Situs грудныхъ органовъ

1. Situs грудныхъ органовъ спереди (рис. 242—247). Рис. 242. Для изображенія situs viscerum thoracis здѣсь удалены грудная кость, реберные хрящи, а также вентральная часть реберныхъ пластинокъ; стернальный конецъ ключицы резецированъ. Стернальное начало m. sternocleidomastoidei перерѣзано, также mm. sternohyoidei и sternothyreoidei, образующіе верхнюю медіальную границу. Изъ мышечныхъ слоевъ грудной стѣнки перерѣзаны mm. pectorales major et minor, а также mm. intercostales. Внизу рисунокъ кончается діафрагмой и peritonaeo parietale, къ которымъ прилегаютъ печень и желудокъ. Плевральные мѣшки вскрыты и передніе легочные края обнажены и видны, хотя въ сильно спавшемся состояніи (положеніе легкихъ у трупа). Слѣдуетъ обратить вниманіе на incisurae cardiacae dextra и sinistra переднихъ легочныхъ краевъ, а также на переходъ послѣднихъ въ нижніе легочные края. Между обѣими incisurae cardiacae замѣчается выпуклость faciei anterioris сердца, покрытая pericardio parietale и кромѣ того pleura mediastinale. Слѣдуетъ обратить вниманіе на линіи перехода pleurae costalis въ pleura mediastinalis; наверху, соотвѣтственно задней поверхности manubrii sterni, расположены между ними остатки зобной железы; а. и ѵѵ. mammariae internae перерѣзаны на передней сторонѣ плевральнаго купола.

Видъ грудныхъ органовъ спереди, по удаленіи грудной кости и реберныхъ хрящей. Плевральныя полости вскрыты.

Pericardium parietale подходитъ къ передней грудной стѣнкѣ только на весьма ограниченномъ пространствѣ, между дивергирующими передними границами плевральныхъ мѣшковъ, такъ что, по крайней мѣрѣ на этомъ трупѣ, вскрытіе перикардіальной полости проколомъ у передняго конца V лѣваго межребернаго промежутка сопровождалось бы поврежденіемъ плевры.

Видъ грудныхъ внутренностей спереди.

Рис. 243. Pleura mediastinalis отдѣлена на обѣихъ сторонахъ и легкія оттянуты въ сторону, чтобы обнажить перикардіальную сумку. Thymus удалена. Сквозь перикардій можно различить отдѣльныя части сердца: такъ, границу между правымъ предсердіемъ и правымъ желудочкомъ. Изъ большихъ сосудовъ можно узнать расположенные рядомъ, покрытые на рис. 242 плеврой, стволы v. cavae superioris, aortae ascendentis и a. pulmonalis; v. cava sup., расположенная большей частью справа, поверхностнѣе другихъ крупныхъ сосудовъ; она сильно растянута инъекціей; она образуется отъ сліянія ѵѵ. anonymarum dextr. и sin., въ которое впадаетъ весьма сильно развитая v. thyreoidea ima (имѣлось умѣренное увеличеніе щитовидной железы). Три большихъ вѣтви дуги аорты совершенно покрыты v. anonyma sinistra. Мѣсто отхожденія а. pulmonalis отъ праваго желудочка еще возможно распознать. Аа. и ѵѵ. mammariae internae коротко отрѣзаны; слѣдуетъ обратить вниманіе на nn. phrenici на правой и лѣвой сторонахъ, они располагаются между pericardium parietale и pleura mediastinalis; на правой сторонѣ нервъ лежитъ на латеральной поверхности v. cavae superioris, вмѣстѣ съ а. pericardiacophrenica изъ а. mammaria interna.

Видъ грудныхъ внутренностей спереди. Перикардіальная сумка вскрыта. Обнажена нижняя граница слегка увеличенной щитовидной железы.

Рис. 244. Pericardium parietale удалено съ передней поверхности сердца. Видны: правое предсердіе, правый желудочекъ, sule. longitudinalis ant., узкая полоса лѣваго желудочка съ верхушкой сердца, наконецъ соединяющіеся съ сердцемъ большіе сосуды, а также линія перехода на нихъ перикардія выше всѣхъ на аортѣ, спускающаяся въ обѣ стороны на ѵ. cava sup. и а. pulmonalis. Nn. phrenici видны въ томъ же положеніи, что и на рис. 243.

Сердце in situ по вскрытіи перикардіальной сумки и удаленіи передней стѣнки желудочковъ. Положеніе сердечныхъ отверстій.

Рис. 245. Срѣзана передняя стѣнка обоихъ желудочковъ, чтобы показать сердечныя отверстія; затѣмъ удалены еще ѵѵ. anonymae и верхняя часть v. cavae superioris, чтобы сдѣлать доступными для глаза дугу аорты, отходящіе отъ нея три большихъ сосудистыхъ ствола и трахею.

Можно видѣть сердечные клапаны и сердечныя отверстія. Поверхностнѣе всего расположено ostium arteriosum dextrum (pulmonale), чуть глубже и болѣе медіально — ostium arteriosum sinistrum (aorticum), еще глубже — ostium venosum sin. (valvula bicuspidalis), справа и поверхностно находится ostium venosum dextrum (valvula tricuspidalis). Въ основу схемы рис. 230 (проекція отверстій на переднюю грудную стѣнку) положенъ этотъ препаратъ (рис. 245).

Вѣтви дуги аорты отчасти покрываютъ трахею; послѣдняя перекрещивается косо съ а. anonyma, между тѣмъ какъ дуга аорты тянется влѣво по передней сторонѣ ея и идетъ дальше дугой надъ bronchus sin. къ позвоночному столбу (рис. 235). А. subclavia sin. не находится ни въ какихъ взаимоотношеніяхъ съ трахеей; а. carotis comm. sin. быстро удаляется отъ лѣваго края ея.

Nn. phrenici изображены съ обѣихъ сторонъ. N. vagus sin. направляется внизъ, впереди а. subclavia; огибая дугу аорты, онъ отдаетъ n. recurrentem sin. къ лѣвостороннему желобу, образуемому трахеей и пищеводомъ; здѣсь въ глубинѣ желоба возвратный нервъ еще виденъ. На правой сторонѣ n. vagus перекрещиваетъ а. subclaviam и отдаетъ кверху, огибая артерію, n. recurrentem dextr.

Топографія pericardii parietalis и большихъ сосудовъ по удаленіи сердца

Рис. 246. Связанные съ сердцемъ сосудистые стволы перерѣзаны и сердце удалено; мы видимъ спереди внутреннюю сторону околосердечной сумки, а также выступающіе изъ нея большіе сосудистые стволы. Вверху расположены ѵ. cava sup. (V. С. S.) и аорта (АО.), а также просвѣтъ a. pulmonalis (A. P.), доступный глазу до мѣста дѣленія ея. Затѣмъ слѣдуютъ общимъ полемъ, границей котораго является линія перехода перикардія, — w. pulmonales (W.P.), наконецъ у діафрагмы просвѣтъ ѵ. cavae inferioris (V. С. L). Два плоскихъ валика ниже ѵѵ. pulmonales соотвѣтствуютъ мѣстамъ, въ которыхъ справа прилегаетъ къ pericardium parietale пищеводъ (О.), а слѣва аорта.

Топографія ретрокардіальныхъ органовъ spatii mediastinalis по удаленіи околосердечной сумки съ сердцемъ.

Рис. 247. Послѣ полнаго удаленія pericardii parietalis, выступающіе сосудистые стволы перерѣзаны и легкія оттянуты въ сторону, такъ что видны органы hilus’a. Съ обѣихъ сторонъ бронхи спереди покрыты правой и лѣвой вѣтвями а. pulmonalis; зало ѵѵ. pulmonales вступаютъ въ поле hilus’a нѣсколько ниже. Видны трахея, бифуркація и оба бронха, правый чуть короче и сильнѣе развитъ,чѣмъ лѣвый; пищеводъ виденъ на нѣкоторомъ протяженіи, начиная отъ бифуркаціи трахеи; слѣва расположена aorta thoracica; между трахеей и дугой аорты имѣются тѣ же взаимоотношенія, какъ и на прежнихъ рисункахъ. Начиная отъ мѣста вступленія своего въ грудную полость стволы блуждающихъ нервовъ хорошо видны до мѣста, въ которомъ они примыкаютъ къ пищеводу; также видно направленіе возвратныхъ нервовъ, на правой сторонѣ вокругъ а. subclaviam, на лѣвой сторонѣ вокругъ дуги аорты, подъ ligamentum arteriosum (Botalli).
 

2. Situs viscerum thoracis при видѣ сзади. Рис. 248. Препаратъ изготовленъ посредствомъ удаленія шейной и грудной части позвоночнаго столба вмѣстѣ съ дорсальными частями реберныхъ пластинокъ, лопатки, шейной мускулатуры и мускулатуры плечевого пояса. Легкія совершенно удалены; pericardium parietale только частью.

Видъ органовъ mediastini и шеи сзади по удаленіи шейной и грудной части позвоночнаго столба, а также дорсальныхъ половинъ реберныхъ пластинокъ.

Слѣдуетъ разсматривать сперва пищеводъ отъ мѣста отхожденія его отъ зѣва и до мѣста, въ которомъ онъ удаляется отъ позвоночнаго столба, чтобы подойти къ hiatus oesophageus. Верхнее суженіе (съ обѣихъ сторонъ съ нимъ граничатъ боковыя доли пищеводной железы) и среднее суженіе (аортальное) выражены весьма типично; между шейнымъ и аортальнымъ суженіями расположено верхнее, подъ аортальнымъ суженіемъ — нижнее расширеніе пищевода. Кверху отъ аортальнаго суженія къ пищеводу прилегаютъ слѣва — а. subclavia sin., а также конечная часть ductus thoracici; справа видна часть задней стороны трахеи, такъ какъ на этомъ уровнѣ (см. шею) пищеводъ даетъ изгибъ влѣво, т. обр. сзади видна часть трахеи. Подъ аортальнымъ суженіемъ къ лѣвой сторонѣ пищевода прилегаетъ на значительномъ протяженіи aorta thoracica, послѣ того какъ arcus aortae подходитъ къ oesophagus у аортальнаго суженія и перекрещиваетъ его. Въ бороздѣ, образованной пищеводомъ и грудной аортой, мы находимъ duct, thoracicum на его пути краніально отъ hiatus aorticus. Чѣмъ дальше книзу, аорта все больше приближается къ дорсальной сторонѣ пищевода, который, такимъ образомъ, оттѣсняется отъ позвоночнаго столба. Все грудное протяженіе и. vagi хорошо видно, также отхожденіе отъ него и. recurrentis dextri, огибающаго arteriam subclav. dex., затѣмъ развѣтвленіе ствола на дорсальной стѣнкѣ пищевода. На лѣвой сторонѣ видна только короткая часть n. vagi sin. между а. subclavia sin. и лѣвымъ легочнымъ hilus’омъ.

V. cava superior граничитъ слѣва съ трахеей; въ нее впадаетъ ѵ. azygos, переходящая дугой черезъ правый бронхъ. Образованія обоихъ radices pulmonum перерѣзаны у самаго мѣста вступленія ихъ въ легкія; расположеніе этихъ образованій типичное, причемъ бронхъ спереди прикрывается вѣтвями а. pulmonalis; ѵѵ. pulmonales, наоборотъ, вступаютъ въ связи съ бронхомъ въ дистальную часть поля hilus’a.
Сердце и большіе сосуды in situ при видѣ сзади. Трахея и крупные бронхи обозначены пунктиромъ. Пищеводъ и aorta descendens удалены.

Рис. 249. Здѣсь совершенно удалены пищеводъ, aorta descendens, ductus thoracicus и trachea для того, чтобы получить картину сердца и большихъ сосудовъ сзади. Видны задняя стѣнка лѣваго желудочка и лѣваго предсердія, затѣмъ часть задней стѣнки праваго предсердія съ мѣстомъ впаденія въ него верхней и нижней полыхъ венъ, лѣвое сердечное ушко, sulcus cora narius съ sinus coronarius. Слѣдуетъ обратить вниманіе на направленіе линіи перехода висцеральнаго листка перикардія въ паріетальный листокъ, которая соотвѣтствуетъ схемѣ рис. 224. Взаимоотношенія трахеи и сердца указаны пунктированными линіями; трахея спереди надъ своей бифуркаціей покрыта дугой аорты; обѣ вѣтви а. pulmonalis прилегаютъ вентрально къ бронхамъ.

3. Situs viscerum thoracis справа (рис. 250 до 253). Рис. 250. Видъ праваго легкаго (снаружи) по снесеніи боковой стѣнки грудной клѣтки, и по удаленіи правой верхней конечности и мускулатуры плечевого пояса. Первое ребро съ прикрѣпленіемъ m. scaleni ant. сохранено.

Видъ праваго легкаго in situ при осмотрѣ сбоку, по удаленіи 2 до 10 реберъ, лопатки и латеральной половины ключицы.

Слѣдуетъ обратить вниманіе на расположеніе органовъ въ задней лѣстничной щели (а. subclavia и стволы плечевого сплетенія), а также на положеніе ѵ. subclaviae въ передней лѣстничной щели; эта вена спереди покрыта m. subclavio, ключицей и ключичнымъ началомъ m. pectoralis majoris. На боковой поверхности легкаго видно дѣленіе его на три доли, а также impressiones costales. Легкое находится въ «трупномъ» положеніи, и, начиная отъ нижняго края легкаго, видна діафрагма.

Грудная полость справа, по удаленіи боковой стѣнки грудной клѣтки и праваго легкаго.

Рис. 251. Легкое отрѣзано у hilus’a и удалено. Сквозь медіастинальную плевру просвѣчиваютъ образованія средостѣнія, — вентрально — сердце въ околосердечной сумкѣ, а также n. phrenicus dexter между pericardium parietale и pleura mediastinalis. V. cava superior направляется вертикально внизъ впереди образованій radicis pulmonis; въ эту вену впадаетъ ѵ. azygos. Дореально отъ сердца расположенъ пищеводъ, покрытый съ правой стороны медіастинальной плеврой, по которой ligamentum pulmonale идетъ внизъ къ діафрагмѣ отъ hilus pulmonis. На реберныхъ головкахъ просвѣчиваютъ сквозь плевру правый пограничный стволъ n. sympathici и n. splanchnicus major.

Образованія radicis pulmonis слѣдующіе: наверху и дорсально bronchus dexter, спереди покрытый правой вѣтвью а. pulmonalis, дальше книзу — ѵѵ. pulmonales. Отъ нижней части hilus'a направляется къ діафрагмѣ ligamentum pulmonale.

Грудная полость справа по удаленіи стѣнокъ грудной клѣтки, праваго легкаго и части pleurae mediastinalis и diaphagmaticae.

Рис. 252. Та же картина, по удаленіи pleurae mediastinalis и части pleurae diaphragmaticae. По правой сторонѣ околосердечной сумки проходитъ, вентрально отъ hilus легкаго, n. phrenicus dexter, наверху онъ примыкаетъ къ ѵ. cava sup. и подходитъ къ діафрагмѣ латерально отъ ѵ. саѵа inf. — V. azygos идетъ дугой надъ правымъ бронхомъ къ мѣсту впаденія въ ѵ. cava sup. N. vagus dexter отдаетъ вокругъ видимой еще а. subclavia dextra правую вѣтвь возвратнаго нерва; онъ продолжаетъ свой путь дальше, прилегая къ трахеѣ, а затѣмъ идетъ дорсально отъ праваго hilus къ дорсальной сторонѣ пищевода. Послѣдній виденъ дорсально отъ околосердечной сумки; онъ прилегаетъ къ позвоночному столбу и частью къ у. azygos. Ѵѵ. и аа. intercostales направляются къ межребернымъ промежуткамъ и перекрещиваются съ пограничнымъ стволомъ сочувствующаго нерва и съ nervus splanchnicus major.

Видъ органовъ средостѣпія справа, по удаленіи праваго легкаго, pleurae mediastinalis и pericardii parietalis.

Рис. 253. Та же картина послѣ удаленія правой стороны околосердечной сумки. Слѣдуетъ обратить вниманіе на линію перехода pericardii visceralis на v. cava sup. и на aorta ascendens, внизу — на ѵ. cava inf., латеральная и задняя стѣнки которой расположены внѣ околосердечной сумки.

4. Situs viscerum thoracis слѣва (рис. 254—257).

Рис. 254. Видна латеральная поверхность лѣваго легкаго съ incisura interlobaris, тянущейся косо по направленію къ нижнему легочному краю. Препаратъ приготовленъ такимъ же образомъ, какъ препаратъ, изображенный на рисункѣ 250. Слѣдуетъ обратить вниманіе на горизонтальное направленіе нижняго легочнаго края.

Видъ лѣваго легкаго in situ, сбоку, по удаленіи 2—10 реберъ, лопатки и partis acromialis claviculae.

Рис. 255. Лѣвое легкое срѣзано у своего hilus’a, такъ что можно видѣть слѣва различныя, расположеныя въ средостѣніи образованія, просвѣчивающія сквозь медіастинальную плевру. Вентрально видны въ околосердечной сумкѣ контуры лѣваго тупого края сердца; на ней замѣчается направляющійся книзу n. phrenicus sinister (спереди отъ radix pulmonis). Этотъ нервъ расположенъ между pericardium parietale и pleura mediastinalis. Дорсально отъ radix pulmonis проходятъ книзу arcus aortae и aorta thoracica, покрытые pleura mediastinale. Пограничный стволъ n. sympathici и nn. splanchnici major и minor также просвѣчиваютъ сквозь pleura mediastinalis.

Грудная полость слѣва, по удаленіи стѣнокъ грудной клѣтки и лѣваго легкаго. Pleura mediastinalis (зелен, цв.) покрываетъ видимые слѣва органы медіастинальнаго пространства.

Рис. 256. Pleura mediastinalis удалена. У поперечнаго разрѣза radicis pulmonis лежитъ наверху просвѣтъ rami sin. а. pulmonalis, дальше книзу — поперечный разрѣзъ bronchi sin., который покрытъ спереди у. pulmonale. Arcus aortae переходитъ черезъ ramus sin. а. pulmonalis и въ качествѣ aortae thoracicae прилегаетъ къ позвоночному столбу. Отъ аорты отходятъ аа. intercostales (за исключеніемъ а. intercostalis supremae); отходящія отъ верхней части aortae thoracicae идутъ косо въ краніальномъ направленіи къ своимъ межребернымъ промежуткамъ, слѣдующія же — поперекъ.

Грудная полость слѣва, по удаленіи лѣваго легкаго и части pleurae mediastinalis. Околосердечная сумка не вскрыта.

Къ аа. intercostales примыкаютъ ѵѵ. intercostales, впадающія въ ѵ. hemiazygos. Въ верхней части рисунка можно видѣть аа. carotidem comm. sin. и subclaviam sin., которыя подаются влѣво и идутъ вверхъ, примыкая къ верхнему расширенію пищевода; также виденъ n. vagus, перекрещивающій дугу аорты и отдающій кверху, вокругъ вогнутой стороны этой дуги, n. recurrentem sin.

Грудная полость слѣва по удаленіи лѣваго легкаго и части pleurae mediastinalis

Рис. 257. Здѣсь только еще удалено pericardium parietale, чтобы получить видъ сердца слѣва.

Мы имѣемъ передъ собой начало а. pulmonalis, небольшую часть праваго желудочка, sulcus longitudinalis anterior съ ramus descendens ant. a. coronariae cordis sin., затѣмъ — лѣвую сторону лѣваго желудочка, лѣвое сердечное ушко и небольшую часть sin. coronarii. Слѣдуетъ затѣмъ обратить вниманіе на непосредственное примыканіе грудной аорты къ дорсальной сторонѣ околосердечной сумки.

5. Горизонтальные разрѣзы черезъ грудь (рис. 258—262).

Рис. 258. Разрѣзъ проведенъ черезъ верхній край III грудного позвонка. Стернальные концы ключицы и manubrii sterni попали въ разрѣзъ непосредственно надъ incisura jugularis sterni. Первое ребро разрѣзано косо; дорсально разрѣзъ идетъ черезъ тѣло III грудного позвонка, а также черезъ часть межпозвоночнаго хряща между II и III грудными позвонками.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ средостѣніе на уровнѣ нижняго края тѣла третьяго грудного позвонка.

Средостѣніе отграничивается съ обѣихъ сторонъ плеврой, покрывающей часть передней поверхности тѣлъ грудныхъ позвонковъ и направляющейся потомъ вентрально къ первому ребру. Въ средостѣніи мы имѣемъ вентрально поперечные разрѣзы мышцъ sternohyoidei и sternothyreoidei, которые примыкаютъ къ manubrium sterni и ключицѣ. На лѣвой сторонѣ эти мышцы покрываютъ поперечный разрѣзъ лѣвой доли слегка увеличенной щитовидной железы, спускающейся въ средостѣніе. Ею трахея немного смѣщена вправо, пищеводъ примыкаетъ къ трахеѣ дорсально, и расположенъ непосредственно на позвоночникѣ; въ углахъ, образуемыхъ пищеводомъ и задней стороной трахеи, на обѣихъ сторонахъ находятся nn. recurrentes. Изъ сосудовъ мы находитъ болѣе поверхностно, перечисляя справа налѣво, ѵ. anonymam dextram и а. carotidem comm, dextram, между ними видимъ n. vagum dextr., чуть глубже находимъ, у правой стороны трахеи, а. subclaviam dextram, а впереди трахеи — сильно развитую ѵ. thyreoideam imam. Къ лѣвой сторонѣ щитовидной железы прилегаетъ а. carotis comm, sinistra съ блуждающимъ нервомъ; немного поверхностнѣе находится ѵ. anonyma sin., покрывающая спереди n. phrenicum sin. Еще глубже лежитъ поперечный разрѣзъ а. subclaviae. sin.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ средостѣніе на уровнѣ тѣла III грудного позвонка

Рис. 259. Разрѣзъ проведенъ черезъ нижній край III грудного позвонка. Manubrium sterni разрѣзано прямо подъ incisura jugularis; mm. sternohyoidei и sternothyreoidei еще попали въ разрѣзъ. Позади manubrium sterni и pars sternalis claviculae лежитъ косой разрѣзъ ѵ. anonymae sinistrae, а между послѣдней и плеврой виденъ n. phrenicus sin. Въ такомъ же порядкѣ снаружи внутрь расположены справа ѵ. thyreoidea ima и ѵ. anonyma dextra, къ латеральной поверхности послѣдней примыкаетъ n. phrenicus dexter. Поперечный разрѣзъ трахеи встрѣчается точно въ медіанной плоскости; дорсально расположенъ поперечный разрѣзъ пищевода, который въ данномъ случаѣ сильно смѣщенъ влѣво; на лѣвой сторонѣ, въ желобѣ, образованномъ пищеводомъ и трахеей, находится и. recurrens sin. Дорсальная сторона пищевода соприкасается еще съ плевральной щелью лѣваго sinus costomediastinalis post. Вокругъ передней и лѣвой стороны пищевода и трахеи расположены поперечные разрѣзы трехъ большихъ вѣтвей дуги аорты (всѣ они покрыты спереди косымъ разрѣзомъ ѵ. anonymae sin.): между пищеводомъ и pleura mediastinalis имѣется а. subclavia sin., къ лѣвой сторонѣ трахеи прилегаетъ а. carotis comm, sin., а прямо впереди трахеи — а. anonyma. Сюда еще относится а. vertebralis sin., между поперечными разрѣзами а. subclaviae и а. carotidis comm, sinistrae, въ непосредственной близости къ пищеводу; уклоняясь въ данномъ случаѣ отъ нормы, она отходитъ непосредственно отъ дуги аорты.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ средостѣніе на уровнѣ тѣла ІУ грудного позвонка.

Рис. 260. Чѣмъ дальше книзу, поперечные разрѣзы становятся все проще. Разрѣзъ на рис. 260 проведенъ на уровнѣ четвертаго грудного позвонка; sternum перерѣзано на высотѣ прикрѣпленія къ нему ребра; у стернальнаго края граничатъ съ плеврой поперечные разрѣзы аа. и ѵѵ. mammariarum int,; по обѣимъ сторонамъ отъ медіанной плоскости расположены sinus pleurae costomediastinales ant., почти совершенно выполненные легкими. На этой высотѣ линіи перехода pleurae costalis въ pleura mediastinalis (позади manubrium sterni) еще не соприкасаются. Sinus costomediastinalis post, не доходитъ ни до пищевода, ни до трахеи. Спереди въ средостѣніи, между задней поверхностью грудной кости и большими сосудами, находится рыхлая жировая и соединительная ткань. Изъ сосудовъ мы на этой высотѣ имѣемъ дугу аорты и часть aortae ascendentis, покрытой перикардіемъ. Aorta ascendens отдѣляется отъ поперечнаго разрѣза у. cavae sup. перикардіальной щелью. Латерально отъ ѵ. cava sup. мы находимъ n. phrenicum dextr. Мѣсто перехода дуги аорты въ грудную аорту отдѣляется жировой и соединительной тканью отъ тѣла IV грудного позвонка и тѣсно прилегаетъ къ латеральной сторонѣ трахеи и пищевода. Сверху видна бифуркація трахеи. Пищеводъ, сплющенный спереди кзади, лежитъ дорсально отъ трахеи непосредственно на тѣлѣ IV грудного позвонка, и покрываетъ duct, thoracicum немного справа отъ медіанной плоскости. V. azygos расположена сейчасъ латерально отъ ductus thoracicus, а на правой сторонѣ n. recurrens dexter находится въ желобѣ, образованномъ пищеводомъ и трахеей; расположеніе nervi recurrentis vagi такое же и на лѣвой сторонѣ.

Поперечный разрѣзъ черезъ средостѣніе на уровнѣ, тѣла VI грудного позвонка.

Рис. 261. Разрѣзъ проходитъ черезъ VI грудной позвонокъ и встрѣчаетъ аорту и а. pulmonalem почти непосредственно надъ ихъ мѣстомъ отхожденія отъ сердца, такъ что сверху видны клапаны ostii aortici и ostii pulmonalis. Грудина разрѣзана соотвѣтственно межреберному промежутку; латерально отъ стернальнаго края расположены поперечные разрѣзы артеріи и венъ mammariae internae. Линіи перехода pleurae costalis въ pleura mediastinalis на правой и лѣвой сторонахъ почти соприкасаются. Расположеніе трехъ большихъ сосудистыхъ стволовъ типично, лѣвѣе и поверхностнѣе всего лежитъ а. pulmonalis, посерединѣ — аорта, справа, глубже всего — ѵ. саѵа superior. Ramus dexter а. pulmonalis попалъ въ разрѣзъ на всемъ своемъ протяженіи, дорсально отъ аорты и ѵ. cava sup., до праваго легочнаго hilus’a. Pericardium viscerale покрываетъ переднюю сторону сосудовъ, а также небольшую часть rami dextri а. pulmonalis. На лѣвой сторонѣ расположенъ n. phrenicus sin. между околосердечной сумкой и pleura mediastinali, а на правой сторонѣ — n. phrenicus dexter между ѵ. cava sup. и pleura mediastinalis. Къ простирающемуся почти до ramus dexter а. pulmonalis поперечному разрѣзу пищевода справа и дорсально примыкаетъ п. vagus dexter, — на лѣвой же сторонѣ n. vagus sin. еще не достигъ пищевода на этой высотѣ, а лежитъ дорсально отъ поперечнаго разрѣза лѣваго бронха тамъ, гдѣ послѣдній переходитъ косо по передней сторонѣ грудной аорты къ мѣсту вступленія въ лѣвый hilus. Оба бронха косо перерѣзаны въ radix pulmonum; здѣсь и имѣются поперечные и косые разрѣзы легочныхъ сосудовъ, лимфатическихъ железъ и т. д. На лѣвой сторонѣ съ пищеводомъ граничитъ поперечный разрѣзъ грудной аорты, лѣвая сторона которой покрыта pleura mediastinale. Между аортой и пищеводомъ лежитъ двойной, вслѣдствіе образованія острова, просвѣтъ ductus thoracici; справа и слѣва мы находимъ у позвоночнаго столба пограничные стволы n. sympathici, соотвѣтственно артикуляціи реберъ съ позвоночными тѣлами.

Рис. 262. Разрѣзъ на высотѣ VIII грудного позвонка. Сердце разрѣзано по максимальному протяженію его въ дорсовентральномъ направленіи; оно простирается здѣсь отъ задней поверхности грудной кости почти до позвоночнаго столба. Позади грудной кости линіи перехода плевры почти соприкасаются. Слѣдуетъ обратить вниманіе на болѣе глубокую fossa cardiaca лѣваго легкаго. Соотвѣтственно своему косому положенію сердце разрѣзано косо; мы видимъ надрѣзъ обоихъ желудочковъ съ ostium venosum dextrum и sinistrum и часть праваго предсердія. Сердце почти совсѣмъ окружено околосердечной сумкой, съ которой большая часть pleurae mediastinalis соединена посредствомъ соединительной ткани. Между pericardium parietale и pleura mediastinalis находятся на обѣихъ сторонахъ mi. phrenici.

Сильное развитіе сердца въ дорсовентральномъ направленіи вліяетъ на расположеніе и внѣшній видъ органовъ, расположенныхъ дорсально отъ околосердечной сумки. Поперечные разрѣзы пищевода и грудной аорты расположены у позвоночнаго столба рядомъ; между ними лежитъ поперечный разрѣзъ ѵ. azygos. Вентральная сторона пищевода покрыта pericardio parietale, а часть его дорсальной стѣнки граничитъ съ плеврой, которая простирается на этой высотѣ почти до средней линіи. Aorta thoracica вентрально также покрыта pericardio parietale.

Медіанный разрѣзъ черезъ грудь Рис. 263. Разрѣзъ показываетъ отношеніе сердца и сердечной сумки къ передней грудной стѣнкѣ и къ медіанной плоскости. Вентрально грудная полость отграничивается грудной костью, дорсально — грудными позвонками, внизу —- діафрагмой. Pericardium обозначенъ зеленымъ цвѣтомъ. Надрѣзаны правый желудочекъ и лѣвое, дорсально расположенное, предсердіе. Слѣдуетъ обратить вниманіе на приноравливающуюся къ діафрагмѣ facies diaphragmatica cordis, а также на facies posterior и facies anterior; послѣдняя частью отдѣляется,отъ задней поверхности грудины выдающимся за медіанную линію легочнымъ краемъ. Попали въ разрѣзъ вся дуга аорты и грудная аорта; справа видны valvulae semilimares aortae. Отъ дуги отходитъ а. anonyma. Къ aorta ascendens примыкаетъ просвѣтъ rami dextri а. pulmonalis; еще дальше латерально лежитъ косой разрѣзъ праваго бронха, перекрещивающаго начальную часть грудной аорты. Пищеводъ находится въ нижней части рисунка, прямо впереди грудной аорты; здѣсь онъ граничитъ съ pericardium parietale.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ грудь на уровнѣ тѣла VIII грудного позвонка.

Фронтальные разрѣзы черезъ грудь. Рис. 264. Разрѣзъ проходитъ между маммиллярной и аксиллярной линіями. Слѣдуетъ обратить вниманіе на ребра съ межреберной мускулатурой, на отхожденіе діафрагмы отъ реберъ съ глубокимъ sinus phrenicocostalis, на положеніе печени по отношенію къ нижней поверхности діафрагмы, а также на положеніе partis diaphragmaticae pericardii и faciei diaphragmaticae сердца по отношенію къ верхней поверхности діафрагмы. Сердце находится между обоими легкими; изъ полостей сердца и сердечныхъ сосудовъ надрѣзаны: лѣвый желудочекъ, правое предсердіе, aorta ascendens, а. pulmonalis и лѣвое сердечное ушко.

Сагиттальный разрѣзъ черезъ грудь (не совсѣмъ точно медіацію). Замороженный разрѣзъ Базельской коллекціи

Рис. 265. Разрѣзъ идетъ по аксиллярной линіи; оба легкія перерѣзаны по максимальному протяженію, — легочныя верхушки въ плевральныхъ куполахъ, основанія легкихъ на діафрагмѣ. Трахея перерѣзана въ бифуркаціи; бронхи можно прослѣдить до мѣста вступленія ихъ въ ворота легкихъ. Пищеводъ подрѣзанъ дважды на значительномъ протяженіи. Дорсальная сторона околосердечной сумки лежитъ еще въ области разрѣза. Къ нижней поверхности діафрагмы на правой сторонѣ прилегаютъ правая доля печени, на лѣвой же — желудокъ и селезенка (L).

Фронтальный разрѣзъ черезъ грудь 26-лѣтняго мужчины посрединѣ между маммнллярной п аксиллярной линіями (видъ спереди).

Фронтальный разрѣзъ черезъ грудь 23-лѣтняго мужчины но акенл лярноіі линіи, видъ спереди.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 40 | Теги: Медіанный разрѣзъ грудь, Situs viscerum thoracis, Situs грудныхъ органовъ, Фронтальные разрѣзы грудь | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close