Анатомія людини

Стѣнка черепной коробки въ связи съ мягкими частями

Если изслѣдовать на фронтальномъ разрѣзѣ эту часть головы, которая соотвѣтствуетъ вышеуказанной границѣ между черепнымъ сводомъ съ одной стороны и основаніемъ черепа и лицевыми частями его съ другой, легко замѣтить, что толщина стѣнки и отдѣльныхъ составляющихъ ее слоевъ въ общемъ сравнительно равномѣрна, при чемъ толщина ta значительно увеличивается только по бокамъ, книзу отъ linea temporalis, благодаря переходу на черепную стѣнку m. temporalis. Поэтому область эту обыкновенно отдѣляютъ какъ regio temporalis отъ прочей выпуклости головы и описываютъ ее отдѣльно. Впрочемъ, можно также различать regio frontalis, regio occipitalis и regio parietalis, хотя въ послойномъ строеніи этихъ областей и нѣтъ повода для этого. Особенное значеніе имѣетъ regio frontalis, благодаря включеннымъ въ кости ея sinus frontales (добавочныя полости носа).

Такимъ образомъ совершенно равномѣрны строеніе и толщина отдѣльныхъ слоевъ стѣнки той части головы, которая ограничивается спереди посредствомъ margines supraorbitales, съ боковъ —- lineae temporales, сзади — protuberantia occipitalis ext. и linea nuchae superior.

Стѣнка эта состоитъ:

1. изъ мягкихъ частей (кожа, подкожная жировая клѣтчатка и соединительная ткань, mm. frontalis и occipitalis, а также ихъ плоскій апоневрозъ, galea aponeurotica; сюда относятся еще нервы и сосуды);

2. изъ плоскихъ костей черепной крышки (squama frontalis, ossa parietalia, squama occipitalis) съ ихъ надкостницей (pericranium).

Мягкія части, сосуды и нервы. Мягкія части представляются тройнымъ слоемъ: 1. кожа, 2. мускулатура (mm. frontalis и occipitalis, составляющіе вмѣстѣ m. epicranius съ распластанной galea aponeurotica). 3. Самымъ глубокимъ является еще надкостница на наружной поверхности черепныхъ костей (pericranium). Всѣ слои эти отличаются макроскопически тѣмъ, что два верхнихъ слоя, galea (resp. мускулатура) и кожа, тѣсно соединены между собою и представляютъ съ топографической точки зрѣнія одинъ слой, который соединяется съ подлежащимъ pericranium’омъ посредствомъ рыхлой соединительной ткани. Обстоятельство это сразу замѣчается при разрѣзѣ мягкихъ слоевъ на головномъ сводѣ; кожу отъ galea можно отдѣлить только съ помощью ножа, между тѣмъ какъ достаточно одинъ только разъ рвануть, чтобы отдѣлить оба поверхностныхъ слоя отъ pericranium  (сдираніе кожи съ galea при аутопсіяхъ!). Болѣе подробныя структурныя взаимоотношенія видны на рис. 1, представляющемъ микротомный разрѣзъ стѣнки черепной полости.

Наружный слой galeae развѣтвляется въ видѣ вертикальныхъ и косыхъ волокнистыхъ пучковъ, переплетающихся съ corium и создающихъ, такимъ образомъ, тѣсную связь между послѣднимъ и galea. Между этими соединительнотканными пучками лежитъ подкожная жировая клѣтчатка кожи головы, которая частью также способствуетъ болѣо тѣсной связи обоихъ слоевъ. Въ этомъ же направленіи дѣйствуютъ и корни волосъ, которые вд&ются въ подкожный жировой слой. Кромѣ тѣснѣйшей связи между galea и corium, сущесті гетъ также связь между corium и фасціей на наружной поверхности mm. frontalis и occipitalis. Чъ противоположность этому между galea и pericranium находится только слой рыхлой соединительной ткани, который, на рис.1, прорѣзывается веной, стоящей въ связи съ венами diploe. Здѣсь galea легко отдѣляется отъ періоста; здѣсь также могутъ распространиться кровоизліянія, которыя, при поврежденіи большихъ кровеносныхъ сосудовъ, въ состояніи широко разлиться, такъ какъ рыхлая соединительная ткань между galea и pericranium не представляетъ никакихъ препятствій для ихъ распространенія. Оба связанныхъ между собою поверхностныхъ слоя составляютъ, такъ называемую, «толстую кожу головы» (Kopfschwarte); въ послѣдней проходятъ нервы и сосудистые стволы, которые въ большомъ количествѣ вступаютъ въ нее снизу.

Кожа отличается значительной плотностью. Что касается мышечнаго аппарата съ его апоневрозомъ, galea, какъ шапка покрывающимъ черепной сводъ, то плоское брюшко m. frontalis исходитъ отъ основанія носа, отъ proc. frontalis maxillae, arcus superciliaris и margo supraorbitalis, a m. occipitalis — отъ os occipitale, какъ разъ надъ linea nuchae superior, и до основанія proc. mastoides. Изъ рудиментарныхъ ушныхъ мышцъ, m. aairicularis sup. беретъ свое начало отъ galea.

По бокамъ (надъ regio temporalis) galea распадается на нѣсколько пластинокъ, включающихъ жировую ткань, изъ которыхъ одна или двѣ, еще значительной плотности, пластинки достигаютъ скуловой дуги, не прикрѣпляясь все же къ ней (см. regio temporalis и рис. 7, представляющій фронтальный разрѣзъ черезъ regio temporalis).

Pericranium. Pericranium представляетъ собой третій, самый глубокій слой мягкихъ частей. Въ противоположность рыхлой связи между pericranium и galea, между pericranium и костью имѣется болѣе тѣсное соединеніе. Въ особенности это имѣетъ мѣсто зъ области черепныхъ швовъ у ребенка въ первые годы жизни его, между тѣмъ какъ связь съ наружной поверхностью черепныхъ костей у него не столь тѣсна какъ у взрослаго, такъ что кровоизліяніями, распространяющимися между черепными костями и epicranium, послѣдній отслаивается довольно легко.

Указанныя обстоятельства имѣютъ понятно основаніе свое въ той роли, которую долженъ играть m. epicranius, а именно, въ движеніи кожи головы. И если движеніе это не удается больше вызвать произвольно, можно въ этомъ легко убѣдиться пассивнымъ сдвиганіемъ кожи головы на ея подкладкѣ. Слой рыхлой соединительной ткани между galea и pericranium и не чинитъ никакихъ препятствій этимъ движеніямъ. 

Сосуды и нервы покрововъ черепа. Главные стволы расположены въ слоѣ жировой и соединительной ткани поверхъ galea, въ этихъ слояхъ они, главнымъ образомъ, и развѣтвляются, проходятъ все же сквозь galea вглубь и анастомозируютъ съ сосудами и сііріоё. Весьма важное значеніе имѣютъ соединенія венъ кожи головы съ венами diploe, затѣмъ также прямая связь первыхъ (съ помощью emissaria parietalia и mastoidea) съ sinus durae matris. Снабженіе покрововъ черепа сосудами и нервами не одинаковаго происхожденія, такъ какъ они приходятъ изъ различныхъ областей, а именно спереди и снизу изъ орбиты, сбоку изъ regio temporalis и сзади изъ regio occipitalis. Артеріи кожи головы происходятъ изъ аа. carotis int. и ext. и отличаются какъ многими развѣтвленіями, такъ и обширными анастомозами; затѣмъ онѣ стоятъ въ связи съ внутричерепными артеріями черепной стѣнки, а особенно съ крупнѣйшей изъ нихъ, съ а. meningea media. Въ рис. 2—4 не изображены всѣ богатыя сосудистыя развѣтвленія, а указаны только наиболѣе значительные стволы съ ихъ анастомозами.    

Изъ артерій покрововъ черепа аа. frontalis и supraorbitalis (изъ а. ophthalmica, т.е. изъ области а. carotis int.) развѣтвляются въ лобной области, причемъ онѣ поднимаются болѣе и менѣе вертикально надъ margo supraorbitalis resp. въ incisura supraorbitalis (рис. 2) и анастомозируютъ между собой и съ ram. frontalis arteriae temporalis superficialis, а также соединяются еще внизу у внутренняго угла глаза съ а. angularis, происходящей изъ а. maxillaris ext.

Всѣ остальныя артеріи кожи головы происходятъ изъ а. carotis ext., такъ а. temporalis superficialis (рис. 3) съ ея, уклоняющимся кпереди въ regio frontalis, ram. frontalis и поднимающимся вертикально ram. parietalis, въ сопровожденіи котораго направляются вверхъ впереди уха у. temporalis superficialis и n. auriculotemporalis. За этой слѣдуетъ кзади а. auricularis post., изъ а. carotis ext. (см. рис. 4), которая становится поверхностной непосредственно за наружнымъ ухомъ, и а. occipitalis, которая, будучи покрыта по отхожденіи своемъ отъ а. carotis ext. заднимъ брюшкомъ m. digastricus, а также mm. sternocleidomastoideus, longissimus и splenius capitis, направляется кзади и вверхъ. Она вступаетъ въ толстую кожу головы у задняго края m. sternocleidomastoidei вблизи основанія processus mastoides и снабжаетъ всю заднюю часть ея до темени. 

Вены покрововъ черепа слѣдуютъ за артеріями, такъ что можно различать передніе, боковые и задніе стволы. Переднія вены (ѵѵ. frontales) соотвѣтствуютъ аа. frontalis и supraorbitalis; онѣ впадаютъ въ ѵ. facialis anterior, у внутренняго угла глаза, а также соединяются съ ѵ. ophthalmica sup. посредствомъ стволовъ, встушмощихъ въ глазницу вмѣстѣ съ аа. frontalis и supraorbitalis. Боковыя вены относятся къ области ѵ. temporalis superficialis; онѣ слѣдуютъ за а. temporalis superficialis внизъ, съ тѣмъ, чтобы образовать у. jugularis ext. посредствомъ сліянія съ ѵ. facialis ant. Сопровождая а. occipitalis, ѵѵ. occipitales также впадаютъ въ у. juguleris externa.

Лимфатическіе сосуды покрововъ черепа. Лимфатическіе сосуды образуютъ четыре большихъ района съ различными путями оттока. Лимфатическіе сосуды лба впадаютъ въ лимфатическія железы, расположенныя передъ ухомъ, какъ на glandula parotis, такъ частью и въ ней (lymphoglandulae auriculares ant,). Лимфатическіе сосуды лица, рта, наружныхъ носовыхъ отверстій и губъ идутъ къ подчелюстнымъ лимфатическимъ железамъ (lymphoglandulae submaxillares), а также къ верхнимъ железамъ цѣпи шейныхъ лимфатическихъ железъ (lymphoglandulae cervicales prof.). На рис. 5 лимфатическіе сосуды этого второго района отмѣчены краснымъ цвѣтомъ; они соотвѣтствуютъ началомъ своимъ области развѣтвленія а. maxillaris ext., между тѣмъ какъ первый районъ совпадаетъ съ областью развѣтвленій а. temporalis superficialis. Къ третьему району принадлежатъ районныя лимфатическія железы — lymphoglandulae auriculares post, (красн. цв., штрихов.), расположенныя непосредственно за ухомъ и имѣющія многочисленныя соединенія съ верхними lymphoglandulae cervicales. Четвертый окципитальный лимфатическій районъ впадаетъ въ lymphoglandulae occipitales (чернаго цв., штрихов.), расположенныя поверхностно позади proc. mastoides и мѣста прикрѣпленія m. sternocleidomastoideus. Небольшой серединный участокъ лба, непосредственно надъ корнемъ носа, шлетъ свои лимфатическіе сосуды вмѣстѣ съ таковыми лица къ lymphoglandulae submaxillares. Можно было бы назвать районы лимфатическихъ сосудовъ фаціальнымъ, темпоральнымъ, паріетальнымъ и окципитальнымъ, при чемъ лишь послѣдніе три относятся къ кожѣ головы. Достойно вниманія поверхностное положеніе lymphoglandulae auriculares post, и occipitales, которыя, въ увеличенномъ состояніи ихъ, можно нащупать на или позади proc. mastoides.

Нервы покрововъ черепа. Практически неважны вѣтви n. facialis къ mm. frontalis и occipitalis. Подобно артеріямъ чувствительные нервы кожи головы приходятъ съ различныхъ сторонъ, спереди изъ n. ophthalmicus (n. supraorbitalis и n. frontalis), сбоку имѣемъ n. auriculotemporalis изъ n. mandibularis, сзади они приходятъ изъ шейныхъ нервовъ (m. auricularis magnus, occipitalis minor, occipitalis major).

Изъ указанныхъ двухъ зѣтвей n. ophthalmicus, первый, n. supraorbitalis, идетъ вмѣстѣ съ одноименной артеріей по incisura supraorbitalis къ лобной области и поднимается отсюда на темя. Область же n. frontalis расположена болѣе медіально и не распространяется столь высоко на темя; оба нерва  даютъ вѣтви къ верхнему вѣку (nn. palpebrales sup.). N. auriculotemporalis отходитъ отъ выступающаго изъ черепа n. mandibularis, сейчасъ же подъ foramen ovale, огибаетъ вѣтвь нижней челюсти и processus zygomaticus ossis temporalis, и направляется къ regio parotidea. Здѣсь онъ, покрытый glandula parotis, поднимается передъ ухомъ вверхъ и идетъ въ сопровожденіи а. и ѵ. temporalis superficialis къ regio temporalis (см. рис. 3). N. auricularis magnus даетъ нѣсколько вѣтокъ за ухомъ (на рис. 3 не указано); дальше выше распространяется n. occipitalis minor, выступающій у задняго края ni. sternocleidomastoideus, затѣмъ слѣдуетъ, дорсально, n. occipitalis major (изъ truncus post, n. cervicalis II), проходящій у linea nuchae suprema черезъ прикрѣпленіе m. trapezius и развѣтвляющійся въ мягкихъ покровахъ головы до темени.

Сосуды плоскихъ черепныхъ костей находятся въ связи какъ съ сосудами мягкихъ покрововъ головы, такъ и съ сосудами твердой мозговой оболочки. Эти взаимоотношенія имѣютъ особенное значеніе потому, что кровеносные пути diploe, а особенно вены, представляютъ собою пути, по которымъ возбудители инфекціи могутъ попасть не только въ черепныя кости, но также въ кровеносные сосуды мозговой оболочки, то есть въ черепную полость. Вены diploe весьма многочисленны и широки; онѣ соединяются въ большіе стволы (ѵѵ. diploeticae) съ непостояннымъ направленіемъ, при чемъ стволы эти соединяются какъ съ венами мягкихъ покрововъ головы, такъ и съ sinus sagittalis sup. и sinus transversus. Большія vv. diploeticae могутъ также впадать въ ѵѵ. temporales prof, и ѵѵ. occipitales (Merkel).

На рис. 6 стрѣлками указаны два разныхъ пути инфекціи черепного содержимаго. Таковые пути исходятъ изъ содержащихъ воздухъ придаточныхъ полостей носа и средняго уха (sinus frontales, sinus sphenoidales, cellulae mastoideae); ниже мы подробно на нихъ остановимся (см. топографія «sinus paranasales» и средняго уха). Изъ другихъ путей, слѣдующихъ за соединеніями сосудовъ, особенно венъ, указаны два пути, являющіеся прямыми соединеніями сосудовъ (венъ) покрововъ головы и sinus sagittalis sup. resp. sinus transversus. Одинъ изъ нихъ идетъ черезъ.emissarium parietale, расположенное на os parietale, сбоку отъ задняго отдѣла suturae sagittalis и являющееся соединеніемъ поверхностныхъ венъ покрововъ головы съ sinus sagittalis sup. Второй соотвѣтствуетъ большему, также постоянному отверстію (emissarium mastoideum), расположенному позади sutura occipitomastoidea и processus mastoides; черезъ это отверстіе соединяются поверхностныя вены, а особенно ѵ. occipitalis, сопровождающія а. occipitalis, съ sinus transversus.