Анатомія людини

Глазница, закрывающаяся спереди посредствомъ septum orbitale, содержитъ глазное яблоко (bulbus oculi) со зрительнымъ нервомъ (n. opticus), шесть глазныхъ мышцъ, сосуды и нервы, которые частью проникаютъ въ bulbus, частью же снабжаютъ глазныя мышцы или же у края глазницы изъ орбиты попадаютъ въ regio palpebralis. Сюда еще присоединяется описанная вмѣстѣ съ слезнымъ аппаратомъ слезная железа.

Этими многочисленными образованіями глазничная пирамида неполностью выполнена; въ промежуточныхъ пространствахъ расположена жировая ткань, которая, будучи пронизана соединительнотканными пучками и листками, распространяется по всей глазницѣ, при чемъ она окружаетъ мышцы, нервы и сосуды, а также образуетъ подушку, на которой покоится задняя часть глазного яблока. Значеніе глазничнаго жира (corpus adiposum orbitae) для механики движеній глазного яблока еще увеличивается тѣмъ, что, частью изъ фасцій глазныхъ мышцъ, частью изъ соединительнотканныхъ волоконъ и мембранъ, пронизывающихъ глазничный жиръ, образуется соединительнотканная капсула, отдѣляющая заднюю половину bulbi отъ подушки глазничнаго жира; bulbus вращается въ ней подобно суставной головкѣ въ суставной ямкѣ (fascia bulbi seu Tenoni, рис. 56). Такимъ образомъ bulbus получаетъ извѣстную устойчивость въ своемъ положеніи. Кромѣ того еще отъ фасцій глазныхъ мышцъ направляются сухожильные тяжи къ краю глазницы, гдѣ они и прикрѣпляются (на рис. 56 не указаны). Послѣдніе можно было бы схематически представить себѣ какъ прикрѣпленіе fasciae bulbi къ краямъ глазницы; фасцію же bulbi можно было бы, для оріентировки, описать какъ соединительнотканную ямку, расположенную въ глазницѣ позади septum orbitale; въ ямкѣ этой помѣщается задній сегментъ bulbi, которому т. обр. дается возможность движеній въ разныхъ направленіяхъ (см. строеніе fasciae bulbi).

Fascia bulbi можетъ быть также использована для подраздѣленія глазницы. Она, взятая вмѣстѣ съ ея прикрѣпленіями къ краю глазницы, образуетъ заднюю границу ложа, передней стѣнкой котораго является septum orbitale. Ложе это вмѣщаетъ въ бебѣ bulbus oculi, передній сегментъ к лораго отдѣляется конъюнктивальнымъ мѣшкомъ отъ задней поверхности вѣкъ. Это ложе можно назвать бульбарной частью глазницы и къ нему присоединить описаніе fasciae bulbi. Вторая часть глазницы лежитъ позади fasciae bulbi; это ретробульбарная часть глазницы съ глазными мышцами и рядомъ сосудовъ и нервовъ, окруженныхъ жировой тканью глазницы.

Топографія бульбарной части глазницы и fasciae bulbi. Здѣсь мы не остановимся на описаніи отдѣльныхъ частей bulbi oculi; это является задачей систематической описательной анатоміи.

Мы разсматриваемъ глазное яблоко какъ цѣлое.

Положеніе глазного яблока. Наибольшая выпуклость роговицы находится на линіи, въ вертикальномъ направленіи соединяющей margo supra- и infraorbitalis, зато bulbus переходитъ линію, проведенную отъ crista lacrimalis post, къ наружному краю глазницы, немного ниже suturae frontozygomaticae. Иными словами — защита глазного яблока верхнимъ и нижнимъ краемъ глазницы гораздо значительнѣе, между тѣмъ какъ передній сегментъ bulbi, съ наружной стороны, менѣе защищенъ. Bulbus далеко не достигаетъ краевъ глазницы; меньше всего разстояніе это съ латеральной стороны; поэтому колотыя раны (спереди назадъ) у margo supra- и  infraorbitalis, могутъ проникнуть въ орбиту, не задѣвая глазного яблока.

Топографически можно подраздѣлить bulbum на передній и задній сегментъ, весьма различающіеся другъ отъ друга своимъ положеніемъ, своими взаимоотношеніями и своей оперативной доступностью.

Передній сегментъ глазного яблока (рис.50). Къ нему принадлежитъ роговица, передняя камера, хрусталикъ, задняя камера и zonula ciliaris (Zinni); онъ покрытъ конъюнктивой bulbi и доступенъ, на большомъ протяженіи, какъ изслѣдованію, такъ и оперативному вмѣшательству (см. топографію конъюнктивальнаго мѣшка).

Конъюнктива bulbi тѣсно связана съ cornea; между конъюнктивой и sclera весьма слабая связь; въ области corneae конъюнктива даетъ только передній эпителій и membranam elasticam anteriorem, отъ склеры же конъюнктива отдѣлена рыхлой соединительной тканью, переходящей сзади въ клѣтчатку глазницы. Такъ какъ линія перехода соединительной оболочки съ вѣкъ на bulbus, въ fornix conjunctivae sup. и inf. не параллельна краю роговицы (внизу разстояніе этой линіи отъ роговицы составляетъ 8, кверху — 10, латерально 14 мм., данныя Testut’a и Jacob’a), то часть склеры, покрытая соединительной оболочкой, съ латеральной стороны почти вдвое больше чѣмъ та же снизу. Снабженіе кровеносными сосудами передняго и задняго сегмента bulbi будетъ описано ниже.

Задній сегментъ глазного яблока. Граница между обоими сегментами соотвѣтствуетъ приблизительно линіи перехода partis ciliaris retinae въ pars optica; такимъ образомъ задній сегментъ состоитъ изъ retinae, chorioideae и sclerae съ corp. vitreum въ качествѣ свѣтопреломляющей среды. Сюда еще причисляются сухожильныя прикрѣпленія глазныхъ мышцъ и мѣсто перехода n. optici въ bulbus.

Задній сегментъ отличается отъ передняго прежде всего своимъ глубокимъ положеніемъ, вслѣдствіе чего задній сегментъ при оперативномъ вмѣшательствѣ весьма трудно достижимъ. Между тѣмъ какъ мы имѣемъ широкій доступъ къ переднему сегменту со стороны конъюнктивальнаго мѣшка, пространство между глазнымъ яблокомъ и краемъ глазницы недостаточно для того, чтобы глубоко проникнуть въ глазницу. Лишь съ латеральной стороны возможно прощупать задній сегментъ, приблизительно до экватора bulbi, но только послѣ резекціи латеральной стѣнки глазницы bulbus съ ретробульбарнымъ отдѣломъ глазницы становится доступнымъ на большомъ протяженіи (см. топографію ретробульбарныхъ образованій).

Въ заднемъ сегментѣ глазного яблока sclera отдѣляется отъ fascia bulbi весьма узкой щелью (spatium interfasciale seu Тепопі); послѣдняя пронизывается направляющимися къ bulbus сосудами, нервами и сухожиліями глазныхъ мышцъ. N. opticus направляется отъ задняго полюса bulbi книзу и въ направленіи къ носу, проходитъ сквозь образованную внутреннимъ слоемъ sclerae laminam cribrosam, между тѣмъ какъ наружные слои sclerae переходятъ во влагалище нерва. Это мѣсто окружено сосудами и нервами (аа. ciliares posteriores breves и longae и nn. ciliares breves и longi), изъ которыхъ артеріи изображены на схемѣ (рис. 64). Дальше кпереди, но все еще позади экватора bulbi, sclera и spatium interfasciale пронизываются венами (ѵѵ. vorticos.), впадающими въ начальные стволы ѵ. ophthalmicae inferioris.

Сухожилія глазныхъ мышцъ проходятъ къ своему мѣсту прикрѣпленія на sclera черезъ переднюю часть fasciae bulbi и spatium interfasciale. Онѣ расположены приблизительно кругомъ, однако, не параллельно краю роговицы, но слегка сдвинуты кверху и латерально, по отношенію къ центру роговицы. Мт. obliqui прикрѣпляются гораздо дальше кзади, чѣмъ mm. recti.

Fascia bulbi (Теnоnі) и spatium interfasciale (Теnоnі). Fascia bulbi представляетъ собою мембрану, образованную соединительной тканью глазницы и частями фасцій глазныхъ мышцъ. Fascia bulbi находится въ связи (на краю глазницы) съ надкостницей орбиты (periorbita); приспособляясь къ формѣ задняго сегмента глазного яблока, она образуетъ для него дно или суставную ямку. Она тянется отъ fornix conjunctivae до мѣста вступленія зрительнаго нерва въ глазницу (Н. Virchow); въ роли своей, какъ суставной ямки, она подкрѣпляется еще мягко эластичной жировой тканью, примыкающей къ fascia bulbi сзади. Fascia bulbi отдѣляется отъ задней поверхности глазного яблока щелеобразнымъ spat, interfasciale, являющимся лимфатической полостью; spatium interfasciale можно было бы сравнить схематически съ суставной полостью свободнаго сустава въ которой bulbus вращается на подобіе суставной головки. Щель эта пронизывается рыхлыми соединительнотканными пучками, тянущимися отъ fascia bulbi къ склерѣ и распространяющимися кпереди между прикрѣпленіями сухожилій прямыхъ мышцъ глаза почти до края роговицы, такъ что здѣсь она покрыта соединительной оболочкой bulbi; кзади spatium соединяется посредствомъ отверстій на мѣстѣ, гдѣ n. opticus пронизываетъ фасцію bulbi, съ supravaginal’нымъ пространствомъ nervi optici.

Fascia bulbi неодинаково развита; мощнѣе всего она въ тѣхъ мѣстахъ, гдѣ черезъ нее проходятъ сухожилія глазныхъ мышцъ, слабѣе всего, напротивъ, въ окрестности мѣста вступленія зрительнаго нерва; при наблюденіи спереди (по удаленіи bulbi) здѣсь просвѣчиваетъ жиръ глазницы, здѣсь также замѣчаются только что упомянутыя отверстія въ капсулѣ, которыя соединяютъ spatium interfasciale съ supravaginal'нымъ лимфатическимъ пространствомъ зрительнаго нерва.

Образованіе фасціи слѣдуетъ приписать движеніямъ bulbi, которыя дѣйствуютъ на расположенную позади глазного яблока клѣтчатку. Съ послѣдней соединяются фасціи глазныхъ мышцъ (рис. 56). Затѣмъ сюда еще присоединяются отвѣтвленія фасцій глазныхъ мышцъ, прикрѣпляющихся къ краю глазницы; этимъ, съ одной стороны, достигается значительная фиксація фасціи, съ другой стороны этимъ отвѣтвленіямъ принадлежитъ важная механическая роль тормаза при слишкомъ обширныхъ движеніяхъ bulbi. На схематическомъ рис. 56 они не изображены.

Рис. 58 показываетъ связь между фасціей bulbi и сухожиліями mm. recti sup. и infer, (изображена зеленымъ цвѣтомъ); spatium interfasciale можно прослѣдить въ видѣ узкой щели, распространяющейся кпереди отъ прикрѣпленій обѣихъ прямыхъ мышцъ до края роговицы. Фасціи верхней поверхности m. recti sup. resp. нижней поверхности m. recti inf. тянутся до fornix conjunctivae и имѣютъ задачей своей при движеніяхъ глазного яблока кверху и книзу смѣщать въ томъ же смыслѣ и fornix conjunctivae.

Такъ называемые фасціальные отростки отходятъ отъ сухожилій, покрывающихъ, обращенную къ глазничной стѣнкѣ, поверхность глазныхъ мышцъ, еще до прохода послѣднихъ черезъ fasciam bulbi; отростки эти образуютъ весьма плотныя перепонки, прикрѣпляющіяся къ margo orbitalis. Такіе отростки можно различить на каждой изъ четырехъ прямыхъ глазныхъ мышцъ, а также на m. obliquus inf.; особенно сильно развиты отростки медіальной и латеральной прямой мышцъ; первый изъ этихъ отростковъ прикрѣпляется на crista lacrimalis posterior, позади мѣста отхожденія глубокой части m. orbicularis oculi у crista lacrimalis; второй изъ отростковъ прикрѣпляется къ латеральному углу глаза позади raphe palpebralis lateralis. Нижній фасціальный отростокъ отходитъ отъ m. rectus inf. и m. obliquus inf. и прикрѣпляется къ нижнему краю глазницы. Медіальныя и латеральныя мѣста прикрѣпленія отростковъ принимаютъ еще сухожильные отростки отъ m. rectus superior и m. levator palpebrae superioris; нижнія же — отъ mm. recti medialis и lateralis.

Фасціальные отростки играютъ различную роль, въ зависимости отъ того, разсматриваются ли они какъ образованія, препятствующія слишкомъ сильнымъ сокращеніямъ глазныхъ мышцъ, или же по отношенію ихъ къ fasciae bulbi.

Французскіе авторы описываютъ отростки эти даже какъ pars palpebralis fasciae bulbi; и дѣйствительно отростки эти имѣютъ крупнѣйшее значеніе для фиксаціи сухожилій, а этимъ и для фиксаціи глазного яблока въ глазницѣ; — «при отсѣченіи фасціальныхъ отростковъ bulbus теряетъ свою устойчивость, онъ можетъ уходить назадъ въ глазницу и весьма подвиженъ во всѣхъ направленіяхъ» (Merkel, Topogr. Anatomie).