуется — въ серединной части ея, позади sella turcica, посредствомъ задней части corporis ossis sphenoidalis и — partis basilaris ossis occipitalis; боковыя границы foram. occipitale magnum образуютъ — pars basilaris, partes laterales и въ меньшей части squama ossis occipitalis; боковыя выемки образуются верхней задней поверхностью partis petrosae ossis temporalis, частью partis mastoideae ossis temporalis и въ большей части своей — squama occipitalis. На facies sup. post, пирамиды скалистой кости находится porus acusticus int., а подъ нимъ foramen jugulare. Partes laterales ossis occipitalis пропускаютъ canalis hypoglossi и canalis condyloideus.

По отношенію книзу задняя черепная яма соотвѣтствуетъ частью planum nuchale (являющееся мѣстомъ прикрѣпленія и началомъ затылочной мускулатуры), частью же, въ области clivus, верхней стѣнкѣ pharynx’a, впереди мѣста прикрѣпленія m.constrictor pharyngis sup. (tuberculum pharyngeum). Если беремъ взаимоотношенія черепныхъ ямъ въ совокупности, то оказывается, что таковыя взаимоотношенія имѣются между передней черепной ямой, глазницей и носовой полостью; между средней черепной ямой, regio infratemporalis и pterygoidea, а также между нею и барабанной полостью, лабиринтомъ и sinus sphenoidalis, между задней черепной ямой и позвоночнымъ каналомъ, а частью и глоткой. Взаимоотношенія между передней черепной ямой, глазницей и носовой полостью будутъ разобраны ниже (топографія глазницы и носовой полости), взаимоотношенія же средней черепной ямки къ лабиринту и барабанной полости будутъ разсматриваться при описаніи топографіи этихъ двухъ образованій.

Прочность отдѣльныхъ частей черепа. Уже при поверхностномъ изслѣдованіи черепа сбоку или основанія его сверху видно, что онъ состоитъ изъ частей различной крѣпости. Особенность это имѣетъ большое практическое значеніе, такъ какъ оно даетъ возможыость вывести заключеніе о степени резистентности различныхъ участковъ черепа по отношенію къ насилію извнѣ (ударъ по черепу, паденіе и т. д.). Такъ, переломы основаніи черепа имѣютъ болѣе или менѣе типичное направленіе, отражаясь чаще всего на извѣстныхъ образованіяхъ (внутреннее и среднее ухо, сосуды).

При осмотрѣ черепа сбоку легко отмечаются болѣе крѣпкія «подпоры» (на рис. 10 обозначены пунктиромъ I—IV), имѣющія приблизительно вертикальное направленіе. Первая подпора (I) начинается на processus alveolaris верхней челюсти, въ области перваго премоляра и клыка и идетъ вертикально вверхъ; она образуется тѣломъ верхней челюсти, processus frontalis maxillae и squama frontalis. Къ ней, почти непосредственно, примыкаетъ сзади вторая подпора (II); послѣдняя также начинается на processus alveolaris, въ области моляровъ, образуется также тѣломъ верхней челюсти, скуловой костью, proc. zygomaticus ossis frontalis и чешуей ossis front. Крѣпкая костная масса marginum supra- и infraorbitalium соединяетъ обѣ подпоры (I и II). Третья короткая, но широкая подпора (II) начинается на proc. mastoides и окружающей его части ossis occipit, и идетъ дальше по задней части ossis parietal. Эта подпора соединяется со второй посредствомъ скуловой дуги. Наконецъ, четвертая подпора (IV) образуется по серединной линіи чешуей ossis occipital.

Черепная крышка не ослабляется значительными отверстіями въ ея костяхъ. Иначе дѣло обстоитъ на основаніи черепа (рис. 11). И здѣсь чередуются болѣе массивныя части (на рис. пунктиромъ) съ менѣе резистентными, но здѣсь, при оцѣнкѣ крѣпости основанія черепа, необходимо принять во вниманіе отверстія въ немъ, служащія для прохода нервовъ и сосудовъ. Очень часто переломы направляются по линіямъ, связывающимъ, болѣе или менѣе типичнымъ образомъ, отверстія и оставляющимъ въ сторонѣ болѣе крѣпкія части основанія черепа. Мощная серединная полоса идетъ отъ protuberantia occipitalis int. къ заднему краю foram. occipitale magnum, окружаетъ его и достигаетъ спереди sellam turcicam. Она соотвѣтствуетъ базилярной части, pastes laterales и серединной части squamae ossis occipitalis,, а также тѣлу клиновидной кости. Сзади эта полоса переходпТъ въ заднюю вертикальную подпору (IV, рис. 10). Сбоку отъ foram. occipitale magnum полоса эта соединяется съ вертикальной (Щ) подпорой черепной крышки, начинающейся на ^ ю- ваніи partis mastoid, ossis temporalis. Съ передняго своего конца, у dorsum sellae turcicae, она идетъ дальше впередъ и латерально, въ качествѣ крѣпкой еще зоны, соотвѣтствующей передней части большихъ крыльевъ клиновидной кости итерстщящей во вторую вертикальную подпору (II на рис. 10). Изъ указанныхъ на рис. 11 линій переломовъ, одна линія идетъ поперекъ турецкаго сѣдла (само собой понятно, резистентность этой кости весьма различна, въ зависимости отъ размѣровъ sinus sphenoidalis) и достигаетъ foramen rotundum на одной сторонѣ и foramen lacerum и foramen spinosum на другой. Вторая линія перелома начинается у праваго canalis hypoglossi, идетъ черезъ foramen jugulare и porus acusticus int. къ foramen spinosum съ тѣмъ, чтобы уклонившись латерально, перейти на чешую височной кости. Линія эта, отдѣляющая вершину столь массивной пирамиды височной кости, соединяетъ, такимъ образомъ, расположенныя другъ надъ другомъ отверстія, — canalis hypoglossi, foramen jugulare и porus acusticus int.; она вскроетъ лабиринтъ или пройдетъ, во всякомъ случаѣ, весьма близко отъ костной улитки. Третья типичная линія направляется отъ foramen spinosum черезъ foramen ovale и foramen rotundum къ foramen opticum, отдѣляетъ processus clinoideus ant. отъ малаго крыла клиновидной кости и переходитъ на pars orbitalis ossis frontalis. Это направленіе весьма важно, такъ какъ оно сильно угрожаетъ нервамъ глазныхъ мышцъ и и. opticus внутри черепной полости, особенно если отдѣляется processus clinoideus anterior; также можетъ быть поврежденъ и sinus cavernosus.

Dura mater и sinus venosi. Dura mater представляетъ слой, который съ одной стороны находится, какъ надкостница, въ тѣсной связи съ внутренней поверхностью черепныхъ костей, съ другой же находится въ извѣстныхъ взаимоотношеніяхъ съ головнымъ мозгомъ; она посылаетъ къ нему пластинчатые отростки, которые, располагаясь между отдѣльными участками его, способствуютъ сохраненію ими ихъ положенія. Такими отростками являются: falx cerebri, между полушаріями головного мозга, tentorium cerebelli, между lobi occipitales полушарій и мозжечкомъ. Дальнѣйшее значеніе durae состоитъ въ томъ, что она заключаетъ въ себѣ большія венозныя пазухи (sinus durae matris), получающія притоки свои частью изъ черепныхъ стѣнокъ (ѵѵ. diplo6ticae), частью изъ самой dura mater (ѵѵ. meningeae) и въ третьихъ еще изъ головного мозга и глазницы.

При аутопсіяхъ можно легко убѣдиться, что твердая мозговая оболочка можетъ быть отдѣлена на большомъ протяженіи отъ черепныхъ костей (плоскихъ). Этимъ обстоятельствомъ и объясняется наступающее при поврежденіи а. meningeae mediae отдѣленіе durae отъ костей обширными кровоизліяніями, распространяющимися между черепной крышкой и dura mater и требующими отысканія и перевязки поврежденной артеріи.

Однако связь durae matris съ костями основанія черепа гораздо болѣе тѣсная; особенно же тамъ, гдѣ нервы покидаютъ основаніе черепа, dura mater, находясь въ связи съ влагалищемъ нервовъ, способствуетъ фиксаціи ихъ (нервныхъ стволовъ) въ соотвѣтствующихъ отверстіяхъ тѣмъ, что она прикрѣпляется къ краямъ послѣднихъ. Особенно же тѣсно связана dura mater съ костями въ области швовъ.

Структура durae matris соотвѣтствуетъ двойной роли ея, которую она играетъ съ одной стороны какъ надкостница внутренной поверхности черепа, а съ другой какъ оболочка головного мозга; наружный слой (надкостница) рыхлъ и содержитъ большое количество мелкихъ сосудовъ, назначенныхъ для костей, внутренній же слой, плотнѣе, бѣднѣе сосудами съ большимъ сухожильнымъ характеромъ. Однако оба слоя такъ тѣсно связаны между собой, что ихъ можно отдѣлить только препараторнымъ путемъ.

Falx cerebri, относящаяся къ пластинчатымъ отросткамъ durae matris, вдающимся между отдѣльными участками головного мозга, тянется, постепенно прибавляясь въ высотѣ своей, отъ crista galli до protuberantia occipitalis int. (см. рис. 12). Она начинается у краевъ sulcus sagittalis, вмѣстѣ съ нимъ переходитъ на sinus sagittalis sup., между тѣмъ на ея свободномъ, вогнутомъ книзу, краѣ расположенъ sinus sagittalis inf. Сзади falx соединяется съ tentorium cerebelli и, достигая въ своей задней части поверхности corporis callosi, отдѣляетъ другъ отъ друга большія полушарія.

Съ топографической точки зрѣнія tentorium cerebelli имѣетъ большее значеніе для раздѣленія черепной полости. Оно начинается на protuberantia occipitalis int., идетъ вдоль sulcus transversus къ crista petrosa, отсюда, надъ n. trigeminus, вступающимъ на вершинѣ скалистой кости въ cavum Meckelii,a также надъ sinus cavernosus къ proc. clinoideus ant. Tentorium образуетъ листокъ, съ вырѣзомъ, пропускающимъ мозговой стволъ вверхъ. Свободный край tentorium’a вмѣстѣ съ dorsum sellae создаетъ отверстіе, которое тянется кзади въ формѣ «стрѣльчатаго свода» (Gegenbaur). Можно разсматривать tentorium какъ верхнюю границу пространства, костныя стѣнки котораго составляютъ заднюю черепную яму. Пространство это переходитъ внизу по foramen occipitale magnum въ позвоночный каналъ, между тѣмъ наверху оно стоитъ въ связи черезъ отверстіе въ tentorium съ остальной черепной полостью. Пространство, ограничиваемое задней черепной ямой и tentoriшп’омъ, можетъ быть названо cavum cranii minus въ отличіе отъ cavum cranii majus, составляющаго всю остальную часть черепной полости и дѣлящагося посредствомъ falx cerebri на правую и лѣвую половины. Въ cavum cranii minus расположены полушарія мозжечка, medulla oblongata, мостъ, мѣста выступленія черепныхъ нервовъ (за исключеніемъ nn. optici н olfactorii) и внутричерепныя части ихъ. Въ cavum cranii majus изъ мозговыхъ частей расположены: большія полушарія, nn. optici, nn. olfactorii съ ихъ bulbi. Cavum cranii majus находится въ значительной связи только съ cavum cranii minus; дно его образуется средней и передней черепной ямой.

Оба эти отдѣла различаются еще, кромѣ своего содержимаго, и тѣмъ, что cavum cranii majus очень легко вскрыть, напр. съ цѣлью отысканія а. meningeae mediae или моторныхъ участковъ коры головного мозга въ gyrus centralis ant, и post. На основаніи можно даже пройти до гангліона тройничнаго нерва и удалить его; между тѣмъ какъ большая часть нижней поверхности задней черепной ямы покрыта прикрѣпленіями затылочныхъ мышцъ, поднимающимися до linea nuchae suprema. Съ боковой стороны можно достичь только sinus transversus, находящагося за ргое. mastoideus.

Топографія sinus durae matris и черепныхъ нервовъ, внутри черепной полости. Dura mater окружаетъ систему сообщающихся между собой венозныхъ полостей, включенныхъ въ dura mater и получающихъ свои притоки частью изъ стѣнокъ черепа, частью изъ головного мозга. Онѣ отличаются отъ прочихъ венозныхъ стволовъ тѣла тѣмъ, что стѣнки замѣщаются тканью самой durae matris; вслѣдствіе плотности твердой мозговой оболочки просвѣтъ полостей зіяетъ при надрѣзѣ и не спадается даже при повышенномъ давленіи въ черепной полости. Главный оттокъ ихъ идетъ черезъ foramen jugulare въ vena jugularis interna; другіе оттоки стоятъ въ связи съ venae vertebrales спинномозгового канала и посредствомъ emissaria съ венами мягкихъ покрововъ головы. Укажемъ здѣсь меньшія венозныя пазухи, на которыхъ мы больше не остановимся: sinus occipitalis (отъ protuberantia occipitalis int. къ заднему краю for. occipitale magnum), sinus petrosus inf., sinus sagittalis inf. (у нижняго края falx cerebri), sinus alae parvae. Изъ большихъ синусовъ имѣются парные sinus transversi, sinus petrosi superiores и sinus cavernosi, а послѣдніе связаны между собой при посредствѣ sinus intercavernosi.

Для хирургическаго вмѣшглельства имѣютъ значеніе какъ достижимые снаружи только sinus sagittalis sup. и sinus transversus. Первый идетъ отъ foramen caecum къ protuberantia occipitalis int., въ большинствѣ случаевъ слегка направо отъ средней линіи. Онъ расположенъ въ falx cerebri, прикрѣпленной къ краямъ sulcus sagittalis; стѣнки его образуются посредствомъ sulcus sagittalis и расходящихся здѣсь листковъ falx cerebri. Онъ принимаетъ въ себя, кромѣ многочисленныхъ ѴУ. diploeticae, вены выпуклой поверхности большихъ полушарій, а также анастомозы изъ ѵѵ. meningeae mediae. Кромѣ того въ него впадаютъ вены паріэталыіыхъ эмиссарій, которыя проходятъ черезъ черепную коробку и связываютъ sinus съ венознымъ сплетеніемъ мягкихъ покрововъ головы. Венозные притоки принимаются многочисленными lacunae laterales синуса, которыя расположены въ foveolae granulares (Pacchioni) по обѣимъ сторонамъ sulci sagittalis. Въ области этихъ углубленій истонченіе черепной крышки можетъ быть весьма значительно, такъ что во многихъ случаяхъ lacunae laterales отдѣляются отъ наружной надкостницы только тонкимъ костнымъ слоемъ. Sinus sagittalis sup. и lacunae laterales находятся въ извѣстныхъ взаимоотношеніяхъ къ паутинной оболочкѣ, въ отношеніи образованія granulationes arachnoideales (Pacchioni) — колбообразныя разращенія паутинной оболочки, продвигающіяся въ lacunae laterales и часто совершенно выполняющія ихъ (рис. 13). Они имѣются, хотя и въ меньшемъ количествѣ, въ области другихъ sinus durae matris; особенно же значительно ихъ число вокругъ sinus sagittalis sup.

Sinus sagittalis sup. оканчивается сзади у protuberantia occipitalis interna. Здѣсь въ него впадаетъ sinus rectus, идущій вдоль прикрѣпленія falx cerebri къ tentorium (рис. 12), а также малый и незначительный sinus occipitalis, идущій отъ задняго края foram. occipitale magnum къ protuberantia occipitalis interna. Въ мѣстѣ сліянія упомянутыхъ трехъ пазухъ, confluens sinuum, начинается sinus transversus, тянущійся по sulcus transversus и по выдолбленному въ pars mastoidea ossis temporalis sulcus sigmoidesдo foramen jugulare; здѣсь онъ поворачиваетъ подъ прямымъ угломъ съ тѣмъ, чтобы перейти въ первую расширенную часть ѵ. jugularis internae, bulbus venae jugularis. Правый sinus transversus обыкновенно сильнѣе развитъ, обстоятельство, которое объясняется можетъ быть обратнымъ развитіемъ ѵ. cavae sup. sin. у человѣка (Bluntschli). Ходъ sinus transversus соотвѣтствуетъ (снаружи) направленію Ни. nuchae supr., съ прикрѣпленіями mm. trapezius и sternocleidomastoideus. Стѣнки этой части пазухи образуются посредствомъ sulcus transversus и обоими листками tentorium’a, прикрѣпляющимися къ краямъ этого sulcus. Въ этой части направленіе пазухи довольно постоянно; та же часть ея, которая идетъ отъ мѣста перехода ея на внутреннюю поверхность partis mastoideae ossis temporalis и до foram. jugulare, представляетъ частыя и практически весьма важныя варіаціи (см. органъ слуха) въ томъ смыслѣ, что sulcus transversus (а съ нимъ и sinus) вдается въ pars mastoidea то болѣе, то менѣе латерально. То sinus отдѣляется отъ наружной поверхности proc. mastoideus толстымъ костнымъ слоемъ, пронизаннымъ множествомъ cellulae mastoideae, то латеральная выпуклость пазухи идетъ такъ далеко, что наружная стѣнка представляется только въ видѣ тонкой костной пластинки. Случайности, могущія быть при вскрытіи antri mastoidei вслѣдствіе поврежденія sinus transversus, и отысканіе самаго sinus’a будутъ описаны и изображены ниже, при обзорѣ топографіи средняго уха.

Sinus cavernosus. Онъ расположенъ по бокамъ турецкаго сѣдла и распространяется отъ вершины пирамиды височной кости до fissura orbitalis (рис. 14 и 17). Въ него вливаются: приходящая спереди vena opthalmica, сзади — sinus petrosus sup. et inf. и собирающіяся на сііѵш’ѣ ѵѵ. basilares. Оба sinus cavernosi соединяются поперечными анастомозами (sinus intercavernosus aut. et post.) и образуютъ такимъ образомъ окружающее hypophysis венозное кольцо (sinus circularis). Sinus cavernosus отличается отъ другихъ венозныхъ пазухъ твердой мозговой оболочки тѣмъ, что его просвѣтъ пересѣкается множествомъ соединительнотканныхъ пучковъ, которые производятъ впечатлѣніе, на поперечномъ разрѣзѣ, какъ будто мы имѣемъ здѣсь дѣло съ настоящей пещеристой тканью. Sinus cavernosus занимаетъ особое положеніе также въ топографическомъ отношеніи; онъ окружаетъ конечную часть а. carotis int. (отъ отверстія canalis caroticus на вершинѣ пирамиды височной кости); также онъ частью принимаетъ въ стѣнку свою (и. oculomotorius, n. trochlearis) частью окружаетъ (п. abducens) три нерва глазныхъ мышцъ. Близкія взаимоотношенія имѣются еще между первыми двумя вѣтвями тройничнаго нерва (п. ophthalmicus и n. maxillaris) и sinus cavernosus.

Рис. 14 изображаетъ эти взаимоотношенія на фронтальномъ разрѣзѣ; рис. 15 показываетъ отношеніе положенія а. carotis int. къ нервамъ послѣ удаленія sinus cavernosus. Соединительнотканные пучки, пересѣкающіе sinus, прикрѣпляются также къ стѣнкѣ а. carotis int.; на фронтальномъ разрѣзѣ, изображенномъ на рис. 14, эти соединительно-тканные пучки сильно развиты и sinus cavernosus только въ незначительной части прилегаетъ къ артеріи. Медіально лежитъ поперечный разрѣзъ hypophysis и просвѣтъ sinus cavernosus. Вблизи латеральной стѣнки артеріи находится поперечный разрѣзъ n. abducens, однако отдѣленный отъ нея соединительнотканной массой; примыкая къ латеральной стѣнкѣ sinns’a, а потому окруженные твердой мозговой оболочкой (считая сверху внизъ), расположены поперечные разрѣзы n. oculomotorii, n. trochlearis и и. ophthalmici. Еще дальше книзу лежитъ поперечный разрѣзъ n. maxillaris, едва только сохраняющій нѣкоторое отношеніе къ стѣнкѣ sinus’a. О n. abducens отмѣчаютъ всегда, что онъ идетъ къ fissura orbitalis sup., будучи совершенно окруженъ sinus’омъ, что однако не совсѣмъ по дтверждается рис. 14, по которому отношенія къ sinus’y n. oculomotorii по меньшей мѣрѣ такъ лее близки, какъ и отношенія къ нему отводящаго нерва (n. abducens). Вѣроятно отъ степени развитія соединительнотканныхъ пучковъ, пересѣкающихъ sinus, зависитъ, окружается ли n. abducens просвѣтомъ sinus’a или нѣтъ. Поперечные разрѣзы пп. ophthalmici и maxillaris представляются не солидными массами, а въ видѣ многочисленныхъ пучковъ, раздѣленныхъ соединительной тканью.

Взаимоотношенія между нервами и сосудами видны на рис. 15 и 16. К. oculomotorius оставляетъ мозгъ передъ мостомъ въ углу, образуемомъ pedunculi cerebri, и идетъ между а. cerebri post, и а. cerebelli sup. латерально но направленію къ proc. clinoideus post., гдѣ онъ вступаетъ въ твердую оболочку. Онъ попадаетъ въ fissura orbitalis sup. выше всѣхъ другихъ нервовъ глазныхъ мышцъ, латерально отъ послѣдняго изгиба а. carotis int. N. trochlearis изображенъ на рис. 16 въ мѣстѣ отхожденія отъ мозгового ствола, позади четыреххолмія, у velum medullare ant. Онъ направляется, обогнувъ pedunculi cerebri, латерально къ переднему концу линіи прикрѣпленія tentorium’a, гдѣ онъ проникаетъ, позади п. oculomotorii, въ твердую оболочку, затѣмъ онъ располагается въ латеральной стѣнкѣ sinus cavernosus надъ n. ophthalmicus, къ которому онъ примыкаетъ весьма близко. Онъ также проходитъ въ глазницу черезъ fissura orbitalis superior. N. trigeminus началомъ своимъ разсѣкаетъ crura cerebelli ad pontem и попадаетъ въ дальнѣйшемъ пути своемъ въ углубленіе на вершинѣ пирамиды височной кости — cavum Meckelii, гдѣ онъ, покрытый какъ мостомъ твердой оболочкой, образуетъ чувствительной частью своей ganglion semilunare (Gasseri). Cavum Meckelii окружается двумя листками расщепленной durae matris, при чемъ одинъ листокъ покрываетъ въ качествѣ надкостницы impressio trigemini s. Meckelii на верхне-передней поверхности пирамиды височной кости, вблизи вершины ея; другой же переходитъ черезъ ganglion semilunare и черезъ три вѣтви п. trigemini, исходящія изъ гангліона, и соединяется опять съ нижнимъ листкомъ лате- рально отъ foramen ovale и for. rotundum. Медіально отъ гангліона и n. ophthalmici выступаетъ изъ внутренняго отверстія canalis caroticus, сбоку отъ тѣла клиновидной кости, а. carotis int., окруженная sinus cavernosus, которую послѣдній застаетъ еще у n. ophthalmicus (рис. 14). Непосредственно кзади отъ выступающаго изъ foram. ovale весьма короткаго n. mandibularis появляется въ черепную полость изъ for. spinosum а. meningea media. Ganglion semilunare снабжается вѣтвью а. meningeae mediae (а. meningea parva), берущей начало свое внѣ черепа и вступающей въ черепную полость черезъ foram. ovale. Сильно развитый sinus sphenoidalis можетъ дойти до cavum Meckelii (см. топографія «sinus paranasales»), и можетъ явиться путемъ, по которому воспаленіе носовой полости въ состояніи перейти на ganglion semilunare, а также на n. trigeminus.

Топографія внутричерепныхъ частей черепныхъ нервовъ (рис. 16). Изъ черепныхъ нервовъ, проходящихъ черезъ основаніе задней черепной ямы, нервы VII—XI располагаются своими мѣстами выступленія весьма близко другъ отъ друга. N. acusticus и n. facialis вступаютъ въ porus acusticus internus (рис. 16); чуть пониже nn. glossopharyngeus, vagus и accessorius поворачиваютъ къ переднему отдѣлу foram. jugulare, еще ниже n. hypoglossus выходитъ наружу черезъ canalis hypoglossi въ pars lateralis ossis occipitalis. Нерѣдко линіи перелома основанія черепа идутъ отъ canalis hypoglossi по foramen jugulare и porus acusticus internus къ foramen lacerum; онѣ могутъ повести къ поврежденіямъ выступающихъ нервныхъ стволовъ, особенно же n. facialis и n. acusticus. (См. замѣчанія о направленіи линій переломовъ основанія черепа и рис. 11.)

Топографія hypophysis`a и sinus cavernosus. Въ настоящее время, вслѣдствіе операцій, произведенныхъ для удаленія опухолей hypophysis’a, топографія послѣдней представляетъ большій интересъ. Она видна на рис. 17 и 18.

Hypophysis расположена въ fossa hypophyseos, она распространяется отъ tuberculum sellae до передней поверхности dorsi sellae; въ transversal’номъ направленіи ея положеніе соотвѣтствуетъ линіи, соединяющей оба proc. clinoidei medii. Заключенное въ капсюлю образованіе это состоитъ изъ передняго участка (железистаго), образующагося изъ эктодермы на верхнемъ концѣ перепонки зѣва передъ прорывомъ ея, и задняго (нервнаго), находящагося въ связи, посредствомъ infundibulum, съ дномъ средняго желудочка.

Сверху hypophysis покрыта dura mater, которая также отдѣляетъ ее отъ chiasma nerv. opticorum; dura mater идетъ здѣсь отъ proc. clinoidei ant. къ proc. clinoidei post, и dorsum sellae. Эта пластинка durae matris (diaphragma sellae) имѣетъ посрединѣ отверстіе, черезъ которое проходитъ infundibulum для соединенія съ заднимъ отдѣломъ hypophysis. Латерально твердая мозговая оболочка переходитъ на sinus cavernosus и образуетъ его верхнюю и латеральную стѣнку. Sinus cavernosi прилегаютъ болѣе или менѣе близко къ латеральнымъ частямъ hypophysis; эти взаимоотношенія весьма различны и непостоянны, такъ какъ у дѣтей sinus cavernosi состоятъ больше изъ венознаго сплетенія, а не изъ пазухъ, какъ у взрослыхъ (Luschka), при чемъ перегородки между отдѣльными венами съ теченіемъ времени редуцируются, такъ что вены широко сообщаются между собой (рис. 14 — молодого субъекта). Во всѣхъ случаяхъ оба sinus cavernosi соединяются между собой посредствомъ венъ, направляющихся дугообразно спереди и сзади въ diaphragma sellae (sinus intercavernosi) (рис. 17). Кромѣ того имѣются еще у нижняго края hypophysis’a маленькія вены, соединяющія sinus cavernosi.

Отношенія hypophysis: 1. кверху къ chiasma n. opticorum и tractus opticus, отъ которыхъ hypophysis отдѣлена посредствомъ diaphragma sellae turcicae. Несмотря на это увеличенная, вслѣдствіе новообразованія, hypophysis можетъ давить на chiasma, задѣвая перекрещивающіяся въ chiasma волокна носовыхъ половинъ сѣтчатки (на рис. 17 обозначены NN). Этимъ обстоятельствомъ объясняется битемпоральная геміанопсія, часто встрѣчаемая при опухоляхъ гипофпзиса. Tractus optici, поднимаясь надъ hypophysis’oM^ направляются къ латеральнымъ частямъ pedunc. cerebri и при этомъ лежатъ надъ dorsum sellae, при чемъ при взглядѣ сверху (см. видъ глазницы рис. 65) оба proc. clinoidei post, видны латерально отъ tract, optic. 2. Сзади hypophysis прилегаетъ къ передней поверхности dorsi sellae. 3. Латерально наблюдаются разнообразныя отношенія (см. выше) къ sinus cavernosus, а также къ первой, включенной въ стѣнку sinus’a, внутричерепной части а., carotis int. (рис. 17). Артерія эта проходитъ черезъ твердую мозговую оболочку латерально отъ мѣста перехода n. optici въ хіазму; отсюда начинается вторая часть пути артеріи, расположенная въ подарахноидальномъ пространствѣ. Особенно тѣсны отношенія къ n. opticus въ мѣстѣ перехода первой части артеріи во вторую; здѣсь беретъ также свое начало а. ophthalmica, прилегающая къ n. opticus снизу (рис. 17). Нервы глазныхъ мышцъ, расположенные сверху и съ боковъ заключенной въ стѣнку sinus’a первой части а. carotis int., не находятся больше ни въ какихъ отношеніяхъ къ боковымъ частямъ hypophysis. 4 и 5. Наиболѣе важны для оперативнаго вмѣшательства отношенія hypophysis книзу и кпереди; но отношенія эти весьма различны въ зависимости отъ развитія sinus sphenoidalis. При сильномъ уменьшеніи послѣдняго передняя часть hypophysis’a отдѣляется отъ sinus sphenoidalis костнымъ слоемъ, который можетъ быть очень тонкимъ при сильномъ развитіи sinus’a (см. рис. 18). Въ такомъ же отношеніи къ пазухѣ можетъ оказаться и нижняя часть hypophysis’a, когда sinus распространяется далеко кзади, по направленію къ clivus’y.

Такимъ образомъ, за весьма рѣдкимъ исключеніемъ, могутъ быть достигнуты носовымъ путемъ (черезъ sinus sphenoidalis) передній, а иногда и нижній отдѣлъ hypophysis’a (см. рис. 18). При этомъ необходимо откинуть вверхъ или въ сторону наружный носъ и ossa nasalia; вскрываютъ sinus frontalis и, послѣ удаленія всѣхъ cellulae ethmoidales, направляются вдоль крыши носовой полости, къ sinus sphenoidalis, и дальше, черезъ заднюю стѣнку его, къ hypophysis’y.

Топографія головного мозга и мозговыхъ оболочекъ. Главное содержимое черепной полости составляетъ головной мозгъ и окружающія его мозговыя оболочки.

Мозговыя оболочки. Описательная анатомія различаетъ три мозговыя оболочки: dura mater, arachnoidea и pia mater.

Dura mater (твердая мозговая оболочка) уже описана вмѣстѣ съ черепными стѣнками; можно было бы только добавить къ ея снабженію кровеносными сосудами, что кромѣ аа. meningeae mediae, являющихся главными артеріями, здѣсь имѣются еще аа. meningeae anteriores, изъ а. ethmoidalis ant. (а. ophthalmica), и а. meningea post., изъ а. pharyngea ascendens. Нервы durae matris отходятъ съ одной стороны отъ n. ophthalmic., передъ вступленіемъ его въ глазницу (n. tentorii), а съ другой — отъ n. maxillaris и n. mandibularis (nn. meningeus и spinosus). N. tentorii направляется кзади и развѣтвляется между листками tentorii cerebelli; n. meningeus идетъ вмѣстѣ съ передней вѣтвью а. meningeae mediae; n. spinosus отходитъ у forant, ovale отъ n. mandibularis и вступаетъ снизу въ среднюю черепную яму вмѣстѣ съ а. meningea media. Къ этимъ тремъ нервамъ, отходящимъ отъ вѣтвей тройничнаго нерва, присоединяется еще ramus meningeus vagi (изъ ganglion jugulare vagi), который развѣтвляется на стѣнкахъ sinus transversus и sinus occipitalis.

Araclinoidea и pia mater (паутинная и мягкая мозговая оболочка) (рис. 13). Оба слоя эти, разсматривающіеся описательной анатоміей въ качествѣ отдѣльныхъ другъ отъ друга образованій, въ топографическомъ отношеніи составляютъ одно цѣлое, такъ какъ они, будучи связаны между собой соединительнотканными пучками, могутъ вмѣстѣ подвергаться одновременно патологическимъ измѣненіямъ. Arachnoidea покрываетъ всѣ извилины и углубленія между отдѣльными участками мозга; такъ, она переходитъ черезъ fossa cerebri lateralis (Sylvii), затѣмъ черезъ борозду между lobus occipitalis и cerebellum, черезъ борозду между мостомъ и pedunculi cerebri и т. д. Въ противоположность къ pia mater она бѣдна сосудами. Ріа mater вдается въ глубину всѣхъ извилинъ головного мозга, отдавая къ поверхностному сѣрому веществу много тонкихъ сосудовъ. Обѣ оболочки соединяются между собой многочисленными тонкими соединительнотканными пучками и ограничиваютъ такимъ образомъ широкое пространство, spatium subarachnoideale, наполненное лимфатической жидкостью. Большія артеріи головного мозга проходятъ черезъ spatium subarachnoideale съ тѣмъ, чтобы достичь pia mater, въ которой онѣ и распространяются. Arachnoidea отдѣляется отъ durae matris тонкой щелью (spatium subdurale), служащей, подобно spatio subarachnoideali, лимфатическимъ пространствомъ.

Топографія spatii subdurale и subarachnoideale. Оба spatia занимаютъ большое пространство какъ въ области головного, такъ и спинного мозга. Являясь въ черепной полости лишь въ видѣ щели, spatium subdurale переходитъ у foramen occipitale въ широкое мѣшкообразное spatium subdurale позвоночнаго канала. Соединенія съ spatium subarachnoideale нѣтъ, зато оно стоитъ въ связи съ лимфатическими сосудами черепныхъ и спинномозговыхъ нервовъ, у мѣста выхода ихъ изъ черепной полости, resp. изъ позвоночнаго канала. Влагалище твердой мозговой оболочки сопровождаетъ n. opticus (какъ центральный мозговой путь) до «bulbus’a», и на всемъ этомъ протяженіи можно прослѣдить между влагалищемъ durae matris и n. opticus имѣющее видъ щели spatium subdurale.

Spatium subarachnoideale представляется въ совершенно другомъ видѣ. Такъ какъ arachnoidea, покрывая вершины извилинъ большого мозга, не только переходитъ черезъ борозды, но также и проходитъ въ видѣ моста надъ большими углубленіями, отдѣляющими опредѣленныя части мозга другъ отъ друга, то поэтому она лежитъ непосредственно на pia mater только тамъ, гдѣ обѣ онѣ встрѣчаются, т. е. на вершинѣ извилины. Связь между ними здѣсь, какъ и во всемъ остальномъ подпаутинномъ пространствѣ, создается соединительнотканными пучками, которые здѣсь все же сильнѣе развиты, чѣмъ тамъ, гдѣ мягкая мозговая оболочка отдѣлена отъ паутинной большимъ разстояніемъ.

Пересѣкаемое соединительнотканными пучками spatium subarachnoideale наполнено лимфатической жидкостью, такъ что оно, ограниченное посредствомъ ріа и arachnoidea, представляетъ, по удачному сравненію, водяную подушку, обложенную вокругъ мягкихъ массъ центральной нервной системы. Тамъ, гдѣ большія неровности (особенно на основаніи) какъ мостомъ покрываются arachnoidea, тамъ subarachno ideal’но е пространство соотвѣтственно шире и образуетъ такъ называемыя cisternae. Различаютъ: cisterna cerebello-medullaris, между верхней поверхностью medullae oblongatae и нижней задней поверхностью мозжечка; она переходитъ внизу въ arachnoideal’Hoe пространство спинного мозга. Cisterna cerebello-medullaris сообщается посредствомъ отверстія, извѣстнаго подъ названіемъ foramen Magendii (apertura medialis ventriculi quarti), на крышѣ IY желудочка съ полостью этого желудочка, и дальше, черезъ aquaeductus cerebri (Sylvii) съ желудочками головного мозга (рис. 19).

Спереди тянется къ мосту cisterna pontis, въ качествѣ продолженія spatii subarachnoid, спинного мозга. Впереди моста arachnoidea, проходя надъ pedunculi cerebri, образуетъ большую cisterna interpeduncularis, которая переходитъ съ обѣихъ сторонъ въ подпаутинную щель, соотвѣтствующую fossae cerebri lat. (Sylvii). Какъ и вездѣ на головномъ мозгу, большія артеріи здѣсь расположены внутри подпаутиннаго пространства и омываются его лимфой; такимъ образомъ въ cisterna interpeduncularis расположенъ circulus arteriosus (Willisii), въ подпаутинномъ пространствѣ fossae cerebri lateralis лежитъ arteria cerebri media съ ея болѣе крупными вѣтвями. Такимъ образомъ, кровоизліянія изъ этихъ сосудовъ раньше всего распространяются въ подпаутинномъ пространствѣ.

Выполняющая все spatium subarachnoideale лимфатическая жидкость находится въ сообщеніи съ жидкостью мозговыхъ желудочковъ (происходящей отъ plexus chorioideus) черезъ отверстія, важнѣйшимъ изъ которыхъ является foramen Magendii въ крышѣ IV желудочка; небольшое зна-ченіе имѣютъ небольшія латеральныя отверстія этого желудочка, которыя также соединяютъ боковой желудочекъ полушарій большого мозга съ подпаутиннымъ пространствомъ.

Разсматриваемые какъ цѣлое, spatium subarachnoideale и мозговые желудочки представляютъ собою одно большое лимфатическое пространство, жидкость котораго не только находится въ полостяхъ головного мозга, но и омываетъ его снаружи. Если эта жидкость съ одной стороны производится plexus chorioideus, то съ другой стороны она выдѣляется въ венозный кругъ кровообращенія при посредствѣ granulationes arachnoideales (Pacchioni), т. обр. она находится въ постоянной смѣнѣ. Указываютъ и другіе пути оттока; такъ будто бы существуютъ соединенія съ лимфатическими сосудами нервовъ; подпаутинное пространство простирается вдоль n. opticus до bulbus’a, затѣмъ, — вдоль n. acusticus до внутренняго уха, гдѣ оно соединяется съ spatium perilymphaticum лабиринта (см. замѣчанія о путяхъ инфекціи, которые ведутъ въ черепную полость изъ средняго и внутреняго уха, рис. 145).