Анатомія людини

Regio temporalis

Общіязамѣчанія. Kegio temporalis (височная область) отличается тѣмъ, что толщина мягкихъ частей здѣсь, благодаря развитію m. temporalis, гораздо значительнѣе, чѣмъ въ другихъ мѣстахъ черепной крышки. Достигающій linea temporalis — m. temporalis какъ бы втискивается между черепными костями и galea и покрывается весьма плотной апоневротической фасціей, которая прикрѣпляется внизу къ скуловой дугѣ и способствуетъ замыканію этой мышцы снаружи въ костнофиброзное пространство.

На скелетѣ область эта ограничивается linea temporalis, которая, начинаясь какъ бы продолженіемъ задняго края proc. zygomaticus ossis frontalis, поднимается дугой на os frontale и ossa parietalia, переходитъ затѣмъ на чешую височной кости и часто легко опредѣляется вплоть до остраго верхняго края proc. zygomaticus ossis temporalis. Ограничиваемое сверху linea temporalis поле (planum temporale) отдѣляется внизу посредствомъ crista infratemporalis отъ planum infratemporale. Въ образованіи planum temporale участвуютъ: squama temporalis, ala magna клиновидной кости, часть os parietale подъ linea temporalis, proc. frontosphenoidalis ossis zygomatici и processus zygomaticus ossis frontalis. Чешуя височной кости составляетъ по направленію къ sutura squamosa самую тонкую часть planum temporale. Верхняя часть послѣдняго является боковымъ и нижнимъ продолженіемъ черепного свода; зато по направленію къ crista infratemporalis боковая выпуклость смѣняется боковой вогнутостью, такъ что съ одной стороны посредствомъ crista infratemporalis, а съ другой — скуловой дугой, и спереди скуловой костью и proc. zygomaticus ossis frontalis создается отверстіе, черезъ которое m. temporalis идетъ къ своему мѣсту прикрѣпленія на proc. coronoides нижней челюсти.

Плотной апоневротической фасціей (fascia temporalis), исходящей съ linea temporalis на всемъ ея протяженіи и прикрѣпляющейся какъ къ скуловой дугѣ, такъ и къ заднему краю os zygomaticum и къ proc. zygomaticus ossis frontalis, m. temporalis замыкается въ остеофиброзное пространство, открывающееся книзу между скуловой дугой и crista infratemporalis; такимъ образомъ обнаженіе мышцы этой возможно только послѣ удаленія fasciae temporalis и резекціи скуловой дуги.

Пальпація области. M. temporalis выдается при перемѣнномъ открываніи и закрываніи рта въ видѣ ясно прощупываемаго твердаго валика. При умѣренно развитомъ жировомъ слоѣ, также легко нащупываются довольно острый верхній край скуловой дуги и задній край ossis zygomatici.

Поверхностные слои. Кожа, въ сравненіи съ кожей головы, отличается своей нѣжностью; жировой слой не столь твердъ. Часто на кожѣ легко опредѣлить ходъ а. temporalis и ея обѣихъ главныхъ вѣтвей, особенно когда артерія весьма извилиста, при умѣренномъ жировомъ слоѣ.

Сосуды и нервы лежатъ прямо подъ кожей; приходя снизу, они передъ ухомъ вступаютъ въ область эту и достигаютъ мягкихъ покрововъ головы, развѣ твляясь по направленію кверху и кпереди (см. рис. 3). Это а. temporalis superficialis, ѵ. temporalis superficialis и n. auriculotemporalis. Артерія отходитъ отъ а. carotis ext. и направляется въ сопровожденіи одноименной вены и n. auriculotemporalis, пересѣкая скуловую дугу, вертикально вверхъ, впереди pars fibrocartilaginea наружнаго слухового прохода. Она въ нижней части своей (приблизительно до нижняго края скуловой дуги) покрывается glandula parotis или, вѣрнѣе сказать, часть эта ея помѣщается въ толщѣ gl. parotis. (См. топографія gland, parotis.) Надъ скуловой дугой артерія распадается на ramus frontalis и parietalis. Помимо этихъ вѣтвей, снабжающихъ большую часть мягкихъ покрововъ головы, а также и другихъ вѣтвей къ regio faciei, она еще отдаетъ глубокую вѣтвь, пронизывающую fasciam temporalis, къ m. temporalis (ram. temporalis prof. post.).

V. temporalis superficialis обыкновенно расположена позади артеріи; корни ея соотвѣтствуютъ вѣтвямъ артеріи; стволъ ея, соединяясь съ ѵ. facialis ant., составляетъ ѵ. jugularis externa.

Кожные нервы regionis temporalis происходятъ частью изъ n. mandibularis (n. auriculotemporalis), частью же изъ n. maxillaris (n. zygomaticotemporalis, вѣтвь n. subcutaneus malae). Первый отдѣляется отъ остальныхъ вѣтвей n. mandibularis сейчасъ же подъ foramen ovale, вьется по proс. condyloideus mandibulae впереди слухового прохода, поднимаясь вверхъ, пересѣкаетъ вмѣстѣ съ сосудами скуловую дугу и ^ступаетъ въ regio temporalis. Небольшой n. zygomaticotemporalis отдѣляется отъ n. subcutaneus malae внутри глазницы и направляется черезъ одноименный каналъ въ os zygomaticum къ кожѣ виска; легче всего его можно найти внутри глазницы, вдоль латеральной стѣнки ея.

Сосуды и нервы regionis temporalis лежатъ внѣ galea. Послѣдняя образуетъ здѣсь сухожильную пластинку, дѣлящуюся по направленію книзу на нѣсколько листковъ; пластинка эта частью соединяется съ fascia temporalis, прикрѣпляясь вмѣстѣ съ нею къ верхнему краю скуловой дуги, частью же теряется въ подкожной соединительной ткани (см. рис. 7). Обѣ мышцы наружнаго уха (mm. auricularis sup. et post.), начинающіяся на galea, въ области regio temporalis, не имѣютъ практическаго значенія.

Fascia temporalis. Она представляетъ собою плотную апоневротическую мембрану, которая начинается на linea temporalis, служа здѣсь отчасти мѣстомъ прикрѣпленія мышечныхъ волоконъ, и прикрѣпляется внизу къ заднему краю proc. zygomaticus ossis frontalis и къ os zygomaticum. Такимъ образомъ она вмѣстѣ съ planum temporale отдѣляетъ пространство, остающееся открытымъ только по направленію книзу, между arcus zygomaticus и crista temporalis. Пространство это (ложе m. temporalis) отдѣляется отъ глазницы посредствомъ processus frontosphenoidalis ossis zygomatici и processus zygomaticus ossis frontalis. 

На фронтальномъ разрѣзѣ мы видимъ это ложе въ формѣ клиновидной полости, если представить себѣ удаленной височную мышцу, которая открывается (книзу, между скуловой дугой и crista infratemporalis, съ одной стороны въ regio masseterica, а съ другой въ щечную область. Fascia temporalis, какъ латеральное ограниченіе пространства этого, ставится въ параллель надкостницѣ, которая покрываетъ костную поверхность planum temporale, причемъ считали, что pericranium дѣлится у linea temporalis, такъ что наружный листокъ идетъ и прикрѣпляется къ скуловой дугѣ въ качествѣ fascia temporalis, между тѣмъ какъ внутренній листокъ покрываетъ въ качествѣ періоста planum temporale. Надъ скуловой дугой fascia ten noralis дѣлится на два листка, заключглощіе между собой жировую ткань. Но къ верхнему краю скуловой дуги фасція прикрѣпляется опять соединенной въ одну мембрану. Чѣмъ дальше книзу, тѣмъ совершеннѣе височное ложе выполняется мышцей; она отдѣляется отъ глубокаго листка расщепленной фасціи жировымъ слоемъ, который, исчезая при сильномъ исхуданіи, является причине й западенія виска непосредственно надъ скуловой дугой. Эта жировая масса сопровождаетъ m. temporalis до мѣста прикрѣпленія его къ proc. coronoides нижней челюсти и стоитъ здѣсь въ связи съ жировой массой, покрытой m. masseter и расположенной на наружной поверхности m. buccinator, въ видѣ жировой пробки щеки (жировая пробка Bichat’a). (См. щечная область и жировая пробка Bichat’a.)

Артеріи для m. temporalis приходятъ, за исключеніемъ одной только вѣтки а. temporalis superficialis, пронизывающей fascia temporalis, — изъ а. maxillaris interna въ видѣ аа. temporales profundae. Вены впадаютъ соотвѣтственно этому въ вены plexus pterygoideus.

Нервами для m. temporalis являются вѣтви n. mandibularis (обыкновенно два: nn. temporales profundi), которыя отходятъ сейчасъ же по выходѣ его изъ foramen ovale, и вступаютъ въ мышцу съ глубокой поверхности его. Какъ сосуды, такъ и нервы прилегаютъ плотно къ pericranium.

Рис. 7 представляетъ собою горизонтальный разрѣзъ черезъ regio temporalis. Болѣе поверхностно лежитъ gelea, частью расщепленная на два листка. Сосуды и n. auriculotemporalis лежатъ впереди уха, поверхностнѣе fasciae temporalis, которая распадается здѣсь на два, включающихъ методу собой жировую массу, листка. Pericranium, покрывающій рігліит temporale, окрашенъ въ зеленый цвѣтъ; непосредственно на немъ расположена а. temporalis profunda. Ложе отдѣляется отъ глазницы латеральной стѣнкой послѣдней. На внутренней поверхности костей, образующихъ planum temporale, лежитъ поперечный разрѣзъ а. meningeae mediae. 

Dura mater (твердая мозговая оболочка) и а. meningea media. Къ внутренней поверхности костей, образующихъ planum tempfrale, прилегаетъ dura mater, взаимоотношенія которой къ костямъ и къ поверхности весьма важны, такъ какъ здѣсь проходитъ стволъ resp. обѣ главныхъ вѣтви (ramus ant. и ramus post.) а. meningea media, окруженныя твердой мозговой оболочкой. Поврежденія артеріи или вѣтвей ея, вслѣдствіе фрактуръ костей, далеко нерѣдки; поврежденія эти имѣютъ послѣдствіемъ кровоизліянія изъ поврежденныхъ сосудовъ между черепной стѣнкой и dura mater, которыя требуютъ оперативнаго вмѣшательства (трепанація и перевязка поврежденной артеріи).

А. meningea media отходитъ отъ а. maxillaris int., вступаетъ черезъ foramen spinosum въ черепную полость, поворачиваетъ въ sulcus arteriosus на внутренней поверхности височной чешуи латерально и, пройдя большее или меньшее разстояніе, дѣлится на ramus anterior и posterior. Направленіе вѣтвей этихъ видно изъ рис. 8; также видно направленіе, въ которомъ распространяются кровоизліянія послѣ поврежденія вѣтвей артеріи (штриховано). При поврежденіи ствола а. meningeae mediae, ее находятъ въ мѣстѣ, указанномъ Vogt’oмъ, обозначенномъ на рисункѣ буквой V и соотвѣтствующемъ точкѣ пересѣченія двухъ линій, одна изъ которыхъ, горизонтальная, проведена на два пальца выше скуловой дуги, а другая, вертикальная, проведена на разстояніи большого пальца кзади отъ processus frontosphenoidalis ossis zygomatici. Нерѣдко, однако, при раннемъ дѣленіи артеріи, въ мѣстѣ перевязки Vogt’a находятъ только ramus ant. Вѣрнѣе можно достичь ствола, если проникнуть какъ разъ надъ срединой скуловой дуги, правда съ разсѣченіемъ m. temporalis и съ опасностью для верхнихъ вѣтвей n. facialis. Для отысканія ram. frontalis и ram. parietalis самыми простыми являются указанія Kronlein’a; мѣсто трепанаціи для ramus ant. соотвѣтствуетъ точкѣ пересѣченія горизонтальной линіи, тянущейся отъ margo supraorbitalis, съ вертикальной, проведенной на 3—4 сантим, кзади отъ processus zygomaticus ossis frontalis. Ramus posterior также лежитъ на горизонтальной линіи, проведенной черезъ верхній край глазницы, въ мѣстѣ пересѣченія ея съ вертикальной, проведенной непосредственно за proc. mastoides. На рис. 8 изображены заштрихованными полями обычныя мѣста распространенія кровоизліяній при поврежденіи вѣтвей а. meningea media. Еще важно взаимоотношеніе а. meningeae mediae къ ganglion semilunare (Gasseri) при оперативномъ вмѣшательствѣ. Въ 59 % всѣхъ случаевъ а. meningea media лежитъ далеко кзади отъ мѣста выступленія n. mandibularis изъ foramen ovale, такъ что какъ нервъ такъ и гангліонъ могутъ быть достигнуты безъ опасности для art. meningea media. Кромѣ того можно въ дальнѣйшихъ 35% всѣхъ случаевъ сберечь артерію, если подходить къ гангліону снаружи и слегка спереди. Для увѣренности можно до удаленія гангліона перевязать артерію.

А. meningea media сопровождается въ своемъ пути обѣими ѵѵ. meningeae mediae, стоящими въ связи частью съ sinus cavernosus, частью же съ plexus pterygoideus.